卵巣腫瘍の脚のねじれ

脚のねじれは、異なる組織学的構造（上皮、生殖管の間質、奇形腫）の腫瘍に感受性であり、隣接する器官に溶接されず、顕著な幹を有する。原則として、これらは良性および境界線新生物であるが、悪性腫瘍もまた起こり得る。

解剖学的および/または外科的卵巣腫瘍幹の捻転（これら地層トーションとは卵管を含む、少なくとも - 腺、腸ループ）は、腫瘍の急性障害の発症を伴い、壊死プロセスの急速な発展を供給する。

疫学

婦人科診療における「急性」腹部は、病理学的に変化したまたは変化しない卵管および卵巣の腸間膜のねじれの結果であり得る。しかし、しばしば腫瘍の足のねじれ（嚢腫）または腫瘍様、よりしばしば保持型の卵巣形成（嚢胞）がある。この合併症は、この病理を有する患者の10〜20％において観察される。

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原因 卵巣腫瘍のねじれ

トーション脚腫瘍または卵巣嚢胞は、身体位置、物理的ストレス、強化された腸の蠕動、膀胱のオーバーフロー、腹部骨盤嚢胞からの遷移、長い可動脚嚢胞の変化に関連付けることができます。この合併症の特定の役割は、嚢胞および嚢胞の脚の静脈または教育自体の血圧上昇を引き起こす可能性があります。卵巣嚢胞および嚢腫と診断された健康な女性と比較して、影響を受ける側の低下血管緊張の背景上の血流、静脈うっ血を遅く、血液供給強度の増加を明らかにすることが知られています。

これらの合併症は、少女、少女、若い女性でより一般的です。典型的なのは、小児および新生児の嚢胞脚の捻転の相対頻度である。

しばしば、卵巣新生物の脚のねじれは、妊娠中および産後期に生じる。

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病因

腫瘍の解剖学的脚は、卵巣を垂れ下がる細長い靱帯、それ自身の卵巣および中腸の靭帯からなる。脚には、腫瘍（卵巣動脈、子宮動脈の吻合）、ならびにリンパ管および神経に給餌する血管がある。外科的脚は、腫瘍が除去された手術中に交差させなければならない教育である。ほとんどの場合、外科用脚には、解剖学的構造に加えて、過成長した卵管がある。

著者の多くは、嚢胞の周りを90°回転させたもの、他のものを120°〜180°回転させたものと考えている。しかし、ねじれの程度はまだ病気のクリニックの重症度を決定しないので、このような機械的アプローチに同意することは困難である。時には比較的小さな嚢胞に（90-120℃で）ツイスト脚は、疾患症状が起こる発現、大部分（時には360度まで）ひねりに疾患の徴候は、存在しないまたは発現しない場合があるままです。

卵巣腫瘍の足のねじれは、突然（急激に）または徐々に起こり得るが、完全または部分的である。脚のねじれを伴う腫瘍の病理学的変化は、腫瘍が軸に沿って回転する速度およびねじれの程度に依存する。ねじれが遅く、腫瘍を供給する弾性動脈が血液を動脈を続けつつ、次いで、第1終端と血液の流出の圧縮に起因する脚の薄肉、低い安定性静脈に観察されたすべての変更、完了していない場合。その結果、顕著な静脈鬱血が発生する：腫瘍のサイズが急速に増加し、しばしばその実質に出血がある。腫瘍は劇的に色を変え、光沢のある真珠色の表面は黄褐色、銅赤、青紫になります。腫瘍の壁が壊れ、腹腔に出血することがあります。動脈のクランプを伴う腫瘍の足のねじれは、腫瘍の組織における壊死的変化、さらには腹膜炎に至る。

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症状 卵巣腫瘍のねじれ

嚢胞または嚢腫のねじれの症状は、実質的に卵巣新生物の性質とは無関係であり、むしろ特徴的である。病気は、原則として、吐き気や嘔吐を伴う下腹部の重度の痛みから始まります。痛みの襲来は、身体活動、鋭い動きと時折一致します。病気の最初の時間の体温は正常なままで、白血球反応は表現されていません。

脚が部分的にねじれていると、すべての現象がはっきりしなくなり、治療をしなくても消えることがあります。将来的には、嚢腫の脚のねじれは、卵巣嚢腫または他の腹部疾患について行われる手術の予期せぬ発見であり得る。

嚢胞の脚が完全にねじれていると、血液供給と腫瘍の栄養がひどく損なわれる。臨床的には、これは「急性」の腹部の画像によって示される。患者は、激しい痛みのためにベッドで強制的な姿勢を取る。触診で前腹壁の張力が明らかになったとき、Shchetkin - Blumberg、腸の不全、便の保持、より少ない頻度での下痢の陽性症状。体温が上昇し、脈が頻繁になり、皮膚や粘膜の蒼白、冷たい汗が記録されます。膣検査では、子宮付属器の領域に腫瘍が見られる。それをシフトしようとすると鋭い痛みを引き起こす。嚢腫のねじれの重要な診断徴候は、そのサイズの増加であり、これは非常に重要である。しかし、患者が医師の動的監督下にある場合にのみこれを検出することが可能である。そのような患者は、緊急手術（腫瘍の除去）を必要とする。

子宮の付属器のまれなねじれは、「急性」腹部の画像によっても現れる。徐々に成長する腹部および/または背中には常に痛みがあるが、突然起こる可能性がある。女性の50％では痛みが鋭敏です。時には鈍く永続的になり、しばしば腹部の右下または左下腹に局在する。悪心および嘔吐は患者の2/3に認められ、下腹部には尿路の違反および重い感じが少なくなります。

客観的な検査で中等度の中毒の徴候が見出される：体温は38℃を超えない; 100ビート/分以内の頻脈。

腹部の触診により前腹部の筋肉の筋肉や下半身の痛みが明らかになる。腹膜刺激の頻繁な症状。蠕動腸の音がよく聞こえます。

拡大した付属器は患者の約1/3で触診することができ、70％の患者では子宮付属器の領域の痛みが明らかになる。子宮内膜症または子宮外妊娠とは異なり、後膣窩の痛みは特徴的ではありません。子宮頸が転移したときに、付属器領域に両側性の痛みがあるかもしれません。

診断 卵巣腫瘍のねじれ

子宮の付属器の捻転の診断は、手術前に確立されることはめったにありません。いくつかの研究で、症例の18％のみが正確かつ適時に診断されたことが示された。検査室やハードウェアの研究は、診断の明確化にほとんど貢献していない。白血球増加症はしばしば16〜10 ⁶ / lに達し、これらの値を超える - 約20％の患者で。超音波検査は、pridatkovye教育触知できる場合は、追加の診断情報を提供しますが、80でそれらを識別するのに役立ちますしません％膣の検査によって決定されていない患者の。排泄腎盂造影は、尿管の膀胱圧迫または排泄を示し、尿石症を排除するためにも使用される。大腸の一次病理を除外するために、腫瘍形成にIrrigoscopyを使用することができる。後部膣窩の穿刺を伴う漿液性の血流の存在は、通常、さらなる情報を提供しない。したがって、我々は骨盤に位置急性腹症と腫瘍形成の絵と病院への女性の入学、と信じて、それはほとんど、適切な超音波、X線や手術の開始にまたがるリアパンク膣円蓋です。

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差動診断

ねじり脚嚢胞卵巣嚢腫やの鑑別診断は、障害の卵管妊娠、付属の炎症、脳卒中の卵巣、と過ごす腎疝痛、虫垂炎および急性腸閉塞。

以下のために子宮外妊娠を特徴月経生殖管から暗い出血の出現を遅らせます。腹膜の炎症現象ではなく、内部出血および虚脱の症状を支配する。鑑別診断における大きな価値は、痛みの性質とその局所性です。チューブが壊れているとき、彼らは通常、鋭いと強く、卵管の中絶 - 痙攣です。痛みは、ほとんどの場合、直腸や外性器領域に照射されます。肩や襟骨（フレーカー症候群）にはほとんどありません。この場合、妊娠検査を行うことはしばしば有用です。

卵管卵巣膿瘍や卵管炎は、一般的に、より顕著に発熱と白血球増加、二国間の痛みを伴う子宮付属器、及び化膿性生殖管が特徴。腹腔からの点滴では、膿または漿液が検出される。

卵巣の脳卒中は、月経周期の最中（排卵時）または周期の第II期に観察されることが最も多い。臨床像は、子宮外妊娠の症候とあまり変わらない。

とき尿路結石症骨盤内腫瘤は検出されませんし、尿赤血球の検査では見つけることができるとき。腎疝痛では、痛みは通常下向きに照射され、排尿障害および痛みが腰部の腰部で観察される。この場合の排泄腎盂造影法は有効な診断手技である。

右卵巣および急性虫垂炎の嚢腫脚または嚢腫の捻転の差異診断は、ある種の困難をもたらすことがある。急性虫垂炎の場合、疼痛は通常上腹部領域で始まることを考慮に入れる必要があります。附随症状（rovzinga、Sitkovskogoなど）は陽性であり、子宮および付属器からの病理学的変化の膣検査がある。

とき急性腸閉塞は、乾いた舌を、腹痛を痙攣、便やガスを遅らせ、膨満感、頻繁に、温度パルスを上回っています。臨床診断は、患者のX線検査（腫脹した腸管ループにおける液体の水平レベル）によって確認される。

子宮の付属器の捻転の診断におけるエラーは、この病理の比較の希少性によって、また多くの他の疾患が同様の臨床像を有するという事実によって説明することができる。発症しない症候群の患者の他の病的状態を排除するために、後膣臼歯の超音波検査および穿刺を使用すべきである。しかし、病気の性質を明確に痛みを伴う子宮内腫瘍様形成、急性腹イベント、または曖昧な診断の場合の存在は、腹腔鏡または開腹手術に必要であると考えられます。

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処理 卵巣腫瘍のねじれ

嚢胞または卵巣嚢腫の脚のねじれの診断を有する患者は、緊急手術の対象となる。他の手術アプローチの中でも、腹部臓器の改訂が可能であるため、縦断面がより好ましい。腹腔を開いた後、さらなる介入に進む前に、慎重ように腹膜の状態、癒着の有無などを判断するために、卵管、両方の卵巣、子宮を検討する必要がある。D.卵巣から発せられる教育の明確なアイデアを得ることが必要です。

手術時の医師の主な仕事は、外科的介入の量が主にこれに依存するので、プロセスの悪性度を決定することである。このためには、骨盤内の臓器の注意深い研究および腹腔とともに、腫瘍カプセルの外側と内側の表面を検査する必要があるとカプセルのそのsoderzhimoe-外表面は滑らかにすることができ、カットかもしれないが、腫瘍の疑い良性の本質を引き起こしません悪性腫瘍（壊れやすく、容易に出血する「乳頭」、「大理石」の腫瘍など）の徴候を明らかにする。卵巣腫瘍の様々な合併症の発生に起因する腹腔内に壊死性変化や内容の破裂にその特徴的な外観を失います。これは診断を著しく困難にし、しばしば複雑でないコースを伴う卵巣腫瘍の日常的な手術よりも不十分な量の外科的介入の選択を導く。

ときにかかわらず、患者の年齢の手術の卵巣ボリュームの癌の診断は、ラジカルでなければならない - pangisterektomiyaと大網の切除。例外が付属し、大網又は両側子宮および大網の切除の除去の切除とsupravaginal子宮摘出を作られる重度の慢性体性疾患を有する高齢患者であってもよいです。卵巣1つのステップの悪性新生物を有する若い女性が数年にわたって、これらの患者の徹底的な観察に続いて、罹患卵巣切除及び第二、視覚的に改変されたから付属物を除去する保守的な操作画面で行うことができます。

良性腫瘍では、外科医の戦術は、腫瘍の構造、第2の卵巣および子宮の状態に依存する。緊急介入中に腫瘍の性質に自信がない場合、手術の範囲の問題は個別に決定される。一方的な卵巣の損傷および正常なサイズの子宮を有する40歳未満の若年女性において、腫瘍プロセスの損傷を避けるために、片側の子宮付属部の除去および第2の卵巣の切除が行われる。40歳以上の患者では、高齢群の女性の左卵巣の腫瘍のリスクが特に高いため、外科的介入量が拡大している。

腫瘍の脚をねじるとき、ねじれの場所の上で可能な限り撚りをはずすのではなく、切り取るべきです。この戦術は、腫瘍の脚に血栓が形成されていることに起因しています。腫瘍の脚は、ねじを外すと、一般の血流に分かれて入ることができます。

卵巣腫瘍に対する緊急介入後の術後期間の好ましくない経過は、通常の外科的介入後よりも幾分頻繁である。これは、卵巣腫瘍の複雑な過程における炎症性および退行性変化の存在、ならびに緊急状態での手術のための患者の良好な準備の不可能性によって説明され得る。