慢性付属器炎

子宮付属器の炎症性疾患は頻繁に発生したり、完全に治癒しなかったりすると、最終的にはより長期化した形態、つまり慢性付属器炎に発展する可能性があります。

この病気は緩やかな経過をたどるのが特徴で、急性の過程とは異なり、治療がはるかに困難です。

世界医療分類によれば、慢性付属器炎 ICD-10 の病理コードは次のとおりです。

N70.1 慢性卵管炎および卵巣炎の症状。

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慢性付属器炎の原因

慢性付属器炎は、完全に治癒しなかった、またはまったく治療されなかった急性または亜急性付属器炎の結果です。

付属器炎の炎症反応は卵管粘膜から始まります。このプロセスには炎症のすべての症状が伴い、卵管の筋肉組織に広がり、腫れを引き起こします。

肥厚し、伸長した卵管が触知可能となり、卵管液に感染した病原体が漿液組織や腹膜組織に侵入する可能性があります。その結果、化膿、腹膜炎、卵管卵巣腫瘍の形成が生じる可能性があります。

卵管付属器では、さらなる炎症が起こり、卵管壁が癒着し、滲出液の排出や卵管采の肥厚が起こり、卵管留水腫が生じることがあります。これらはすべて卵管閉塞につながり、子宮外妊娠のリスクを高めます。

壁の癒着は、慢性炎症性病態の特徴の一つである癒着過程の初期段階です。癒着は、腹膜、腸、虫垂の一部の領域にも影響を及ぼす可能性があります。

感染源が持続的かつ緩慢に存在する場合、漠然とした、比較的隠れた症状が現れます。病気の明確な兆候は、再発時にのみ現れます。

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慢性付属器炎の症状

慢性付属器炎の再発は、下腹部の痛み、悪寒、排尿障害から始まることがあります。鏡検査では、子宮頸管炎の兆候や漿液性または膿性の分泌物の存在が明らかになります。

両手で検査しても付属器をはっきりと触知することはできませんが、付属器がある場所に鋭い痛みを感じます。

血液検査では白血球数と赤沈値の増加が見られます。

慢性型の病気は1年以上続くことがあり、周期的に悪化し、症状が現れます。「潜伏期」の臨床症状は、約37℃の持続的な発熱、特に月経前症候群（PMS）や排卵期に、へその右下または左下に鈍痛または脈打つような痛みといった形で、隠れた形で現れることがあります。性交中にも患側に痛みが見られ、この痛みが女性が性交を拒否する理由となることがよくあります。多くの場合、患者は妊娠できないことを訴え、診察中に慢性型の付属器炎が発見されます。

慢性付属器炎の痛みは「鈍い」性質のもので、激しい運動の後、月経開始前、性交中、ストレスの多い状況や低体温の後などに痛みが強くなる傾向があります。

慢性付属器炎には、病気の経過に応じていくつかのバリエーションが存在する可能性があります。

• 両側性慢性付属器炎 - 炎症反応が左右両方の卵管と卵巣に存在します。
• 慢性左側付属器炎 - 炎症プロセスは左側の卵管と左側の卵巣にのみ影響を及ぼします。
• 慢性右側付属器炎は、右側の卵管と卵巣の炎症性病変です。

寛解期（「休眠状態」）の慢性付属器炎は、痛みを伴わない場合もありますが、月経不順、分泌物の量や期間の変化、顕著な月経前症候群（PMS）が現れることがあります。女性の場合は、身体が常に中毒状態にあることに伴う脱力感や頭痛を経験することもあります。血液検査では、体内に潜伏している炎症の存在を確認することしかできません。

慢性付属器炎の悪化は、その症状において急性炎症過程に類似しています。炎症の兆候は顕著で、下腹部の痛み、全身の倦怠感、易刺激性、37～37.5℃の発熱、そして膣からの膿性漿液性分泌物の出現などが見られます。

慢性付属器炎と妊娠

慢性付属器炎は卵管閉塞や子宮外妊娠の原因となることが多いため、妊娠を計画する前にこの病気を治す必要があります。一連の治療と処方の後、妊娠の可能性を評価し、子宮外妊娠を予防するために、左右の卵管の開通性を確認することも重要です。すべてが順調であれば、安全に妊娠を試みることができます。

慢性付属器炎が進行している最中に妊娠に気づいた場合は、専門医に相談してください。専門医は、支持療法や穏やかな治療を処方してくれるかもしれません。妊娠中の抗生物質療法は推奨されません。抗菌薬は胎児の発育に悪影響を与える可能性があるためです。しかし、生殖器に感染源が存在すると、胎児死亡や自然流産など、非常に深刻な合併症を引き起こす可能性があります。したがって、慢性付属器炎を患った状態での妊娠は、専門医の監督下で行われるべきです。

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慢性付属器炎の影響

慢性付属器炎の最も深刻な結果は卵管閉塞であり、結果として不妊症につながる可能性があります。卵管の壁が癒着し、精子が卵子に侵入して受精するのを妨げます。

炎症は繊毛上皮の状態と機能にも影響を与えます。繊毛は卵管内に存在し、受精卵を子宮へ送り出す役割を果たします。この能力が低下すると、卵管のどこかで卵管が止まり、子宮ではなく卵管内で発育を始める可能性があります。こうして子宮外妊娠が起こり、これは付属器炎の次に起こりうる結果です。

慢性的な炎症プロセスが卵巣機能の障害を引き起こすことがあります。この場合、卵子は成熟して受精する能力を失い、妊娠にも問題が生じます。月経不順も起こることがあります。

性交中に影響を受けた卵巣に持続的な痛みがあると、性欲減退の一因となる可能性があり、イライラ、脱力感、不満、頻繁な気分の変動が現れる場合があります。

慢性付属器炎を患っている女性が妊娠できたとしても、この病気は出産能力に影響を及ぼす可能性があります。この病理により、胎児の感染症、自然流産、早産が頻繁に発生します。

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慢性付属器炎の診断

子宮付属器の炎症の診断は、病歴に基づいて行われます。過去の流産、難産、様々な子宮内処置、卵管造影検査、子宮内避妊器具（IUD）の挿入などが考慮に入れられます。

両手による検査では、ほとんどの場合、片側または両側の付属器に痛みがあり、可動域が制限されていることがわかります。

慢性疾患は、一般的な血液検査では明らかにならない場合があります。時には、赤沈値の上昇のみが明らかになることもあります。そのため、血液検査は有益な診断方法ではありません。子宮頸部、尿道、膣壁からの塗抹標本の細菌鏡検および細菌学的検査から、より多くの情報が得られます。検出された感染性病原体については、抗生物質療法に対する感受性を検査します。

機器による検査方法としては、超音波検査（卵管の肥厚や骨盤領域の癒着を示す）、子宮卵管造影検査（卵管の開存度を示す）、膣超音波検査、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法などが挙げられます。

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慢性付属器炎の治療

慢性付属器炎は治りますか？難しいですが、可能です。慢性の場合は長期の治療が必要になる場合もありますが、辛抱強く医師の指示にすべて従えば、必ず効果が現れます。

慢性付属器炎の治療計画は、検出された微生物の抗生物質に対する感受性を主に考慮し、担当医が個別に決定します。慢性付属器炎には抗生物質がほぼ必ず処方されますが、唯一の例外は妊娠期間でしょう。

この病気は、悪化している時期に治療するのが最適です。休眠中の細菌よりも活性細菌を攻撃する方がはるかに容易だからです。

慢性付属器炎の悪化の治療は、薬物療法、理学療法、およびその他の追加手段を同時に組み合わせた包括的なアプローチを使用して行うことができます。

薬物による慢性付属器炎の治療

抗生物質による治療は、病原体の種類を考慮して行われます。多くの場合、幅広い作用を持つ薬剤が治療に使用され、細菌の変異株の最大数に悪影響を及ぼします。

主な治療計画には、セファロスポリン系薬剤（セフトリアキソン、セフォタキシム）とメトロニダゾールの組み合わせが含まれ、アミノペニシリン系抗生物質（アモキシシリン、アモキシクラブ）のグループもよく使用されます。

近年、フルオロキノロン系の薬剤（オフロキサシン、シプロフロキサシン）がこの疾患の治療に積極的に使用されています。検査でクラミジアが検出された場合は、ドキシサイクリンまたはマクロライド系抗生物質（エリスロマイシン、ロイコマイシン、オレアンドマイシン）が処方されます。

治療は病院で行われます。抗菌薬はまず静脈内投与され、徐々に内服薬に移行します。抗菌薬は、等張液、ブドウ糖液、ビタミン剤、タンパク質剤などの解毒療法と併用されます。

対症療法には鎮痛薬や抗炎症薬が含まれ、個々の症状に応じて処方されます。

坐薬による慢性付属器炎の治療

坐薬はこの疾患に非常に効果的で、炎症を緩和し、細菌を中和するための複合療法に用いられます。膣または直腸への薬剤投与は、感染源に可能な限り近い場所で治療効果をもたらします。この剤形を考慮すると、以下の効果が実証されている薬剤に焦点を当てます。

• ボルタレン。細菌に有害な作用があり、麻酔作用も示します。1日最大投与量は150mgで、1日2回服用してください。
• モバリス。優れた鎮痛剤で、指示通りに5～7日間使用します。
• ヘキシコン。妊娠中にも使用される抗菌・抗炎症薬。
• フルオミジン。1日1回就寝前に使用する抗菌薬。
• インドメタシン。抗炎症・解熱直腸薬。
• ポリギナックス。抗炎症剤として1日1回、10～14日間坐剤を服用します。
• ベラドンナエキス坐剤。優れた鎮痛効果があります。

医師の処方箋なしに坐薬を自己投与することは許可されていません。どの薬にも禁忌があり、この治療があなたに適しているかどうかは専門医のみが判断できます。

民間療法による慢性付属器炎の治療

伝統医学の処方は、専門医が処方した伝統療法と併用してのみ使用できます。自己治療は推奨されません。リスクがあり、その結果は自己責任となります。しかし、薬物療法と伝統療法を併用することで、互いに補完し合い、回復を早めることができます。

• mumiyo。この薬は一般的な薬局で販売されています。朝晩、空腹時に1錠ずつ服用し、牛乳またはジュースで飲み込んでください。
• セントジョーンズワート、カモミール、ノコギリソウ、セージ、サクセションから作られたお茶です。各材料を小さじ1杯分ずつ、熱湯1リットルに浸します。1日3回、コップ1杯ずつ飲みます。
• オーク樹皮、オレガノ、マシュマロ根を使った座浴。オーク樹皮小さじ6杯、オレガノ小さじ4杯、マシュマロ小さじ1杯を1リットルの熱湯に入れ、30分置きます。洗面器に注ぎ（40～45℃に温めます）、1日2回、15分間の座浴を行います。
• 生のジャガイモジュース。搾りたてのジュースをグラスの3分の1杯分、朝に飲みます。これを6ヶ月間続けてください。
• カモミールティー。このお茶は一日中、量り売りで飲むのがおすすめです。蜂蜜を加えても美味しいです。
• ボロヴァヤ子宮と赤いブラシ。よく知られている女性用のハーブです。熱湯1杯につき小さじ1杯を煎じ、毎食前（30分前）に飲みましょう。

民間療法による治療は、身体に害を及ぼさないよう医師と相談して行う必要があります。月経中はハーブの使用は推奨されません。

慢性付属器炎の予防

慢性付属器炎の予防には、急性期を適切なタイミングで治療することが不可欠です。治療は、医師の指示に従い、すべての用量を守って完遂する必要があります。

その後、定期的に症状の悪化を防ぐためのコースを受講したり、スパトリートメントや泥療法を利用したり、定期的なパートナーとの性生活を改善したりすることができます。

ストレス、低体温、性器感染症など、炎症プロセスの発症を誘発する状況は避ける必要があります。

毎日シャワーを浴び、温水で洗い、タンポンやナプキンを適宜交換するなど、デリケートゾーンの衛生ルールを守ることが重要です。

冷たい床に座ったり、冷たい水で泳いだりするのは避けてください。冬場は暖かい下着を着用してください。

カジュアルなセックスの際にはコンドームを使用し、乱交的なセックスは避けてください。

生殖器官に関連する痛みを感じたり、異常な膣分泌物が出たりした場合は、病気の進行を待たずに医師の診察を受ける必要があります。

慢性付属器炎の予後

慢性型のこの疾患は、適切な治療を適切な時期に受け、その後もすべての予防勧告を遵守すれば、予後は良好です。この疾患は生命を脅かすものではありません。未治療の付属器炎は、不妊症や子宮外妊娠のリスクを高め、月経周期を乱します。

慢性付属器炎は深刻な病気ですが、医師に連絡してすべての推奨事項に厳密に従うことで対処できます。