子宮付属器の炎症（卵管炎）
最後に見直したもの： 07.07.2025
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卵管卵巣炎（子宮付属器の炎症）は、内性器の炎症性疾患の中で最も多くみられる疾患（70%）です。子宮付属器の炎症（卵管炎、特に卵巣炎）が単独で発症する比較的稀な理由は、解剖学的な近接性と血液・リンパ循環の共通性にあります。
子宮付属器の炎症は、生殖年齢の女性に多く見られます。卵管卵巣炎の発生は、月経、中絶、出産、子宮掻爬、子宮内避妊薬の使用、個人衛生の乱れ、性生活における衛生状態の悪化などによって促進されます。
卵管における炎症過程の進行は、常に卵管粘膜から始まり、その後他の層へと影響を及ぼします。炎症の進行、病態、そして臨床経過の特徴は、病原体の毒性と体の防御機能の状態によって異なります。
急性卵管炎は、卵管腔内の液状の炎症性滲出液の蓄積を伴い、これが腹腔内に流れ込み、子宮付属器の周囲に癒着プロセスを引き起こすことがよくあります。膨大部および壁内（子宮）部の炎症は、卵管閉塞につながる可能性があります。継続的な滲出は、卵管腔内の漿液の蓄積、その大幅な増加、および嚢状卵管の形成を伴います。感染すると、卵管の内容物が化膿し、卵管留膿症が発生します。病気がさらに進行すると、感染が原発巣（卵管）を越えて広がり、子宮（子宮内膜炎）、線維（子宮傍組織炎）、および小骨盤の腹膜（骨盤腹膜炎）の炎症を引き起こす可能性があります。一般的な形態の敗血症性感染症が発生する場合があります。卵管留膿症が破裂し、膿が腹腔内または隣接する管腔臓器（腸、膀胱、膣）に流れ込むことがあります。卵管留膿症の周囲に形成される組織や臓器の集塊に卵巣が巻き込まれることもあります。このような場合、よく見られる膿性の「袋」、すなわち卵管卵巣膿瘍（卵管卵巣炎症性腫瘍、卵管卵巣膿瘍）が形成されます。
子宮付属器の炎症過程の停止と患者の回復はしばしば不完全です。この疾患は慢性型を呈することが多く、再発性で増悪する経過を特徴とします。子宮付属器の炎症は、消失した、主に慢性型のものが認められるケースが増えています（約60%）。
女性生殖器の炎症性疾患では、病変は子宮付属器に最も多く局在します。救急病院婦人科に入院した患者の観察によると、生殖器上部の急性炎症過程の76.1%で急性付属器炎と診断され、81.5%の症例で炎症過程は両側性でした。42.8%から75.9%の症例では、付属器の炎症過程が子宮内膜炎を併発しています。
様々な微生物が病原体として作用します。急性卵管炎の原因は淋菌であることが非常に多く、その割合は16～23.8%の範囲で変動します。現代の状況では、淋菌がクラミジアなどの他の細菌叢と共存して炎症反応を引き起こしたり、胞子を形成しない嫌気性菌を含む他の微生物が卵管に侵入する条件を作り出したりする可能性があることを考慮する必要があります。
クラミジア、マイコプラズマ、様々な好気性菌（ブドウ球菌、大腸菌、プロテウス菌、腸球菌、クレブシエラ菌など）は、単独で、あるいは互いに関連しながら、付属器の急性炎症の発症の病因となる可能性があり、後者の場合、病状ははるかに重篤になります。嫌気性菌（バクテロイド、ペプトコッカス、ペプトストレプトコッカスなど）は、急性卵管炎の発症に重要な役割を果たしますが、ほとんどの場合、二次感染として起こり、病状の急激な悪化につながります。
急性卵管炎の病態において、感染の上行経路は最も重要です。誘因としては、月経、子宮内避妊器具の使用、様々な経頸管的診断・治療介入、そして妊娠中絶などが挙げられます。炎症過程は卵管内膜炎から始まり、粘膜下層、筋膜、漿膜へと順に進行します。炎症性滲出液である漿液が卵管腔内に蓄積し、進行するにつれて膿性となることがあります。卵管の子宮端と膨大部端が癒着することで、嚢状の構造（卵管留水腫または卵管留膿症）が形成されます。
臨床経験と形態学的研究データによると、卵巣が急性炎症過程に関与することは稀です。卵巣炎が発生した場合、通常は二次性であり、すなわち隣接する臓器や組織（卵管、虫垂、S状結腸、骨盤腹膜）からの感染拡大の結果です。まず、外皮上皮が侵される急性卵巣周囲炎が発症し、排卵後には皮質が炎症過程に関与します。卵胞破裂部位または黄体に膿瘍が形成され、卵巣組織が完全に融解することがあります（卵巣膿瘍）。卵巣に膿瘍が発生した場合、周囲の組織が破壊され、卵管留膿症を伴う単一の空洞が形成されることがあります（卵管卵巣膿瘍）。これは「子宮付属器の化膿性炎症形成」と呼ばれます。
[ 急性付属器炎症の症状
付属器の急性炎症の症状は顕著な画像を示す
子宮付属器の炎症の症状は、病因、程度、病期、そして患者の反応性によって決まります。急性卵管卵巣炎は、下腹部、特に炎症部位の激しい痛みと体温の上昇を特徴とします。炎症が進行するにつれて、患者の状態は悪化し、中毒症状が現れ、痛みが強くなり、時にはけいれんを起こし、体温が上昇して悪寒を伴い、腹膜刺激症状が陽性となることもあります。
慢性期には、痛みは鈍く断続的になり、月経中や運動中、低体温後に痛みが増悪します。神経系の障害が起こり、作業能力が低下します。
付属器炎の中で最も重篤な症例は、嫌気性菌感染症、特に大腸菌やブドウ球菌による感染症です。クラミジア感染症やマイコプラズマ感染症による炎症過程は、症状が比較的軽度で、経過が長引くのが特徴です。
子宮付属器の炎症（卵管卵巣炎）の診断
急性付属器損傷の診断は、病歴データ、経過の特徴、臨床、実験室、機器による研究方法の結果に基づいて行われます。
患者の病歴を調査する際には、性生活の特徴、過去の経頸管的診断および/または治療介入、妊娠中絶、性器手術、子宮内避妊器具の使用の有無と期間に注意を払う必要があります。疾患の発症と月経周期、すなわち感染から落屑期までの関連性を特定する必要があります。病歴において類似の臨床症状を示す疾患がある場合は、その経過期間、治療の内容と効果、素因（低体温、疲労など）、月経周期異常、不妊症の有無を明らかにします。
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子宮付属器の炎症（卵管卵巣炎）の治療
子宮付属器の急性炎症の治療は、入院のみで行うべきです。この原則は、明らかな臨床症状を伴わない急性期の患者にも適用されます。患者の入院が早ければ早いほど、適切な治療をより迅速に開始でき、この種の疾患に特有の副作用の可能性を軽減できる可能性が高まります。私たちの観察によると、外来で患者を治療しようとすると、炎症過程の拡大、小骨盤内の化膿性病巣の形成、疾患の慢性化、月経機能および生殖機能の障害、子宮外妊娠の発生といった、直接的および遠隔的な合併症の発生率が約3倍に増加します。
患者は心身ともに休息が必要です。病気の特性に応じて、3～7日間の安静が指示されます。辛い料理は食事から除外されます。内性器の急性炎症性疾患、特に慢性期の再発性疾患の女性は、様々な精神感情障害（睡眠障害、食欲不振、易刺激性亢進、急激な疲労感など）を特徴とします。そのため、患者の治療には心理療法士を関与させ、鎮静剤や睡眠薬を処方することが推奨されます。