尿石症
最後に見直したもの： 23.11.2021
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尿石症（腎結石、尿路結石症） - 任意の年齢で腎臓病の有病率の第二は、腎臓や尿路システムの腎盂結石の沈着を特徴とします。先進国における腎結石症の発生率は、肥満の拡大と並行して増加しており、現在は1〜2％である。
危険因子
いずれかの尿石症を有する患者にとっては、その後の石の治療または除去のために石形成の原因を分析することが必要である。実際、外科的介入のタイプのどれも、尿石症を治療する方法ではなく、石の患者を軽減するだけであることに留意すべきである。
石の形成のリスクを高める要因
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ファクター
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例
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| 家族歴における尿石症 | |
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風土病地域に住む |
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石の形成を促進する物質が豊富な単調な食糧 |
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ビタミンAとB群のビタミンの欠乏 |
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医薬品 |
カルシウム製剤; ビタミンDの調製; アスコルビン酸（1日当たり4g以上）。 スルホンアミド |
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泌尿器系の異常 |
管状奇形; LMSの狭窄（狭窄）; 憩室灰色; シストカップ; 尿管の狭窄; 膀胱尿管逆流; 尿管瘤; 馬蹄腎臓 |
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他のシステムの病気 |
腎尿細管アシドーシス（total / partial）; 腹腔内吻合部; 回腸の切除後の状態; 吸収不良症候群; サルコイドーシス; 甲状腺機能亢進症 |
そのため、シュウ酸カルシウム結石の形成に影響を及ぼす因子のうち、しばしば内分泌系（副甲状腺）、胃腸および腎臓（尿細管）疾患。プリン代謝の侵害は、尿酸性腎石症の発症をもたらす。
尿生殖器系の慢性炎症性疾患は、リン酸（スタットバイト）石の形成を促進することができる。
このように、病因および発症する代謝障害に依存して、化学組成に応じて種々の尿石が形成される。
病因
石の形成に関するいくつかの理論があります。
- マトリックス理論によれば、上皮の落屑は、出現する石の核を敷くための泌尿器系の感染性疾患の発症に起因する。
- コロイド理論は、親油性形態から親油性形態への保護コロイドの移行に基づいており、病理学的結晶化にとって好ましい条件を作り出す。
- イオン理論は、変化したpH条件下での尿タンパク質分解の不十分さを伴う石の形成を正当化する。
- 沈殿および結晶化の理論は、過飽和尿中の石の形成と、徹底的な結晶化プロセスを考慮している。
- 阻害理論は、尿の準安定性を支持する阻害剤と促進剤のバランスに違反することによって石の形成を説明している。
石の形成に関するすべての理論は、尿の準安定性と石形成物質による尿の過飽和の違反という基本的な条件によって統一されています。
腎尿細管におけるカルシウムの吸収の低下および胃腸管内の過剰な骨吸収の減少は、カルシトリオールに対する細胞受容体の数の遺伝的に予め決定された増加によって引き起こされる。カルシウム排泄およびNa再吸収の管状欠損に基づく、高血圧を伴う遺伝的に遺伝性の若年性尿酸カルシウム凝固症が記載されている。遺伝的障害は、オキサロース、シスキノシス、レッシュ・ナカン症候群、I型糖生成を伴う最も重症な形態の腎石症を引き起こす。
尿石症の発症機序は、腎臓排泄の増加または胃腸管における過度の吸収と併せて、腎臓酸生成の障害と関連しており、代謝産物の結集を形成する。動物性タンパク質の過剰摂取は、高尿酸尿症だけでなく、シュウ酸の合成（高シュウ酸尿症）および高カルシウム尿症の増加にもつながります。
食事中の塩化ナトリウムまたはカリウム欠乏の乱用はまた、高シュウ酸尿症（原因胃腸管および骨着信のカルシウム吸収の増幅に）高カルシウム尿症をもたらし、排泄クエン酸塩を減少させる-石成長阻害剤、ならびに増加骨粗鬆症。アルコールは、高尿酸血症（細胞内ATP分解、尿酸の減少細管分泌）および高カルシウム尿症を誘導しました。
Hyperexcretionは、腎結石の病因におけるこれらの塩は重要な役割耐性シフト尿pH、脱水や乏尿、障害の尿流動態検査（膀胱尿管逆流症、妊娠、腸アトニー）を再生kamneobrazuyuschihほか。
最適な治療計画プロセスの結石形成及び選択の理解のために尿路結石の化学組成に基づいて、単一の分類を作成し、疾患及び結石形成に寄与する種々の因子の臨床的形態は、患者の履歴を明らかにしました。
腎結石の形成過程は、しばしば臨床症状の出現がなく、延長することができる。微結晶の逃避によって引き起こされる急性腎疝痛によって明らかにすることができる。
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尿結石の分類
- 無機質の尿石：
- シュウ酸カルシウム（リード、リード）; リン酸カルシウム（ホワイトトゥライト、ブルシャイト、アパタイト、カルボナトパタイト、ハイドロキシアパタイト）、炭酸カルシウム。尿石症の75〜85％にカルシウム尿石が認められ、20歳以上の男性でより頻繁に; 症例の30〜40％に再発がみられ、ブラッシュ石が65％であった）。マグネシウム含有尿路結石は、症例の45から65パーセントで検出された症例の5~10％（ニューベリー、アモンリン酸マグネシウム水和物、スツルバイト）で発生し、より頻繁に尿生殖器系（Vevel、ヴェーデル、ブラッシュ石）の感染症を有する女性です。脊髄炎は炎症性合併症を発症するリスクが高い。再発は、尿石の不完全な除去または尿中感染の治療がない場合の70％の症例で起こる。
- 有機性の尿石：
- 尿のpHが常に低い（5,0-6,0）場合、尿酸およびその塩（尿酸塩、尿酸ナトリウム、尿酸二水和物）から尿路が形成され、その頻度は年齢とともに増加する。尿中の尿石（尿石症の症例の5〜10％）は男性でより頻繁に形成される。Metaphylacticsは完全に再発のリスクを軽減します。
- 以下6.5以上尿pHは、最も稀なタンパク質尿結石（シスチン、キサンチン、等）尿路結石症の0.4から0.6パーセントを構成する形成されており、患者の体内のそれぞれのアミノ酸代謝の先天性障害に関連している場合。再燃率は80-90％に達する。予防は非常に複雑で、しばしば効果がありません。
しばしば付着した平行種々の代謝または感染過程で進行によって特徴付けられる様々な実施形態において、尿路結石、尿混合（polymineral）組成物中に形成されている - 他にしながらしかし、純粋な形の石で、症例の約50％に見られます。
症状 尿石症
泌尿器疾患の症状は、強度、慢性経過、腎盂腎炎の頻繁な遵守、両側性病変による慢性腎不全の転帰の程度の異なる疼痛症候群によって特徴付けられる。
- ロハン腎石症。これは、腎盂に小さな結石が沈着することによって引き起こされます。尿路の急性閉塞によって引き起こされる痛みを伴う痛みの繰り返し発作、血尿を伴った腎疝痛の再発経過を観察する。
- プラーク - 骨盤（珊瑚）腎石症。最も重症で珍しい腎結石症の形態は、カリックス - 骨盤系全体を占める計算によって引き起こされる。サンゴの腎石症では、腎疝痛は発症しません。定期的に、腰部の低強度の痛み、右の痛みを妨げ、時には巨人腎症、特に二次性腎盂腎炎を呈し、徐々に慢性腎不全を進行させる。
- 急性合併症。腎不全、腎後出血、腎後出血、二次性（閉塞性）腎盂腎炎（「腎盂腎炎」参照）を含む。
- 慢性合併症。一方的な腎結石症では、腎臓実質の萎縮につながり、水腎症の変化、ならびに腎線維化および血管新生高血圧の形成に起因する。両側性結石症の結果は、末期の慢性腎不全の発症を伴う腎臓のしわになることが多い。
尿石症の症状は、まれではあるが一定期間存在しなくなり、X線や超音波で誤って石を検出することがあります。泌尿器の慢性期のこのいわゆる潜伏形態は、石の大きさに依存しないが、主に局在化、移動性および感染の有無によって決定される。例えば、尿路結石の症状を引き起こすことなく、眼内の尿力学および二次感染の不全を邪魔することなく、腎実質に局在する大きな石が長期間存在する可能性がある。
しかし、多くの場合、そのような石を有する患者のかなりの数の患者の唯一の愁訴は、炎症プロセスにおける腎臓の線維性カプセルの関与によって説明される腰部の痛みである。同時に、腎臓からの尿の流出に違反して骨盤内の小さいが可動性の石は、ほとんどの場合、腎臓の腎機能の有意な変化を伴う重度の臨床像を与える。
腎結石は、尿石症の主な症状である
表現型の疾患は、尿石症の特徴的な症状を有する。これらの場合の最も一般的な症状は痛みであり、しばしば腎疝痛の発作として現れる。これは、膀胱および生殖器時々痛みは腹部の領域全体を覆うか、最も強く健康な対側腎臓で発現させることができるの尿管に沿って腹部下方の正面壁に典型的な照射によって、影響を受ける側の突然の今後の鋭い痛みにより特徴付けられます。腎疝痛の患者は、運動の興奮で、彼らの位置を絶えず変化させている。
さらに、排尿障害、吐き気、嘔吐、鼓腸、腹壁の緊張、急性腹部の画像をシミュレートするような症状が現れることがある。これらの徴候には、悪寒、亜熱症の熱、遅い軟らかい脈拍、急速な呼吸、口渇などが伴うこともあります。通常、腎疝痛の発作は数時間続きますが、数日かかることはありません。病気の終結は、突然、症状の緩やかな退行の両方で起こり得る。痛みの停止は、石の位置を変えることによって、または尿管からの撤退および腎臓からの尿の流出の回復によって説明することができる。
その理由は、機械的な腎疝痛尿管閉塞、その壁のけいれんを伴うと順番に条件付きの神経終末の豊富なネットワークをストレッチと刺激急性引張骨盤および腎臓線維性被膜で停滞プロセスを引き起こしvnutrilohanochnogo圧力を増加しています。
腎疝痛腹部疾患（急性腹症）（シミュレートする症状の尿路結石鼓腸、腹壁の緊張、吐き気、嘔吐など）は反射反応隣接神経支配器官や頻繁に発生し、重度の腸麻痺の結果です。
体温の上昇、白血球増加症および腎臓疝痛の他の一般的症状は、肺 - 腎臓逆流によって引き起こされる。
尿石症の特徴的な症状は血尿です。それは、尿管の完全な閉塞の期間を除いて、疾患の全段階で起こる。尿石症の血尿症の特徴的な違いは、運動中に血尿がしばしば増加し、安静時に血尿が減少することである。この血尿は豊富ではなく、ほとんどの場合、それは微小血尿の形で検出されます。通常は血栓の形成がない。
白血球尿症および膿尿症は、感染による尿石症の合併症を示す重要な症状である。しかしながら、尿の一般的な分析における無菌石では、視野内の白血球を20~25個まで検出することが可能であることが多い。
尿を伴う石の自発的除去は、疾患の存在を証明する最も信頼できる症状である。通常、石は、腎疝痛の攻撃、鈍的な痛みまたは排尿障害の増加によって先行される。
寛解の段階では、尿石症の症状が現れないことがあり、予防治療を処方する際に医師は調査データに基づいている。
フォーム
サンゴの腎石症では、この計算は完全にカップと骨盤のシステムを実行します。カルシウム（炭酸塩）、シュウ酸塩、尿酸塩、リン酸塩腎石症があります。あまり一般的でないのはシスチン、キサンチン、タンパク質、コレステロールの石です。
尿路結石症の臨床形態は、疾患の経過の重篤度および治療方法の選択を決定する。
泌尿器系の尿石の形状および位置に応じて、臨床的分類が開発された。
- 石の数で：
- 単尿石;
- 複数の尿石;
- サンゴの尿石。
- 発生頻度別：
- 一次;
- 再発（真再発、偽再発）。
- 残余。
- 本質的に：
- 感染した;
- 感染していない。
- 尿石の局在化によって：
- カリックス;
- 石
- カリックスの両側尿石;
- 尿管の上三分の一。
- 尿管の中央3分の1。
- 尿管の下三分の一。
- 膀胱;
- 尿道。
泌尿器科医の欧州連合では、尿管の尿石がその局在の3つのゾーンの1つ（上、中、下三分の一）を示していることが診断時に慣例である。アメリカン・アソシエーション（American Association） - 2人のうちの1人、上級者または下級者。
診断 尿石症
慎重に収集された履歴は、症例の80％において、尿石症の診断の正しい方向を選択することを可能にする。患者に対処する場合、可能性のある危険因子に特別な注意が払われます。触診を伴う身体検査では、腰部を叩くことによって罹患した腎臓の痛みを識別することが可能である（Pasternatskyの陽性症状）。
結石破損による腎疝痛の患者は、原則として、腰部、吐き気、嘔吐、悪寒、亜炎症性の体温で強烈な発作性疼痛を訴える。石が尿管の下3分の1に局在するとき、患者は排尿のための強制的な衝動、鼠径部の痛みの照射を経験する。石の視覚化の様々な方法（放射線診断）に基づいて臨床診断が確立される。
尿石症の物理的な泌尿器科の症状は多くの疾患の特徴であるため、尿石症の診断はイメージング法に基づいていることに留意すべきである。多くの場合、腎疝痛は急性虫垂炎、胆嚢炎、大腸炎、坐骨神経痛などから臨床観察の98％で尿路結石症の現在の診断を区別する必要があります正確に尿路結石症の異なる臨床型を診断することができます。
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尿石症の検査診断
一般的な血液検査では、始まった炎症の徴候を判断することができます：白血球増加症、スタブ好中球の数が増加して左に白血球の式がシフトし、ESRが増加します。
尿の臨床分析では、微少または大量の血尿、結晶尿、白血球尿、細菌尿、尿pHの変化が検出されます。
尿路結石症の合併していない経過における研究室の研究
石の化学組成の分析
- 各患者で実施する必要があります
生化学的血液検査
- 遊離およびイオン化カルシウム、アルブミンの濃度を測定する。追加指標として、クレアチニン、尿酸塩
尿検査
- 特別な試験システム（pH、白血球数、バクテリア、シスチン含有量、シスチン尿症を他の方法で排除できない場合）を用いた試験。
- 細菌尿症の検出における細菌の培養に関する研究
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尿石症の複雑な経過に関する研究
石の化学組成の分析
- 各患者で実施する必要があります
生化学的血液検査
- 遊離およびイオン化カルシウム、アルブミンの濃度を測定する。追加指標 - クレアチニン、尿酸、カリウムの濃度
尿検査
朝の尿の沈降物分析：
- 特別な試験システム（pH、白血球数、バクテリア、シスチンのレベル、シスチン尿症を他の方法で排除できない場合）を用いた試験。
- 細菌尿症の検出における細菌の培養に関する研究。
毎日の尿検査：
- カルシウム、シュウ酸塩、クエン酸塩の濃度の測定;
- 尿酸塩濃度の決定（酸化剤を含まない試料中）;
- クレアチニン濃度の測定;
- 尿量の測定（毎日の利尿）;
- マグネシウム濃度の測定（追加分析、イオン化されたCaの生成物中のイオン活性を決定するために必要）;
- リン酸塩濃度の決定（リン酸カルシウム製品中のイオン活性を決定するために必要な追加の分析、濃度は患者の食事嗜好に依存する）：
- 尿素、カリウム、塩化物、ナトリウムの濃度の決定（追加の分析、濃度は患者の食事嗜好に依存する）
尿石の定性および定量分析は、赤外分光光度法およびX線回折法を用いて行われる。元素分析および尿石の相組成 - 現代の診断尿路結石症の必須要素、生物における任意の疾患の病因への化学構造の知識及び代謝障害は、適切な薬理学的保守的な治療を開発することを可能にするからです。
尿石症の器械的診断
必須検査には、腹部の概要像（腎臓、尿管および膀胱の領域）が含まれる。この方法は、X線石を診断することを可能にする。この方法の感度は70〜75％であり（エアロゾシーで減少し、患者の体重が増加する）、特異性は80〜82％である。
腎臓の超音波は以下のように判断できます：
- 腎臓の結石と尿管の前結核部の直接的な表現。
- 近位尿管および遠位尿管のカップおよび骨盤系の拡張の間接的な考えである。
超音波検査では、実質の浮腫を評価し、膿性破壊の病巣および腎動脈の抵抗性の指標を明らかにすることができる。診断の重要性は、超音波装置のクラスおよび医師のプロフェッショナリズムに依存し、平均して腎臓超音波の感度は78〜93％である。特異性は94〜99％である。
排泄尿路造影は、腎疝痛の完全寛解の後に行われる。この方法は、泌尿器系の解剖学的および機能的状態の適切な考えを与える。結果の解釈は、調査イメージと同じ要素の影響を受けます。この方法の感度は90〜94％である。特異性 - 最大96％。
排泄尿路造影は、患者には処方されていない：
- メトホルミンを採取する。
- 骨髄腫患者;
- 造影剤に対するアレルギー反応を伴う;
- 200ミリモル/ lを超える血清クレアチニンレベルを有する。
MSCTは次の場合に実行します。
- 尿酸性腎石症の疑い;
- 複雑な形態の角膜腎石症;
- 尿路が疑われる腫瘍の発生;
- 石が他の調査方法によって診断されない場合
MSCTは、画像の仮想再構成を可能にし、石の密度を評価し、ひいてはDLTの実施に対する表示または禁忌を決定するのに役立つ。
この方法の感度および特異性は100％に近い。
追加審査には、
- 逆行性または順行性の尿管造影、腎盂造影（尿管透過性を全面的に診断できるようにする）。
- 腎臓の分泌および排出機能の別々のおよび部分的な研究のための動的シンチグラフィー;
- 腎臓の血管造影学の分析のための大動脈撮影であり、これは、珊瑚腎結石症の繰り返し手術（2-3回の手術）の計画において特に重要であり、血管との闘争が彼らの割り当てによって可能であるときに重要である。
他の専門家の相談の兆候
より効果的な治療のためには、時間内に内分泌学者、栄養士、胃腸科医に患者を送ることは非常に重要です。
診断の処方例
正確に処方された診断は、専門家が疾患の最も完全な画像を提供することを可能にする。今までは、診断が聞こえる抽出物と衝突するか、またはそれに会うことがしばしば必要です。「正しい腎臓の石。慢性腎盂腎炎»
次のと同時に、尿路結石症の受け入れられている分類を使用し、患者の総合的検査を実施し、診断を配合しなければならない：「一次単シュウ石骨盤（2.0 cm）を機能的に無傷の非感染右腎です」。
「第2のしわのある右腎臓の孤立した下部腎臓の、誤って再発し、臨床的に目立たない尿石（サイズ、直径6mmまで）。
さらに、診断の単一の一貫した声明は、国内医療の保険医療への移行のための前提条件でもある。
どのようなテストが必要ですか？
処理 尿石症
尿石症の治療は、痛みの再発性の性質の発生直後に始まり、アトロピンの同時投与なしにモルヒネおよび他の麻薬の使用を避ける。
尿石症の薬物治療
尿石症の治療は、痛みの再発性の性質の発生直後に始まり、アトロピンの同時投与なしにモルヒネおよび他の麻薬の使用を避ける。
疼痛症候群を止めるために、ジクロフェナク、インドメタシン、イブプロフェン、モルヒネ、メタミゾールナトリウムおよびトラマドールの様々な組み合わせを使用することができる。
ジクロフェナクは腎不全患者の糸球体濾過率を低下させ、正常な腎機能を有する患者ではこれは起こらない。
微積分の自己放電可能な場合は、痛みを和らげるそのリスクの再出現を減らし、尿管の浮腫を軽減するために3-10日間1日2回ジクロフェナク坐剤または錠剤50mgを処方。歯石の動きと腎臓の機能パラメーターの評価は、適切な方法で確認する必要があります。
結論サイズが4〜6mmの欧州泌尿器学会によれば、自発離婚の確率は60％である：
- 尿管の上部3分の1〜35％。
- 尿管の中央3分の1〜49％。
- 尿管の下3分の1〜78％。
米国泌尿器学会によると、症例の75％において、尿管の石は自発的に出発します：
- 最大4〜85％の結論で;
- 石は4〜5mm - 50％以上である。
- 5mm以上10％以下の石。
ただし、小さな石（最大6 mm）は、以下の場合に迅速に取り外すことができます。
- 尿石症の適切な治療にもかかわらず、効果はない。
- 尿路の慢性閉塞、腎機能の障害のリスク;
- 尿路の感染症;
- ウロクロシスの発症のリスクまたは両側の閉塞を引き起こす可能性がある。
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尿石症の手術療法
結論の削除のための主な勧告
結石を除去する予定の患者は以下のように処方される：
- 尿を撒く;
- 抗生物質に対する感受性に関する細菌の単離培養の研究;
- 血液の一般的な臨床分析;
- クレアチニンクリアランス
細菌尿検査が陽性である場合、または尿培養で細菌増殖または感染が検出された場合、手術前に抗生物質を処方される。臨床的に重要な感染症の確認や尿路の閉塞の場合、腎臓は手術前数日間はステント留置または経皮的穿刺腎摘出によって排液される。
止血系疾患の患者には、遠隔砕石術、経皮的砕石術、尿管鏡検査および開腹手術は禁忌である。
集約の積極的な除去の兆候
大きさ、形状、位置、結石疾患の臨床経過は、治療戦略の尿路結石症を決定します。臨床的には単一の石カップ（1.0センチまで）やサンゴ石鉢によって明らかにし、腎機能の分泌や避難に違反し、腎盂腎炎の進行につながるしていないそれらの外科的切除の適応ではありません。外科的な除去のための彼の兆候 - 同時に、患者に苦痛を引き起こす任意の石で、社会的な不快感は、泌尿器系、死亡につながる腎臓の動作を妨げます。
遠隔衝撃波砕石術
単独療法（in situで体外衝撃波砕石術）として使用する場合には、砕石術の複数のセッションを実行することがしばしば必要です。「影響を受ける」または前部接触ureterolithotripsyに似たような状況ではので、一箇所の尿管結石（以上4-6週間）砕石術を必要とセッションの最大数、および追加の治療対策の使用で長時間落ち着い大と。現在まで、アメリカと欧州泌尿器科学会は、尿管結石の除去の方法を選択する際に基本的に一般的な戦術を開発しました。
ビデオ内視鏡後腹膜外科手術は外科手術の最小限の侵襲的代替法であるが、これらの方法の両方は、遠隔砕石術および接触尿細管切開術が実現可能でない場合にのみ示される。同時に、遠隔砕石術の有効性を評価し、ureterolithotripsyを個別に、およびそれらの組み合わせに接触させる。99％までの効率でureteral stoneの除去を達成することを可能にし、腹腔鏡検査および開腹手術の適応症は極めてまれです。
腎臓結石の積極的除去の原則
遠隔砕石術の成功は、結石の物理化学的性質、ならびに腎臓および上部尿路の解剖学的および機能的状態に依存する。遠隔衝撃波砕石術は、尿路結石を除去するための非侵襲的かつ最小の外傷性の方法である。
すべての近代的な砕石器にかかわらず、生体組織を負傷されていない衝撃波パルスによって作成された衝撃波の発生源の、徐々に尿管の自然放電が続く細かい重量へのその破壊につながる、石を交互に影響を与えます。
15〜18％の症例では、3〜4mmの大きさの石の残りの断片が記録され、尿管に「石の道」が形成される。
砕石が2.0 cmの結石を検討するために最適。プリセット「ステント」インナーカテーテルを尿管における微積分断片の蓄積を避けるために、砕石術前に大きな石をお勧めします。
遠隔砕石術のセッションの効率を高め、外傷を減らすための前提条件は、X線または超音波誘導の下で石を焦点ゾーンに完全に正確に除去することです。
石の視覚化と集中のための比較表
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方法 |
メリット |
短所 |
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X線検査 |
実装の容易さ 腎臓と尿管の完全な画像を得る能力と、石の破壊の程度と断片の変位を観察する能力 |
患者とスタッフの照射 得られた結果の患者の体重およびエアロゾルに依存する |
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超音波 |
放射線の欠如。 石を粉砕するプロセスの一定の制御。 X線陰性石の可視化 小さな石がよりよく見える |
より複雑な実装 尿管の中央3分の1の画像を取得し、石の断片化のプロセスを完全に観察することはできません |
大人の1cmの大きさの断片化は、1500-2000パルス（1-2セッション）が必要です。700-1000パルスの小児では、ほとんどすべての石がより低い密度を有するからである。
混合構造は単構造石よりも容易に破壊される。シスチン石を骨折するのが最も難しい。
より大きなサイズのストーンは、ステントカテーテルまたは経皮的腎臓石灰化のプレインストール後に、より高いエネルギーのパルスおよびいくつかのシュレッディングセッションの使用、または遠隔砕石の実施を必要とする。
遠隔砕石術の有効性を保証する措置には、
- 医師の特別な訓練;
- 遠隔砕石術の正しい任命（最大2.0cmまでの石の最適サイズ）;
- セッション中に衝撃波の焦点ゾーンに石を取り除く精度。
- 石の物理化学的性質および腎臓の機能状態の初期知識;
- 衝撃波インパルスを使用する技術に準拠しています。
遠隔砕石術の予定に対する禁忌：
- 結石を衝撃波（肥満、筋骨格系の変形）の焦点に導く可能性;
- 血液凝固システムの違反;
- 心血管系の重度の間質性疾患;
- 急性胃腸疾患;
- 尿路の炎症性疾患;
- 石の位置より下の狭窄;
- 腎機能の著明な低下（50％以上）。
遠隔砕石術を行う場合、合併症は非常にまれです。（18-21％）、閉塞性腎盂腎炎（5.8-9.2％）、腎臓血腫（0.01％）などがある。
合併症の予防および排除のために：
- 遠隔砕石術の前に尿路を鎮痛する。
- 尿石症の臨床経過を考慮して、遠隔砕石術を行う方法をはっきりと観察する。
- 尿路結石症の複雑な形態では、カテーテルが予め設定されているか、または穿刺腎摘出が行われている。
- 適時に、閉塞合併症の発症において腎臓を排液する。
連絡先ureterolitotripsiya
内視鏡経尿道および経皮的砕石術とlithoextraction破壊することが、全体の石を取り除き、石の配置のサイトの下neprotyazhonnuyu閉塞を解消するだけでなく、同時に視覚的な制御の下で許可 - バルーン拡張、endoureterotomiyu、endopyelotomy。大きな石や岩コンプレックスもそれを凌駕しながら、石の除去の内視鏡技術の有効性は、砕石術に劣っていません。体外衝撃波砕石術やコンタクトureterolithotripsy：それでも大きな腎臓結石の除去の方法の選択についての議論をやめませんか？
しかしながら、前立腺腺腫、尿管偏位、および比較的高い割合の合併症において経尿道接触尿路切開術を行うことの複雑さは、遠隔砕石術の使用をもたらす。
また、手順（特に、上部尿管結石）の間の望ましくない接触ureterolithotripsy子供での使用（特に男の子）と15から23パーセントのケースでは、後続の砕石術を必要とする腎臓結石、に移動します。
同時に、18-20％の症例で尿管切開術を行うと、遠隔砕石後に形成される「石の経路」を排除することができます。したがって、遠隔砕石術および接触尿細管切開術は、99％の効率を達成することを可能にする、尿石を除去するための最新の相補的低侵襲法である。
薄い可撓性及び硬性内視鏡、及びより少ない外傷砕石器（「lithoclasts」レーザーモデル）の開発は、合併症の数を減らす助けと接触ureterolithotripsyの効率を向上させます。
接触尿細管切開術の合併症および失敗は、以下を含む：
- 腎臓への石の移動（10〜13％）;腎臓への石の移動（腎臓への移行）。
- ブージーステージ中の尿管口の外傷（1-3％）;
- 尿管の穿孔は導体と尿管鏡（3.8-5 o）として、
- 泌尿器系の診断不能な感染症の結果としての急性腎盂腎炎、灌流液の圧力の上昇、敗血症の非順守（13-18％）。
- 急性前立腺炎（4％）;
- 尿管裂傷（0.2％）。
尿細管塞栓術の伝導に伴う合併症の予防のために、多くの要件が観察される。
- この作業はシートで認定されています。
- コンタクト尿細管切開術のための複雑かつ抗炎症性の術前準備。
- 結石の位置より上の尿道腎膿瘍を伴った長時間放置および大尿管結石症の場合の経皮的砕石術における腎臓の術前排液。
- ガイドワイヤーと尿管鏡検査の併用は必須です。
- 尿道結石に接触した後、1〜3日間、カテーテルまたはステントで腎臓の排液を行う必要がある。短い尿管切開術で接触すると、口のない手術と小さな石カテーテルの非外傷的な除去が確立できません。
尿細管塞栓術と接触した後に発生した合併症の治療：
- 穿刺腎摘出による腎臓の強制排液および内部ステントの設置;
- 急性腎盂腎炎の発症時の排液の背景にアクティブな抗炎症性解毒療法;
- 開腹手術（尿管内隔離術、腎瘻および尿管挿管）と尿管剥離。
経皮腎石灰症およびリソ拡張
経皮腎石灰症およびリソ抽出は、大きな珊瑚および複雑な腎結石を除去する最も有効な方法である。
経皮腎石斑の欠点は、その侵襲性を含む。腎臓の排液の段階でも、またセッション中にも、麻酔と外傷の必要性があります。結果として、合併症の危険性が高く、特に方法を習得する段階で高い。
腎臓の排液のための内視鏡装置およびツールの完全性は、外傷性合併症のリスクを有意に減少させた。作成ロックストローク（腎臓排水） - 泌尿器科医の資格トレーニング、地形解剖学および超音波診断法の所有の知識はレートが操作の最も重要な位相に依存PNLと合併症の効果の結果として、操作の効果的な遂行のために必要とされます。
石の位置に応じて、骨盤への入り口は、下、中、または上のカップのグループを通る。
サンゴまたは複数の結論では、2つの穿刺管を行うことが可能である。骨盤の視覚化を容易にし、破壊された断片の尿管への移動を防止するために、骨盤のカテーテル挿入は、腎盂造影による手術前に行われる。電気油圧、超音波、空気圧、エレクトロパルスまたはレーザー砕石機を使用して、石を破壊し、同時に断片のリソ抽出を行う。特別なケーシングは、腎臓の脳卒中を失うことなく、大きな破片を除去するだけでなく、静脈内圧の上昇を防止する。
小型内視鏡装置の開発により、若年層の小児でさえも、経皮的腎石灰症の適応症を有意に拡大することができた。
教授によると、A.G. Martova（2005）は、サンゴ結石の小児における経皮腎石灰症の有効性は94％であった。小児の経皮腎石灰検査は、内視鏡専門医のみが行う。大人の経皮手術を行うのに十分な経験がある。
手術は、腎臓の直径以上の直径を有するFolleyまたはMallekタイプの腎摘出排液の腎臓学的経路を通しての設置によって終了する。
穿刺段階中の経皮腎石灰症の合併症には、
- 骨盤または間質腔を貫通する;
- 穿刺またはブギーの時に大きな血管を傷つける;
- 骨盤の穿孔による胸腔または腹腔の器官の損傷;
- 嚢下または気管支内血腫の形成。
経皮腎石斑およびそれの後に次の合併症が起こる可能性があります：
- 腎切除術および穿刺再開の必要性;
- 出血の発生と粘液性骨盤または間質腔の損傷;
- 骨盤内の制御されない増加した圧力を作り出す;
- 急性腎盂腎炎;
- 血栓を伴うタンポナーデ骨盤;
- 腎破裂排水の発達または不十分な機能。
経皮腎石トロプシーを行った後の合併症を予防するために、多くの要件が観察される。
- endourologyの専門家の適格な認定トレーニングを行う必要があります。
- 超音波診断技術を所有することにより、穿刺の段階における合併症の割合が最小限に抑えられる。
- 保険列の骨盤に設置することは、いかなる状況においても、腎臓の動きになることを可能にする。
- 灌漑ソリューションの管理されていない管理は受け入れられない。
- 尿石症の術前抗菌治療、敗血症の遵守、および適切な腎臓排液の機能は、急性腎盂腎炎のリスクをゼロにします。
徐々に増加あざの発展に伴い、出血や化膿性破壊的腎盂腎炎は、（腎臓リビジョン出血血管を縫合し、腎臓のカプセル化解除）開腹手術を示します。
2.0cmより大きい石やDLTにうまく反応しない高密度の結石の場合、経石膏の除去は、石灰沈着症の治療のための最良の代替手段です。1段PNLの有効性は87〜95％に達します。
大規模なサンゴ石の除去のために、経皮腎石灰症およびDLT-96-98％を併用することにより、有効性の高いパーセンテージが達成される。同時に、尿路の密度が低く、尿路に沿った断片の迅速な分離であるDLTの高い有効性により、腎臓の大結石の断片化においてもこの方法が優先される。小児におけるDLTの長期間の結果（5〜8年）の研究では、いかなる外傷性腎障害も明らかにされなかった。
技術的または医学的理由で低侵襲法（DLT、尿細管塞栓術、経皮的腎石灰症）を処方できない場合、患者は開腹手術を受ける：
- 脊髄切開術（前、後、下）;
- 腎盂腎切開術;
- 栄養性腎摘除術;
- 尿細孔切開術;
- 腎切除術（シワ、腎膿瘍、多嚢胞性腎症または腎膿瘍）。
開業の合併症は、一般および泌尿器科に分類することができる。虚血性心疾患（5.6％）、消化管出血（2.4％）、胸膜肺炎（2.1％）、血栓塞栓症（0.4％）：一般的な合併症は、増悪付随する病気が含まれるべきです。
最も注目は、500ミリリットル（9.1％）、急性腎盂腎炎（13.3％）、uroplania（1.8％）、化膿動作の量の出血、術中合併症医原性損傷の近くの臓器（9.8％）を集めて創傷（2.1％）、術後狭窄（2.5％）であった。
開業手術後の合併症の予防保守：
- 高度に修飾された泌尿器科医による手術（特に繰り返し手術）は、手術中の腎実質の最小限の外傷に寄与する。
- クランプされた腎動脈を用いた腎盂腎切開の伝導;
- 柔らかさと肌への固定を伴う十分な直径の16〜18SNの腎摘出排液による腎臓の適切な排液;
- 腎盂切開の気密縫合、負傷した血管の結紮、
- 慎重な注意と腎静脈ドレナージの監督。
合併症の最も高いパーセンテージ（75％まで）が反復手術で観察される。瘢痕形成過程のために、後腹膜腔のトポグラフィ解剖学的構造が変化する。
カルシウム形態の尿石症の治療
尿石症の治療は、慎重な処置から始める必要があります。薬理学的治療は、保存的レジームが有効でない場合にのみ処方される。
健康な成人の場合、毎日の尿量は2000mlでなければならないが、石形成物質の溶解度を反映して尿過飽和度指数を使用すべきである。
ダイエットには、化学組成が異なるさまざまな製品が含まれている必要があります。過剰栄養を避ける必要があります。栄養に関する勧告は、各患者の交換の個々の違反を考慮して作成されるべきである。
チアジドの使用は、近位および遠位尿細管におけるカルシウムの再吸収を増加させ、尿排泄を減少させる。代案は、オルトリン酸塩（結晶化阻害剤）およびプロスタグランジン阻害剤（ジクロフェナク、インドメタシン）の使用である。クエン酸混合物による尿石症の治療が適切な結果をもたらさなかった患者には重炭酸ナトリウム（1日4〜5mg）の投与が推奨される。
リン酸マグネシウムとカルバトパタイトからなり、ウレアーゼ産生微生物に起因する石を発見した患者。運転中には石を最大限に除去する必要があります。尿石症の抗生物質治療は、尿培養のデータに従って処方されるべきである。尿路を最大限に衛生的にするために、抗生物質療法の長期コースが推奨されています。
尿酸塩形態の尿石症の治療
尿酸からの石の形成を防止するには、患者により多くの液体（利尿剤は1日当たり2000ml以上でなければならない）の使用を割り当てることができる。尿酸値の正常化は、食事を厳密に遵守することによって達成することができる。植物産物の増加および高濃度のプリンを含む肉製品の減少は、石の形成の再発を防ぐ。
尿アルカリ化のための炭酸水素カリウム及び/又はクエン酸ナトリウム9ミリモル回又は一日三回の3-7ミリモル投与。尿酸または尿酸の血清レベルが上昇する場合、1日あたり300mgのアロプリノールが使用される。尿酸レベルの場合には尿酸からなる、石の溶解を達成し、経口投与のための液体の高摂取を割り当てる必要があり、炭酸水素カリウム及び/又は9-18 mMクエン酸ナトリウムの6.10ミリモルの一日三回、及びアロプリノールの300mgの血清中および尿中は正常である。
尿酸塩からの石の化学的溶解は不可能です。
シスチン形態の尿石症の治療
1日あたりの液体の消費量は3000 ml以上でなければなりません。これを達成するには、毎時間150mlの液体を飲む必要があります。尿のpHが7.5の値を安定して超えないようにアルカリ化を行う必要があります。これは、3~10ミリモルの重炭酸カリウムを適用することによって達成することができる。2-3回分に分けた。
他の専門家の相談の兆候
尿路に結石が形成されることは、世界のほとんどの国々の異なる年齢層の人々に影響を及ぼす病的状態である。この疾患の再発性の性質、しばしば重篤な合併症および患者の障害は、この疾患に大きな医学的および社会的意義を与える。
尿石症患者は石を完全に除去した後、少なくとも5年間は尿失禁の治療を受け、継続的なフォローアップケアを受けるべきである。代謝障害の矯正は、内分泌学者、栄養士、胃腸科医、小児科医の教育プロセスに関連して泌尿器科医によって行われるべきである。
回復を成功させるためには、尿路から歯石を除去するだけでなく、石形成の再発を防ぐこと、特定の患者の代謝障害を修正することを目的とした適切な治療法の選択が重要です。
医療行為で広く実施されている最も侵襲性の低い石除去技術は、治療の段階の1つを比較的安全かつ日常的にした。
治療の詳細
防止
尿石症は、薬理学的および食事療法の助けを借りて防止される。飲酒療法の拡大による利尿の2.5〜3リットルへの増加は、すべてのタイプの疾患に推奨される。尿酸塩、カルシウムおよびシュウ酸塩紅斑では、カリウムおよびクエン酸塩の摂取量の増加が示されている。尿酸をアルカリ性にするクエン酸塩は、尿酸塩の溶解度を増加させ、消化管内でカルシウムを結合させ、カルシウム腎石症の再発を減少させる。結石形成に関与する物質を含む製品だけでなく、動物性タンパク質や食塩の食生活を制限する必要があります。だから、尿酸litiazeは肉、プリンが豊富な食品、アルコール、oxaluria除外したときに - ほうれん草、ルバーブ、豆、ピーマン、サラダ、チョコレートを。
置換動物植物性タンパク質（soeproduktami）胃腸管でのカルシウムの結合を強化し、カルシウム腎結石で急激カルシウムの摂取量を制限するものではないが、尿中の濃度を減少させる：低カルシウム食は、胃腸管でのカルシウム吸収を増加させ、そしてoxaluriaは骨粗しょう症を誘発することができる増加します。尿酸値、血中カルシウムやカリウムの制御下で、高カルシウム尿症の利用チアジド（ヒドロクロロチアジド50-100 mg /日と月のコースは年間5-6回）を低減します。顕著な高尿酸尿症はアロプリノールを処方する。有効とシュウ酸カルシウム腎結石の予防のためのアロプリノールの使用。
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