下腹部痛：男女の痛みの原因

下腹部に痛みがある場合、それは客観的な感覚というよりも主観的な認識であるため、そのような訴えを持つ患者の診察は困難な場合があります。

下腹部に痛みがある場合、この上腹部の痛みには様々な原因があり、いわば性別によって分類できることを理解する必要があります。男性に典型的な症状もあれば、女性特有の痛みの兆候もあります。さらに、男性にも女性にも、高齢者にも子供にも共通する一般的な症状もあります。

下腹部の痛み、男性の痛みの原因

男性も下腹部の痛みに悩まされますが、女性ほど頻繁ではありません。女性は月に一度は痛みを感じることもあります。男性が下腹部にひどい痛みを感じた場合、その症状の背後に深刻な危険が潜んでいる可能性があるにもかかわらず、勇気を出して下腹部の痛みに耐えることがよくあります。下腹部の痛みの原因には、以下のようなものが考えられます。

• 胃腸管の炎症過程、胃潰瘍または十二指腸潰瘍。慢性疾患では通常、疼きのような痛みがあり、病気の悪化時には鋭い痙攣のような痛みが生じる。
• 虫垂炎は、腹部の右下、大腸付近に限局する虫垂の炎症です。痛みは様々で、必ずしも右側心窩部に現れるわけではありません。虫垂炎の特徴的な症状の一つは、下腹部の激しい痛み、吐き気、嘔吐、体温の上昇です。
• 憩室炎は、下腹部の痛みが左下腹部に限局する病気です。憩室の炎症は、痛みに加えて、吐き気や微熱を伴います。
• 鼠径ヘルニアは比較的重篤な病態であり、絞扼性となり、下腹部の激しい痛み、吐き気、嘔吐、さらには意識喪失を引き起こす可能性があります。この症状には緊急の外科治療が必要です。
• 腎臓の炎症プロセス、腎盂腎炎、または結石も、男性の下腹部の痛みを引き起こす誘因となります。
• 睾丸（睾丸炎）または睾丸付属器の炎症も、鼠径部に痛みを引き起こすことがあります。

幸いなことに、下腹部痛のまれな原因として、腸の腫瘍性変化が挙げられます。腫瘍が大きく成長し、周囲の臓器を圧迫する病気の末期段階で、痛みが現れることもあります。

男性の下腹部痛は、初期段階では無症状であることが多い、慢性的な泌尿生殖器疾患によっても引き起こされます。慢性膀胱炎の場合、最初の兆候は排尿障害で、徐々に急性期へと移行し、尿閉へと至ります。膀胱が充満し炎症を起こすと、最初は鈍い痛み、そしてやがて激しい痛みが下腹部に現れます。膀胱炎に加えて、前立腺炎も男性の下腹部痛の原因となることがあります。前立腺の炎症過程は、通常、ゆっくりと進行し、明らかな症状が現れないことがよくあります。臨床症状が現れると、前立腺炎は急性期に移行していると言えます。痛みは通常、引っ張られるような感覚から始まり、男性は辛抱強く耐えようとします。前立腺炎が治療されない場合、下腹部の痛みはより顕著になり、鼠径部や睾丸部に放散し、特に排尿時に激しい痛みを伴います。男性の健康状態は良好とは言えないだけでなく、下腹部に絶え間ない痛みがあり、性機能も低下しています。前立腺炎は、早期発見が困難であれば、別の深刻な病気である前立腺腺腫の進行を悪化させる可能性があります。腺腫を伴う下腹部の痛みは特徴的で、尿道の重度の狭窄と圧迫によって現れます。通常、痛みは持続し、夜間や日中に頻尿を引き起こします。腺腫は患者の状態を著しく悪化させ、尿閉はしばしば腎疾患につながり、性機能の低下を招きます。

吐き気や血圧の低下を伴う持続的な慢性疼痛または急性の鋭い疼痛を引き起こすすべての症状には、医師の診察、多くの場合は緊急治療が必要です。

女性はなぜ下腹部に痛みを感じるのでしょうか?

女性によく見られる生理的原因としては、月経前痛、月経周期痛、子宮による膀胱への圧迫（膀胱が過充満している場合もある）などが挙げられます。下腹部痛は月経中によく起こり、婦人科診療において下腹部痛の訴えとして最も多く挙げられます。家庭内トラブル、身体的・性的暴力、アルコール乱用、薬物乱用、その他のストレスも、痛みとして現れることがあります。下腹部痛の原因としては、結腸憩室症や腸憩室症、空腹時の痙攣、出産後3ヶ月間（腹部の筋肉や靭帯が伸びる時期）などが挙げられます。また、女性の下腹部痛は病的な理由によっても引き起こされる可能性があり、その中で最も一般的なものは以下のとおりです。

女性生殖器（卵巣、子宮体部、膣、卵管）における急性または慢性の炎症プロセス。卵巣嚢胞の肥大や慢性付属器炎が原因で、下腹部に痛みや引っ張られるような感覚が生じることがよくあります。また、膣炎や癒着、子宮内膜症、子宮筋層における良性腫瘍（子宮筋腫）によっても痛みが生じることがあります。これらの疾患は、痛みに加えて、発熱、分泌物、脱力感を伴うことがよくあります。血清分析では白血球数の上昇が認められ、炎症プロセスの存在を裏付けます。

明らかに婦人科的な原因ではないのに、なぜ女性は下腹部痛を経験するのでしょうか？下腹部痛を引き起こす要因としては、膀胱炎、腎盂腎炎、腎結石など、泌尿器系の様々な炎症が挙げられます。血液検査では白血球数の増加も認められ、尿中には白血球と赤血球の両方が混在し、尿は黒ずみ、濁り、しばしば膿性物質の混入を伴います。これらの疾患は、下腹部痛に加えて、体温上昇、排尿時の痛み、重度の腫れを引き起こす可能性があります。

骨盤内臓器の病理学的変化も、女性の下腹部痛を引き起こすことがあります。様々な大きさのヘルニアや結腸憩室症などがその例です。慢性的な便秘は巨大結腸症と呼ばれる機能性疾患で、結腸壁が肥大し、腸自体が常に肥厚する状態です。下腹部の激しい痛みに加えて、食欲不振、全身倦怠感、鼓腸、消化器系の直腸静脈の出血性血栓症などの症状を伴うことがよくあります。

下腹部が痛む場合、原因はより深刻である可能性があります。腫瘍、子宮がん、卵巣がんなどの腫瘍性疾患です。

緊急外科治療を必要とするすべての疾患は下腹部痛を引き起こす可能性がありますが、これらの症状は多くの場合、外科診療において「急性腹症」と呼ばれる特徴的な症状を伴います。例えば、虫垂炎、回腸壁（憩室）の突出（メッケル症候群）などが挙げられます。メッケル症候群は、痛みに加えて、嘔吐や血便を伴います。女性の下腹部痛は、S状結腸捻転、卵巣嚢胞茎捻転、嚢胞破裂、潰瘍穿孔、子宮外妊娠、卵管妊娠、腹膜下子宮筋腫捻転などによっても引き起こされることが多いです。これらの重篤な疾患はいずれも、適切な医療処置が受けられなければ、深刻な事態に陥る可能性があります。体温が上昇し、腹部に激しい痛みが生じるという事実に加えて、これらの症状は、血圧の急激な低下、吐き気、意識を失うほどの重度の衰弱によって特徴付けられます。

原因には、中毒を含む感染症も含まれる場合があります。上腹部の痛みに加え、女性は下痢、嘔吐、体温上昇を伴うことがよくあります。

下腹部の痛みは性器以外の要因によって引き起こされることもありますが、ほとんどの場合、痛みの症状は婦人科疾患の兆候であり、その中で最も一般的なものは次のとおりです。

• 脳卒中、卵巣破裂。この場合、腹膜への出血が起こる場合もあれば、出血を伴わずに嚢が破裂する場合もありますが、どちらのタイプの脳卒中も激しい痛みを伴います。
• 性器の正常な発達を妨げ、血液の流出を妨げる先天性の病理。
• 原発性または続発性の月経痛または月経痛は、月経周期中に起こる激しい痛みです。
• 骨盤内臓器における病的な炎症プロセスが急性期に進行します。
• さまざまな種類の嚢胞または子宮付属器の茎の捻転。
• 大きな化膿性嚢胞または単純性嚢胞の破裂。
• ホルモン剤の服用による卵巣機能の過剰刺激。
• 子宮外妊娠または卵管妊娠の中絶は、緊急の外科的治療を必要とする状態です。
• 大きさが増大している子宮筋腫。
• 子宮内膜の炎症、付属器炎、子宮傍組織炎。
• 筋腫組織の壊死またはその捻転 - これは腹膜（漿膜下層）に向かって成長する筋腫に関係します。
• 子宮に向かって粘膜下組織内で増殖する筋腫の発達を粘膜下形成といいます。
• 妊娠初期または後期に流産の恐れがある。
• 腹膜および子宮壁への機械的損傷（打撃、転倒、事故など）。
• 妊娠中絶（中絶）中の子宮穿孔を含む、軽微な手術中の医原性外傷。
• 骨盤内臓器の結核。
• 癒着。
• 子宮頸管の癒着と月経中の血液流出の阻害 - 閉鎖。
• 腹腔内の液体分泌物の蓄積、嚢胞-漿液嚢胞。
• 子宮内避妊器具が正しく挿入されずに痛みを引き起こす。
• 静脈瘤は骨盤の静脈系の病的な拡張です。

また、憩室炎、胃潰瘍や腸潰瘍の穿孔、または還納不能ヘルニアの絞扼により、下腹部に激しい痛みが生じる場合もあります。さらに、下腹部の痛みは、進行した膀胱炎、急性期の腎盂腎炎、肉芽腫性腸炎（クローン病）、腫瘍の進行と関連している場合もあります。

下腹部がひどく痛む場合は？

痛みに苦しんでいる人が男性か女性かに関係なく、緊急事態の共通の兆候とそのような場合の行動規則があります。

下腹部がひどく痛みます。どうすればいいですか？また、絶対にしてはいけないことは何ですか？

臨床診療では「急性腹症」と呼ばれるこの症状は、健康だけでなく生命にも深刻な脅威をもたらし、以下の症状と徴候を伴います。

• 1時間続く、耐えられない鋭い痛み。
• 少しでも力を入れたり、咳をしたり、寝返りを打ったり、何らかの動きをすると、痛みが著しく増加します。
• 患者の体位や姿勢を変えても痛みの強さが変化しない下腹部の痛み。
• 痛みが現れる前に24時間排便がなく、腹部が緊張して腫れている場合は、急性腸閉塞の兆候である可能性があります。
• お腹がとても痛いだけでなく、緊張もしています。
• 下腹部の痛みは、心拍数の増加、発汗、皮膚の蒼白、血圧の低下、さらには失神や意識喪失を伴います。
• 痛みが排便を伴い、便の中に血の塊が見られる場合（便が黒色または異常な色になる）。

いずれにせよ、重篤で生命を脅かす病気を、緊急治療を必要としない他の病気と単独で診断し、区別することはほぼ不可能です。したがって、1時間以内に治まらない激しい痛み、高熱、脈の弱さ、吐き気、嘔吐がある場合は、救急車を呼ぶ必要があります。

専門家が到着する前に、次の独立した行動が許可されます。

• 患者は完全な休息、静寂、換気された部屋、水平姿勢を必要とします。
• 腹部に冷たいものを当てることもできます。例えば、氷を入れた温熱パッド、冷やした水の入ったボトル、冷湿布などです。冷湿布は20～25分以上続けないでください。また、腹部を温めないように、冷湿布は交換してください。
• ノシュパは2錠まで服用可能です。その他の薬は、医師の診察と予備診断を受けた上でのみ処方できます。
• 失神、顔色の青みがかった色、心拍数の増加などの内出血の兆候が現れ、近くに医療従事者がいる場合は、塩化ナトリウム溶液の点滴を行うことができます。

下腹部がひどく痛い場合、以下の行為は許されません。

• 鎮痛剤を自分で選んで服用することはできません。少なくとも、臨床像が「ぼやけ」、正しい診断が難しくなるだけでなく、最悪の場合、基礎疾患のさらなる悪化を招きます。
• 重篤な敗血症の発症を避けるために胃を温めることはできません。冷やすことだけが許可されます。
• 下剤系の薬を服用することはできません。また、浣腸も禁止されています。
• 何も食べたり飲んだりしないでください。口の中がひどく乾燥している場合は、舌と唇を濡らしても構いません。

これらは男女両方に当てはまる推奨事項ですが、特に、まだ自分の感情を正しく表現できないお子様の痛みの症状には注意を払うことが重要です。お子様に少しでも病気の兆候が見られたら、すぐに医師の診察を受けてください。

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月経中の下腹部の痛み

このタイプの痛みは、ホルモン系がまだ安定していない若い女性に最もよく見られます。月経自体は病気ではなく、女性の生殖機能を確保するための自然な生理学的状態です。女性のすべての臓器とシステムが完全に機能していれば、月経周期によって不快感を感じることはありません。周期の最初の2、3日に多少の痛みが生じ、その後消えることがあります。月経中に下腹部が痛むのは、プロスタグランジンとプロゲステロンという異なる種類の性ホルモンの不調和が原因であることが多いです。子宮は、収縮機能を確保する物質であるプロスタグランジンを生成します。プロスタグランジンが多すぎると、収縮が強くなり、それに応じて痛みも増加します。プロスタグランジンの過剰は、頭痛、吐き気、さらには嘔吐を引き起こすこともあります。収縮ホルモンレベルの上昇は、まだ出産していない若い女性によく見られます。出産経験のある女性が月経中に下腹部に痛みを感じる場合、子宮内膜症、子宮筋腫、付属器炎、卵巣や卵管の炎症など、より深刻な病状の兆候である可能性があります。また、子宮内避妊器具の不適切な使用も月経中に痛みを引き起こす可能性があります。下腹部の痛みは、他の症状を伴う場合もあり、最も一般的なものは以下のとおりです。

• 腰部に広がる痛み。
• 足の重さと痛み。
• 吐き気、嘔吐。
• 排便障害、下痢、便秘。
• 全般的な弱さ。
• イライラ、涙もろさ、攻撃性の増加が頻繁に起こる。

月経痛に以下の症状がみられる場合は、緊急の医療処置が必要です。

• 出血が増えるにつれて痛みが強くなります。検査は1時間で溢れる生理用ナプキンです。
• 女性は痛みに加えて、体温の上昇、発熱、発汗を感じます。
• この痛みには関節の激しい痛みが伴います。
• 下腹部の痛みはめまいや意識喪失を伴います。

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生理後、下腹部が痛む

これは、子宮の収縮機能を担うプロスタグランジンの過剰レベルによって引き起こされる症状の典型です。月経周期中、子宮は血栓を除去するために収縮しなければなりません。月経周期の終了後、収縮は低下します。ただし、女性のホルモン系が正常に機能していないとホルモンの不均衡が生じ、月経周期後に痛みが発生することがあります。30〜35歳の女性はエストロゲンの産生が増加し、月経周期中に下腹部に痛みが生じることがよくありますが、この痛みは変化したり、悪化したりする場合もあります。代償反応として、子宮はプロスタグランジンの産生を活発に開始し、月経終了後も子宮の収縮を続けます。月経後の下腹部の痛みは、多くの場合、ストレスやうつ病が原因です。困難な月経周期の結果、ホルモンバランスをコントロールする甲状腺の機能が低下します。一つの病理学的要因が別の病理学的要因を誘発する、一種の悪循環が生じます。さらに、月経後には、子宮の先天異常（発育不全または位置異常）のために下腹部が痛むことがよくあります。炎症過程（付属器炎、卵管炎など）は、月経後痛の長期化を引き起こす可能性があります。子宮内避妊器具も子宮の正常な収縮を妨げ、子宮壁や子宮腔を刺激する可能性があります。月経周期後の痛みが2～3日止まらない場合でも、心配する必要はありません。これは正常な生理的ホルモンの「変化」である可能性が高いです。月経後、下腹部が4日以上痛む場合、特におりものや体温の上昇がある場合は、骨盤内臓器の深刻な炎症過程を除外するために医師の診察を受ける必要があります。

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排卵後、下腹部の痛み

これは婦人科診療でもよくある現象で、卵胞の成熟と子宮収縮の時期に下腹部の痛みを訴える女性が多くいます。驚くべきことに、出産経験のある女性でさえ、排卵とは何か、そして受精と排卵がどのように関連しているかを知らないことがあります。

排卵とは、成熟した卵胞が受精の準備として卵子を1個腹腔内に「放出」する時期のことです。このプロセスは最初の月経周期から始まり、更年期にかけて徐々に消失していきます。夫婦がさらに子供をもうける予定の場合、排卵日が妊娠に最も適した日となります。排卵期間は女性ごとに異なり、月経周期の長さによって異なります。排卵期間の境界は22日から33～35日と様々です。排卵はしばしば痛みを伴う症状を伴い、さらにこの期間中は異性への妊娠力（魅力）が大幅に高まります。これは、これらの日が妊娠しやすい自然な素因であることを示しています。排卵中および排卵後の痛みは、ほとんどの場合中程度の強度で、許容できる生理学的基準です。まれに、痛みが激しくなり、けいれんを起こすこともありますが、原則として長くは続きません。痛みが左右交互に現れる場合は、左右の卵巣の卵胞が成熟していることを示しています。排卵後の痛みは非常にまれですが、もし痛みが現れた場合は、以下の症状が考えられます。

• 卵巣における慢性の潜在的な炎症の悪化。
• 受胎の完了。
• 妊娠は、卵巣における何らかの炎症プロセスと関連している可能性があります。
• 卵胞の成熟や卵子の放出に関連しない骨盤内臓器の病理学的プロセス。

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下腹部の痛みと分泌物

これは炎症が急性期に入っている兆候です。下腹部の痛みと乳白色の分泌物は、カンジダ症や膣カンジダ症といった一般的な病気の症状であることが多いです。実はこれも膣炎の一種ですが、通常はカンジダ・アルビカンスという特定の酵母様微生物、真菌によって引き起こされます。下腹部が痛み、凝固した粘稠度を特徴とする分泌物が多くなる原因は多岐にわたります。最も一般的な原因は以下のとおりです。

• 内分泌系の病理 - 甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症。
• 糖尿病では血糖値が上昇し、それに伴い膣分泌物も増加します。分泌物の酸性度が低下し、カンジダ・アルビカンスの繁殖に好ましい環境が生まれます。
• 代謝障害、肥満、または拒食症。
• 抗生物質、ホルモン剤などの薬剤の長期使用。
• 身体の生理的変化 - 更年期。
• 避妊薬の長期使用。
• 性病が原因となる疾患。
• 骨盤内臓器の感染症 - マイコプラズマ症、クラミジア症、ウレアプラズマ症。
• 外科的介入の結果、身体は適応プロセスを経ることになります。
• 気候帯の変化、特に暑い国に移住すると下腹部の痛みや分泌物が出ることがよくあります。
• 免疫システムの保護機能の全般的な低下。
• ビタミン欠乏症。

カンジダ症は健康を脅かす病気ではありませんが、慢性的に進行すると子宮頸部のびらん性過程を引き起こす可能性があり、これはかなり深刻な病状であると考えられます。

これは、付属器における炎症過程の兆候でもあります。付属器の炎症は、左右どちらかに痛みを感じ、大腿部や腰仙部に放散することがあります。炎症中の分泌物は粘液性で、しばしば膿を伴います。体温が上昇し、発熱状態になることがあり、これは炎症過程の悪化を示しています。

また、下腹部の痛みは定期的に起こるものの、それほどひどくない場合があり、分泌物も少量である可能性がありますが、これらの症状も、緊急外科治療が必要になる可能性のある悪化やより深刻な問題を防ぐために無視することはできません。

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セックス後に下腹部が痛む

これは体内に隠れている可能性のある病理学的プロセスの証拠ですが、多くの場合、このような痛みは心因性要因によって引き起こされます。

性交後の下腹部痛は、診断と治療を必要とする一般的な婦人科疾患の症状でもあります。性交後の下腹部痛は、卵巣嚢胞破裂、卵巣破裂、あるいは妊娠初期の流産の危険性を示唆している可能性があります。また、性交が激しく、膣壁に外傷を負ったり、子宮頸管粘膜が損傷したりした場合など、痛みの原因が純粋に機械的なものである可能性もあります。性交後に下腹部が痛み、血性の分泌物が出る場合は、特に出血が激しい場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

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下腹部が1週間痛いです

このような持続的な腹痛は慢性腹痛と呼ばれます。患者は、灼熱感から持続的な圧迫感や重苦しさまで、その感覚を様々な形で表現します。下腹部が1週間も痛む原因は、多くの場合、食生活の基本的な違反、つまり消化管が正常に機能していないことが原因です。しかし、慢性的で持続的な下腹部痛は、胆石症、膵炎、大腸の炎症性疾患の兆候である可能性があります。痛みは持続的に続く場合もあれば、けいれんを伴う場合もあります。一般的に、下腹部に1週間も痛みが続く場合、痛みは非常に弱く、強度の変化はありません。痛みが食事の前後に起こるかどうか、食事とどのように関連しているかに注意することが重要です。また、慢性的な下腹部痛は、消化器系よりも神経系に関連する心身症の症状である可能性もあります。臨床現場では、このような痛みは神経性の痛みと呼ばれます。

客観的な外的または内的理由がないにもかかわらず、実際に胃が痛いことがあります。これは心理的・感情的な要因によるもので、やりたくない仕事、猛勉強と試験への恐怖、家庭の不和などが考えられます。また、持続的な痛みの原因は、神経疾患である栄養血管症候群である可能性もあります。慢性的で再発性の疼痛の原因の一つは、蠕虫の侵入です。慢性疼痛は包括的な検査によって診断されます。検査が包括的であればあるほど、治療はより正確で効果的になります。標準的な診断手順には、以下の手順が含まれます。

• 家族情報を含む既往歴情報の収集。
• 腹部の触診。
• 線維食道胃十二指腸鏡検査（FGDS）。
• 白血球数を含む総合的な臨床血液検査。
• 肝臓と膵臓の酵素活性のレベルを判定する生化学的血液検査。
• 腹部臓器の超音波検査。
• 蠕虫侵入を判定するための分析、共同プログラム。

下腹部がひどく痛む場合

しかし、すぐに医師の診察が必要な症状もあります。これらはすべて、1 時間以内に消えない激しい痛みの感覚です。

下腹部の激しい痛みは、消化器科および婦人科診療において最もよく見られる症状の一つです。消化管には数千もの神経終末と痛覚受容体が存在するため、腹部は最も頻繁に激しい痛みを呈します。痛みの性質は様々で、引っ張られるような痛み、鋭い痛み、うずくような痛み、切るような痛みなどです。腹部の痛みの症状は、多くの疾患が疼痛を伴うため、特定の疾患に限定されるものではありません。

女性は月経周期中に下腹部に激しい痛みを経験しますが、男性の場合、下腹部の痛みは泌尿器系の病状の兆候である可能性があります。

妊娠の兆候がないにもかかわらず女性が激しい痛みを経験する主な理由は次のとおりです。

• 子宮外妊娠とは、卵子が子宮腔に到達せず、卵管に着床し始める状態です。妊娠の兆候が全く現れない場合もありますが、3～4週間後には卵子が成長し始め、卵管の組織を破壊します。この過程には激しい痛み、吐き気、めまい、意識喪失が伴います。この状態には、直ちに外科的介入が必要です。
• 脳卒中、卵巣破裂。破裂は外傷、激しい運動、または性行為によって引き起こされる可能性があります。症状は子宮外妊娠や卵管妊娠の症状と非常に似ています。腰部に放散痛が広がり、嘔吐、脱力感、意識喪失を伴うことがあります。治療は緊急で、外科手術が必要です。
• 卵巣嚢胞茎の静脈が捻転し、血流が阻害されます。嚢胞は急速に成長し、周囲の臓器を圧迫し、しばしば癒着を起こします。下腹部の痛みは、うずくような強い痛みですが、一時的で再発性です。治療は外科手術です。
• 妊娠中絶や出産後によく起こる付属器の炎症です。痛みは広範囲にわたり、激しく、断続的です。適切な診断が遅れると、感染が広がり、腹膜炎を引き起こす可能性があります。急性期には、付属器炎により下腹部に激しい痛みが生じ、鼠径部に放散します。体温が上昇し、腹筋が強く緊張します。付属器炎の初期段階では、薬物療法や保存的治療が行われますが、腹膜炎の危険性がある急性期には、外科的介入が行われます。

さらに、尿路系の病的疾患である尿素プラズマ症では、下腹部がひどく痛みます。男性の場合、下腹部の急性痛は、尿道炎、前立腺炎の急性期、絞扼性ヘルニアの典型的な兆候です。

激しい痛みを伴う症状はすべて、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

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腰と下腹部が痛い

これはいわゆる骨盤痛についての説明です。骨盤痛とは、仙骨や腰部の痛みを伴う、下腹部に感じるあらゆる痛みを指します。男性の場合、このような痛みは直腸や膣に（放散して）現れることが多く、女性の場合はその痛みが原因となることがあります。腰痛や下腹部の痛みは非特異的な症状であり、婦人科、肛門科、血管科、泌尿器科など、様々な疾患を示唆することがあります。痛みの性質も様々で、急性の場合もあれば、慢性、長期にわたる場合もあります。

急性腰痛は、2～3時間続く突然の痛みで、発熱、吐き気、脱力感、発熱状態を伴います。虫垂炎、急性腸閉塞、胆嚢炎、卵巣嚢胞破裂、尿道の化膿性炎症、腎盂腎炎などの疾患は、このような症状を呈し、緊急の外科治療を必要とすることが多いのです。

慢性的な骨盤痛は、周期的に繰り返し起こる不快感で、時には数ヶ月間続くこともあります。このような痛みは、まだ顕在化していない隠れた病状の進行を示唆しています。

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腰痛と下腹部の痛み - 原因と病気の種類

婦人科的な理由:

• 子宮内膜症にはさまざまな形態があります。
• ホルモンの不均衡、子宮の正常な解剖学的構造の破壊、子宮壁の肥厚、組織の変形。
• 子宮内膜症によって引き起こされる外陰部痛（膣の痛み）。
• 子宮内膜症によって引き起こされる骨盤内臓器の炎症プロセス。
• 腫瘍（子宮、卵巣） – 良性と悪性。
• 膣壁および子宮の脱出、または POP (骨盤臓器脱)。

泌尿器科的原因:

• 間質性膀胱炎は原因不明の疾患であり、細菌検査を行っても炎症プロセスの原因物質が明らかになりません。
• 尿路の感染性炎症。
• 尿路結石症または尿路結石症。
• 膀胱がん。
• 癒着の原因は外科的介入を伴うことが多く、癒着性疾患も発症し、閉鎖性損傷の結果として腰痛を引き起こすことがあります。

肛門科的原因:

• 痔は慢性の骨盤痛として現れます。
• 直腸の粘膜組織の炎症 - 直腸炎。
• 腸の腫瘍。

神経学的原因:

• IBS – 過敏性腸症候群。
• 神経根障害は、脊髄の根またはその侵害（神経根炎）の炎症プロセスです。
• ヘルニア、骨軟骨症、または椎間板の脱出（脱落）。

血管性の原因:

• VRVMT – 骨盤静脈系の静脈瘤。
• 骨盤静脈瘤は、小骨盤内の静脈の長さが増加し、拡張した状態です。

筋骨格系の原因:

• 関節における炎症プロセス。
• 線維筋痛症は、腰痛を引き起こす筋肉のけいれんです。

消化器系の原因:

• 大腸炎。
• 後腹膜腫瘍学的プロセス、腫瘍。
• 腸閉塞。

心因性の原因 - うつ病、暴力、性的接触に対する神経症的な恐怖。

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左下腹部が痛い

下腹部は、右側部、臍部、左側部、左右の鼠径部、そして恥骨部の4つに分けられます。特定の部位における痛みの局在は、痛みの原因を特定するための重要な診断症状の一つです。

左下腹部の痛みは、この腹部にある臓器（腸の左側、左腎臓、内生殖器）に問題がある可能性を示唆しています。また、左腹部の痛みは非特異的で、虫垂炎を除いて、右腹部の痛みと診断上同一である場合もあります。左下腹部が痛む場合は、S状結腸に炎症が起きているか、尿路結石、付属器炎、または憩室炎が発生している可能性があります。左側の痛みの症状は非特異的であるため、診断には、右側か左側かに関係なく、腹部臓器の完全な検査が含まれます。包括的な検査により、左側虫垂炎とも呼ばれる憩室炎を適時に検出できます。この病気が早期に診断されない場合、特に高齢患者の場合、結腸下部（S状結腸）の穿孔につながる可能性があり、緊急外科的介入が必要となります。腹部の左腹部の痛みは、卵管妊娠を示唆する可能性があり、さらに、鼠径ヘルニアの絞扼も、同様に腹部の痛みを示唆することがあります。潰瘍性大腸炎、肉芽腫性腸炎（クローン病または回腸末端炎）、および蠕虫感染も、左側腹痛の原因の一つとなる可能性があります。また、左腎臓に局在し、膀胱を通過した腎結石も、しばしば腹膜の左側に激しい痛みを引き起こします。

下腹部の右側が痛い

ある意味では、痛みの明らかな局在は病気の診断にプラスになりますが、下腹部のびまん性（広範囲）の痛みは、その非特異性のために診断を非常に複雑にします。右側腹部の痛みで最初に思い浮かぶのは虫垂炎です。確かに、痛みの感覚が右側に局在するのは虫垂炎の具体的な兆候ですが、他の病気でも下腹部の右側が痛むことがあります。たとえば、尿管の炎症、胆嚢炎の発作、肝臓の炎症、または腎盂腎炎の急性期も、右側の痛みの感覚で「反応」することがあります。原因不明の複雑な炎症性疾患であるクローン病も、その発症の兆候となることがあります。クローン病は末端回腸炎とも呼ばれ、最初の症状が現れる回腸領域から始まる、消化管全体の壁の病変です。しかし、回腸炎が進行すると、症状が腹膜に広がることがあります。さらに、膀胱炎や尿路結石、潰瘍性右側大腸炎、腸壁のヘルペス病変などが、腹部の右下腹部に限局した痛みとして現れることもあります。

腹部は多くの臓器や器官系の収容場所であるため、右側の痛みは、腹膜のこの部分にある以下の臓器の炎症過程、病理、または病気の慢性経過を示している可能性があります。

• 盲腸または虫垂の虫垂状の部分。その炎症は、ほとんどの場合、腹部の右側（上部または下部）の痛みとして現れます。
• 腸管の大部分は、感染症、閉塞、腸の腫瘍プロセスなど、炎症を起こしやすい領域です。
• 右下腹部には右尿管があり、炎症を起こして右側に痛みを引き起こすことがあります。
• 解剖学的構造上、右側の卵管は左側よりわずかに長くなっています。卵管に炎症（卵管炎、子宮内膜ポリープなど）が発生することがあります。

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下腹部が痛くて熱があります

これは、腹膜臓器における病理学的プロセスがすでに急性期に移行していることを示すシグナルです。高体温は急性炎症性疾患の特徴的な徴候ですが、この症状は緊急の医療処置が必要な段階で現れることがよくあります。壊疽性虫垂炎の場合でも、患者の体温は比較的低い場合があり、穿孔の場合はさらに低下することがあります。また、高体温自体は、ウイルス感染や細菌感染の具体的な症状とは限りません。多くの重度の潰瘍性プロセスは、必ずしも著しい体温上昇を伴うわけではありません。例えば、穿孔性潰瘍は、発症後数時間は疼痛症状のみで現れることがよくあります。

虫垂炎、胆嚢炎（胆嚢炎）、憩室炎、赤痢、付属器炎、腎盂腎炎など、多くの疾患は、痛みや軽度の高体温を伴うことがあります。これは泌尿器疾患、婦人科疾患、肛門疾患、さらには性病にも当てはまります。例えば、淋病も腹痛と高体温を伴うことがあります。臨床診療において、「下腹部痛と発熱」の組み合わせは、疾患の急性期の重篤な兆候とみなされており、38～39℃を超える高体温は、卵巣嚢胞出血、腹部大動脈破裂、脾臓梗塞、腹膜炎、卵管破裂、腎臓または胆嚢の感染症など、身体への敗血症性障害の明確な兆候です。体温が高すぎる場合も、低すぎる場合（低体温症）も、予後不良の兆候です。下腹部の痛みや発熱などの症状を伴うすべての症状は、医療機関を受診する必要があります。体温計が34～35℃または38～40℃を示した場合は、敗血症や内出血の明らかな兆候であるため、救急車を呼ぶ必要があります。

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下腹部の慢性的な痛み

慢性下腹部痛は持続的な痛みで、主な訴えとして残り、6か月以上仕事に支障をきたします。痛みの症状の重症度と腹部病変の重症度の相関関係は通常、重要ではありません。慢性下腹部痛は、うつ病や睡眠障害などの精神障害を伴うことがよくあります。疾患に関連しない慢性下腹部痛は、性的虐待を受けた女性に最も多く発生します。慢性的な疼痛のために腹腔鏡検査を受けた女性の3分の1で疾患の原因を特定できなかったという統計もあり、これは急性の疼痛の心因性原因を示唆しています。米国では、純粋に精神的要因による慢性下腹部痛のために、毎年10～20%の子宮摘出が行われています。子宮摘出は、性的接触に対する潜在意識の抗議に関連する疼痛症候群の重症度を軽減するのに非常に効果的です。これにより、性機能障害が軽減され、心因性のレベルが低下し、子宮の病変が検出されない場合でも、女性の生活の質が向上します。我が国では心因性疼痛に対する子宮摘出に関するデータは存在しません。このような手術が我が国の女性にとって需要がなく、必要でもないことは明らかです。疼痛は、隠れた炎症プロセス、クラミジアやマイコプラズマ症などの感染症の結果である場合もあります。性交に伴う不快感はすべて解消されるべきですが、米国で行われているような極端な方法は避けるべきでしょう。現代の婦人科では、性交後の痛みの真の原因を特定し、効果的に解消するための、より効果的な手段が存在します。

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婦人科系の問題による慢性的な下腹部痛

月経困難症は、慢性的な痛みの最も一般的な原因です。月経困難症とは、月経前または月経中に子宮周辺に周期的に生じる痛みのことです。原発性月経困難症は骨盤内臓器の病変ではなく、子宮におけるプロスタグランジンの過剰産生に関連すると考えられています。続発性月経困難症は通常、後天的な病変（例えば、子宮内膜症）の存在に関連しています。

子宮内膜症。この疾患の痛みの程度は、月経困難症から、労働能力の喪失につながる激しい難治性の慢性疼痛まで様々です。痛みの強さは病状の重症度とは相関しません。

子宮腺筋症は、ほとんどの女性に無症状で見られる一般的な疾患です。子宮腺筋症は、子宮が肥大し、軟化することで特徴付けられ、触診すると軽い痛みを伴います。しかし、子宮腺筋症は病的な状態とみなされます。

線維筋腫は、女性の骨盤腔に発生する最も一般的な良性腫瘍です。線維筋腫の痛みは、隣接する臓器の圧迫、または腫瘍の変性過程によって引き起こされます。

卵巣温存症候群は、子宮摘出後の子宮付属器の再発性疼痛を特徴とします。

性器の脱出には、重苦しさ、圧迫感、鈍い痛みなどの感覚が伴うことがあります。

骨盤内臓器の慢性炎症性疾患は長期にわたる痛みを特徴とし、通常は骨盤腔内の卵管留水腫、卵管卵巣嚢胞または癒着の存在により発生します。

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婦人科疾患以外の原因による慢性下腹部痛

感染症や手術による癒着は、治療が難しい慢性の下腹部痛を引き起こす可能性があります。

炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎）、過敏性腸症候群、便秘、糞便塞栓症などの消化器疾患は、痛みを伴うことがあります。月経周辺期には下腹部の痛みが増悪することがあります。

姿勢の悪さ、筋肉の緊張、椎間板ヘルニアなどの筋骨格系の状態が関連痛を引き起こす可能性があります。

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下腹部の鋭い痛み

下腹部に激しい痛みがある場合は、生命を脅かす状態が存在する可能性があるため、積極的な戦略が必要です。

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婦人科疾患による下腹部の痛み

急性下腹部痛は、感染、破裂、捻転の 3 つのカテゴリに分けられます。

子宮外妊娠。生殖年齢のすべての女性において、下腹部の急性痛を診察する場合、まず中絶された子宮外妊娠を除外する必要がある。

骨盤内臓器の急性炎症性疾患は、通常、発熱、下腹部の痛み、子宮頸部を動かすときの痛みなどの症状を伴う上行性の細菌感染症であり、性的に活動的な女性に最も多く発生します。

卵巣嚢胞の破裂。下腹部の急性痛は、主に以下の疾患で発生します：卵胞嚢胞、黄体、または子宮内膜症の腹腔内破裂。下腹部の痛みは非常に激しく、意識を失うこともあります。通常は出血が止まると自然に治まります。

子宮付属器捻転は、通常、思春期および生殖年齢の女性に発生します。血管柄を軸に捻転した場合、子宮付属器の容積形成（卵巣類皮腫、モルガニ包虫）は、突然の血流遮断により、下腹部に急性かつ激しい痛みを引き起こす可能性があります。このような状態では、下腹部の痛みが強くなったり弱まったりすることが多く、吐き気や嘔吐を伴います。

切迫流産、不完全流産、および進行中の流産では、正中線に沿った痛みを伴うことが多く、通常は痙攣性で周期的な性質を呈します。

崩壊する子宮筋腫や卵巣腫瘍は、刺すような痛み、切るような痛み、またはうずくような痛みを引き起こす可能性があります。

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婦人科疾患以外の原因による下腹部痛

虫垂炎は、腹部臓器の急性外科病変の中で最も多くみられる疾患であり、あらゆる年齢層で発症します。典型的な症例では、まず臍部を震源とする広範囲の痛みが現れますが、数時間後には右腸骨部（マクバーニー点）に痛みが局在します。虫垂炎は、しばしば微熱、食欲不振、白血球増多を伴います。

憩室症は高齢の女性に多く見られ、左下腹部の痛み、血便、発熱、白血球増加を特徴とします。

泌尿器系の病気（膀胱炎、腎盂腎炎、尿路結石症）は、恥骨上部の急性または放散痛、圧迫感、排尿困難などを引き起こすことがあります。

中腺炎は、急性呼吸器感染症の後に女児によく発生します。下腹部の痛みは、虫垂炎に比べて、より広範囲に及び、急性度は低くなります。

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下腹部が痛いのですが、どうすればいいでしょうか？

病歴聴取では、下腹部の痛みの性質、強度、および頻度が調べられます。しかし、病的な腹腔内病変は、痛みの部位が不明瞭なのが特徴です。

身体検査には、痛みの症状の再現に特に注意しながら、完全な骨盤検査を含める必要があります。

細菌学的検査、血液化学、電解質レベル、超音波、またはその他の画像検査が必要となる場合があります。

疑われる診断を考慮して専門的な診断検査が行われ、他の専門医（麻酔科医、整形外科医、神経科医、消化器科医）との相談が必要になることもあります。

痛みがある場合の対処法は、原因が器質的か生理的かによって異なります。生理的要因（月経周期など）の場合は、鎮痙薬を服用し、主治医の診察を受け、痛みを可能な限り軽減する適切な方法を選択します。器質的要因の場合は、外来での保存的治療、または病状が重篤な場合は緊急手術が必要となります。以下の表は、胃が痛む場合の考えられる原因と対処法をまとめたものです。

下腹部の痛みの説明	考えられる理由のリスト	アクション
鋭く激しい痛み、嘔吐するほどの吐き気。	腸の感染症、 中毒、 盲腸虫垂炎、 腸閉塞。	緊急事態を通報します。
右側に鋭い痛みがあり、上方に広がる	胆嚢炎の発作、 肝疝痛の発作。	体温が38〜39℃に上昇した場合は医師に連絡し、救急車を呼んでください。
鼠径部と膣に広がる鋭い痛み。	腎疝痛。	救急車を呼んで下さい。
右または右上腹部の痛みが増す。	虫垂の急性炎症。	医師または救急援助を呼んでください。
下腹部に激しい痛みがあり、一時的なもので排尿後に治まります。	尿管の炎症。	医師に電話するか、泌尿器科医を受診してください。厳格な食事制限と運動は避けてください。
排便後（多くの場合、下痢後）に治まる、急性の広範囲の痛み。	IBS – 過敏性腸症候群。	胃腸科専門医の診察を受ける。食事療法、運動の禁止。
血栓を伴う下痢を伴う右側または左側の痛み。	大腸炎（潰瘍性）、 クローン病。	休息し、食事をし、自宅に医者を呼んでください。
左下腹部の激しい痛み、体温の上昇または低下、血圧の低下。	脾臓の血栓塞栓症（梗塞）、 脾臓被膜の破裂、 腎疝痛の発作の可能性。	ノシュパを服用中。緊急の救急治療が必要です。
右または左に感じる慢性的な痛み。	胆嚢炎、 右側腎盂の炎症 、左側腎盂腎炎、 腎臓内の結石、砂。	医師への独立した診察。
下方に引っ張られるような痛み、右側または左側の鈍い痛み。	卵管炎、 卵管の炎症、 卵巣の炎症プロセス（卵管卵管炎）、 膀胱の炎症プロセス（膀胱炎）、 尿道炎（男性）、 前立腺炎（男性）、 精嚢炎（精嚢の炎症プロセス）。	医師による自主的な診察、完全な検査。
下腹部と腰の慢性的な痛み。	腎盂、腎組織の炎症（腎盂腎炎）、化膿性のものを含む、 腎臓の腫瘍、腎臓 結石、 骨盤内臓器の静脈瘤、 骨盤内臓器の腫瘍、 腺腫（男性）。	医師への独立した診察、完全な診断複合体、身体の検査。

下腹部の痛みは、発症後数時間以内であれば最も簡単に解消できますが、自力で対処できるケースは多くありません。腹部の臓器は、温度や薬剤など、様々な影響を受けやすく、非常に脆弱です。腹部に温熱パッドを当てるなどの不適切な処置は、腹膜炎や敗血症を引き起こす可能性があるため、腹痛の第一の対策は1時間の経過観察です。痛みが治まらず、むしろ悪化したり、発熱、吐き気、嘔吐、脱力感などの症状が現れた場合は、ためらわずに救急車を呼んでください。