子宮付属器（salpingoophoritis）の炎症-治療

子宮付属器の急性炎症の治療は、入院のみで行うべきです。この原則は、明らかな臨床症状を伴わない急性期の患者にも適用されます。患者の入院が早ければ早いほど、適切な治療をより迅速に開始でき、この種の疾患に特有の副作用の可能性を軽減できる可能性が高まります。私たちの観察によると、外来で患者を治療しようとすると、炎症過程の拡大、小骨盤内の化膿性病巣の形成、疾患の慢性化、月経機能および生殖機能の障害、子宮外妊娠の発生といった、直接的および遠隔的な合併症の発生率が約3倍に増加します。

患者は心身ともに休息が必要です。病気の特性に応じて、3～7日間の安静が指示されます。辛い料理は食事から除外されます。内性器の急性炎症性疾患、特に慢性期の再発性疾患の女性は、様々な精神感情障害（睡眠障害、食欲不振、易刺激性亢進、急激な疲労感など）を特徴とします。そのため、患者の治療には心理療法士を関与させ、鎮静剤や睡眠薬を処方することが推奨されます。

子宮付属器の急性炎症の主な治療法は抗菌療法です。抗菌療法は単独で、または外科的治療と組み合わせて行われます。抗菌療法は、細菌鏡検査、細胞診、培養検査のための材料採取後、できるだけ早く開始する必要があります。細菌叢の性質と抗生物質に対する感受性を特定するには一定の時間がかかり、抗菌療法の実施は既に述べたように緊急措置であるため、以下の規則に従って経験的に薬剤を選択する必要があります。

1. 病原体ごとに独自の特徴を持つ病気の臨床像を考慮してください。
2. 現代の状況では、炎症プロセスは混合感染によって引き起こされることが多いことに注意してください。
3. 嫌気性菌感染が加わることで病気が二段階に進行する可能性があることを忘れないでください。
4. 治療開始から 3 日後に臨床効果がない場合には、抗生物質療法を変更します。

例えば、淋菌性病変による付属器の急性炎症は、以下の徴候を特徴とします。発症は月経と関連していること、病変が多発していること、両側の付属器が侵されていること、感染が骨盤腹膜に頻繁に広がること、生殖管から血性または膿性の分泌物が出ることなどです。淋菌は、トリコモナスやクラミジアと共存することがよくあります。このような状況では、ペニシリンとメトロニダゾールまたはチニダゾールを標準用量で併用することが推奨されます。クラミジア感染が確認された後、テトラサイクリン系抗生物質またはマクロライド系抗生物質が追加されます。

急性クラミジア卵管炎は、比較的軽度ですが、長期にわたる経過を特徴とします。患者の主な訴えは、下腹部の痛みで、腰、仙骨、鼠径部に放散します。肝周囲炎の発症に伴い、右季肋部の痛みが加わります。生殖管からの分泌物は豊富で、漿液性膿性または膿性漿液性です。原則として、すべての症状は徐々に増加します。客観的に重篤な経過をたどる患者の半数では、体温は正常または微熱性のままです。クラミジア感染症は、卵管卵巣形成の形成につながることはめったにありませんが、癒着性突起を発達させる傾向があるため、卵管不妊症を引き起こします。早期の病因治療のみが、女性の健康と生殖機能を維持することができます。テトラサイクリン系およびマクロライド系はクラミジアに対して最も有効な効果があり、かなり高用量で長期間処方する必要があります。

テトラサイクリンおよびオキシテトラサイクリン二水和物は、0.5 g（500,000 IU）を6時間ごとに経口投与し、2～3週間服用します。テトラサイクリン塩酸塩は、0.05～0.1 gを1日2～3回、10日間筋肉内投与します。ドキシサイクリン塩酸塩（ビブラマイシン）は、以下の用法・用量で使用できます：3日間は1日3回、カプセル2錠（0.2 g）、0日間は1日3回、カプセル1錠（0.1 g）です。

エリスロマイシンは、1回0.5 g（500,000 IU）を1日4回、10～14日間経口投与します。リン酸エリスロマイシンは、1回0.2 g（200,000 IU）を8時間ごとに7～10日間静脈内投与します。本剤は等張塩化ナトリウム溶液20 mlに希釈し、3～5分かけてゆっくりと投与します。

嫌気性菌感染症の排除を目的とした抗菌療法の必要性は、付属器における炎症過程の臨床経過における以下の特徴によって示唆されます：出産、流産、その他の子宮内介入後、または子宮内避妊器具（IUD）を背景とした急性発症で、高熱、悪寒、激しい疼痛症候群を特徴とします。標準的な抗菌療法（「二段階」療法）にもかかわらず、患者の状態が繰り返し悪化する場合は、嫌気性菌による汚染が示唆される可能性があります。嫌気性菌感染症の客観的検査では、顕著な組織浸潤、膿瘍形成、および滲出液の不快な腐敗臭が明らかになります。比較的低い白血球増多は、ヘモグロビン値のわずかな低下とESRの顕著な上昇を伴います。嫌気性菌感染症が疑われる場合、選択すべき薬剤はメトロニダゾール（フラギル、クリオン、トリコポラム）とチニダゾール（ファジジン、トリカニックス）です。メトロニダゾールおよびその類似体は、0.5gを1日3～5回経口投与します。チダゾールは0.5gを1日2回経口投与します。治療期間は7～10日間です。重症の場合は、メトラゴール100ml（500mg）を1日2回静脈内投与します。

クリンダマイシン（ダラシンC）は嫌気性菌に対して非常に効果的ですが、リンコマイシンとクロラムフェニコールは効果がやや劣ります。クリンダマイシンは、0.6～0.9 gを6～8時間ごとに静脈内投与するか、0.45 gを1日3～4回経口投与します。塩酸リンコマイシンは、0.6 gを8時間ごとに筋肉内投与するか、0.5 gを1日3回経口投与します。レボマイセチンは、0.5 gを1日3～4回経口投与します。コハク酸クロラムフェニコールは、0.5～1 gを8～12時間ごとに筋肉内または静脈内投与します。

特定の感染症に特徴的な明確な臨床症状がない場合は、臨床検査結果が出る前に、最も一般的な病原体（淋菌、クラミジア、グラム陽性・陰性好気性菌、嫌気性菌）をカバーする抗生物質の組み合わせを処方することをお勧めします。さらに、薬剤を選択する際には、抗生物質の患部臓器への浸透速度と炎症巣における半減期を考慮する必要があります。以下の組み合わせは、これらの要件を満たしています。

• - アミノグリコシドを含むペニシリン
• - アミノグリコシドを含むセファロスポリン
• - セファロスポリンとテトラサイクリン
• - リンコマイシンまたはクリンダマイシンとアミノグリコシドの併用。

半合成ペニシリン、セファロスポリン、アミノグリコシドは、グラム陽性およびグラム陰性の好気性微生物に対して広範囲に作用しますが、非クロストリジウム性嫌気性菌、クラミジア、マイコプラズマに対しては十分な効果が得られないことを忘れてはなりません。しかし、最新のペニシリン（ピペラシリン、アエロシリン）およびセファロスポリン（セフォタキシム、セフォキシチン）は、多くの嫌気性菌に有効です。テトラサイクリン系抗生物質は、クラミジアやマイコプラズマを含む、かなり広範囲の抗菌作用を有しますが、嫌気性菌感染症には効果がありません。リンコマイシンとクリンダマイシンは、ほとんどのグラム陽性球菌、一部のグラム陽性細菌、多くの非芽胞形成嫌気性菌、マイコプラズマに対して有効です。アミノグリコシド系抗生物質は広域スペクトルの抗生物質であり、グラム陽性菌、特にグラム陰性菌に有効ですが、クラミジアや嫌気性菌には効果がありません。したがって、嫌気性菌感染症が疑われる患者には、抗生物質の併用療法にメトロニダゾールまたはチニダゾールを併用することが推奨されます。

薬剤の投与量は、炎症過程の段階と程度によって異なります。骨盤腹膜炎の兆候がない急性カタル性卵管炎および卵管卵巣炎の場合は、中用量の抗生物質を7～10日間筋肉内投与するだけで十分です。

• ペニシリンナトリウムまたはペニシリンカリウム塩100万～200万単位を6時間ごとに投与する。
• メチシリンナトリウム塩1gも3時間ごとに服用する。
• オキサシリンまたはアンピシリンナトリウム塩0.5gを1日4～6回服用。
• アンピオックス1gを1日3～4回服用する。
• セファロリジン（セポリン）またはセファゾリン（セフゾール）0.5g、6時間ごと
• 8時間後に塩酸リンコマイシン0.6g、同じ用量のリン酸クリンダマイシン（ダラシンC）を投与する。
• 硫酸カナマイシン0.5gを1日2～3回服用。
• ゲンタマイシン硫酸塩0.04gを1日3回服用してください。

テトラサイクリン系薬剤のほとんどは錠剤またはカプセルで経口摂取されます。テトラサイクリン塩酸塩 0.2 g を 1 日 4 回、メタサイクリン塩酸塩 0.3 g を 1 日 2 回、ドキシサイクリン塩酸塩 0.1 g も 1 日 2 回です。

子宮内操作、人工妊娠中絶（特に院外）、子宮内避妊器具、内性器の手術に病因的に関連する急性付属器炎は、嫌気性感染症を発症する可能性があると疑われるため、そのような場合には、抗菌剤複合体にチニダゾールまたはメトロニダゾール製剤を補充することが推奨されます。メトロニダゾール（フラジール、トリコポラム、クリオン）は0.5gを1日3回経口投与し、チニダゾール（ファジジン、トリカニックス）は0.5gを1日2回経口投与します。

急性化膿性卵管炎または付属器炎では、抗菌療法の強度を高める必要があります。そのためには、抗生物質の投与量を増やし、そのうちの1つを静脈内投与することが推奨されます。抗菌作用、病変への浸透速度と深さの幅広い範囲を提供する最も合理的な組み合わせは、アミノグリコシドの筋肉内投与とクリンダマイシンの静脈内注入です。アミノグリコシドの筋肉内投与とペニシリンまたはセファロスポリンの静脈内注入の組み合わせは非常に効果的です。この場合、硫酸ゲンタマイシンは80 mgを8～12時間ごとに、硫酸カナマイシンは0.5 gを6時間ごとに投与します。リン酸クリンダマイシンの点滴静注は600mgを6～8時間ごとに、ベンジルペニシリンナトリウム塩は500万～1000万IUを12時間ごとに、カルベニシリン二ナトリウム塩は2gを4～6時間ごとに、アンピシリンナトリウム塩は1gを4～6時間ごとに、セファロリジンまたはセファゾリンは1gを6～8時間ごとに投与します。これらの抗生物質の併用療法に、メトロニダゾール（メトロギル）500mgを1日2～3回静脈内投与すること、およびクラミジア陽性反応の場合はドキシサイクリン（100mgを12時間ごとに静脈内投与）を補充することは極めて合理的です。

臨床効果が良好な場合は、少なくとも4日間は静脈内抗生物質を投与し、その後、筋肉内および経腸抗生物質を投与します。抗生物質療法は、体温が正常に戻ってから2日後に中止しますが、治療開始から10日目以降に中止してください。良好な経過が見られない場合は、患者の治療計画を適時、つまり48時間以内に見直す必要があります。治療の有効性は、臨床所見および臨床検査所見（体温、疼痛、腹膜刺激症状、炎症の急性期を反映する臨床および生化学血液検査）に基づいてモニタリングされます。必要に応じて、腹腔鏡検査が行われます。

抗菌療法の有効性を高めるため、近年、B.I.メドベージェフら（1986）の方法に従って、抗生物質の子宮内注射を効果的に使用し始めました。私たちはさまざまな広域スペクトルの薬を使用していますが、最もよく使用されるのはアミノグリコシドです：硫酸カナマイシン、硫酸ゲンタマイシン、トブラマイシン、アミカシン。子宮頸管を拡張せずに、経頸管的に、ガイド内の長い針を管状角の領域に持っていきます。針の先端を1.5〜2 mm延長します。抗生物質の1日量または1回量を含む溶液2〜3 mlを粘膜の下に注入し、部分的に筋層に注入します。単回投与の注射は、病気の経過により最大量の薬剤の使用が必要な場合にのみ使用されました。抗生物質を限られた量（2～3ml）の液体に溶解することは不可能であるため、1日投与量の一部のみを子宮内投与し、残りは通常の筋肉内注射で補充しました。治療コースは、1日1回、左右交互に6～8回子宮内注射です。

スルファニルアミド系薬剤およびニトロフラン誘導体は、現在、子宮付属器の急性炎症の治療において主要な位置を占めていません。これらは、臨床検査で病原体の抗生物質耐性が確認された場合にのみ使用されます。通常、副作用が少ない徐放性スルホンアミドが処方されます。スルファピリダジンは1日1回経口投与します。投与初日は2g、その後は1gです。治療期間は7日間です。スルファモノメトキシンおよびスルファジメトキシンは、重症の場合は同じ用量で使用されます。軽症および中等症の場合は、薬剤の用量が半分に減らされます。投与初日は1g、その後は0.5gです。配合薬バクトリム（ビセプトール）が使用され、1錠または1アンプル（5 ml）には、スルファメトキサゾール400 mgとトリメトプリム80 mgが含まれています。 炎症過程の軽度から中等度の症例では、患者は1日2回2錠を服用します。重症例では、ビセプトール2アンプル（10 ml）を等張塩化ナトリウム溶液または5％グルコース溶液250 mlで希釈し、12時間ごとに点滴で静脈内投与します。 治療コースは5〜7日です。 ニトロフラン薬（フラギン、フラドニン、フラゾリドン）は、0.1gを1日4回処方されます。 フラギンカリウム塩（ソラフル）は、0.1％溶液として1日300〜500 mlで点滴で静脈内投与できます。 ニトロフランによる治療コースは7〜10日間続きます。

抗生物質療法の期間中、特に衰弱した患者においては、抗真菌剤の予防的使用が必要となります。この目的のために、ナイスタチン錠100万単位とレボリン錠50万単位を1日3～4回経口投与します。

鎮痛作用、解熱作用、抗炎症作用を有するピラゾロン誘導体を治療薬の複合体に含めることは合理的です。これらには、アンチピリンとアミドピリン（0.25gの錠剤を1日2～3回服用）、ブタジオン（0.05gを1日4回服用）、アナルギン（0.5gの錠剤または50%溶液1～2mlの注射剤）が含まれます。

抗炎症作用を持つ抗ヒスタミン薬の使用は、病態生理学的に正当化されています。ジフェンヒドラミンは1日2～3回、0.05gの錠剤または1%溶液1～2mlを筋肉内注射で、ジプラジン（ピポルフェン）は0.025gの錠剤または2.5%溶液1mlを筋肉内注射で、スプラスチンは0.025gの錠剤または2%溶液1mlを筋肉内注射で、タベギルは0.001gの錠剤または0.002gの注射剤2mlで投与されます。抗ヒスタミン薬の効果は、塩化カルシウムとグルコン酸カルシウムによって増強されます。これらの10%溶液5～10mlを静脈内注射します。 GM SavelyevaとLV Antonova（1987）は、塩化ヒスタミンとγ-グロブリンの配合剤であるヒスタグロブリンの使用を強く推奨しています。ヒスタグロブリンは、遊離グネタミンを不活性化する体内の能力を高め、血液の保護特性を高めます。ヒスタグロブリンは、2～4日ごとに1～2～3mlを皮下投与し、治療コースは3～6回です。

中枢神経系の機能を調整し、鎮痛剤の効果を高め、鎮痙作用を持つ治療薬の複合体には、鎮静剤を含めることが望ましい。バレリアン根の煎じ液とチンキ剤、マザーワートの煎じ液とチンキ剤、シャクヤクチンキ剤などが広く使用されている。

子宮付属器の炎症性疾患は、特異的免疫反応の顕著な低下と非特異的防御力の低下を伴った女性に多く発症します。病因性抗生物質療法は、感染の影響に対するマクロファージの耐性を確保するプロセスをさらに阻害します。したがって、患者の感染抵抗力を高めることは、複合治療の重要な要素となります。この目的のために、非常に幅広い薬剤が使用可能です。

• 抗ブドウ球菌免疫グロブリン：1～2日ごとに5mlを筋肉内に注射し、3～5回注射する。
• 正常ヒト免疫グロブリンまたはポリグロブリン：1～2日ごとに3mlを筋肉内に注射し、3～5回注射する。
• 吸着ブドウ球菌アナトキシン0.5～1 mlを、肩甲骨下角部に3～4日ごとに皮下注射し、3回注射する。濃縮精製ブドウ球菌アナトキシンを投与するための以下のスキームも推奨される：大腿部の鼠径部の皮下に、3日に1回、用量を増加（0.1、0.3、0.5、0.7、0.9、および1.2 ml）し、薬剤は、付属器炎の急性症状が治まった後に使用する。
• 病気の原因がブドウ球菌であることが確認された場合は、200 ml の高度免疫抗ブドウ球菌血漿を点滴静注すると優れた効果が得られ、病気の重症度に応じて 1 ～ 2 ～ 3 日後に投与を繰り返す必要があります。
• ピリミジン誘導体とプリン誘導体は、抗生物質の効果を高め、貪食作用と抗体産生を刺激し、顕著な抗炎症作用と同化作用を持っています。ピリミジン誘導体の中で最も広く使用されているのは、ペントキシル錠0.4gを1日3回、メチルウラシル錠0.5gを1日3回服用する方法であり、プリン誘導体の中では、オロト酸カリウム0.5gを1日2回服用する方法です。
• 体の非特異的反応を刺激する能力とともに、抗菌性および抗炎症性の特性を持つタンパク質酵素リゾチームを、1 日 2 ～ 3 回、100 mg を 7 ～ 10 日間筋肉内投与します。
• ビタミン B12、C、葉酸は、アジュバント（体の非特異的防御を高める薬剤）の効果を高めます。
• 細菌由来のリポ多糖類で、最も研究されているのはプロディジオサンです。これは細胞免疫を活性化し、ガンマグロブリンのレベルを上げ、抗体の合成にアジュバント効果があります。0.005％のプロディジオサン溶液を0.5〜1 mlの量で4日間隔で筋肉内投与します。治療コースは3〜4回の注射です。
• 免疫プロセスを刺激する他の薬剤、特にレバミゾール（デカリス）、チマリン、タクチビン。

レバミゾールは主に細胞性免疫因子に作用し、Tリンパ球と貪食細胞の機能を正常化します。この薬剤の投与方法は数多くありますが、以下の方法が用いられます。

• 1日1回50 mgを3日間連続で服用し、4日間の休止期間を挟む、1コースあたり450 mg。
• 1週間に1回150 mg、また1コースあたり450 mg。

レバミゾールは、好ましくないアレルギー歴、重度の肝臓病や腎臓病、末梢血中の白血球数が 4 • 10 ⁹ / l 未満の場合には禁忌です。

チマリンは、Tリンパ球とBリンパ球の数と比率を調節し、細胞性免疫反応を刺激し、貪食作用を高め、再生プロセスを促進します。1回10mgを1日2～3回、7～10日間筋肉内注射します。

タクティビンは、免疫Tシステムの定量的および機能的指標を正常化します。1回1mlを1日1回、7～14日間皮下投与します。

非特異的な防御因子および免疫因子の刺激は、紫外線照射血液（AUFOK）の自己輸血によって達成できます。補体の活性化および好中球の貪食活性、リゾチームの正常化、Tリンパ球およびBリンパ球の量的および機能的特性の向上に加えて、AUFOKは患者の体にさまざまな効果をもたらします。強力な殺菌効果と酸素供給効果、造血および再生のプロセスへの刺激効果、血液のレオロジー特性と微小循環への好ましい効果は、女性生殖器の急性炎症性疾患を阻止する目的でAUFOKが広く使用されている理由です。照射血液の量は、患者の体重1kgあたり1〜2mlの割合で決定されます。輸液および輸液の速度は20ml /分です。治療コースは5〜10セッションです。

急性炎症過程の発症を伴う重度の中毒の場合、体内に導入される溶液の量と排泄される体液（尿、汗、肺からの蒸気の排泄）の比率を厳密に管理した輸液療法が適応となります。腎臓の排泄機能に障害がない場合は、最大量の溶液が30 ml /（kg・日）の速度で投与されます。体温が1℃上昇するごとに、輸液量は5 ml /（kg・日）増加します。患者の平均体重が60～70 kgの場合、1日に約2000 mlの輸液が静脈内投与されます。

解毒効果は次の 3 つの原則によって達成できることに留意してください。

• 血液希釈により毒素の濃度が低下します。この目的には、生理食塩水やブドウ糖などのあらゆる血漿代替物を使用することができます。
• 血液および間質腔からの毒素の誘引および複合体（ヘモデス、ネオヘモデス、ポリデス、ネオコンペンサン）の形成または分子（レオロリグルシン、ゼラチノール、アルブミン）の表面への吸着による結合。
• 利尿作用（マンニトール、ラシックス）の増加による尿中の毒素の排出。

急性付属器炎の複合治療を成功させるには、個々の症例に応じた個別的なアプローチの原則に従う必要があります。これは、前述のように、合理的な抗生物質療法だけに関係するものではありません。治療のあらゆる要素を個別化する必要があります。

例えば、60%の症例において、慢性付属器炎の増悪は、感染性病原体の活性化や再感染とは関連がありません。これは、過度の疲労、低体温、ストレスの多い状況、女性の免疫反応の低下を背景とした性器外疾患といった非特異的な要因によって引き起こされます。慢性付属器炎の再発の病因においては、自己感作および自己アレルギーのプロセス、神経系の機能不全、小骨盤血管流域の血行動態障害、卵巣におけるステロイドホルモンの合成障害が重要な役割を果たします。これらすべてが、個々の複合療法の選択を決定します。このような場合、長期にわたる大量の抗生物質療法は必要ありません。脱感作性、レオロジー活性、非特異的な抗炎症薬の使用と、免疫補正およびアダプトゲンの摂取の同時併用が重視されます。月経周期を考慮して、性ホルモンやビタミンを最小限の量で処方し、理学療法を早期に導入することが合理的です。

軽度の臨床症状を伴う急性カタル性卵管炎または卵管卵巣炎では、適切な抗菌療法に加えて、鎮静剤、抗ヒスタミン剤、ピリミジン誘導体またはプリン誘導体、ビタミン剤を処方するだけで十分です。炎症過程が中等度の臨床経過を示す場合は、適切な抗生物質療法を背景に、抗ヒスタミン剤の非経口投与を行い、免疫補正を強化する必要があります。AUFO療法や解毒点滴療法の実施は適切です。

子宮付属器における急性炎症または慢性炎症の増悪が客観的に重篤な経過を辿っている場合、あらゆる治療薬を最大限に活用する必要があります。抗菌、解毒、脱感作、免疫補正といった強力な療法は、臨床検査値の監視下で、綿密な臨床観察の下で実施されます。その後の治療法の選択は、病理学的過程が以下の3つの選択肢のどれに進展するかによって決まります。

1. 臨床症状および検査所見の良好な推移。
2. 病気のさらなる進行;
3. 48 時間以内に患者の状態に重大な変化がないこと。

最初のケースでは、開始した治療が適切であることが判明したため、治療を継続する必要があります。

後者の場合、患者の容態の悪化は、卵管留膿症、卵管留膿症、または卵管卵巣形成の穿孔の危険性、あるいは既に穿孔が起こっていることを示しています。この合併症の兆候としては、嘔吐を伴う下腹部痛の急激な増加、悪寒を伴う高体温、腹膜症状の出現、境界明瞭性の低下を伴う付属器の進行性肥大、末梢血白血球数の急激な悪化、赤沈値の上昇などが挙げられます。このような状況では、緊急の外科的介入が適応となります。

3番目の症例では、今後の治療方針を決定するために、卵管の状態を明確にする必要があります。現代の状況では、このような状況では、腹腔鏡による治療および診断が最適な方法です。急性カタル性卵管炎または化膿性卵管炎が確認された場合は、卵管領域のドレナージを行い、その後3～5日間抗生物質を投与します。

腹腔鏡検査中に卵管留膿症、卵管留膿症、または卵管卵巣膿瘍の発生が確認された場合、治療方針の選択にあたっては、患者の年齢、生殖機能温存の希望、そして女性生殖器の併存疾患（子宮筋腫、子宮付属器の子宮内膜症、卵巣嚢胞など）を考慮する必要があります。35歳以上の女性、およびあらゆる年齢の生殖器の併存疾患を有する患者においては、炎症部位へのドレナージに限定し、抗生物質療法を継続することも可能です。一般的な抗炎症治療の強度を低下させることなく、病態の動態を注意深く観察する必要があります。患者の状態が悪化した場合、緊急の外科的介入が必要となる場合があります。活動性炎症過程を除去できるものの、付属器形成が残存している場合、患者は計画的な外科的介入の対象となる可能性があります。性器に合併症がなく、生殖機能の温存を希望する若年女性では、腹腔鏡検査中に膿性形成物を穿刺し、滲出液を排出し、腔内を洗浄・排液することで、3～5日間、病変に直接抗菌薬を投与する機会を確保することが推奨されます。このような治療は、動態腹腔鏡検査下で実施するのが最適と考えられます。

炎症性形成物の穿刺は、超音波（できれば経膣）検査またはCT検査の指示下で、後膣円蓋から行うことができます。膿性滲出液を吸引した後、専用のカテーテルを用いて腔内の排液を行うか、抗生物質を投与します。後者の場合、膿性形成物の穿刺は2～3日間隔で2～3回行うことができます。一部の研究者は、膿性病変を伴う子宮付属器の破壊的変化の広範さを理由に、このような治療法は不適切であると主張しています。この意見は、両側卵管留膿症または卵管卵巣膿瘍の形成を伴う再発性慢性炎症プロセスの場合にのみ妥当であると思われます。ただし、卵管または卵巣の片側膿瘍の形成を伴う付属器の急性炎症が初めて発生した場合、それが子宮内膜炎の結果ではなく、骨盤腹膜炎を伴っていない場合は、肯定的な効果が期待できます。最新の診断方法（腹腔鏡検査、経膣超音波検査、コンピューター断層撮影）は、正確な診断と穏やかな穿刺を提供し、最新の抗菌剤は感染を効果的に排除します。一部の著者は、動的治療および診断腹腔鏡検査、経腹腔または経膣ドレナージを使用した複合治療を受けた女性の41.8％で卵管開存性が維持されたと報告しています。

子宮付属器における急性炎症は、ほとんどの場合、保存的治療によって治癒可能です。当院のデータによると、治癒率は96.5%です。開腹手術の適応は以下のように分類されます。

• 付属器の化膿性形成の穿孔の疑い。
• IUD を背景にした卵管留膿症、卵巣留膿症、または卵管卵巣膿瘍の存在。
• 子宮付属器の急性炎症と化膿性子宮傍組織炎の合併症。
• 2～3日間かけて腹腔鏡下ドレナージを行う複合治療の無効性。

子宮付属器の炎症に対する手術は、症例数においても手術技術においても標準的なものではありません。外科的介入の性質は、以下の要因によって異なります。

• 付属器におけるプロセスの有病率（卵管留膿症、卵巣留膿症、卵管卵巣形成、片側性、両側性病変、子宮傍組織への関与）
• 腹腔内癒着プロセスの重症度;
• 病気と出産、中絶、子宮内月経との関連性;
• 生殖器系の併発疾患の存在;
• 患者の年齢。

若い女性では、生殖機能を温存するために、わずかな機会も活用する必要があります。手術は、変化した臓器（患側の卵管または付属器）の切除に限定されます。ただし、産後、中絶後子宮内膜炎、またはIUDを背景に付属器の化膿性炎症の手術を若い女性に行う場合は、両方の卵管を含む子宮摘出まで範囲を拡大する必要があります。卵巣は、病理学的変化がある場合にのみ摘出されます。傍組織への重度の浸潤がある場合は、子宮摘出ではなく、切断に限定することができますが、この意見はすべての人に共有されているわけではありません。卵巣、子宮体部、子宮頸部の腫瘍病変には、手術を十分に拡大する必要があります。

外科的介入の根治性は、女性の年齢とともに高まります。35歳以上の女性で片側の卵管損傷がある場合は、第二卵管を切除することが合理的です。45歳以上の女性で、卵管の急性炎症性疾患の外科的治療が必要な場合は、全子宮摘出術を行うことが合理的です。

術後合併症を予防するため、骨盤内または腹腔内のドレナージが必須となりますが、その際も個別対応の原則が重要です。著しい癒着がなく、隣接臓器の組織への浸潤がなく、確実な止血が達成されていれば、抗生物質用の細いドレナージチューブを骨盤内に挿入するだけで十分です。このチューブは通常、術後4日目に抜去されます。

顕著な癒着、広範囲の浸潤、および組織出血の増加が認められる場合は、創傷分泌物の排出を確実にするために十分なドレナージが必要です。後膣円蓋（子宮上切断術における後膣切開）または膣ドームの開口部（子宮摘出術）を通して小骨盤からドレナージを行うことで、良好な効果が得られます。同時に、下腹部の反対側の開口部から細いチューブを挿入し、抗生物質と、必要に応じて検体溶液を投与します。

術後には、持続吸引洗浄ドレナージ法の使用が推奨されます。これは、液化した創傷滲出液、膿、フィブリンを二腔シリコンチューブを通して強制的に排出するものです。チューブの狭い腔は分析溶液の導入に、広い腔は液化した滲出液の排出に使用されます。吸引はOP-1デバイスを用いて5～7日間自動的に行われます。ドレナージチューブは、膣円蓋または腹壁を通して、切除した膿瘍の根底まで導くことができます。

子宮付属器の化膿性形成の周囲に広範な組織浸潤がある場合、ゴム手袋にガーゼパッドを装着することで排液が効果的に行われます。通常の手術用手袋を着用し、指をほぼ付け根で切断し、手袋の手のひらと甲に直径約1cmの穴をいくつか開けます。幅2～3cmのガーゼを数枚と細いシリコンチューブを1本、手袋の内側に入れます。ガーゼを指の付け根まで持っていき、指の付け根を超えないようにします。チューブは手袋から5～6cmほど引き出します。腹壁の下腹部に反対側の開口部を設け、準備した手袋ガーゼドレナージを膿瘍底まで持っていき、膿瘍全体にわたって慎重に伸ばします。手袋の袖口、ガーゼの端、抗生物質を注入するためのシリコンチューブは、腹壁の表面に残しておきます。ゴム手袋で覆ったガーゼドレーンは、7日間以上粘液化することなく良好に機能し、腸壁に褥瘡を生じさせることもなく、手袋ごと容易に取り外すことができます。抗生物質投与用のチューブは通常4日間機能し、その後取り外されます。

術後には、主に以下の領域で集中的な治療を継続する必要があります。

• 細菌学的研究および抗生物質検査の結果を考慮して感染症と闘う。
• 解毒、タンパク質と電解質のバランスの正常化、血液のレオロジー特性の改善を目的とした輸液療法。
• 非特異的抗炎症療法の実施、脱感作剤の使用。
• 患者の免疫状態への影響
• ビタミン療法および同化剤の使用
• 腸機能の適切な刺激。

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