子宮内膜ポリープ除去

今日、婦人科診療において最も多くみられる問題はポリープです。子宮内膜ポリープは他の方法では除去できないため、切除は必須の処置です。さらに、ポリープは腫瘍に発展するため、できるだけ早く切除する必要があります。

ポリープは良性で、子宮の内壁と腔（子宮内膜）に発生します。ポリープ自体は、子宮の内膜によって形成された子宮内膜の増殖の結果です。多くの場合、ポリープは特殊な茎によって子宮壁に付着しています。最新の機器を用いることで、後遺症や再発のリスクなく、迅速にポリープを切除することができます。

子宮内膜ポリープを緊急に除去する必要があるのでしょうか?

子宮内膜ポリープは成長し、悪性腫瘍へと変化する傾向があるため、できるだけ早く切除する必要があります。外科的治療は、病理学的に早期に発見された場合にのみ効果を発揮します。

準備

手術の約1週間前から性行為を控えるか、極端な場合はコンドームを使用することが重要です。また、細菌叢の自然な状態を保つのに役立つ抗菌剤などの使用は推奨されません。また、薬剤や化粧品の使用も避けた方がよいでしょう。

手術の1週間前からは、食事制限をしっかり行うことをお勧めします。揚げ物、辛いもの、燻製などは避けてください。なるべく、調味料やスパイスを最小限、または全く使用しない、煮物や蒸し物などをお勧めします。

子宮内膜ポリープの子宮鏡検査にはどのような検査が必要ですか?

ポリープ除去手術の準備には、いくつかの検査と診察が必要です。これらの検査結果に基づいて、ポリープの除去の適否が判断されます。医師は最適な除去方法を選択し、麻酔科医は最適な麻酔方法を決定します。

婦人科検診では、鏡を使って子宮頸部を検査します。これは、手術中に器具が挿入され、必要なすべての処置が行われるため、重要です。

子宮感染症のリスクを排除するため、細菌培養検査と細胞診が必須です。心電図検査は、心臓の状態と働きを評価するために必要です。これにより、手術中の負荷が心臓の働きにどのような影響を与えるかを評価し、最適な麻酔を選択することができます。

機器検査では、子宮の検査を可能にする経膣超音波検査が必須です。臨床検査では、血液検査、尿検査、潜在性感染症の検査が必須です。また、透視検査の結果とセラピストとの面談が必須条件となります。

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子宮内膜ポリープは周期の何日に除去されますか?

手術日は医師によって決定されますが、ほとんどの場合、月経終了後の最初の週になります。

子宮内膜ポリープ除去のための麻酔

患者は入院治療となる場合が多く、入院期間は通常短いですが、麻酔が必要となります。麻酔は年齢と併存疾患の有無に基づいて医師が選択します。使用する薬剤は、安全性と確実な鎮痛効果という基本的な要件を満たしていなければなりません。最もよく用いられるのは静脈麻酔です。

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麻酔下での子宮内膜ポリープの除去

摘出は麻酔下で行います。麻酔の種類は麻酔科医が個別に決定し、選択します。体調が比較的良く、処置時間が短い場合は、全身麻酔ではなく脊髄麻酔に変更することをお勧めします。気管内麻酔も使用されます。

技術 子宮内膜ポリープ除去

現在、子宮摘出術は一般的に3つのタイプに分けられており、外科医は伝統的な子宮鏡下手術、腹腔鏡下手術を用いて子宮摘出術を行っています。

従来の切除方法は、通常の開腹手術で子宮を切開し、標準的な手術器具を用いてポリープを切除することを意味します。しかし、この方法は時代遅れとみなされて久しいため、ほとんど行われていません。さらに、この方法は危険であり、多くのリスクを伴うことが証明されています。そのため、回復には長い時間がかかり、出血のリスクが高まります。手術は非常に複雑で、非常に長い時間がかかります。主な難しさは、子宮自体だけでなく、その上にあるすべての層を一貫して切開し、ポリープを除去するために必要な操作を行い、すべての層を縫合する必要があることです。

より安全な方法は子宮鏡検査です。これは現場で広く用いられています。この方法は低侵襲と考えられており、軽い麻酔下で行われ、麻酔時間はわずか15～20分です。この方法の本質は、切開することなくポリープを切除することです。必要な操作はすべて、特殊な器具（子宮鏡）を用いて子宮頸部を切り開き、自然に行われます。この方法を用いると、回復は非常に早く、女性は当日中に退院できます。

子宮鏡検査のサブタイプの一つに掻爬術があり、これは子宮鏡を用いて行われます。しかし、この方法も時代遅れで、現在では実質的に使用されていません。これは、非常に外傷性が高く、子宮の構造と機能に深刻な損傷を与えることが多いためです。この方法の結果として、不妊症になることがよくあります。

もう一つの一般的な現代的治療法は、特殊な器具である腹腔鏡を用いて行われる腹腔鏡下切除術です。腹腔鏡下でポリープを切除するには、小さな腹腔鏡アクセスが必要です。

基本的には、下腹部に数カ所の穿刺を行います。まず、この穿刺から腹腔鏡（先端にカメラが付いた器具）を挿入します。これにより、手術する腔内を観察し、手術の手順を検討することができます。次に、別の切開から手術器具を挿入し、それを用いてポリープを切除します。周囲の組織はほとんど損傷していないため、回復は非常に早く、傷跡はほとんど残らず、術後の痛みもほとんどありません。

子宮内膜ポリープはどのようにして子宮から除去されるのでしょうか?

子宮内膜ポリープの除去方法は複数あります。それぞれにメリットとデメリットがあります。以下では、それぞれの方法、特徴、そしてメリットとデメリットについてご説明します。

最も時代遅れの方法で、ますます利用されなくなっているのが、開腹手術による摘出術です。この方法は特別な機器を必要としないため、他のより現代的な方法に必要なハイテク機器を購入する資金が不足している医療機関で広く使用されています。それでもなお、この方法は多くの患者の健康、ひいては命を救い続けています。

この手術では、腹壁、すべての筋層、そして子宮自体を完全に切開し、その後ポリープを除去します。その後、すべての層を縫合します。当然のことながら、この手術は非常に大きな外傷を伴います。手術中、すべての層と組織が損傷を受けます。完全な回復には長い期間を要します。合併症のリスクは数倍に高まります。例えば、出血の長期化、組織損傷などです。膜の完全性が損なわれると、感染症を発症する可能性があります。

子宮掻爬術も同様に危険です。子宮腔を盲目的に掻爬し、ポリープを切除します。これは、複数のポリープがある場合に最もよく用いられます。この方法の重大な欠点は、再発を伴いやすいことです。ポリープの茎や組織の一部が残っていると、再発する傾向があります。そして、手術中に医師がポリープの一部に気付かない可能性があるため、再発の可能性は非常に高くなります。

残存している場合は、活発な回復が見られ、しばらくすると再び形成されます。損傷した細胞が悪性化し、さらなる癌性腫瘍形成の基盤となるリスクがあります。現在でもこの方法は用いられていますが、子宮鏡を用いた操作で行われるように努めています。子宮鏡では、子宮腔全体と子宮壁を観察でき、画像は画面上に映し出されます。この方法で手術を行うことで、外傷は軽減されます。

危険性の少ない方法は腹腔鏡検査です。この方法では体腔切開は不要です。ポリープがある場所に皮膚に穿刺を行い、そこから腹腔鏡という特殊な器具を挿入します。まず、チューブを通して挿入された小型ビデオカメラで体腔内を観察します。これにより、医師は子宮内膜の状態、ポリープの検査、手術の規模を判断することができます。次に、別のチューブを通して手術器具を挿入し、ビデオカメラで経過を観察しながらポリープを正確に切除することができます。この方法は痛みが少なく、組織への深刻な損傷もないため、回復が早く、合併症もまれです。

子宮鏡検査法は最も安全な方法と考えられています。手術は、特殊な拡張器と子宮鏡を用いて子宮頸部を開くことで行われます。この装置の先端にはカメラが付いており、医師はこれを用いて子宮腔全体を観察し、今後の手術方針を決定します。ポリープを発見した場合、医師は電気ループを用いてポリープを切除します。これにより、茎の下で完全に切除することが可能です。切除部位は液体窒素または5%ヨードチンキで焼灼されます。これにより再発が予防され、感染や炎症も確実に予防できます。

手術は痛みがなく、短時間で完了します（平均15～20分）。全身麻酔だけでなく、局所麻酔でも行うことができます。麻酔方法は、患者の状態、病気の重症度、手術範囲など、多くのパラメータに基づいて麻酔科医が選択します。この手術は月経終了の2～3日後に行うことが推奨されています。この時期は子宮粘膜が最も薄くなり、ポリープが表面から隆起する時期だからです。この時期であれば、ポリープは容易に除去できます。

また、多くのクリニックではレーザーを用いてポリープを除去しています。これは、周囲の組織を傷つけることなく、ポリープを最も正確かつ的確に除去できる方法です。子宮へのダメージも少なく、傷跡も残りません。そのため、出産経験がなく、これから出産を考えている女性にも安心してご利用いただけます。レーザーを用いることで、ポリープを層状に除去することが可能です。医師はレーザー光線が到達する深さを正確に制御できます。レーザーを用いてポリープを除去するため、卵子の受精の可能性に影響を与えることはありません。

子宮内膜ポリープの除去にはどれくらい時間がかかりますか？

平均すると、操作には約 30 分かかります。

子宮内膜腺性ポリープの切除

腺性ポリープは、腺細胞によって形成される腫瘍です。放置すると増殖する傾向があります。このようなポリープは、茎の下に引っ掛けるとすぐに比較的速やかに除去できるため、子宮鏡による除去が最もよく用いられます。さらに、この方法ではポリープを鮮明に観察でき、栄養血管を含めてポリープを完全に除去することで再発の可能性を予防できます。

子宮内膜ポリープの子宮鏡検査および子宮切除鏡検査

これらは、特殊な機器と小型ビデオカメラを用いて行われます。これらのツールを用いることで、ポリープを極めて正確に検出、検査、除去することが可能です。この手術は非常に簡単で、外科手術を必要とせず、子宮頸管を通して自然にポリープにアクセスすることができます。

子宮鏡を通して手術器具が挿入されます。カメラ操作下で、専用のハサミと鉗子を用いてポリープを摘出します。ポリープの茎を子宮壁から切り離すことで、正確かつ精密に摘出されます。ポリープの茎を完全に摘出することが重要です。完全に摘出しないと、ポリープは再び大きくなってしまいます。

この方法には、画像を画面に表示することで既存の病変を視覚化できるという利点もあります。画像は造影剤を導入することで強調されます。

もう一つの利点は、損傷のリスクが実質的にゼロで、短時間の麻酔で済むことです。このタイプの外科的介入は低侵襲であるため、損傷や出血のリスクは実質的にゼロです。腹部を切開しないため、回復プロセスが大幅に加速されます。この手術には入院は不要です。すべてが順調に進み、合併症がなければ、女性は当日退院できます。子宮に傷跡が残らないことが重要です。そうすることで、手術が女性の妊娠・出産能力に影響を与えないようにすることができます。

腹膜切開が不要で周囲組織への損傷が少ないため、この手術は忍容性が高く、中絶、出産、その他の婦人科手術後にも行うことができます。受精卵と胎盤の残骸を除去するためによく用いられます。

子宮内膜ポリープの切除鏡検査

この方法は子宮鏡検査法といくつかの類似点がありますが、子宮摘出には切除鏡（摘出用の特殊なループ）が用いられるという点が異なります。

手術の流れは、患者に麻酔をかけ、消毒薬を投与します。子宮頸管に拡張器を挿入します。拡張器によって子宮頸管が拡張され、子宮鏡が挿入されます。子宮腔内に特殊な液体を注入し、子宮壁をまっすぐにします。子宮鏡のチューブを通して切除鏡のループを挿入します。子宮鏡には手術部位全体を撮影できるカメラが内蔵されているため、手術の進行状況をモニタリングすることができます。

子宮内膜ポリープ掻爬術

これは、子宮腔を特殊な鋭利な器具（キュレット）で削り取る時代遅れの方法です。

子宮内膜ポリープ掻爬術の準備。現在では、掻爬術は診断的子宮鏡検査の後に行われ、医師はポリープの位置と構造的特徴を検査し、記録することができます。

子宮内膜ポリープのレーザー除去

レーザーは最も安全な方法の一つであり、最大限の精度で除去することができます。この方法は標的を絞った方法で、周囲の組織を損傷せず、怪我をする可能性もほぼありません。レーザーは子宮頸部に傷跡を残さないため、女性の生殖機能に影響を与えないという利点があります。そのため、まだ出産を予定している女性にも適用でき、これは婦人科において重要です。

傷跡や痕跡は残らず、合併症、感染、出血のリスクもありません。レーザーによるポリープ除去は、最も効果的で安全な方法と考えられています。ポリープを層ごとに除去することができます。

レーザー除去は患者の入院を必要としないことも重要です。処置時間は平均2～3時間以内で、術後しばらくは医師の診察を受け、体調が良ければすぐに帰宅できます。回復は非常に早く、病欠を取る必要もありません。ただし、定期検診は必ず受ける必要があります。

ラジオ波法による子宮内膜ポリープの除去 Surgitron

効果はラジオ波照射に基づいています。高エネルギーのラジオ波が使用され、身体に回復効果をもたらします。施術は非常に迅速で痛みもありません。術部に追加の熱治療を施すため、再発は発生しません。これにより、電気火傷の可能性は実質的に排除されます。

長年の診療において、このような症例は記録されていません。この方法は、傷跡を残さず、粘膜を損傷しないという点で優れています。術後の回復には3週間から数ヶ月かかります。ポリープがあれば、良性であればこの処置の適応となります。処置後には必ず凝固術が行われます。この処置は麻酔なしで実施されるため、痛みはほとんどないことは特筆に値します。

子宮内膜ポリープの焼灼術

手術後すぐに、ポリープ切除部位を焼灼し、ポリープの再発と出血を防ぎます。ポリープが小さい場合は、切除せずに焼灼する場合もあります。焼灼には液体窒素またはヨードアルコール溶液が使用されます。

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手順の禁忌

外部感染と内部細菌叢の両方によって引き起こされる付属器の炎症の場合。潜伏感染、性感染症の場合は、まず感染を治す必要があります。特にクラミジア感染症は直接的な禁忌です。

膣内細菌叢異常症、カンジダ症、性器からの重度の出血がある場合、特に子宮内膜症、増殖症、組織浮腫が原因の場合は、この手術は禁忌です。出血がある場合は、出血が止まるまで手術を延期してください。また、妊娠中はポリープの切除は行いません。

子宮頸部に病変がある場合、特に子宮鏡が子宮腔内へ正常に挿入できないような病変（腫瘍、癌、子宮の瘢痕、出産後または手術後に残存する瘢痕など）がある場合、この手術は実施できません。また、重篤な併存疾患がある場合も、この手術は禁忌です。

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処置後のケア

子宮内膜ポリープの切除後の回復期間は、手術方法によって異なりますが、5日から90日かかります。術後2～5日間は生理的分泌物が出ます。これは外傷によるもので、どんなに慎重に切除したとしても避けられないものです。

術後には、再発予防のためにリハビリテーション療法が行われることがよくあります。これは、どのような手術方法を用いても、ポリープが再発するリスクが常に存在するためです。その理由は、手術中に掻き出しきれなかった細胞が残っているからです。たった1つの細胞でも、ポリープの再発を引き起こす可能性があります。特に、掻き出し法で手術を行った場合、そのリスクは高くなります。

抗炎症薬を用いた治療が行われます。これは、いかなる処置も組織の損傷と自然な微生物叢の破壊を伴うためであり、その結果、炎症や感染の可能性が大幅に減少します。

感染過程の場合、また掻爬術が行われた場合、病原体を特定し、その病原体に対して最大の活性を示す抗菌薬を選択するために細菌学的検査が処方されます。ポリープの再増殖を誘発しないよう、炎症は短期間で抑えられます。細菌異常症の場合は、プロバイオティクス薬が処方されることがあります。

切除したポリープは必ず組織学的検査を行い、腫瘍が良性か悪性かを判定します。悪性腫瘍が検出された場合は、追加の抗腫瘍治療が必要になる場合があります。ホルモンバランスが崩れている場合は、ホルモン療法が行われます。

子宮内膜ポリープ除去後にしてはいけないことは何ですか?

手術後は、重いものを食べたり、ストレスや過度の運動、過度の疲労にさらしたりしないでください。長時間歩いたり、極端に寒い場所にいたりすることも避けてください。また、熱いお風呂に入ったり、サウナや温泉に入ったりすることも避けてください。出血を引き起こす可能性があります。シャワーのみ許可されています。

1ヶ月間はスポーツや運動は禁止です。性行為も同じ期間控えてください。また、膣洗浄や、鎮痛剤やアスピリンなどの血液をサラサラにする薬の服用も禁止です。

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