併用経口避妊薬（COC）

併用錠剤（併用経口避妊薬 - COC）は、ホルモン避妊の最も一般的な形態である。

35メガ未満EE - エチニルエストラジオール（EE）の形態におけるエストロゲン成分の錠剤の内容によれば、これらの薬物は、その組成物は、40以上のMEG EEに有するvysokodozirovannye、及び低用量に分割されます。単相製剤では、錠剤中のエストロゲンおよびゲスターゲン成分の含量は、月経周期全体にわたって変化しない。サイクルの第2相の2相錠剤では、ゲスタゲン成分の含量が増加する。3相COCでは、プロゲストゲンの用量の増加が3段階で段階的に起こり、EEの用量はサイクルの途中で増加し、入院の開始時および終了時には変化しない。サイクル中の2相および3相製剤中の性ステロイドの可変内容は、ホルモンの総交換速度を低下させた。

併用経口避妊薬は、妊娠を防止するための非常に効果的な可逆的手段です。最新のCOCのPerlインデックス（IP）は0.05〜1.0であり、主に医薬品を服用するためのルールに準拠しています。

併用経口避妊薬（COC）の各錠剤は、エストロゲンおよびプロゲストーゲンを含有する。プロゲスタゲンとしてエチニルエストラジオール（EE） - - 様々な合成プロゲストゲン（同義語 - プロゲスチン）、エストロゲン成分印加COC合成エストロゲンなど。

ゲスタゲン避妊薬には性ステロイド - ゲスタゲンが1つしか含まれていないため、避妊効果があります。

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併用経口避妊薬の利点

避妊

• 毎日の受信時の高効率IP = 0.05-1.0
• ファーストエフェクト
• 性交とのコミュニケーションの欠如
• 副作用はほとんどありません
• この方法はアプリケーションに便利です
• 患者は自分でそれをやめることができます

非避妊

• 出血のような月経を減らす
• 月経痛を減らす
• 貧血の重症度を軽減できる
• 定期的なサイクルの確立を促進することができます
• 卵巣癌および子宮内膜癌の予防
• 良性乳房腫瘍および卵巣嚢腫を発症するリスクを軽減する
• 子宮外妊娠から保護する
• 骨盤内炎症性疾患に対する何らかの防御を提供する
• 骨粗鬆症の予防を提供する

現在、COCは、以下に列挙する利点のために世界中で非常に人気があります。

• 高い避妊の信頼性。
• 優れた許容性。
• アクセシビリティと使いやすさ。
• 性交とのコミュニケーションの欠如。
• 月経周期の適切な制御。
• 可逆性（入院中止後1〜12ヶ月以内に妊娠の完全な回復）。
• 身体的に健康な女性のための安全。
• 治療効果：
  • 月経周期の調節;
  • 月経困難症の排除または減少;
  • その結果、鉄欠乏性貧血の治療および予防;
  • 排卵痛の排除;
  • 骨盤臓器の炎症性疾患の発生率の減少;
  • 月経前症候群における治療作用;
  • 高アンドロゲン性状態における治療効果。
• 予防効果：
  • 子宮内膜癌および卵巣癌、結腸直腸癌を発症するリスクの減少;
  • 良性乳房腫瘍を発症するリスクを低減する;
  • 鉄欠乏性貧血のリスクを低下させる;
  • 子宮外妊娠の危険性を減少させる。
• 「望ましくない妊娠の恐れ」を取り除く。
• 例えば、試験、競技会、休憩などの別の月経の「延期」の可能性。
• 緊急避妊。

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現代の複合経口避妊薬の種類と組成

COCのエストロゲン成分の1日用量は、高用量、低用量および微量用量に分けられる：

• 高用量 - 50mcg EE /日;
• 低用量 - 1日当たり30〜35μg以下のEE;
• 微量投与され、15〜20mcg /日のEEの微量投与を含む。

エストロゲンとプロゲストゲンの組み合わせのスキームに応じて、COCは以下のように分類されます：

• 単相 - 入院1サイクルのためのエストロゲンおよびプロゲストゲンの用量を変更しない21錠;
• 二相性 - エストロゲンとプロゲストーゲンの比が異なる2種類の錠剤;
• 三相 - エストロゲンとプロゲストーゲンの比が異なる3種類の錠剤。三相の主なアイデア - サイクル中の用量の3段階増加に起因するプロゲストゲンの総（環状）用量の減少。第1群の錠剤では、プロゲストゲンの投与量は非常に少なく、単相COCの投与量とほぼ同じである。サイクルの途中で用量はわずかに増加し、最後の錠剤群でのみ単相製剤中の用量に対応する。排卵抑制の信頼性は、摂取サイクルの始めまたは途中でエストロゲンの用量を増加させることによって達成される。異なる相の錠剤の数は、異なる調製物によって異なる。
• 同じサイクルの錠剤（1パッケージ）中のエストロゲン対プロゲストーゲンの比率を変えた多相 - 21錠。

現時点では、避妊のために低用量および小用量薬を使用すべきである。高用量COCは日常的な避妊のために短時間のみ使用することができます（必要に応じて、エストロゲンの用量を増やしてください）。さらに、それらは薬用および緊急避妊のために使用される。

併用経口避妊薬の避妊効果のメカニズム

• 排卵抑制。
• 子宮頸管粘液の肥厚。
• 子宮内膜の変化は移植を妨げる。COC全体の作用機序は、すべての薬物について同じであり、薬物の組成、成分の用量および相に依存しない。COCの避妊効果は主にプロゲストーゲン成分によるものである。COC中のEEは、子宮内膜の増殖を支持し、したがって、周期の制御を提供する（COCを摂取する際に中間出血はない）。さらに、内因性エストラジオールの置換にはEEが必要である。なぜなら、COCによる卵胞の成長がないため、エストラジオールは分泌されないからである。

分類と薬理効果

化学合成プロゲストゲンはステロイドであり、起源によって分類される。表には、ロシアの登録ホルモン避妊薬の一部であるプロゲステロンだけが掲載されています。

プロゲストゲンの分類

テストステロン誘導体	プロゲステロン誘導体	スピロノラクトンの誘導体
C-17にエチニル基を含む： ノルテストトロン ノルゲストレル レボノルゲストレル ゲストーデン デソゲストレル Nordgestimate エチニル基を含まない： Dienogest	酢酸シプロテロン 酢酸クロルマジノン 酢酸メドロキシプロゲステロン	ドロスピレノン

天然プロゲステロンと同様に、合成プロゲストゲンはエストロゲン刺激（増殖性）子宮内膜の分泌形質転換を引き起こす。この効果は、合成プロゲストゲンと子宮内膜のプロゲステロン受容体との相互作用に起因する。子宮内膜に影響を及ぼすことに加えて、合成プロゲストゲンもプロゲステロンの他の標的器官に作用する。合成プロゲストゲンと天然プロゲステロンの違いは次のとおりです。

• プロゲステロン受容体に対する親和性が高くなり、その結果としてプロゲステロン作用が顕著になる。視床下部 - 下垂体領域のプロゲステロン受容体に対する高い親和性のために、低用量の合成プロゲストゲンは負のフィードバック効果を引き起こし、ゴナドトロピンおよび排卵の放出を阻止する。これが経口避妊薬の使用の基礎となります。
• いくつかの他のステロイドホルモンに対する受容体との相互作用：アンドロゲン、グルココルチコイドおよびミネラルコルチコイド - および適切なホルモン効果の存在。これらの影響は比較的弱いため、残差（部分または部分）と呼ばれます。合成プロゲストゲンは、これらの効果のスペクトル（セット）が異なる。一部のプロゲストゲンは受容体を遮断し、対応する抗ホルモン作用を有する。経口避妊薬では、プロゲストゲンの抗アンドロゲン作用および抗ミネラルコルチコイド作用が好ましく、アンドロゲン作用は望ましくない。

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プロゲストゲンの個々の薬理作用の臨床的意義

顕著な残存アンドロゲン作用は、以下を引き起こす可能性があるため、望ましくない。

• アンドロゲン依存性の症状 - にきび、脂漏症;
• 低密度の優位におけるスペクトル変化のリポタンパク質画分は、低密度リポタンパク質（LDL）および超低密度リポタンパク質は、LDLの肝臓のアポリポタンパク質の合成と分解（逆効果の影響エストロゲン）で阻害されています。
• 炭水化物耐性の低下;
• アナボリック効果による体重増加。

アンドロゲン特性の発現により、プロゲストゲンは以下の群に分けることができる。

• 高度にアンドロゲン性のプロゲストゲン（ノルエチステロン、リネステロール、エチノジオールジアセテート）。
• 中程度のアンドロゲン活性を有するプロゲストゲン（ノルゲストレル、高用量のレボノルゲストレル-150-250mcg /日）。
• 最低アンドロゲン性を有するプロゲストゲン（125mcg /日以下の用量のレボノルゲストレル、ゲストデン、デソゲストレル、ノルゲスチメート、メドロキシプロゲステロン）。これらのプロゲストゲンのアンドロゲン特性は、薬理学的試験においてのみ見出され、ほとんどの場合、臨床的意義はない。WHOは、低アンドロゲン性のプロゲストゲンを主体とする経口避妊薬の使用を推奨している。

シプロテロン、ジエノゲストおよびドロスピレノンならびにクロロマジノンの抗アンドロゲン作用は臨床的に重要である。にきび、脂漏症、多毛症 - 臨床的には、抗アンドロゲン作用は、アンドロゲンの症状の減少です。このような多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）、特発性androgenizationおよびいくつかの他の状態として、女性の避妊のためにもandrogenizationの治療のためだけでなく、使用されるとそのため抗アンドロゲンプロゲストゲンのCOC。

抗アンドロゲン作用の重症度（薬理試験による）：

• シプロテロン-100％;
• ジエノゲスト40％;
• ドロスピレノン - 30％;
• クロルマジノン15％。

したがって、COCを構成する全てのプロゲストゲンは、残存アンドロゲン作用および抗アンドロゲン作用の両方の重篤度にしたがって一連の配列にすることができる。

入院COCは月経周期の第1日から開始し、21錠を摂取した後、休憩は7日かかります（パッケージには28錠入り）。

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逃した錠剤の規則

欠損錠剤に関する以下の規則が採用されました。12時間未満の場合には、女性が入院を思い出してから、次の錠剤を覚えていたときに、通常の時間に服用する必要があります。これは追加の予防措置を必要としません。パスしてから12時間以上経過している場合は、同じことをする必要がありますが、7日以内に追加の妊娠保護対策が適用されます。2つ以上の錠剤が連続して欠けている場合、7日以内に追加の避妊方法を使用して、レギュラースケジュールにレセプションが含まれるまで、1日2錠を服用しなければなりません。欠落した錠剤の流出が始まった後であれば、7日後（タブレットを紛失したときから数えて）、新しいパッケージをよりよく停止して開始してください。最後の7つのホルモン含有錠剤のうちの1つでも欠けている場合、次のパッケージは7日間の休憩なしに開始する必要があります。

薬を変更するためのルール

より高用量の薬物から低用量の薬剤への移行は、高用量の避妊薬を服用した21日後の翌日に7日間の休憩なしに低用量のCOCの開始とともに行われる。低用量薬と高級薬の置き換えは、7日間の休憩後に行われます。

COC使用時に起こりうる合併症の症状

• 重度の胸痛または息切れ
• 重度の頭痛またはぼやけた視力
• 下肢の重度の痛み
• 錠剤（21錠のパック）または7つの非活性錠剤（28日間のパッケージから）を取らずに、1週間に出血または排出が完全にないこと

上記の症状があらわれた場合は、緊急の診察が必要です。

妊娠の回復

COCを停止させた後、視床下部 - 脳下垂体 - 卵巣系の正常な機能が迅速に回復する。女性の85-90％以上が1年以内に妊娠することができ、これは妊孕性の生物学的レベルに対応する。受胎サイクルの開始前にCOCを受入れても、胎児、経過および妊娠の結果に悪影響を及ぼさない。妊娠初期の偶発的なCOCの受け取りは危険ではなく、中絶の基礎ではありませんが、妊娠の最初の疑いで女性は直ちにCOCの服用をやめるべきです。

（3ヶ月以内）ショートのCOCしかしCOCの場合は、吐出向性ホルモンおよび排卵の刺激を生じ、視床下部 - 下垂体 - 卵巣の受容体の感受性の増加を引き起こします。このメカニズムは「リバウンド効果」と呼ばれ、いくつかの形態の無排卵に使用されます。

まれに、COCの回収後に、無月経が観察される。これは、子宮内膜の萎縮性変化の結果であり、COCを服用したときに発症する可能性がある。子宮内膜の機能層が独立して回復するとき、またはジストロゲンによる治療の影響下で月経が起こる。特に不妊治療の初期と後期の期間における女性の約2％が、COCの終了後6ヶ月以上（ - gipertormozheniya症候群、いわゆるポスト丸薬無月経を）持続性無月経を観察しました。自然と無月経の原因だけでなく、女性では治療への反応のCOCを使用しては、リスクを増加させないが、無月経定期menstrualnopodobnoe出血の開発をマスクすることがあります。

併用経口避妊薬の個々の選択に関する規則

COCは、身体的および婦人科学的状態の特徴、個人および家族歴のデータを考慮に入れて、女性のために厳密に選択される。COCの選択は、以下のスキームに従って行われる。

• WHOの適格基準に従って、対象となる尋問、身体的および婦人科学的状態の評価、およびこの女性に対する複合経口避妊法の受容性のカテゴリーの定義。
• その特性および必要に応じて治療効果を考慮に入れた特定の薬物の選択。経口避妊薬を併用する方法について女性に助言する。
• 3〜4ヶ月間女性を観察し、薬物の忍容性および受容性を評価する; 必要に応じて、COCを変更またはキャンセルする決定。
• COC使用期間中の女性の臨床的フォローアップ。

女性の調査は、可能性のある危険因子を特定することを目的としています。それは必然的に以下の一連の側面を含む。

• 月経周期の特徴と婦人科異常症。
  • 最後の月経があったとき、それは正常だったかどうか（妊娠は今除外されるべきです）。
  • 月経周期は定期的ですか？それ以外の場合は、不規則な周期（ホルモン障害、感染）の原因を特定するために特別な検査が必要です。
  • 前の妊娠の経過。
  • 中絶。
• ホルモン避妊薬（経口またはその他）の以前の使用：
  • 副作用があったかどうか。もしそうなら、それはどちらですか？
  • どのような理由で患者がホルモン避妊薬を使用しなくなったのか。
• 個人歴：年齢、血圧、体格指数、喫煙、投薬、肝疾患、血管疾患および血栓症、糖尿病の存在、腫瘍学的疾患。
• 家族歴（40歳以前に発症した親戚の病気）：動脈性高血圧、静脈血栓症または遺伝性血栓症、乳癌。

WHOの結論によれば、以下の調査方法は、COC使用の安全性を評価するのには関係しない。

• 乳腺の検査。
• 婦人科検査。
• 異型細胞の存在の検査。
• 標準生化学試験。
• 骨盤内器官、AIDSの炎症性疾患の検査。第一選択の薬剤は、エストロゲン含有量が35μg/日以下でアンドロゲン性ゲスターゲンが低い単相COCでなければならない。このようなCOCをは "LOGEST"、 "Femoden"、 "ジャニーン"、 "ヤスミン"、 "Mersilon" "Marvelon"、 "Novinet"、 "レギュロン"、 "ベラルーシ"、 "Miniziston"、 "Lindinet"、「Silestあります"

三相のCOCは、単相避妊の背景にエストロゲン欠乏の症状のための薬物の提供とみなすことができる（乏しいサイクル制御、乾燥膣粘膜、性欲の減少）。さらに、エストロゲン欠乏の徴候を有する女性には、三相薬剤が主に使用されることが示されている。

薬物を選択する際には、患者の健康状態も考慮する必要があります。

COC摂取開始後の最初の数ヶ月で、体はホルモンの再編成に適応します。この期間中に、（女性の10-40％の）ホルモンの不均衡に関連する副作用と同様に、月経中のスミアリング、またはまれに、突発性の出血（女性の30-80％）が起こることがあります。望ましくない出来事が3〜4ヶ月以内に起こらない場合は、避妊薬を変更する必要があります（他の原因 - 生殖器系の有機性疾患、錠剤をスキップ、薬物相互作用など）。現時点では、COCの選択は、この避妊方法が示されている大多数の女性のために選択するのに十分なほど大きいことを強調すべきである。女性が第1選択の薬剤に満足していない場合、第2選択の薬剤は、患者に生じた特定の問題および副作用を考慮して選択される。

COCの選択

臨床状況	準備
にきびおよび/または多毛症、高アンドロゲン症	（重症にきびと、多毛症）抗アンドロゲン黄体ホルモン「ダイアナ-35」を有する薬剤、「ジャニーン」、「Yaryna」（軽度から中等度とにきび）、「Belara」
月経周期の違反（月経困難症、機能不全の子宮出血、卵巣摘出術）	"ダイアナ-35 - "アンドロゲン過剰症と組み合わせて、有意な黄体ホルモン効果（ "Mikroginon"、 "Femoden" "Marvelon"、" ジャニーン）" とのCOC DMCと再発性子宮内膜過形成プロセスを併用する場合、治療期間は少なくとも6ヶ月
子宮内膜症	ジエノゲスト（「ジアニン」）、またはレボノルゲストレル、またはゲストデンまたはゲスタゲン性経口避妊薬を伴う単相COCは、長期間使用するよう指示されている。COCの使用は、生成関数を復元するのに役立ちます
合併症のない糖尿病	最低エストロゲン含有量20mcg /日（子宮内ホルモンシステム「ミレナ」）の調製
喫煙患者への経口避妊薬の一次または反復投与	35歳未満の喫煙患者 - エストロゲン含量が最小で、喫煙者が35歳以上のCOCは禁忌である
経口避妊薬の以前の方法は、体重増加、体内の体液貯留、睡眠不全	«言う»
以前の経口避妊法では、月経周期の制御不良が観察された（経口避妊薬以外の他の原因が除外されている場合）	単相または三相COC

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COCを用いた患者モニタリングの基本原則

• コルポスコピーおよび細胞学的検査を含む年間婦人科検査。
• （家族の中で良性乳腺腫瘍および/または乳癌でマークされた歴史を持つ女性で）胸の1回または2回年間の検査、（閉経の女性における）年に一回のマンモグラフィ。
• 血圧の定期的な測定。拡張期血圧が90mmHgに上昇する。アート。COCの受信を停止する。
• 適応症の特別検査（副作用の発現、愁訴の出現）。
• 月経機能の違反 - 妊娠の除外と子宮とその付属器の経膣超音波スキャン。月経周期の出血が3サイクル以上持続する場合、またはCOCをさらに投与する場合には、以下の推奨事項を遵守する必要があります。
  • COC服用中のエラーを取り除く（錠剤をスキップする、受信スキームに従わない）。
  • 子宮外妊娠を含む妊娠を除外する。
  • 子宮筋腫、子宮内膜症、子宮頸部ポリープ、子宮頸がんまたは子宮体の過形成過程など、子宮および付属器の病気は除外されます。
  • 感染と炎症を除外する。
  • これらの理由を除外する場合は、推奨事項に従って薬を変更してください。
  • 出血がない場合は、キャンセルを削除する必要があります。
    • 7日間の休憩なしのCOC受付;
    • 妊娠。
  • これらの原因が除外されている場合、出血の消失がない可能性が最も高い原因は、子宮内膜の超音波で検出することができるプロゲストゲンの影響によって引き起こされる子宮内膜萎縮症である。この状態を「ミュート月経」、「偽髄腔路」といいます。それはホルモン障害と関連せず、COCの回収を必要としない。

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ルールはCOCを受け入れる

定期的な月経周期を有する女性

• 月経の開始後最初の5日以内に開始する薬剤の一次受容 - この場合、避妊効果はすでに第1サイクルで提供されており、妊娠からの保護の追加措置は必要ない。単相COCの受け取りは、「受付開始」と名付けられた錠剤から、対応する曜日、多相COCsで標識された錠剤から開始される。最初の錠剤が月経開始後5日以内に採取された場合、COC摂取の最初のサイクルで7日間の避妊方法が必要になります。
• ほぼ同じ時間帯に1日1錠（丸剤）を21日間服用してください。錠剤を紛失した場合は、「忘れた錠剤の規則」（下記参照）に従ってください。
• パッケージからすべての錠剤（21錠）を服用した後、7日間の休憩をとってください。その間に出血（「月経」）があります。休憩後、次のパッケージから錠剤を取る。信頼できる避妊のために、受信サイクルの間隔は7日を超えてはなりません！

現代のCOCはすべて、レセプションの1サイクル（1日あたり21錠）でデザインされた「カレンダー」パッケージで発行されます。28錠のパッケージもあります。この場合、最後の7つの錠剤はホルモンを含まない（「おしゃぶり」）。この場合、パッケージ間の休憩は行われません。この場合、患者は次のパッケージを所定の時間に受け取ることを忘れる可能性が低いため、プラセボを投与することに置き換えられます。

無月経女性

• 確実に排除された妊娠状態の下でいつでもレセプションを開始する。最初の7日間は、追加の避妊方法を使用してください。

母乳育児の女性

• 出産後6週間以内にCOCが指定されていません！
• 女性が母乳育児をしている場合、出産後6週間から6ヶ月の期間は、緊急の場合にのみCOCを使用します（選択方法はミニソーです）。
• 出産後6ヶ月以上：
  • 無月経は「無月経の女性」セクションと同じです。
  • 回復した月経周期で。

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「忘れられた錠剤のルール」

• あなたが1錠を逃した場合。
  • 12時間未満の摂取を遅らせる - 欠落した錠剤を服用し、前のスキームに従ってサイクルが終了するまで薬剤を服用し続ける。
  • 12時間以上のレセプションの遅延 - 前のパラグラフと同じ動作に加えて、
    • ピルが第1週に欠落した場合、次の7日間はコンドームを使用する;
    • 2週間目にタブレットをスキップすると、追加の保護手段は必要ありません。
    • あなたが3週間目に錠剤を逃したとき、1つのパッケージを完了した後、中断することなく次のスタート。追加の保護手段は必要ありません。
• あなたが2錠以上を逃した場合。
  • レセプションが通常のスケジュールになるまで1日2錠を服用し、さらに7日間以内に追加の避妊方法を使用します。抜け落ちた錠剤の血まみれの排出が始まった後であれば、現在のパッケージから錠剤の服用をやめ、7日後に新しいパッケージを開始する方がよい（欠けている錠剤の最初から数えて）。

COCを割り当てるためのルール

• 初診 - 月経周期の1日目から。レセプションが遅く開始される場合（ただし、サイクルの5日目までに）、最初の7日間は追加の避妊方法を使用する必要があります。
• 中絶の直後 - 中絶の直後。Ⅰ、Ⅱ、妊娠中絶の妊娠中絶は、COCの指定にカテゴリー1の状態（この方法の使用に制限はない）に属する。
• 出産後の任命 - 授乳がない場合、出産後21日目までにCOCの服用を開始する（カテゴリー1）。泌乳がある場合、COCは処方されてはならない。ミニ錠剤は、送達後6週間以内に使用されるべきである（カテゴリー1）。
• 低用量でKOC（50 UGのEE）vysokodozirovannyhからの遷移（30 MCG EE以下） - 7日間の中断することなく（ようので低用量の視床下部 - 下垂体系の活性化を生じません）。
• 通常の7日間の休憩の後、1つの低線量COCから別の低線量COCへの移行。
• ミニ・ブランクからCOCへの移行 - 次の出血の1日目。
• 注入からCOCへの移行は、次の注入の日である。

COCを受けている患者のための推奨事項

• 喫煙するタバコの数を減らすか、または喫煙を完全に停止することが推奨されます。
• 薬の処方を観察してください：丸薬をスキップしないで、厳密に7日間の休憩を守ってください。
• 少量の水で服用する前に夕方に服用すること。
• 「忘れられた錠剤の規則」を手元に用意してください。
• 薬物を服用した最初の数ヶ月間に、様々な強度の間歇的な血中排出が可能であり、通常は3回目のサイクル後に消失する。後日、進行中の月経出血がある場合は、医師に相談してその原因を明らかにする必要があります。
• 月経のような反応がない場合は、通常のスケジュールに従ってピルを服用し続け、緊急に妊娠を排除するために医師の診察を受けなければなりません。妊娠を確認するときは、すぐにCOCの服用をやめてください。
• 薬物の中止後、妊娠は最初のサイクルで既に起こりうる。
• 抗痙攣薬と抗生物質の同時使用は、COCの避妊効果を低下させる。
• 嘔吐が起きた場合（服用後3時間以内）には、さらに1錠を服用してください。
• 数日間持続する下痢は、別の月経反応の前に追加の避妊法の使用を必要とする。
• 突然の局所的な重度の頭痛、偏頭痛、胸痛、急性視覚障害、息切れ、黄疸、160 / 100mmHg以上の血圧上昇。アート。すぐに薬の服用をやめ、医師に相談してください。

併用経口避妊薬の短所

• この方法はユーザーに依存します（モチベーションと規律を必要とします）
• 生殖器官からのむくみ、めまい、圧痛、頭痛、生殖管からの滲出または軽度の出血
• この方法の有効性は、特定の薬物の同時使用で減少する可能性がある
• 極めてまれな可能性があるが、血栓溶解の合併症
• 避妊の準備を補充する必要性
• 肝炎やHIV感染などのSTDから保護しないでください

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併用経口避妊薬の使用に対する禁忌

絶対禁忌

• 深部静脈血栓症、（履歴を含む）肺血栓塞栓症、（長期の固定化に関連する主要な手術の間、凝固因子の病理学的レベルの先天性血栓形成傾向のための）血栓症および血栓塞栓症の危険性が高いです。
• 虚血性心疾患、脳卒中（歴史における脳血管障害の存在）。
• 収縮期血圧160 mm Hgを有する動脈性高血圧症。アート。および/または拡張期動脈圧が100mmHg以上である。アート。および/または血管障害の存在と関連している。
• 弁膜の心臓装置の複雑な疾患（低血行高血圧、心房細動、敗血症における敗血性心内膜炎）。
• 動脈性心血管疾患（35歳以上、喫煙、糖尿病、高血圧）の発症のいくつかの要因の集合。
• 肝臓の病気（急性ウイルス性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬変、肝性ジストロフィー、肝腫瘍）。
• 局所神経症状を伴う片頭痛。
• 血管症および/または疾患の持続期間が20年を超える真性糖尿病。
• 乳がん、確認または疑い。
• 35歳以上で1日に15本以上のタバコを喫煙する。
• 泌乳。
• 妊娠。相対禁忌
• 収縮期血圧が160mmHg未満の動脈性高血圧症。アート。および/または拡張期血圧が100mmHg未満である。アート。（血圧の単回増加は動脈性高血圧症の診断の基礎ではなく、医師への3回の訪問で血圧が159 / 99mmHgに上昇すると最初の診断が成立する）。
• 確認された高脂血症。
• 35歳以上の女性に限局性の神経学的症状のない片頭痛だけでなく、COCの背景に現れる血管性の性質または片頭痛の頭痛。
• 胆石症、または現時点では、徴候が現れている。
• 妊娠またはCOC投与に関連する胆汁うっ滞。
• 全身性エリテマトーデス、全身性強皮症。
• 胸腺腫の乳がん。
• てんかんおよび受信バルビツレート抗痙攣薬および必要とする他の条件 - フェニトイン、カルバマゼピン、フェノバルビタール、およびそれらの類似体（抗痙攣薬は、のCOCの有効性はミクロソーム肝酵素を誘導減らします）。
• リファンピシンまたはグリセオフルビン（例えば結核）は、ミクロソームの肝臓酵素に及ぼす影響のために起こる。
• 出生後6週間から6カ月間の授乳、産後の産後、3週間までの授乳期。
• 喫煙は35歳以上で1日15本以下です。COC服用時の特別な管理が必要な条件
• 妊娠中の血圧の上昇。
• 深部静脈血栓症、血栓塞栓症、50歳で心筋梗塞による死亡（親族のI度）、高脂血症（遺伝性血栓因子や脂質プロファイルの評価）の家族歴。
• 長期の固定化を行わずに今後の外科的介入。
• 表在静脈の血栓性静脈炎。
• 弁膜の心臓装置の複雑な疾患。
• 35歳未満の女性に限局性の神経学的症状がない片頭痛、COCの使用から始まる頭痛。
• 20年未満の疾患の持続期間を有する血管症のない真性糖尿病。
• 臨床症状のない胆石疾患; 胆嚢摘出後の状態。
• 鎌状赤血球貧血。
• 不明な病因の生殖器からの出血。
• 重篤な異形成および子宮頸癌。
• 錠剤（精神病、記憶喪失などに伴う）を服用しにくい状態。
• 40歳以上の年齢。
• 出産後6ヶ月以上の授乳。
• 35歳の喫煙。
• 体重指数が30kg / m ²を超える肥満。

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併用経口避妊薬の副作用

副作用はほとんど見られず、COC（女性の10〜40％）を服用した最初の月に現れ、その頻度は5〜10％に低下します。

COCの副作用は、臨床的およびホルモン依存的な機構に分けられる。COCの臨床的副作用は、一般に分けられ、月経周期の障害を引き起こす。

一般情報：

• 頭痛;
• めまい;
• 神経質、過敏症;
• うつ病;
• 胃腸管の不快感;
• 吐き気、嘔吐;
• 鼓腸;
• 胆管のジスキネジー、胆石症の悪化;
• 乳腺の緊張（睡眠不全）。
• 動脈性高血圧;
• 性欲の変化;
• 血栓性静脈炎;
• 白血病
• ホエアマ;
• 脚痙攣;
• 体重増加;
• コンタクトレンズの耐性の低下;
• 膣の粘膜の乾燥;
• 血液の全凝固能の増加;
• ナトリウムと水の体内で代償的に保持された状態で血管から細胞間空間への流体の移行を増加させること;
• 耐糖能の変化;
• 高血圧、血漿の浸透圧の上昇。月経周期の違反：
• 月経中のスポッティングスポット。
• 画期的な出血;
• 無月経中に、またはCOCを服用した後に。

副作用が入院開始後3〜4か月以上持続する場合、または避妊薬を変更またはキャンセルする必要があります。

COCを服用する際の重大な合併症は極めてまれです。これらには、血栓症および血栓塞栓症（深部静脈血栓症、肺塞栓症）が含まれる。女性の健康にとって、20〜35μg/日のEEの用量でCOCを服用すると、これらの合併症の危険性は非常に低く、妊娠よりも低い。それにもかかわらず、少なくとも1つの血栓症の危険因子（喫煙、糖尿病、高肥満、高血圧など）は、COCの投与に対する相対的な禁忌である。2つ以上の記載された危険因子（例えば、肥満と35歳以上の喫煙との組み合わせ）の組み合わせは、一般にCOCの使用を除外する。

COCおよび妊娠のような血栓症および血栓塞栓症は、血栓形成傾向（活性化プロテインCに対する抵抗性、高ホモシステイン血症、抗トロンビンIII欠乏症、プロテインC、プロテインS、抗リン脂質抗体症候群）の隠された遺伝子型の兆候であることができます。この点で、血液プロトロンビンの日常的な使用は、止血システムの任意のアイデアを与えないとのCOCの選任または中止の基準ではないことを強調されるべきです。あなたが疑われる場合、潜在血栓は、止血の特別な調査を行うべきです。