卵巣卒中

卒中は卵巣の破裂であり、しばしば月経周期の中間期または第2期に起こる。

類似の疾患を有する全ての患者に外科的治療を施すことはできない。それらのいくつかは、臨床像のあいまいさのために他の診断を置くので、明らかに、この病理の頻度は与えられた数値を上回る。

[1], [2],

疫学

卵巣の卒中はまれです。内出血手術を受けている女性のうち、卵巣破裂が0.5〜3％の症例にみられる。

[3], [4],

原因 卵巣の卒中

卵巣からの出血の可能性は、月経周期を通して生理学的変化にすでに含まれています。排卵強力な血管新生脆い黄体組織充血月経前卵巣 - 50ミリリットル3.2リットル - その体積変化する腹腔内血腫、障害組織の完全性および出血の形成を引き起こすことができるすべてが。素因は小骨盤に局在卵巣脳卒中転送炎症、卵巣組織および血管、うっ血性充血および静脈瘤につながる硬化性変化を含みます。内分泌因子の役割は排除されない。卵巣からの出血は、血液凝固に違反して血液疾患に寄与することがあります。最後の10〜15年で、人工心臓弁の後の患者による抗凝固剤の長期摂取に伴う卵巣出血の増加があった。

卵巣の破裂は月経周期の様々な段階で起こることがありますが、大部分の場合、第2段階では現代の文献ではこの病理はしばしば「黄色体の破裂」と呼ばれます。

黄色体の破裂は、子宮および異所性（異所性）妊娠で起こり得る。症例の約2/3が右卵巣に影響を及ぼし、多くの著者が虫垂の地形的近接性によって説明する。他の仮説があります：いくつかは、右卵巣と左卵巣の静脈構造の違いによってこの事実を説明します。

卵巣卒中の主な原因：

• 神経内分泌障害。
• 炎症プロセス。
• 生殖器の位置の異常。
• 腹部への負傷。
• 物理的ストレス。
• 性交
• 神経精神的ストレス。
• 嚢胞性卵巣変性。
• 黄色のボディの持続性。

[5], [6], [7]

症状 卵巣の卒中

卵巣卒中の主な症状は、急性で下腹部の痛みを強くし、月経機能を乱さずに腹腔内出血の症状を増す。

• 突然、痛み、ほとんど片側、しばしば上腹部領域への照射を伴う痛み。
• 陽性のフレーカー症候群。
• 下腹部の腹壁の弱い緊張。
• 衰弱、冷たい汗、吐き気、嘔吐。
• 増加する貧血の兆候（頻脈、アクロシアニン症、蒼白）。
• 出血性ショックの発症症状。

卵巣の脳卒中は、より多くの場合、生殖年齢の女性に2相の月経周期をもたらします。病気には3つの臨床症状があります：貧血、痛みを伴う、混合。

貧血形態の卵巣卒中の臨床像では、腹腔内出血の症状が優勢である。病気の発症は、怪我、肉体的ストレス、性交などに関連する可能性がありますが、目に見える原因がなければ開始することができます。腹部の急性の激しい痛みは、サイクルの後半または中期に現れます。女性の3分の1では、腹腔内に不快感があり、1〜2週間続いています。痛みは、恥骨の上、右または左の腸骨領域に位置することができる。しばしば、痛みが肛門、外部生殖器、仙骨に照射されます。frenicus-snmptomが観察される。

痛みを伴う攻撃には、衰弱、めまい、吐き気、時には嘔吐、冷たい汗、失神が伴います。試験では、皮膚および粘膜の蒼白、正常な体温での頻脈に注意が払われる。失血の大きさに応じて、血圧が低下します。腹部は柔らかく、やや膨らんでいるかもしれません。腹壁の筋緊張はない。腹部の触診は、その下半分全体または腸骨領域の1つに拡散性の痛みを示す。腹膜の刺激の症状は、異なる程度で表される。腹部のパーカッションは、腹腔内の自由な体液の存在を明らかにすることができる。鏡の検査は、通常の画像を与える：膣および子宮頸管の正常な色または薄い粘膜、子宮頸管からの出血性の排出がない。二重検査（かなり痛い）では、子宮の正常な大きさが決定され、時には球状の痛みを伴う卵巣が拡大することがある。著しい出血を伴って、膣の後部および/または側部のアーチの突出が見出される。血液の臨床分析では、貧血の像が優先され、白血球の変化は少なくなります。

卵巣の破裂の貧血様式は、子宮外妊娠障害の診療所と非常に類似していることは容易にわかる。妊娠の毎月および他の主観的および客観的徴候の遅延の欠如は、卵巣卒中に有利な程度に尺度を変える傾向があるが、その証拠は非常に相対的である。示差的診断は絨毛性ホルモンと腹腔鏡検査の定義によって支持されているが、内部出血の存在により医師が緊急腹腔に進んで最終診断が確定するため、その行為は必要ではない。

出血や腹腔へのわずかな出血なく、卵胞または黄色体の組織への出血の場合、卵巣の卒中の痛みを伴う形態が観察される。

この病気は、腹部下部の痛みの発作とともに、正常な体温を背景に吐き気や嘔吐を伴って激しく始まる。体内出血の徴候はなく、患者は通常の色の皮膚と粘膜を有し、脈拍数と血圧は正常範囲内にある。舌は湿っていて、コーティングされていません。腹部はしばしば軽度であるが、回腸の腹壁の筋肉にいくらかの緊張が検出され得る。腹部の触診は下の部分で痛みがあり、より頻繁には右にあります。中程度に発現する腹膜刺激症状もある。腹腔内の自由な体液を検出することはできません。生殖器官からの出血はありません。内部の婦人科検査では、子宮の正常なサイズが決定され、その変位によって痛みが生じ、痛みを伴う卵巣が幾分拡大します。膣の金庫は高いままです。生殖器管からの病理学的排出はない。

病気の画像は急性虫垂炎の診療所に似ており、卵巣の卒中よりも頻繁に発生するので、患者は外科病院に送ることができます。これらの疾患を区別することは、以下の根拠に基づいています。虫垂炎では、月経周期の段階と関連がありません。痛みは上腹部領域から始まり、次に右腸骨に下降する。吐き気と嘔吐はより頑固です。体温が上昇する。McBurneyと虫垂炎の他の症状の時点では、鋭い痛みがあります。右回腸領域の腹壁の筋肉の張力が顕著に表される。ここでは、腹膜の刺激の明確な症状が判定される。内部婦人科検査では、子宮および付属器の病理は明らかではない。血液の臨床分析は、白血球増加症、好中球増加症、左への式のシフトを示しています。

疑わしい場合には、後膣内腔を通る直腸 - 子宮腔の穿刺に頼ることができます。卵巣の破裂、血液または漿液性の血流が得られたとき。

卵巣の虫垂炎および卒中の差異診断は、患者管理のさらなる戦術の開発のために基本的に重要である。虫垂炎は無条件の外科的処置を必要とし、卒中 - 保存的治療が可能である。不明確な場合は、腹腔鏡検査の助けを借りて診断を行うことができ、そのような機会がない場合には、腹腔鏡のために傾倒し、腹腔鏡検査中に正確な診断を行うことが合理的である。

[8], [9], [10], [11]

フォーム

臨床コースによると：

• 貧血;
• 痛い;
• 混合形態

重力によって：

• 光;
• 中重い;
• 重い

[12], [13]

診断 卵巣の卒中

卵巣卒中の診断は、

• 苦情の性質の評価。
• 患者の一般的な検査を行う。
• 特別な追加の技術の使用（骨盤超音波は、血液を液体または血餅で得ることができる自由な流体穿刺後膣円蓋の存在を明らかにすることを可能にします）。

現代の診断方法は腹腔鏡検査法です。

臨床的な血液検査で重大な異常が明らかにならず、時に軽度の白血球増加症が顕著な好中球シフトなしに見出される。

[14]

差動診断

この病理学のための差別的診断は、

• 子宮外妊娠;
• 急性副鼻腔炎;
• 急性虫垂炎;
• 卵巣腫瘍の脚または腺腫様線維腫性節の捻転;
• 尿石症。

処理 卵巣の卒中

卵巣の卒中の処置は、腹腔内出血の程度に依存する。

軽度の形 - 保守的な治療（腹部の寒さ、寝たきり、観察、検査）。

中重度および重度の形態は、外科的処置である。

操作の準備に必要なもの：

• 循環血液量の補充を行う。
• 代用血液および血液の静脈内投与;
• 腹腔鏡検査（開腹手術） - 血液の排出、出血性卵巣の凝固;
• 卵巣の切除。

この疾患の貧血形態は外科的処置を必要とし、その量は異なってもよい。黄色い体が破裂した場合は、健康な卵巣組織内に止血Z字型の継ぎ目を付けて縫合する必要があります。黄色い体の組織を切るには、妊娠の終了を避けるべきではありません。

最も典型的な手術は卵巣の切除であり、患者の95％で可能である。すべての組織が血液に浸されている場合は、卵巣を完全に取り除く。卵巣からの出血が人工心臓弁の後に抗凝固剤を用いた長期の治療を複雑にするような稀な場合には、確実な止血のために付属器の除去に頼らざるを得ない。このような女性の排卵抑制を推奨するには、血栓形成特性を有する資金の選定が必要となるため、このような女性の黄色い体からの残存卵巣の出血の予防は非常に複雑です。

近年では、避難が行われている間、腹腔鏡を使用して操作を温存する機会が腹腔と出血部卵巣の血液凝固に溢出。

内臓出血の増加の臨床的徴候のない卵巣の卒中の痛みを伴う形態は、控えめに治療することができる。そのような場合には、安静時に下腹部を冷やし、止血作用の準備をする：エタミル酸（ジシノン）12.5％溶液2ml静脈内または筋肉内に1日2回; 皮下または筋肉内に1ml /日でアドロキシンの0.025％溶液; ビタミン; 10mlの10％塩化カルシウム溶液を静脈注射した。

卵巣の卒中の保守的な治療は、医療従事者の24時間の監視下で病院で行われるべきである。

止血の欠陥を有する血液疾患に苦しんで女性では卵巣（自己免疫性血小板減少症、フォン・ヴィレブランド病など。P.）の脳卒中は、あなたは保守的な方法で処理するようにしてください。専門家固有治療行う血液学者基礎疾患の相談後：コルチコステロイド、免疫抑制剤 - 自己免疫性血小板減少症、抗血友病寒冷沈降又は血漿の注入 - Vellebranta病場合、etamzilat（Dicynonum） - 両方の場合です。血液凝固障害の矯正を目的としたこのような保存的療法は、通常、非常に有効である。