子宮内膜ポリープの種類：単純ポリープ、線維性ポリープ、嚢胞性ポリープ

子宮内膜粘膜上の組織が増殖したものがポリープです。その発生原因、症状、種類、診断方法、治療法について考えてみましょう。

子宮内膜ポリープは、比較的一般的な婦人科異常であり、若年女性の約10%、閉経後の女性の40%以上に発症します。子宮内膜は子宮腔の粘膜層で、血管が豊富に分布しています。複数の構造から構成され、胚盤胞が子宮内に最適な着床をする役割を果たします。また、胎盤の一部でもあり、胎児に酸素と栄養分を供給します。

腫瘍形成の正確な原因は解明されていませんが、腫瘍形成を引き起こす可能性のある要因はいくつか特定されています。

• ホルモンの不均衡。
• 年齢35歳以上。
• 子宮内膜症、子宮筋腫。
• 子宮とその構造における慢性の炎症プロセス。
• 内分泌疾患。
• 頻繁な中絶、流産。
• 肥満と高血圧。
• 性ホルモン、グルココルチコステロイドの長期使用。
• 中絶または出産後の胎盤の不完全な除去。
• 長期子宮内避妊器具。
• 卵巣と子宮に対する外科的介入。
• 異所性ホルモン産生腫瘍。
• 肝臓、腸、胆管の病気。
• 身体の免疫状態の侵害。
• 長期的なストレス状態と心理的ストレス。
• 遺伝的要因。

局所子宮内腫瘍は、子宮粘膜の機能層または基底層の細胞の病的な増殖によって発生します。腫瘍は、変化のない膜上、または過形成過程を背景に形成されることがあります。

原因別のポリープの種類：

1. 子宮内膜の機能層は、月経周期中に最も変化しやすい層です。受精が起こらない場合、機能層は基底層から拒絶されます。不完全な拒絶反応の場合、腺細胞と間質細胞からなる機能性ポリープが形成されます。月経中、このポリープは子宮内膜層全体と同様の変化を起こします。
2. 腺腫性変化の有無にかかわらず、腺性および腺嚢胞性腫瘍は基底層の細胞から形成されます。子宮の峡部に腫瘍が発生した場合、通常は子宮頸管内口粘膜に特徴的な細胞、すなわち子宮内膜組織または上皮組織から構成されます。

組織学的（病理学的および形態学的）特徴によるポリープの主な種類：

1. 線維性 - 線維性結合組織細胞から形成される。コラーゲン線維、孤立した腺、または機能しない上皮細胞を含む場合がある。壁が厚くなった硬化性血管で構成される。
2. 腺線維性腫瘍は極めて稀で、通常は月経が安定している女性に発生します。長さや形状の異なる腺から構成され、その内腔は不均一に拡張または伸張しています。腫瘍の上層には多数の間質細胞が存在します。基底部に近い部分では、腫瘍の構造はより緻密になり、線維組織で構成される場合があります。血管壁は肥厚し、硬化します。循環障害と炎症プロセスが認められます。
3. 腺腫性 - 極めてまれに発生し、ポリープ全体にわたって腺組織の増殖が亢進し、腺から構造が変化した上皮細胞が局所的に増殖するのが特徴です。他の種類のポリープの形態学的構造が混在している場合もあります。

病変の形態は多岐にわたるものの、臨床症状には特定の特徴はありません。そのため、腫瘍の症状は、腫瘍の種類、大きさ、子宮腔内での局在によって大きく異なります。

あらゆる種類の子宮内膜ポリープに共通する症状：

• 生殖管からの白っぽい分泌物。
• 月経周期の異常。
• 身体活動または性交後の出血。
• 性交中の痛み。
• 閉経後の少量の出血と重度の出血。
• 下腹部の痛み。
• 不妊。

局所子宮内形成の診断には、主に腹部超音波検査と経膣超音波検査が用いられます。必須の検査には、掻爬を伴う子宮鏡検査が含まれます。組織の病理形態学的検査をさらに進めるためには、診断的掻爬術が必要です。治療は腫瘍の大きさと数によって異なります。腫瘍が1つだけの場合は、局所麻酔下で検査室で切除することができます。

最も危険な子宮内膜ポリープはどれですか?

ポリープは、子宮内膜の増殖によって引き起こされる良性の腫瘍です。このような腫瘍は単発または複数発生することがあります。大きさは1～2mmから80mm以上まで様々で、通常は茎状または幅広の基部を持つ楕円形または円形の腫瘍です。腫瘍の特徴の一つは、明確な臨床症状を引き起こさないことです。その存在は機器を用いた検査によってのみ確認できます。

あらゆる種類のポリープの危険性は、時間の経過とともに悪性腫瘍へと変性する可能性があることです。そのため、定期的な婦人科検診が不可欠です。腫瘍の変性は、様々な要因の影響を受けて起こります。

• 代謝障害。
• 免疫システムの防御力の低下。
• 身体の急性疾患および慢性疾患。
• さまざまな中毒。
• 不利な環境条件。
• 感情的な緊張など。

上記のいずれかの要因、およびそれらの相互作用により、細胞の特性が変化します。組織は非定型化し、未分化状態となり、活発に増殖し始めます。非定型細胞の存在は、悪性変性を示唆しています。包括的な診断の後、患者は腫瘍学の治療規則に従って長期治療を処方されます。

子宮内局所形成のもう一つの危険性は不妊症です。多くの場合、腫瘍はホルモン異常によって発生し、月経周期に問題を引き起こします。早期に診断されれば、腫瘍は除去され、女性はホルモン補充療法を受けます。これにより、生殖機能を正常化することができます。

また、あらゆる種類の子宮内膜ポリープは、長期間にわたる頻繁な出血を伴うことにも留意する必要があります。これは、長期間の月経遅延後の月経過多、月経中期の出血、少量の出血など、様々な原因が考えられます。いずれにせよ、出血の際には、赤血球とともにヘモグロビン（タンパク質と鉄）が体外に排出されます。

このような背景から、鉄欠乏性貧血が発症する可能性があります。女性は、持続的な脱力感、頭痛、めまい、全身倦怠感を訴えます。酸素不足により、すべての組織と臓器が損傷を受けます。治療は、ホルモン補充療法、子宮腫瘍の外科的切除、そしてかなり長期にわたる貧血治療で構成されます。

単純性子宮内膜ポリープ

子宮腔は内側から粘膜、すなわち子宮内膜で覆われています。子宮内膜は基底層と機能層から構成されています。月経周期の間に、機能層は基底層から成長します。受精が起こらない場合は、次の月経で排泄されます。

単純性子宮内膜ポリープは、機能層の不完全な拒絶によって形成されます。これは、過形成や多嚢胞性卵巣症候群を背景に発生することが多く、局所的な子宮内膜形成は、基底構造と機能構造の両方の細胞から構成されることがあります。

• 機能性腫瘍は円形または長楕円形で、大きさは1～2mmから8mm以上まで様々です。月経中に拒絶反応が起こる可能性があるため、治療や除去の必要はありません。
• 基底層からの成長は月経中に拒絶されず、薬剤による影響も受けないため、外科的除去（子宮摘出鏡検査）が必要になります。

ほとんどの場合、組織の成長は症状を引き起こしません。しかし、月経中期の出血、月経期間の延長、性交後や運動後の出血や痛み、不妊症などの症状が現れる場合もあります。

単純性子宮内膜ポリープは超音波検査で診断されます。超音波検査は月経前後に実施されます。これにより、増殖の種類（機能的ポリープか基底的ポリープか）を判定できます。治療には、子宮内膜の拒絶反応を改善する薬剤が処方されます。超音波検査で腫瘍が認められない場合でも、腫瘍の存在を示す兆候がある場合は、吸引生検と掻爬が適応となります。採取した組織は組織学的検査に送られ、その結果に基づいて今後の治療計画が立てられます。

子宮内膜線維性ポリープ

このタイプの腫瘍は、子宮腔の内膜から発生する良性の結合組織腫瘍を指します。子宮内膜線維性ポリープの特徴の一つは、結合組織によって形成されることです。まれに、腺細胞が含まれる場合もあります。

腫瘍は茎状または幅広い基部に発生し、単発または複数発生します。最も多くみられる部位は子宮の底部または卵管の入り口です。大きさは1～2mmの微小なものから5～8cm以上の大きなものまで様々です。

ポリープが小さい場合は無症状で、超音波検査でのみ発見できます。ポリープが大きくなった場合は、月経中期の出血、月経不順の長期化、更年期および閉経後のおりものなどの症状が現れます。下腹部のけいれんやしつこい痛み、そして健康状態全般の悪化を引き起こす可能性があります。

ほとんどの場合、線維性増殖はホルモンバランスの乱れやエストロゲンレベルの低下を背景に形成されます。この障害の原因には以下も含まれます。

• 慢性子宮内膜炎 – 粘膜の炎症により組織栄養が阻害され、過形成プロセスが起こります。
• 出産過程および妊娠中絶中の合併症。
• 診断または治療処置後の子宮内避妊器具の長期使用によって引き起こされる子宮内膜外傷。
• 内分泌および血管疾患。
• 免疫力の低下。

腫瘍形成は、体液性免疫と細胞性免疫の障害によって起こります。病理学的プロセスは、局所的な炎症、萎縮、そして外傷後のプロセスに基づいており、これらが組織の成長を促します。

診断は、患者の婦人科診察と病歴聴取から始まります。その後、超音波検査と子宮造影X線検査が行われます。必須検査には、子宮鏡検査と組織学的検査が含まれます。線維性組織は、体部および子宮頸部の他の腫瘍と鑑別されます。

線維性ポリープは、血管新生と増殖のレベルが低いのが特徴です。このような腫瘍はホルモンに反応しないため、ホルモン療法は効果がありません。治療には、子宮腔掻爬術と子宮切除鏡検査が行われます。

悪性腫瘍のリスクは約0.5%ですが、治療を行わないと不妊症を引き起こす可能性があります。また、感染性病原体の影響下、あるいは摘出の過程で腫瘍組織が壊死し、分解する可能性があるため、壊死に至る可能性もあります。病理学的過程は炎症と急性中毒を伴って進行します。

嚢胞性子宮内膜ポリープ

子宮の内側の表面は子宮内膜です。月経周期中に子宮内膜は排泄され、血性の分泌物とともに排出されます。しかし、何らかの要因により、粘膜が完全に剥がれ落ちず、その構造が損傷し、急激に増殖します。その結果、良性の嚢胞性腫瘍が形成されます。

このような腫瘍は子宮内膜の嚢胞性ポリープです。腫瘍には粘液分泌物が含まれており、それがねじれた腺の腔内に蓄積し、徐々に大きくなります。

病理の原因:

• 副腎と甲状腺の機能障害。
• 糖尿病。
• 高血圧。
• 肥満。
• 遺伝的素因。

この病気の主な症状：

• 月経および排卵周期の障害。
• 月経前または月経後に生殖管から分泌物が出ること。
• 月経周期に関連しない重度の子宮出血。
• 下腹部の痛み。
• めまいと全身の衰弱。
• 性交中の不快感と痛み。
• 不妊。

上記の症状が現れた場合は、医師の診察を受け、婦人科検診を受ける必要があります。主な診断方法は子宮の超音波検査です。

治療は外科手術で、ポリープは外科的に切除されます（子宮鏡検査）。ポリープの発生部位は液体窒素を用いた凍結療法で治療されます。再発リスクを軽減するため、粘膜表面の掻爬も行われます。患者には、生殖器系の正常な機能を回復させることを目的としたホルモン療法が処方されます。

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子宮内膜腺腫性ポリープ

子宮内膜ポリープのもう一つの種類は、腺腫性の局所子宮内形成です。子宮に加えて、直腸や結腸、胃や腸の粘膜にもこのような腫瘍が形成されることがあります。外部的には、腫瘍は結節状または脚状の形をとることがあります。

腺腫型には、増殖の兆候、すなわち腺の構造的再編成を呈する腺上皮が含まれます。このような形態の特徴の一つは、子宮内膜がんへと発展するための前提条件を備えていることです。

病理の原因:

• 外科的介入、中絶、流産、掻爬術による合併症。
• 子宮内の慢性の炎症プロセス。
• ホルモンの不均衡。
• 性病。
• 免疫力の低下。
• 遺伝的素因。
• 子宮内避妊器具が正しく装着されていない、または長期間装着されたままになっている。

この病態の症状は、月経周期の乱れ、月経中出血、月経中のおりものの量の増加などです。下腹部に痛みがあり、それが腸に放散することもあります。性交中に不快感や痛みを感じることもあります。これらの症状は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

腺腫性ポリープは、適切な時期に診断と治療が行われない場合、不妊症や悪性化を引き起こす可能性があります。治療は外科手術です。婦人科腫瘍専門医が腫瘍の大きさを評価します。腫瘍の大きさが2cmを超える場合、癌化のリスクは約10～20%です。外科的介入では、子宮腔を掻爬し、腫瘍を除去します。その後、複合的な修復療法が処方されます。

予防策には特に注意が必要です。定期的に婦人科検診を受け、安易な性行為や悪い習慣を避けることをお勧めします。望まない妊娠や、子宮への外傷を伴う中絶から身を守ることが重要です。

機能性子宮内膜ポリープまたは機能性型ポリープ

子宮内膜ポリープは、子宮腔の内膜に生じる腫瘍です。異常な組織増殖によって形成されます。機能性ポリープまたは偽ポリープは、子宮内膜間質のみを侵します。これは、月経中の粘膜の不完全な拒絶反応によって形成されます。腫瘍の組織は月経周期中に変化する可能性があり、その細胞は性ホルモンや周囲の組織の作用に反応します。

組織学的特徴に応じて、機能型成長にはいくつかの種類があります。

• 過形成 – 上皮細胞に由来します。
• 増殖性 – 炎症プロセスによる粘液組織の活発な成長。
• 分泌 – 分泌液の生成の増加に関連する細胞増殖。

腫瘍形成の原因は、局所的および全身的なホルモン異常と関連しています。その一つは局所性エストロゲン過剰症、すなわちプロゲステロン欠乏を背景としたエストロゲン活性の上昇です。この異常は、内分泌疾患、ストレス、高血圧、過体重、婦人科疾患、子宮粘膜の炎症または損傷、組織修復過程の障害などによって発症します。

約10%の女性は、子宮腔粘膜が影響を受けていることに気づきません。これは、腫瘍のサイズが小さいため症状が現れないことが原因です。腫瘍組織が成長するにつれて、以下の病理学的徴候が現れます。

• 月経中の痛み。
• 月経周期の異常。
• 月経間期、更年期、閉経後の血性分泌物。
• 下腹部に引っ張られるような痛み。
• 性交中の痛み。
• セックス後に血の混じった分泌物が出る。

上記の症状が現れた場合は、婦人科を受診してください。医師は子宮の診察と超音波検査を行います。腫瘍の種類を正確に診断し、特定するために、治療および診断のための腹腔鏡検査が適応となります。また、性ホルモン（テストステロン、プロゲステロン、プロラクチン、エストラジオール）の血液検査も実施します。腹腔鏡検査で採取した組織は、良性であることを確認するために組織学的検査に送られます。

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局所性子宮内膜ポリープ

子宮粘膜の局所的な腫瘍はポリープと呼ばれます。病巣は単一または複数に発生することがあります。ほとんどの場合、腫瘍の大きさは小さいですが、切除後に再発した腫瘍に遭遇することもあります。

局所性子宮内膜ポリープは、様々な要因の影響を受けて発症します。考えられる原因としては、以下のようなものが挙げられます。

• ホルモン障害。
• 卵巣の障害。
• 子宮内膜外傷。
• 内分泌疾患。
• 生殖器系の炎症性疾患。
• ストレス。

腫瘍の大きさはほとんどの場合10mmを超えないため、病理学的症状は不明瞭です。しかし、組織が成長するにつれて、以下の症状が現れます。

• さまざまな月経周期障害。
• 月経に関連しない子宮出血。
• 性交後に血の混じった分泌物と痛みがある。
• 通常の分泌物（白っぽい濃い分泌物）の量の増加。

腫瘍が疑われる場合は、子宮の超音波検査を必須とする一連の診断検査が行われます。腫瘍が子宮頸管内に限局している場合は、子宮頸管口の診察で観察できます。腫瘍の構造を明らかにするために、組織擦過標本の組織学的検査が適応となります。

医師の診察と診断が遅れると、組織の増殖によって、出血後貧血、重度の出血、子宮筋腫、腫瘍の絞扼、増殖、子宮内膜がん、虚血性変化を伴うポリープ壊死など、さまざまな合併症が起こる可能性があります。

治療は、局所性腫瘍の種類、患者の年齢、その他多くの要因によって異なります。腫瘍は閉経後に自然に消失することもあります。それ以外の場合は、外科的治療、薬物療法、および患者の状態の経過観察が適応となります。

子宮内膜基底ポリープ、または基底型ポリープ

子宮内膜基底層に生じる局所的な腫瘍がポリープです。ほとんどの場合、この腫瘍は良性ですが、特定の要因の影響により腫瘍化する可能性があります。基底ポリープは単発または複数発生する可能性があり、年齢を問わず患者の5～25%に診断されます。

腫瘍は基底層から発生しますが、腺細胞、間質、子宮筋層組織を含みます。腫瘍の大きさが1～3cmを超えない場合、病理は無症状です。しかし、腫瘍が成長するにつれて、月経周期の乱れ、妊娠の問題、月経とは関係のない血性分泌物など、あらゆるタイプの子宮内膜形成に特徴的な症状が現れます。

基礎型子宮頸がんの特徴の一つは、機能性子宮頸がんとは異なり、月経中に拒絶反応を起こさない、つまりホルモンの変化の影響を受けにくいことです。主な治療法は手術です。医師は腫瘍を摘出し、子宮腔を掻爬し、腫瘍部位を液体窒素で治療します。その後、月経周期と生殖機能を回復させるための一連の薬剤が処方されます。

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増殖性子宮内膜ポリープ、または増殖型ポリープ

子宮内膜は子宮の内側を覆う粘液層です。その機能には、着床と胚の発育が含まれます。月経周期は粘膜の変化によって左右されます。女性の身体における不調の原因の一つは、子宮内膜の増殖です。この概念は、器官組織の細胞分裂が活発に行われていることを意味します。月経中、子宮粘膜は薄くなり、機能層の組織は拒絶反応を起こします。このプロセスは増殖によって引き起こされます。

増殖の主な段階:

• 初期 – 月経周期の1日目から7日目まで。この期間、子宮粘膜は変化します。子宮内膜は上皮細胞を含み、血管は活動しておらず、間質は紡錘形に似た構造をしています。
• 中期は月経周期の8日目から10日目までの短い期間で、間接分裂によって形成された細胞構造が粘膜上に形成されます。
• 後期 – 周期11日目から14日目。子宮内膜に、湾曲した腺、多層上皮、大きく丸い細胞核が現れます。

増殖性子宮内膜症は、必ずしも生殖器系の正常な機能を示すものではありません。場合によっては、増殖は病理の兆候であり、細胞が活発に分裂して子宮粘膜層が厚くなることがあります。このような背景から、増殖性子宮内膜ポリープが発生する可能性があります。

増殖性腫瘍には、腺性腫瘍と非定型性腫瘍の2種類があります。後者の場合、腫瘍には腺腫様病巣が含まれ、腺の分岐部に局在します。腺組織が腫瘍化する確率は、100人中3人です。

増殖性腫瘍の兆候：

• 子宮の月経機能の障害。
• 重度の子宮出血。
• サイクル外での重度の放電。
• 血栓を伴う突発的な出血。
• 貧血、全身倦怠感、めまい、脱力感。
• 無排卵周期。
• 不妊。

病理学的状態を診断するために、婦人科医は病歴を収集し、患者の訴えを検討します。双合診による膣診察を行い、塗抹標本を採取して顕微鏡検査を行います。粘膜の厚さを測定し、病変を特定するために、経膣超音波検査が必須です。また、掻爬標本の組織学的検査を伴う子宮鏡検査も適応となります。

治療は増殖性腫瘍の種類によって異なります。保存的治療と外科的治療があります。保存的治療では、ホルモンバランスを整えるための薬剤が処方されます。手術では、子宮腔を掻爬し、子宮内膜の変形部分を完全に切除します。

過形成性子宮内膜ポリープ

局所性子宮内腫瘍は、粘膜細胞の過剰な増殖によって発生します。腫瘍は単発または複数発生する可能性があり、大きさ、構造、臓器内での位置は様々です。過形成性子宮内膜ポリープは、以下の要因と関連しています。

• 生殖器および乳腺の腫瘍性疾患。
• 多嚢胞性卵巣症候群。
• インスリン抵抗性症候群。
• 子宮筋腫。
• 慢性子宮内膜炎。

過形成過程は、月経とは関係のない子宮出血を伴います。また、閉経期には血性分泌物も見られます。場合によっては、無症状で、長期間妊娠を試みても成功しなかった後に診断されることもあります。

子宮腫瘍の診断には、経膣超音波検査と子宮体粘膜掻爬術が行われ、採取した組織の組織学的検査が行われます。掻爬術は月経前夜に行われます。手術では、子宮底部と子宮卵管角部を含む子宮内膜全体が切除されます。掻爬術は子宮鏡を用いて行われます。その後の治療は組織学的検査の結果によって異なります。異型細胞が検出されない場合は、月経周期やその他の様々な障害を回復させるためにホルモン補充療法が行われます。

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子宮頸管の子宮内膜ポリープ

女性生殖器系の解剖学的部分は、内性器における子宮頸管です。妊娠と出産の成功は、この管の健康状態に左右されます。子宮頸管の構造的病変の一つにポリープがあります。このような腫瘍は、子宮頸管の円筒状上皮から発生します。

子宮頸管損傷の主な原因:

• 産科的処置中および出産過程における外傷。子宮内避妊器具の誤った装着によっても外傷が生じる可能性があります。
• 性感染症。
• 子宮頸部表面の構造変化 - びらん、白板症。
• 膣内微生物叢の侵害。
• 非特異的感染症 – 膣炎、子宮筋膜炎、外陰膣炎、子宮頸管炎。
• 卵巣機能障害 - ポリープ、筋腫。
• 内分泌疾患 - 糖尿病、肥満、慢性ストレス。
• ホルモン障害。

この病態は、血性の分泌物と性交後の痛みとして現れます。多くの女性は月経不順や多量の帯下（感染した場合は粘液膿性）を経験します。腫瘍が子宮頸管の腺を圧迫すると、多量の粘液性分泌物が発生します。腫瘍が大きくなった場合は、下腹部にしつこい痛みが生じます。

適切なタイミングで診断と治療が行われなければ、子宮頸管の腫瘍は女性の健康に脅威をもたらします。

• 悪性転化。
• 子宮出血の危険性。
• 腫瘍の壊死と身体の中毒。
• 子宮血腫。
• 妊婦は、自然流産、胎盤低位症、子宮頸管無力症の発症のリスクがあります。

ほとんどの場合、標準的な婦人科検診で病変を発見できます。検査では、子宮頸管壁の肥厚や肥大が認められます。局所的な組織増殖によって子宮頸管が閉塞されることもあります。

治療は外科手術です。まず、子宮頸管全体を切除します。腫瘍形成には、他にジアテルモ凝固術、凍結療法、レーザーポリープ切除術などの外科手術も用いられます。特に重症例では、子宮頸管切断が適応となります。この手術は、再発が頻繁に起こり、組織の悪性変性がみられる場合に行われます。この治療により、患者の生殖機能を温存することが可能です。

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局所的間質線維化を伴う子宮内膜ポリープ

子宮内膜間質線維症の主な原因は、慢性炎症プロセスと卵巣機能不全です。こうした背景から、子宮組織にポリープ状腫瘍やその他の病理学的変化が生じる可能性があります。

この疾患には明確な診断基準はありません。多くの場合、患者は月経不順、月経前後の血性分泌物、下腹部の痛みや不快感を訴えます。局所性間質線維症を伴う子宮内膜ポリープの診断は、経膣超音波検査と組織標本の組織学的検査によってのみ可能です。

治療は外科手術です。腫瘍を切除し、子宮鏡を用いて子宮内膜を掻爬します。病変は液体窒素で治療します。薬物療法は月経周期の回復とホルモン異常の改善を目的として行われます。

小さな子宮内膜ポリープ

子宮内膜細胞の増殖阻害は、様々な病理学的プロセスを引き起こしますが、その一つがポリープの増殖です。局所性増殖は、子宮粘膜の異常な増殖として現れ、茎状または幅広い基部上に単発または複数回の増殖が見られます。

小さな子宮内膜ポリープが単独で存在する場合は無症状ですが、数が増え、徐々に大きくなると子宮内の生理機能を阻害します。その結果、以下の症状が現れます。

• 子宮出血。
• 月経周期の異常。
• 下腹部の痛み。
• 性交後の痛み、不快感、血の混じった分泌物。
• 不妊。

ほとんどの場合、小さな多発性腫瘍は子宮腔の後壁と卵管角に局在します。原則として子宮腔を越えて広がることはありませんが、場合によっては病変が子宮頸管に影響を及ぼすことがあります。

問題を特定するために、患者を診察し、超音波検査を実施します。診断の過程では、多数の小さな腫瘍による粘膜下出血、顕著な炎症過程、子宮内膜基底層の充血が検出されます。

治療は外科手術です。小さな腫瘍は子宮切除鏡を用いてキュレットで切除します。切除した組織は組織学的検査に送られ、良性であることを確認します。

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ホルモン性子宮内膜ポリープ

子宮内膜ポリープの形成原因の一つは、体内のホルモンバランスの乱れです。子宮粘膜は性ホルモンの標的です。エストロゲンは子宮内膜の増殖プロセスを引き起こしますが、プロゲステロンが不足すると、過形成性変化を引き起こします。そのため、多くの場合、この疾患はエストロゲン過剰症に関連しています。エストロゲンは、粘膜の正常細胞、過形成細胞、あるいは悪性細胞の活発な成長を刺激します。

ホルモンの変化はどの年齢でも起こり得ますが、最も多いのは妊娠期と閉経前です。子宮内局所腫瘍の症状は、腫瘍の大きさ、数、そして発生部位によって異なります。

ホルモン性子宮内膜ポリープは活発に成長する傾向があり、ほとんどの場合は機能性ポリープを指します。この病態の治療は外科手術に続き、エストロゲンとプロゲステロンのバランスを回復させるための薬物療法が行われます。

子宮内膜分泌ポリープ

子宮内膜ポリープの成長は月経周期と直接関係しています。排卵から出血が始まるまでの期間は黄体期（黄体期）と呼ばれ、その期間は13～14日間です。黄体はアンドロゲン、プロゲステロン、エストラジオールを分泌します。エストロゲンとプロゲステロンの濃度が上昇すると、粘膜の層が変化します。子宮内膜腺は増殖し、分泌を開始し、子宮は受精卵の着床に備えます。

分泌期には、子宮内膜が大きく成長します。粘液を分泌する腺細胞が内膜に現れ、膜は嚢状になります。分泌期子宮内膜は非常に緻密で、表面は滑らかで基底構造が発達しています。特定の要因の影響により、いわゆる分泌性（腺性）ポリープと呼ばれる腫瘍が内膜に発生することがあります。

局所性子宮内腫瘍は、受精卵の着床を妨げる可能性があります。また、病理学的症状には、月経周期の変化、つまり長期間にわたる大量出血、少量の出血、下腹部痛などがあります。診断のために、膣内超音波検査と一連の臨床検査が行われます。あらゆる種類のポリープ形成の治療は外科的治療です。治療の第二段階は、ホルモンレベルの是正です。

逆行性子宮内膜ポリープ

局所的な子宮内膜形成は、子宮内膜が変化していない状態、あるいは病的な状態を背景に形成されることがあります。腺線維性増殖は、閉経前症候群の特徴である萎縮、過形成、増殖、または退行の段階で現れます。

逆行性子宮内膜ポリープはモザイク状の着色を特徴とします。組織学的特徴から、異型細胞が含まれる場合があります。このような腫瘍は、炎症過程や循環器疾患を背景に発生することが多く、組織のジストロフィーや壊死性変化を引き起こします。

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偽子宮内膜ポリープ

すべてのポリープ性腫瘍は、真性ポリープと偽性ポリープに分類されます。後者には、妊娠中に診断されることが多い脱落膜（胎盤）腫瘍が含まれます。偽性子宮内膜ポリープは、組織学的構造により、腺性、線維性、または腺腫性のいずれかになります。後者は悪性変性のため危険です。

真性ポリープと偽性ポリープは、超音波検査またはコルポスコピーを用いて鑑別されます。偽性ポリープの組織学的構造は子宮内膜の脱落膜組織に類似していますが、腺成分を含んでいます。腺間には、血液の充満度が異なる広い静脈洞が存在します。潰瘍、被覆上皮の欠損、壊死、または炎症性浸潤が観察されることもあります。

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子宮内膜間質ポリープ

間質は疎な結合組織であり、基底部に血管の絡み合いを伴う細胞構造によって表されます。子宮内膜間質性ポリープは組織学的検査によって診断されます。この診断は、病理学的腫瘍の構造において間質成分が優位であることを示します。

このタイプのポリープは、症状と発生原因において他のタイプのポリープと変わりません。治療は外科手術とそれに続くホルモンレベルの是正によって行われます。

腺性増殖では、腺組織が優位であるため、間質成分の発現は乏しい。腫瘍が間質の局所的線維化を呈し、腺が様々な角度で位置し、長さや大きさも異なる場合、そのようなポリープは間質性である。非典型性過形成にも間質成分が含まれるが、その量は少ない。

萎縮性子宮内膜ポリープ

医学統計によると、閉経後ポリープの95%は、子宮粘膜の萎縮過程を背景に発生します。このような腫瘍の病理形態学的構成は子宮内膜に一致します。この場合、最も高い増殖度は腺腫様構造と腺様構造の組み合わせで観察されます。

萎縮性ポリープは、50歳以上の女性、特に泌尿生殖器系の慢性炎症性病変を有する患者に最も多く診断されます。組織学的には、このような形成は悪性化しやすいため、外科的治療が必要です。

更年期、更年期、閉経後の子宮内膜ポリープ

子宮および子宮頸部ポリープの主な原因は、ホルモン産生の障害です。閉経期を迎えると、視床下部-下垂体系に変化が生じます。性ホルモンの分泌頻度と分泌量が低下し、卵巣機能不全が発症します。これらの生理的プロセスを背景に、様々なタイプの子宮内膜ポリープが形成される可能性があります。

• 更年期の女性は、子宮内膜腺と間質からなる腺線維性ポリープを発症することがよくあります。このような腫瘍は疼痛症候群を伴い、被膜があるため出血量が少なくなります。

• 腺嚢胞形成は急速に成長します。ポリープは子宮腔の大部分を占め、その被膜は周囲の組織と融合します。そのため、子宮内膜癌との鑑別診断が行われます。

• 腺性血管腫（間質要素の数が増加している）は、不規則な被膜と形状、不均一な構造、および血流の増加を呈します。

閉経後とは、最後の月経から5～8年以上続く期間を指します。これは卵巣機能が完全に停止していることを特徴とします。エストロゲンとプロゲステロンの濃度が継続的に低下するため、女性の身体には深刻な変化が伴います。こうした変化を背景に、卵巣の病変、子宮内膜の過形成、腫瘍が発生することがあります。腫瘍にはポリープも含まれます。これらの発生は、子宮内膜の萎縮とホルモンの低下によって引き起こされます。

この病気は、自然子宮出血と下腹部痛を呈します。閉経期および閉経後のポリープの治療は、出産可能年齢の女性の場合と同様です。腫瘍の外科的切除と組織学的検査が行われます。再発を防ぐため、子宮体部の粘膜を掻爬し、過剰な組織増殖巣をレーザーまたは液体窒素で焼灼します。ポリープに異型細胞が含まれていることが判明した場合、子宮の完全切除が可能です。

子宮内膜ポリープと妊娠

子宮粘膜ポリープと妊娠は、腫瘍形成によって受精卵が子宮壁に付着するのを妨げるため、原則として相容れない概念です。しかし、妊娠後にポリープが発生する場合もあります。その出現は、女性の体内のホルモン変化と以下の要因に関連しています。

• 全般的な免疫力の低下。
• 生殖器の感染症。
• 子宮粘膜の外傷。
• 体重減少。
• 以前の出産による合併症。

妊婦は多くの場合、脱落膜ポリープと診断されますが、これは母子に危険を及ぼすものではありません。出産後に自然に消失し、治療は必要ありません。しかし、このような腫瘍は継続的なモニタリングが必要です。子宮頸管に腫瘍が形成されると、胎児への感染源となり、子宮頸管の早期開大や分娩を引き起こす可能性があります。この場合、局所抗菌療法が行われます。

症状としては、局所性子宮内形成は、全く症状が現れない場合もあります。しかし、下腹部のしつこい痛み、膣からの少量の血性または悪臭のある分泌物に気づく場合もあります。出血が激しい場合は、腫瘍への外傷を示唆している可能性があります。

ほとんどの場合、医師は出産前にポリープに触れません。なぜなら、ポリープは自然に排出される可能性があり、外科的介入は子宮内感染や化膿性敗血症のリスクが高いからです。腫瘍が不妊症の原因となっている場合は、腫瘍を除去し、ホルモン療法を行うことで妊娠が可能になります。

いずれにしても、あらゆる種類の子宮内膜ポリープは、合併症や悪性化のリスクを最小限に抑えるために、タイムリーな診断と治療が必要です。