付属器炎
最後に見直したもの： 04.07.2025
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婦人科において、女性生殖器系の疾患の中で、付属器（卵巣、卵管）の炎症は最も頻度の高い疾患の一つです。医師の間では、卵管の炎症は通常、付属器炎（卵管卵巣炎）と呼ばれます。
若い女性では、この疾患ははるかに多く見られ、卵管への感染の侵入と、他の臓器の炎症過程（虫垂炎など）における二次感染という2つの原因で発症します。付属器の炎症は、クラミジア、連鎖球菌、大腸菌、結核菌などによって引き起こされます。通常、細菌は膣や子宮頸管から侵入しますが、稀に血液やリンパ液の流れによって付属器に侵入することもあります（通常は結核の過程で）。また、中絶、診断的掻爬、または子宮内のその他の処置中に感染することもあります。通常、卵巣の炎症は卵管の炎症と並行して起こるため、婦人科医は小骨盤内の炎症過程を1つの現象として捉えています。
症状 付属器炎
付属器の炎症は月経不順を引き起こします。通常は分泌物が少なくなり、月経間隔が長くなりますが、場合によっては月経が長引いて痛みを伴う出血という特徴を帯びることもあります。慢性付属器炎の症状は、免疫力の低下、感染症、二次感染などにより、頻繁に悪化することがあります。付属器の炎症が悪化すると、女性の全般的な健康状態が悪化し、体温が上昇し、下腹部の痛みが増悪し、膣から膿性の分泌物が出ることもあります。
付属器炎による痛み
付属器炎は通常、下腹部のしつこい痛みを伴いますが、背中や尾骨に放散する急性の激しい痛み、吐き気（嘔吐）、便秘などの症状を呈することもあります。腹部を押すと鋭い痛みを感じ、時には腹筋の緊張を伴うこともあります。
このような痛みが生じた場合は、病気が急性の場合の方が治療しやすいため、すぐに医師に相談することが重要です。
付属器炎による発熱
体温が高いということは、体内で何らかの炎症プロセスが起こっていることを示しています。急性型の付属器炎は通常、体温が39℃まで上昇して発症しますが、慢性期の場合には、体温は正常範囲、または37℃以内であることがほとんどです。
付属器炎による分泌物
付属器の炎症により、性器から緑色または乳白色の不快な臭いを伴う分泌物が出ます。この分泌物が膣の炎症、灼熱感、かゆみを引き起こします。色によって、付属器炎を引き起こした感染症を特定することができます（淋病の場合は黄色がかった膿性の分泌物、トリコモナス症の場合は緑がかった黄色の水疱性の分泌物となります）。
付属器炎を伴う月経
付属器炎は月経周期の乱れを引き起こし、卵巣機能不全を伴います。付属器炎では、女性ホルモンの分泌量が減少します。通常、月経は重く、痛みが強く、血の塊が頻繁に現れます。この病気は月経周期の乱れにつながり、おりものの期間が長くなることがあります。しかし、場合によっては逆のことも起こり、おりものの量が少なく、数日間続くこともあります。
付属器炎による出血
付属器炎は、しばしば長期間の出血を伴うことがあり、月経不順を伴います。月経周期が短くなり、おりものの量が増えます。
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付属器炎はなぜ危険なのでしょうか?
付属器炎は、ほとんど明らかな症状がないまま発症する可能性があるため、適切なタイミングでの検出と治療が困難です。
まず第一に、この病気は様々な合併症、特に卵管と隣接臓器（膀胱、子宮、大網、腸など）との癒着により危険です。癒着が起こると、化膿性の形成が現れ、最終的には卵巣膿瘍につながります。
化膿性付属器炎では、卵管に膿が蓄積し始め、漿液性または膿性の液体で満たされた「袋状」（嚢状卵管）が形成されます。また、この疾患は卵管卵巣膿瘍を併発する可能性があり、感染が腹膜に及ぶと、炎症、腹膜炎、膿瘍（直腸膣膿瘍、腸管膿瘍など）が発生します。
卵管の慢性炎症プロセスが系統的に悪化すると、女性は性機能障害、特に性交時の痛み、欲求の低下などを発症します。急性付属器炎の不適切な治療により、ほとんどの場合不妊症が発生し、子宮外妊娠のリスクも高まります。
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ICDという略語は、一般的に疾病分類に関する専門の参考書として理解されています。このマニュアルは、世界保健機関（WHO）によって、異なる時期や国における疾病や死亡率に関するデータを体系化し、分析し、比較するために作成されました。
現在、ICD第10版が施行されており、英数字コード体系が使用され始めています。コード体系に文字と数字を導入することで、コード構造を2倍以上に増やすことが可能になりました。
ICDによると、付属器炎はクラスXIV（女性泌尿生殖器系の疾患）に属し、コードはN70です。このコードには3つのサブセクションが含まれます。
- N70.0 - 急性卵巣炎および卵管炎。
- N70.1 - 慢性卵巣炎および卵管炎。
- N70.9 – 卵巣炎および卵管炎、詳細不明。
慢性付属器炎
急性炎症が不適切に、あるいは不十分に治療されると、付属器炎は慢性化します。病状が悪化すると、患者の健康状態は悪化し、発熱や性機能障害が起こります。消化機能や排尿機能障害もしばしば見られます。慢性付属器炎では、腹部に鈍痛が頻繁に現れ、性交時、月経時、運動後に痛みが増すことがあります。付属器の慢性炎症では、月経は通常、少量で短期間ですが、多量で長期間（最長2週間）続くこともあります。慢性付属器炎が長期化すると、通常は癒着によって卵管が閉塞し、不妊症に陥ります。
慢性両側付属器炎
両側性慢性付属器炎は、左右両方の臓器に影響を及ぼす疾患です。通常、この疾患は卵管のみに発症し、その後卵巣に炎症が進行します。付属器炎は、泌尿生殖器の他の疾患と併発することがよくあります。
両側の付属器の炎症は、淋菌、結核菌、クラミジアなどによって引き起こされます。
大腸菌、連鎖球菌、ブドウ球菌は、ほとんどの場合、片側の炎症を引き起こします。
感染は、内臓の炎症（近くの臓器（虫垂炎）と遠くの臓器（肺炎、扁桃炎）の両方）の際に、しばしば付属器に侵入します。また、無防備な性行為も感染源となることがあります。感染は下部性器（膣）から侵入することが多く、特にトリコモナスは卵管に素早く侵入します。精子、特に大腸菌も感染の一因となることがあります。
両側の炎症では、腹痛、脱力感、発熱などの症状が現れます。卵管の炎症が長期間続くと、癒着の形成により子宮外妊娠や不妊症のリスクが高まります。
付属器炎の悪化
病気が悪化すると、下腹部と腰に鋭く激しい痛みが現れます。場合によっては、腹部膨満感、吐き気、便秘を伴う急性付属器炎を発症します。腹部を触診すると鋭い痛みを感じ、時には腹筋の緊張を感じることもあります。急性期には体温が390℃まで上昇します。放置すると炎症が腹膜に波及し、最終的には腹膜炎や膿瘍を引き起こします。卵管に膿が溜まると、卵管が破裂し、膿性内容物が腹膜に侵入する可能性があります。
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急性付属器炎
急性付属器炎は、免疫力の低下と感染により、全身の炎症過程において発症します。病原となる細菌は、扁桃炎や副鼻腔炎などの感染源から骨盤内臓器に侵入します。また、性交中、月経中、子宮への介入、特に中絶や診断手術後にも感染が起こることがあります。
付属器炎が悪化すると、発熱、筋肉痛、頭痛が現れ、腰や腹部（下腹部）もひどく痛み始め、排尿障害も生じます。婦人科診察では、付属器の腫大や痛みが認められます。子宮の炎症が進行すると、性器から膿性の分泌物が出ることがあります。
亜急性付属器炎
亜急性型の付属器炎は非常にまれで、通常は結核性または真菌性の炎症を伴って発症します。亜急性型付属器炎の症状は急性型のものと似ていますが、痛み、膿性分泌物、発熱など、症状の強さと頻度が比較的低くなります。
化膿性付属器炎
化膿性付属器炎は通常、淋菌感染症の合併症です。この疾患は複数菌性または特定の菌性疾患である可能性があります。また、付属器における化膿性炎症の発生原因としては、出産、人工妊娠中絶、体外受精、ストレス、過度のアルコール摂取、薬物、様々な子宮内手術、性交渉相手の頻繁な変更、アナルセックス、月経中の性交、ホルモン避妊薬などが挙げられます。この疾患の特徴的な症状の一つは、腹部の痛み、発熱、排尿痛、性器からの分泌物です。
化膿性の病気の場合、まず第一に、性的パートナー（過去または現在）における淋病、尿道炎、およびその他の性的病理の存在が判定されます。
化膿性付属器炎は、下腹部と直腸の痛み、口渇、発熱、高熱、脱力感、めまい、心拍数の増加、排尿時の痛み、膿性の分泌物などの症状として現れます。
両側付属器炎
両側付属器炎は感染症の結果として発症し、感染はほぼあらゆる炎症を起こした臓器から卵管に侵入する可能性があります。全身の炎症により免疫力が低下し、感染が他の臓器に自由に広がる可能性があります。異なるパートナーとの頻繁な性交、子宮内避妊器具の使用、子宮手術は、付属器炎を発症するリスクを高めます。
女性生殖器の他の炎症プロセスと同様に、両側付属器炎は、痛み、発熱、衰弱および全身倦怠感、消化障害、吐き気などの症状として現れます。
両側性付属器炎を未治療（または不十分な治療）で放置すると、月経痛や月経周期の不規則化を引き起こします。両側付属器炎では、卵管に癒着が生じ、卵子の移動が阻害されます。さらに、受精卵が卵管に付着し、子宮外妊娠（付属器炎の最も一般的な合併症）につながる可能性があります。
右側付属器炎
右側付属器炎では、右側の臓器が影響を受けます。症状にはいくつかの特徴があり、病気の性質によって異なります。まず、下腹部と腰にしつこい痛みがあり、排尿、運動、性交中に痛みが悪化することがあります。他の炎症と同様に、付属器炎は高熱を伴って発症することがあります。さらに、この病気では急激な疲労感や全身の健康状態の悪化が見られます。
慢性の右側付属器炎は、月経周期の不規則、体温のわずかな上昇、下腹部の持続的な痛みを引き起こします。
虫垂は腹膜の右側に位置しており、同様の症状で炎症が起こる可能性があるため、症状が現れた場合は専門医の助けを求める必要があります。これは、重篤で生命を脅かす合併症を回避するのに役立ちます。
隣接する臓器に炎症源があると、感染が全身に広がる可能性があります。例えば、虫垂炎では、病原性微生物が付属器に侵入する可能性が高まります。子宮内避妊器具（IUD）の装着や中絶など、子宮への様々な外科的介入では、付属器の炎症のリスクがさらに高まります。女性の体内には、ある程度の期間までは症状が現れない細菌も存在しますが、好条件（免疫力の低下）下では、微生物が活性化し、内性器に侵入して炎症を引き起こします。
付属器炎の治療が急性または亜急性の形で開始されると、回復プロセスははるかに速くなり、病気の多くの悪影響を回避することができます。
左側付属器炎
左側付属器炎では、左側の付属器に炎症が起こります。左側付属器炎は、他の症例と同様に、中絶、出産、性交などによって子宮や卵管に感染が侵入した後に発生します。また、低体温、子宮内避妊器具（IUD）の装着、ストレスなどによっても発生します。
原則として、左側付属器炎の症状は病気の原因によって異なりますが、通常は下腹部の痛み、イライラ、発熱、月経痛、性交痛として現れます。
慢性左側付属器炎は、急性期における付属器の炎症が未治療（不十分な治療）である結果として生じます。慢性付属器炎は、寛解期には完全に回復したように感じられますが、増悪期には病状がさらに悪化することがあります。
左側付属器炎は左卵巣の機能不全を引き起こし、複数の癒着の結果として左卵管は卵子の通過不能な状態になります。
女児の付属器炎
付属器炎は、性的に活発な女性にのみ発症するわけではありません。性交渉のない少女や10代の少女も、この病気にかかりやすい場合があります。
腸管感染症、化膿性虫垂炎、尿路感染症など、これらをはじめとする様々な感染症が虫垂炎の原因となります。また、慢性炎症病巣（扁桃炎、中耳炎、咽頭痛、虫歯など）も、感染が血流を通じてあらゆる臓器に侵入する可能性があるため、この病気を引き起こす可能性があります。通常、この病気は大腸菌とブドウ球菌によって引き起こされます。
少女がすでに性的に活発な場合、付属器炎は主に性器の感染症、中絶、または性感染症により発症する可能性があります。
妊娠と付属器炎
付属器に病変があると、妊娠はほぼ不可能になります。付属器炎は、主に子宮外妊娠のリスクが高まるため、妊娠を希望する際に大きな脅威となります。子宮外妊娠は、医療的ケアなしには妊娠が不可能な状態です。さらに、子宮外妊娠の危険性は、通常の妊娠とほとんど変わらないこと、そして卵管破裂によって発見されることが多いことです。
妊娠中に付属器に炎症が起こると、合併症が起こる可能性があります。まず、母親が感染している場合、胎児の子宮内感染のリスクが非常に高くなります。胎児が子宮内で感染していなくても、産道を通過する際に感染する可能性があります。さらに、女性生殖器の炎症過程により、自然流産（流産）のリスクが何倍にも高まります。また、胎児への病状のリスクが高いため、この状態では抗生物質は使用できないため、妊婦には特別な治療が必要です。
付属器炎でも妊娠することは可能ですか？
付属器炎と診断された女性の多くは、病変のある付属器でも妊娠できるかどうかを心配します。この疑問に答えられるのは、卵管を徹底的に検査した婦人科医だけです。癒着がなければ妊娠は可能ですが、病変のある付属器での妊娠は複雑で、多くの場合、予後不良となります（流産や子宮外妊娠のリスクが高くなります）。
妊娠中は女性の免疫力が弱まるため、慢性の付属器炎が悪化する可能性があります。
診断 付属器炎
付属器炎が疑われる場合、医師はまず患者の病歴（過去の中絶、複雑な出産、子宮内避妊具、治療または診断目的の手術、性感染症、性的パートナーの頻繁な変更、無防備な性行為、不十分な個人衛生、泌尿生殖器の病気など）を調べます。
問診後、専門医が診察を開始します。触診時に鋭い痛みや腹筋の緊張を感じる場合は、急性疾患である可能性が高いです。
臨床検査も必須です。
- 膣の細菌培養、子宮頸部および尿道の検査、PCR;
- 一般的な血液検査。
付属器炎の場合、子宮頸部の粘液内容物を用いたグラム染色が広く用いられます。この診断法では淋菌を検出できます。しかし、慢性付属器炎の場合、この検査では結果が得られないため、誘発法が用いられることがあります。
- 月経2日目から4日目までの血の分析。他の日には付属器の奥深くに生息する病原微生物を検出する可能性が高くなります。
- 食事要因（アルコール、辛い食べ物など）
- 生物学的、化学的、理学療法的挑発（特殊な物質または手順の使用）
- 複数の方法を使用します。
骨盤内の内臓の超音波検査により、非常に広範な情報が得られ、付属器の状態を評価し、妊娠の腫瘍（子宮内または正常）を特定することができます。
超音波検査は、激しい痛みのために医師が通常通り女性を触診したり診察したりできない場合に使用されます。
また、必要に応じて、腹腔鏡検査、MRI、コンピューター診断が処方されることもあります。
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慢性付属器炎の診断
慢性付属器炎の場合、専門医は診察時に付属器の可動性の欠如と筋肉の緊張を確認します。
慢性付属器炎が疑われる場合の診断方法の一つに子宮卵管造影検査があります。これは卵管の開通性を確認するのに役立ちます。この診断では、子宮と周辺臓器のX線検査を行います。
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急性付属器炎の診断
急性付属器炎は虫垂炎に似た症状を示します。激しい痛み、発熱、発熱、吐き気など、これらの症状は、急性付属器炎と虫垂炎の両方で発生する可能性があります。これらの症状の原因は、病院でのみ特定できます。通常、婦人科検診では、触診時に激しい鋭い痛みが現れ、これは急性炎症過程を示唆します。場合によっては、診断を確定し、他の病態を除外するために超音波検査が処方されます。
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超音波検査による付属器炎
超音波検査では、超音波を用いた特殊な装置を用いて内臓を検査します。現在の超音波装置には、女性の性器をスキャンし、炎症プロセスの位置と特徴に関するより詳細な情報を得ることができる特殊な経膣センサーが搭載されています。
経膣超音波検査は最も有用な診断方法です。専門医は女性の膣に特殊なセンサーを挿入することで、付属器の変化や既存の組織の形成状態を判定することができます。
付属器炎の鑑別診断
鑑別診断により、付属器炎を卵巣嚢腫、子宮内膜症、生殖器の疾患、急性虫垂炎などの疾患と区別することができます。専門医は、得られた検査結果と超音波データを可能な限り検討することが重要であり、外科医の診察も必要です。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
処理 付属器炎
内臓の炎症の治療では、体内の感染を抑え、病気の重篤な結果を防ぎ、女性の生殖機能を回復させることに重点が置かれます。
付属器炎の場合、重要なのは適切な時期に治療を開始し、段階的かつ複合的な治療を行うことです。慢性付属器炎は、炎症プロセスの原因がほとんどの場合不明であるため、治療が非常に困難です。
妊娠中の炎症は、多くの有効な薬剤が妊娠中の使用を禁じられているため、治療が困難となる場合があります。重症の場合、付属器炎の治療は入院で行われます。20歳未満の少女、子宮内介入後の付属器の炎症、化膿性合併症の疑い、免疫不全、良好な結果が得られない長期の外来治療、そして妊娠中の炎症は、胎児感染や妊娠合併症（陣痛）のリスクが高まるため、強制入院の対象となります。
病気の発症時には、アモキシクラブ、アジスロマイシン、オフロキサシンなどの抗菌療法（静脈内または筋肉内が望ましい）が開始されます。症状と付属器の炎症プロセスが治まると、抗生物質が経口で処方されます。
慢性の場合は、抗菌薬の併用療法（異なるグループの薬剤）が処方されます。抗菌薬を処方する際には、医師は必ず微生物の感受性検査を指示する必要があります。
付属器炎の治療には、抗菌療法に加えて、抗炎症薬、免疫調節薬、抗アレルギー薬が用いられます。また、抗菌薬の効果を高め、骨盤内臓器の癒着を防ぐために、酵素剤が処方されます。
外科的治療は、薬物治療が効果を示さない場合、患者の全身状態が極めて重篤な場合、または化膿性合併症が始まっている場合にのみ処方されます。
外科的治療では、炎症の原因を完全に除去しながら、卵管を可能な限り温存するよう努めます。必要に応じて、卵管の開通性を回復するための追加手術が行われます。
手術後の回復期には、理学療法、スパトリートメント、生物学的刺激剤が使用されます。免疫刺激、鎮静、抗炎症療法は継続されます。場合によっては、検査結果と患者の状態を考慮して、医師がホルモン剤（経口避妊薬）を処方することもあります。
この病気には、伝統的な治療法に加えて、民間療法も非常に効果的です。カモミールティーの煎じ液（熱湯1カップ、ドライフラワー大さじ1杯）を使った浣腸は、下腹部の痛み、炎症、腫れを和らげます。まずは、きれいな熱湯で洗浄浣腸を行い、次にカモミールティーの煎じ液を使った浣腸を2～3回行い、その後は横向きに寝てください。この治療は1日1回、できれば就寝前に行います。重症の場合（激しい炎症や痛みなど）は、1日に数回繰り返すことをお勧めします。
付属器炎のためのビタミン
付属器炎は、包括的な治療アプローチを必要とする、比較的深刻な病気です。抗生物質、抗菌薬、免疫調節薬に加え、ビタミンサプリメントの摂取は治療において非常に重要です。ビタミン剤は、女性の状態や感受性に応じて個別に選択されます。錠剤（カプセル）と注射剤の両方が使用できます。
付属器炎のためのスポーツ
付属器に炎症がある場合は、慎重に運動することをお勧めします。特に腹筋を使う運動は、急性付属器炎では禁忌です。
付属器炎はほとんどの場合痛みを伴うため、運動は女性の健康に悪影響を及ぼす可能性があります（痛みが増したり、出血が起きたりするなど）。そのため、完全に回復するまで運動は控えた方が良いでしょう。
付属器炎の食事療法
急性および亜急性の付属器炎では、適切な栄養摂取に留意し、アレルギーを引き起こす可能性のある食品を食事から排除することが非常に重要です。また、カロリー摂取量を制限し、1日2300カロリー以下に抑えることも重要です。食事は消化しやすい食品、できれば煮込み料理や茹で料理にしましょう。
付属器炎の場合は、ビタミンCが豊富な食品（ピーマン、柑橘類、クランベリー、ザクロなど）を食事に加える必要があります。これらは体の防御力を高め、回復を早めるのに役立ちます。消化器系の問題は、便の停滞や炎症プロセスを引き起こす可能性があります。さらに、抗菌療法は状況をさらに悪化させる可能性があります。消化器系の問題を予防するために、少量の植物油、発酵乳製品を加えた野菜（茹でたものまたは煮込んだもの）を多く摂取する必要があります。十分な水分（少なくとも1.5リットル）を摂取することも重要です。静水、フレッシュジュース、ジュース、無糖のコンポート、緑茶を飲むことをお勧めします。また、週に数回、赤身の肉や魚、緑の野菜（パセリ、ほうれん草、玉ねぎなど）を摂取する必要があります。
病気の悪化時には、塩分の多い食品、甘いもの、炭水化物を多く含む食品を控える必要があります。付属器炎の症状が現れている間は、コーヒー、ココア、焼き菓子、甘いもの、塩辛いもの、燻製、辛いもの、缶詰、炭酸飲料、工場で作られたジュースなどは完全に避けてください。
医薬品
防止
付属器炎を予防するために、女性は衛生状態を良好に保ち、綿の下着を着用することをお勧めします。また、天候に適した服装をし、寒さに負けないようにすることでも、付属器炎を予防できます。免疫力の強化、定期的な運動、ビタミン複合体の計画的な摂取、健康的なライフスタイルの維持、適切な栄養摂取も、炎症性疾患の予防に効果的です。
急性期中および主な症状が治まってから 1 か月間はタンポンを使用しないでください。
付属器炎は、感染が女性の性器に入った後に（乱交、人工妊娠中絶、自然出産など）発症することが多いため、子宮への外科的介入後は衛生状態を監視し、医師の勧告に従うことが非常に重要です。
予測
ほとんどの場合、適切な診断と効果的な治療により、付属器炎はほとんど後遺症なく治ります。しかし、感染症（淋病、結核）や慢性進行性炎症が原因の場合は、不妊症などの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
付属器炎は、性交中に膣内に侵入する様々な細菌によって引き起こされます。また、不衛生な環境や免疫力の低下も、この疾患の発症を助長します。性的に活発な女性、過去に感染症（トリコモナス症、クラミジア症）にかかったことがある女性、あるいは子宮内介入（中絶、診断的掻爬術など）を頻繁に受けた女性は、リスクが高くなります。