卵巣卒中
最後に見直したもの： 04.07.2025
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原因 卵巣卒中
卵巣出血の可能性は、月経周期中に卵巣で起こる生理的変化に内在しています。排卵、黄体の脆弱な組織の強力な血管新生、月経前の卵巣充血などにより、血腫の形成、組織の完全性の侵害、腹腔内への出血が生じる可能性があり、その量は50mlから2～3リットルと様々です。卵巣卒中の素因には、小骨盤に局在する過去の炎症プロセスが含まれ、卵巣組織と血管の硬化性変化、うっ血性充血、静脈瘤につながります。内分泌因子の役割も否定できません。卵巣からの出血は、凝固障害のある血液疾患によって促進される可能性があります。過去10～15年間で、心臓弁置換術後の患者による抗凝固薬の長期使用に関連して、卵巣出血の増加が指摘されています。
卵巣破裂は月経周期のさまざまな段階で発生する可能性がありますが、ほとんどの場合、第 2 段階で発生するため、現代の文献ではこの病状は「黄体破裂」という用語で呼ばれることがよくあります。
黄体破裂は、子宮内妊娠および子宮外妊娠（子宮外妊娠）で起こり得ます。約3分の2の症例では右卵巣が影響を受けますが、多くの研究者は虫垂の位置的近接性によって説明しています。他の仮説としては、左右の卵巣の静脈構造の違いによってこの事実を説明するものもあります。
卵巣機能低下の主な原因：
- 神経内分泌障害。
- 炎症プロセス。
- 性器の位置の異常。
- 腹部の損傷。
- 肉体的ストレス。
- 性交。
- 神経質と精神的ストレス。
- 卵巣の嚢胞性変性。
- 黄体の持続。
症状 卵巣卒中
卵巣機能低下の主な症状は急性で、下腹部の痛みが増悪し、月経機能は正常ですが腹腔内出血の症状が悪化します。
- 突然の痛みの発生、主に片側の痛み、しばしば上腹部に放散する。
- 横隔膜症状陽性。
- 下腹部の腹壁の緊張が弱い。
- 脱力感、冷や汗、吐き気、嘔吐。
- 貧血が悪化する兆候（頻脈、肢端チアノーゼ、蒼白）。
- 出血性ショックの症状が悪化する。
卵巣卒中は、二期月経周期を有する生殖年齢の女性に最も多く発症します。この疾患には、貧血型、疼痛型、混合型の3つの臨床病型があります。
貧血型卵巣卒中症の臨床像では、腹腔内出血の症状が顕著です。この疾患の発症は、外傷、運動、性交などと関連している場合もありますが、明らかな原因なく発症する場合もあります。激しい急性腹痛は、月経周期の後半または中頃に現れます。女性の3分の1では、発作の前に腹腔内の不快感が1～2週間続きます。痛みは恥骨上部、右または左の腸骨部に限局することがあります。痛みは肛門、外性器、仙骨に放散することが多く、横隔膜の痙攣が観察されることもあります。
痛みの発作には、脱力感、めまい、吐き気、嘔吐、冷や汗、失神が伴います。診察では、皮膚と粘膜の蒼白、正常体温での頻脈に注意を払います。失血量によっては、血圧が低下します。腹部は柔らかいままで、わずかに腫れている場合があります。腹壁の筋肉に緊張はありません。腹部を触診すると、下半分全体または腸骨領域の1つにびまん性の痛みが明らかになります。腹膜刺激の症状は、さまざまな程度で発現します。腹部の打診では、腹腔内に遊離液が存在することが明らかになる場合があります。鏡検査では正常な画像が示されます。膣の粘膜は正常な色または青白く、増悪しており、子宮頸管からの出血性分泌物はありません。双合診（かなり痛みを伴う）では、子宮は正常の大きさで、時には球状に腫大した痛みを伴う卵巣が認められます。出血が著しい場合は、後膣円蓋および／または側膣円蓋の突出が認められます。臨床血液検査では、貧血が優勢で、白血球の変化は比較的少ないです。
貧血型の卵巣破裂は、破裂した子宮外妊娠の臨床像と非常に類似していることは容易に理解できます。月経の遅れやその他の妊娠の主観的・客観的な兆候が見られないことは、卵巣機能低下症の可能性を示唆しますが、これらの証拠は非常に相対的なものです。絨毛性ホルモンの測定と腹腔鏡検査は鑑別診断に役立ちますが、内出血がある場合には緊急開腹手術をせざるを得ず、その際に最終診断が確定するため、必ずしも実施する必要はありません。
卵巣卒中の痛みを伴う形態は、出血を伴わない卵胞または黄体組織への出血、または腹腔内へのわずかな出血を伴う場合に観察されます。
この病気は、下腹部の痛みの発作で急性に始まり、正常な体温を背景に吐き気と嘔吐を伴います。内出血の兆候はありません。患者の皮膚と粘膜の色は正常で、脈拍数と血圧の数値は正常範囲内です。舌は湿っていますが、舌苔はありません。腹部は柔らかいことがよくありますが、腸骨領域の腹壁筋の緊張がいくらか検出されることがあります。腹部を触診すると、下部、より多くの場合右側に痛みがあり、腹膜刺激の軽度の症状もそこで判定されます。腹腔内の遊離液は検出されません。生殖管からの血性分泌物はありません。婦人科内診では、正常な大きさの子宮（その変位により痛みが生じます）と、わずかに肥大した丸くて痛みのある卵巣が明らかになります。膣円蓋は高いままです。生殖管からの病的な分泌物はありません。
この病気の臨床像は、卵巣卒中よりも一般的な急性虫垂炎に似ているため、患者は外科病院に紹介されることがあります。これらの病気は、以下の兆候によって区別することができます。虫垂炎の場合、月経周期との関連はありません。痛みは心窩部から始まり、右腸骨まで下がります。吐き気と嘔吐はより持続します。体温が上昇します。マクバーニー点の鋭い痛みや虫垂炎の他の症状が現れます。右腸骨部の腹壁筋の緊張が顕著に表れます。腹膜刺激の明らかな症状もここで判断されます。婦人科内科検査では、子宮や付属器の病理は明らかにされません。臨床血液検査は非常に示唆的です：白血球増多、式の左へのシフトを伴う好中球増加。
疑わしい場合には、後膣円蓋を通して直腸子宮嚢を穿刺することもあります。卵巣破裂の場合は、血液または漿液性血液が採取されます。
虫垂炎と卵巣脳卒中の鑑別診断は、患者管理の更なる戦略を立てる上で極めて重要です。虫垂炎は必ず外科的治療が必要ですが、脳卒中の場合は保存的治療が可能です。診断が不明瞭な場合は腹腔鏡検査によって確定診断が可能ですが、そのような検査が不可能な場合は、虫垂炎を疑い、開腹手術中に正確な診断を下す方が合理的です。
診断 卵巣卒中
卵巣機能低下症の診断は以下に基づいて行われます。
- 苦情の性質を評価すること。
- 患者の一般検査を実施すること。
- 特別な追加調査方法の使用（自由液の存在を検出できる骨盤内臓器の超音波、および液体または凝固した血液を採取できる後膣円蓋の穿刺）。
現代的な診断方法は腹腔鏡検査です。
臨床血液検査では、正常範囲からの大きな逸脱は見られませんが、好中球の顕著な変化がなくても、中程度の白血球増加症が検出されることがあります。
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どのように調べる？
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処理 卵巣卒中
卵巣卒中の治療法は腹腔内出血の程度によって異なります。
軽症の場合 – 保存的治療（下腹部の冷却、安静、観察、検査）。
中等度および重度の場合 – 外科的治療。
手術の準備として、以下のものが必要です。
- 循環血液量の補充;
- 血液代替物および血液の静脈内投与。
- 腹腔鏡検査（開腹手術） - 血液の除去、卵巣の出血部位の凝固。
- 卵巣切除。
貧血型の黄体形成不全症は外科的治療が必要であり、その範囲は様々です。黄体が破裂した場合は、健康な卵巣組織内にZ字型の止血縫合糸を用いて縫合する必要があります。妊娠中絶を避けるため、黄体組織は切除すべきではありません。
最も一般的な手術は卵巣切除術で、患者の95%で可能です。卵巣組織全体が血液で飽和している場合は、卵巣全体を切除する必要があります。まれに、心臓弁置換術後の長期抗凝固療法中に卵巣出血が合併する場合には、確実な止血のために付属器の切除が必要となります。このような女性では、残存卵巣の黄体からの出血を防ぐのは非常に困難です。なぜなら、このような症例で推奨される排卵抑制には、血栓形成作用のある薬剤の使用が必要となるためです。
近年では、腹腔内に漏れた血液を排出したり、卵巣の出血部位を凝固させたりする腹腔鏡を用いた優しい手術が可能になりました。
内出血の増加を示す臨床症状を伴わない、痛みを伴う卵巣卒中は、保存的に治療できます。このような場合、安静、下腹部の冷却、止血薬が処方されます。12.5%エタムシル酸塩（ジシノン）溶液2mlを1日2回、静脈内または筋肉内投与、0.025%アドロキソン溶液1mlを1日1回、皮下または筋肉内投与、ビタミン剤、10%塩化カルシウム溶液10mlを静脈内投与します。
卵巣脳卒中症の保存的治療は、医療従事者の24時間監視の下、病院で行う必要があります。
血液凝固障害を伴う血液疾患（自己免疫性血小板減少症、フォン・ヴィレブランド病など）の女性における卵巣卒中は、保存的治療を行うべきです。血液専門医の診察を受けた後、基礎疾患に応じた特異的な治療が行われます。自己免疫性血小板減少症の場合はコルチコステロイド、免疫抑制剤、フォン・ヴィレブランド病の場合はクリオプレシピテートまたは抗血友病血漿の輸注、いずれの場合もエタムシル酸（ジシノン）などが用いられます。血液凝固障害の改善を目的としたこのような保存的治療は、通常、非常に効果的です。