珊瑚腎石症（腎臓の珊瑚石）
最後に見直したもの： 23.04.2024
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腎臓におけるサンゴ石（珊瑚腎石症） - 他のすべての形態の尿石症とは異なる病因の特徴およびその臨床像を有する独立した疾患。
腎臓にサンゴ石をもたらす原因は何ですか？
腎臓の珊瑚石は、血行動態および尿力学の違反の背景に向かって発達し、腎盂機能亢進につながる腎盂腎炎によって複雑化します。サンゴの腎石症の発生は、酵素に基づく様々な先天性および後天性の尿細管および糸球体症に最も有益である。サンゴの腎石症で最も一般的な酵素の病因は、シュウ酸尿症（85.2％）につながります。フルボス尿症、ガラクトス尿症、管状アシドーシス、およびシスチン尿症に至る結核症は、あまり一般的ではありません。これらの因子が疾患の発症における決定因子である場合、他のすべての外因性因子および内因性因子は、疾患の進行に資するものとしてのみ作用する。あまり重要ではない。気候条件は特に暑い国、水、食料品、大気汚染に住居を変えた人にとって特に重要です。石の形成は、消化管、肝臓、副甲状腺の機能亢進、骨の骨折、長時間の安静を必要とする病気によって促進される。いくつかのケースでは、妊娠中のサンゴ石の形成が注目され、それは尿 - 動態、ホルモン変化の水 - 電解質の注意の障害によって引き起こされる。多くの研究者が、この疾患の発症における遺伝的要因の役割に注目しており、これは約19％を構成する。
腎石症の病因の多くの著者。症例の38％で機能し、副甲状腺機能亢進症を考慮する。原発性副甲状腺機能亢進症の患者では明らかな変化にもかかわらず、副甲状腺の主要な役割は、腎結石の発生に変化を機能証明することはできません。原発性副甲状腺機能亢進症（高カルシウム血症、低リン酸血症および高カルシウム尿症）の症状のトライアドは、サンゴの腎結石を持つすべての患者のためではない特徴であり、副甲状腺機能亢進症を持つすべての患者は、石をサンゴていません。
副甲状腺の腺腫の診断のために、超音波および放射性同位元素シンチグラフィーが最も頻繁に使用される。
しかし、一般、特にサンゴの原因で腎臓結石の形成が困難サンゴの腎結石、結石形成や再発の効果的な予防の患者の治療の戦術を開発することができ、未解決の問題が残っています。
腎臓にはどのようにしてサンゴ石が発生しますか？
ほとんどの石の中核は有機物でできています。しかし、石の化学組成を研究するとき、それらの形成は無機的な基礎から始めることができます。いずれにしても、石を形成するためには、塩を用いて尿を過飽和にしても、有機物である結合成分が必要である。このような結石の有機マトリックスは、間質の尿細管およびリンパ管の内腔に見出される直径10〜15ミクロンのコロイド体である。コロイド体の組成は、グリコサミノグリカンおよび糖タンパク質を示した。通常の成分（シスチン、リン酸塩、カルシウム、尿酸塩など）に加えて、石の組成物は、異なる分子量のムコタンパク質および血漿タンパク質を含む。ほとんどの場合、ウロミコイドを検出することが可能です。アルブミンおよび免疫グロブリンIgGおよびIgA。
最も刺激的なデータは、尿中のタンパク質組成物の免疫化学的分析により得られた筒型タンパクの兆候である例えばα-酸性糖タンパク質、アルブミン、トランスフェリンおよびIgGのような尿小さな血漿タンパク質、で前記検出された排泄、時にはより高い分子量を検出し、タンパク質ました、例えばIgAおよびα2-マクログロブリンである。
これらのタンパク質は、このデータは、サンゴの腎臓結石は、筒状障害だけでなく、同行していることを確認するだけでなく、糸球体による糸球体違反、構造的完全性の、すなわち糸球体基底膜に二次尿中に浸透します。
腎臓組織の電子顕微鏡による研究では、原発巣の部位に異常が認められ、強制的かつ通性再吸収のプロセスが保証された。近位および遠位切片の腎尿細管の腎細胞において、刷子縁の微絨毛の変化が検出された。電子的に緩いフレーク状の物質が、ヘンレのループおよび採集管の内腔に見られた。
ヘンレループを覆っている細胞の核は常に変形しており、最大の変化は基底膜に見られる。
研究によると、珊瑚性腎石症では、すべての部門で腎実質が変更されています。
腎臓のサンゴ石の症状
恥骨腎石症の症状は非特異的であり、この疾患の患者に特有の愁訴もある。
詳細な分析により、臨床像は、尿力学および腎機能の障害の症状によって表されることに留意することができる。
臨床像に基づいて、4段階のサンゴ腎石症が区別される：
- I - 潜伏期間。
- II - 疾患の発症;
- III - 臨床症状の段階;
- IV - 高脂血症期。
この段階では、腎疾患の明るい臨床症状がないため、I期は潜伏期と呼ばれています。患者は、衰弱、疲労の増加、頭痛、口渇、寒さに訴える。
病気の発症（ステージII）は、腰部の軽度の鈍的な痛みおよび場合によっては尿の間欠的な変化によって特徴付けられる。
臨床症状（段階III）の段階で、腰部の鈍い痛みは一定であり、亜熱帯の温度が現れ、疲労、衰弱および倦怠感の進行が見られる。腎疝痛を伴った血尿や小石の通過がしばしばあります。慢性腎不全の兆候 - 潜伏期または補償期。
IV期 - 高血圧 - 患者は喉の渇き、口渇、全身衰弱、疲労の増加、腰部の痛み、排尿障害および腎盂腎炎の悪化の症状に訴える。この段階は、慢性腎不全の間欠的または最終段階であることを特徴とする。
腎臓におけるサンゴ石の分類
カップと骨盤のシステムにおけるサンゴ石のサイズと位置、およびその構成に応じて、4段階のサンゴ腎石症が区別されます：
- 冠状腎石症-1は、骨盤と1つのカップを実行します。
- 冠状腎石症-2は、2つ以上の杯のプロセスを伴う腎臓外のタイプの骨盤内に位置する。
- Coronal Nephrolithiasis-3 - 腎臓内のタイプの骨盤内に位置し、すべての腎臓のプロセスを伴う。
- 胆汁性腎石症-4は、プロセスを有し、変形した腸管系全体を遂行する。
サンゴの腎石症における網膜の変化は、中等度の脱髄症から骨盤だけでなくすべての杯の全体的な拡張まで多様である。
治療方法の選択における主な要因は、腎機能障害の程度である。腎機能障害の4つの段階は、分泌能の欠如を反映している：
- 段階I-尿細管分泌不全0-20％;
- フェーズⅡ - 21-50％;
- フェーズIII- 51〜70％：
- IV相 - 70％以上。
したがって、複雑な大きさおよび構成石、カップ拡張症接合システム、腎機能障害および炎症プロセスステップの程度、治療の特定の方法のための指示を作り出すを推定することができ、この分類を、使用。
腎臓におけるサンゴ石の診断
冠状石は、原則として、超音波または尿路の検査用放射線写真上で誤って検出されます。
サンゴの腎石症の診断は、一般的な臨床徴候と追加の研究のデータに基づいています。
腎臓にサンゴ石を服用している患者は、しばしば血圧を上昇させる。動脈性高血圧の原因は、血行力学的平衡の侵害である。
付随するサンゴ腎石症慢性腎盂腎炎は、臨床経過のどの段階でも診断することができる。
生きている患者の病歴及び臨床像、放射線および実験データ、放射性同位体および免疫学的研究の指標の詳細な研究は、（潜在補償、断続及び端子）慢性腎疾患の異なる段階の徴候を明らかにしました。過去10年間の技術的進歩と診断法の改善により、慢性腎不全の末期段階にあるサンゴ石患者は極めてまれであることに留意すべきである。
慢性腎不全の潜伏期におけるGFRは80〜120ml /分であり、徐々に低下する傾向がある。補償された段階では、GFRは50~30ml /分に、間欠的段階では30~25ml /分、末端では15ml /分に減少する。顕著な糸球体濾過の弱化は、常に血清中の尿素およびクレアチニンの増加を導く。血漿中のナトリウム含有量は正常範囲内で変動し、排泄は2.0〜2.3g /日に低下する。低カリウム血症（3.8-3.9ミリ当量/ l）および高カルシウム血症（5.1-6.4ミリ当量/ l）が観察されることが多い。慢性腎不全の補償された段階では、尿の相対密度が常に低下する多尿が生じる。タンパク質代謝の変化は、タンパク尿、異常タンパク質血症、高脂血症をもたらす。アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ活性の相対的増加および血清アラニンアミノトランスフェラーゼ活性の低下が認められた。
尿蛋白の数が多いサンゴ石患者の慢性腎不全では、血漿蛋白質：酸性糖蛋白質、アルブミン、トランスフェリンが見つかった。重度の症例では、より高分子量のタンパク質が尿中に取り込まれます：免疫グロブリン、α2-マクログロブリン、ベータ - リポタンパク質。これは、通常、これらの血漿タンパク質を尿に通さない糸球体基底膜の完全性の侵害を前提としている。
腎臓の機能的活動の変化は、常に血中のインスリン含有量の増加によって引き起こされる炭水化物代謝の侵害を伴う。
腰部に鈍い痛み、脱力感は、疲労は、尿路結石症、多発性嚢胞腎、水腎症変換、腎臓腫瘍などの他の臨床形態、慢性腎盂腎炎などの多くの腎疾患の症候性であってもよいです..
患者の苦情に基づいて、腎臓病の疑いがあるだけです。診断の主要な場所は、超音波およびX線検査で占められています。100％の超音波が腎臓の大きさと輪郭を決定します。その影はその投影において、珊瑚石の大きさと構成が、カップと骨盤のシステムの拡張の存在を確立します。
腎臓の投影のX線検査では、珊瑚の石の影が見えます。
排泄尿路描写は、腎臓の機能的活性をより正確に評価し、腎臓 - 骨盤系の拡張の存在を確認することを可能にする。
腎臓におけるサンゴ石の臨床診断
患者は、腎臓疝痛の発症前にしばしば悪化する腰部領域の鈍い痛み、小さな石の逃避、発熱、排尿障害、尿色の変化を訴える。これらの症状に加えて、喉の渇き、口の乾燥、衰弱、疲労および皮膚のかゆみが患者に現れる。皮膚のカバーは、最も重度の患者のグループでは、黄色い色合いで、薄い。
腎臓におけるサンゴ石の検査診断
検査室検査は、炎症過程の重篤度を評価するのに役立ちます。腎臓、他の臓器および系の機能状態を確立する。この疾患の臨床開発段階の全ての患者において、ESR、白血球増加症および膿尿症の増加を検出することができる。
ろ過プロセスに急激な違反があると、クレアチニンクリアランスは15ml /分に減少する。血漿中のアミノ酸濃度の増加は、肝機能の障害に関連する。
腎臓におけるサンゴ石の器械診断
器械的研究方法、特に膀胱鏡検査法は、巨視湯での出血の原因を特定することができる。腎臓の超音波は、珊瑚石の発見だけでなく、腎臓実質の変化とカップおよび骨盤系の拡張の存在を研究するのにも役立ちます。サンゴ結石腎結石の診断における主要な場所は、X線検査法によって割り当てられる。尿路の調査画像はサンゴ石を示し、あなたはその形状と大きさを評価することができます。
排泄性尿路造影では、腎臓の大きさ、輪郭、腎症の分節変化、造影剤の分泌の遅延、拡張腎臓における腎臓の蓄積、腎機能の欠如を確立することができる。
逆行性腎盂造影は、尿道動態の疑いがある場合は、手術の直前に行われることは非常にまれです。
腎血管造影では、大動脈からの腎動脈の位置、腎動脈の直径および分節枝の数を決定することができます。腎動脈造影は、腎動脈の断続的クランプのために腎切除が計画されている場合に示される。
血液クリアランスの評価を伴う同位体再建の方法は、我々が腎臓の機能的活動のレベルを決定することを可能にする。
動的腎硬化シンチグラフィーは、罹患したばかりでなく反対側の腎臓の機能状態を評価するのにも役立つ。
間接腎血管造影は、腎臓の個々の部分における血行力学の質的および量的違反を確立することを可能にする貴重な研究である。
副甲状腺の腺腫の診断のために、超音波および放射性同位元素シンチグラフィーが最も頻繁に使用される。
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腎臓におけるサンゴ石の治療
病気が痛みを伴わずに進行する場合、腎盂腎炎および腎機能不全の悪化が泌尿器科医で観察され、保存的治療を受けることができる、KH-1期のサンゴ腎石症患者。抗菌薬は、尿の細菌学的分析を考慮して処方される。食事療法、利尿薬を広く使用しています。
腎臓のサンゴ石治療薬
尿酸の形成を減少させるために、尿酸を患者に処方することができる。必要に応じて、尿のpHを6.2〜6.8の範囲に維持するために硝酸塩混合物（blemarene）を同時に推奨する。尿のpHを上げるには、飲料水を5〜15g /日の量で使用することもできます。
オキサル尿症では、ピリドキシンまたは酸化マグネシウムとマレラインとの組み合わせが良好な結果をもたらした。高カルシウム尿症の場合、乳製品は除外され、ヒドロクロロチアジドは1日2回0.015〜0.025gの用量で推奨されます。血液中のカリウム濃度は、乾いたアプリコット、レーズン、焼いたジャガイモ、または1日あたり塩化カリウム2.0gを食事に加えることによって十分にサポートされています。原発性副甲状腺機能亢進症の患者にカルシトニンを使用すると、高カルシウム血症が減少する。
化膿性炎症性合併症を予防するためには、抗生物質の予防を行う必要があります。
腎臓におけるサンゴ石の手術治療
急性腎盂腎炎の発作が頻発する場合に発症する。血尿や栄養不良により複雑化し、外科的治療が示されている。
新技術 - PNLおよびDLT - の導入により、外科手術介入の適応症が減少し、サンゴ腎石症患者の重症患者の治療が大幅に改善されました。腎実質を維持することを目的とした、改善されたオープンな手術介入。
KH-1およびKN-2段階での珊瑚石除去の最適で最も控えめな方法はPNLです。これらの段階では、このタイプの治療は、外科的介入を開放する代わりに、選択の方法として、およびKH-3の段階で考慮される。
DLTは主にKH-1の段階で使用されます。それは子供の高い効率のために注目されました。DLTは、腎内型の骨盤内の石、25％以下の腎機能の低下、および慢性腎盂腎炎の寛解の背景に対する正常な尿力学に有効である。
多くの著者は併用療法を好む。開放手術とDLTまたはPNLとDLTの組み合わせは、このカテゴリーの患者の治療の原則を最も完全に満たす。
近年の医学の進歩により、サンゴ腎石症患者の開放外科治療に対する適応症が拡大している。腎臓における最も穏やかな開腹手術は、穿孔切除下、後大脳皮質下、または杯への移行（錐骨切開術）である。しかし、石灰化切開術では、腎臓にある石を除去することは必ずしも可能ではありません。KH-3およびKN期のサンゴ石の治療の主な方法は、腎盂石灰除去である。間欠的な腎動脈のクランプ（虚血の持続時間は通常20〜25分）を伴う1つ以上の腎症切開の実施は、腎臓の機能状態に有意に影響しない。手術は、腎摘出を設定することによって完了する。
サンゴ腎石症（PNLおよびDLT）の治療における新しい技術の導入は、合併症の数を1〜2％に減少させた。適切な術前準備、麻酔の改善、腎動脈のクランピングによる腎盂石灰切除術の方法を用いて外科的介入を開放することにより、臓器節約手術を行うことが可能になった。珊瑚石を用いた腎切除術は3〜5％の症例で行われる。
さらなる管理
腎臓の冠状石は、泌尿器科医が居住地で動的に監視することを防ぐことができます。場合代謝障害（giperurikuriya、高尿酸血症、尿、高シュウ酸尿症、次亜または高カルシウム血症、高リン血症または次亜のpHの減少または増加）が治療を補正割り当てる必要があります。チーズ、食塩、チョコレート、コーヒー、ココア、副産物、ブイヨン、揚げたスパイシーな料理など、食べ物の量を減らす必要があります。消費される液体の量は、正常な糸球体濾過で少なくとも1.5〜2.0リットル/日でなければならない。キサンチンオキシダーゼアロプリノールの阻害剤は、尿毒症のレベルを低下させるので、プリン代謝に違反することが示されている。