腎盂腎炎 - 概要

腎盂腎炎は腎臓の非特異的な感染性炎症性疾患です。

この用語は、腎臓および隣接構造に影響を及ぼす感染過程を指すのに一般的に用いられます。感染は上行性で腎盂と腎臓の両方に及ぶ場合もあれば、転移性で腎実質に限局する場合もあります。感染が下層組織に広がると、腎周囲膿瘍または傍腎炎が形成されます。

ICD-10コード

• N10.急性尿細管間質性腎炎。
• N11. 慢性尿細管間質性腎炎。
• N13.6. 膿腎症
• N15.1。腎臓および腎周囲組織の膿瘍。

以下に、感染に関連しない ICD-10 に基づく病理学的形態を示します。

• N11.0. 逆流を伴う非閉塞性慢性腎盂腎炎。
• N11.1. 慢性閉塞性腎盂腎炎

腎盂腎炎には、以下の 1 つ以上の症状が含まれます。

• 急性または慢性の活動性感染症。
• 過去の感染による残留病変および瘢痕。
• 感染に対する局所的な免疫炎症反応。
• これらすべてのプロセスの組み合わせです。

腎盂腎炎の疫学

腎盂腎炎は一般的な疾患です。しかしながら、腎盂腎炎の発生率を示す信頼できる集団ベースの疫学研究は存在しません。糖尿病患者のように、最も重篤な経過を辿ると腎盂腎炎を発症するリスクが高い集団においても、統計的に信頼できるデータは存在しません。

小児では、腎盂腎炎は呼吸器疾患に次いで2番目に多い疾患です。若年・中年期の女性と女児では、急性単純性腎盂腎炎の発生率は男性と男児の5倍です。

女性に多く発症するにもかかわらず、合併症のない非閉塞性腎盂腎炎の経過は良好です。腎盂腎炎は剖検例の8～20％で検出され、男女とも同数です。しかし、感染起源を示唆する証拠はありません。

女児および女性における上行性尿路感染症および腎盂腎炎の発生率が高いのは、解剖学的および生理学的特徴によるものです。

• 短くて広い尿道;
• 感染の自然宿主（膣前庭、直腸）への近接性
• 頻繁に併発する炎症性婦人科疾患。
• 上部尿路の尿流動態および腎臓への血液供給の障害を伴う、頻繁に発生する右側腎下垂。
• 上部尿路の尿流動態の侵害、妊娠中の子宮肥大による尿管の下部3分の1の圧迫。
• 閉経後の尿路粘膜の萎縮。

妊娠中、急性腎盂腎炎は女性の3～11％に観察されます。

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腎盂腎炎の原因は何ですか?

感染性腎盂腎炎は、主にグラム陰性細菌またはグラム陽性細菌によって引き起こされ、通常は尿路感染症（細菌性腎盂腎炎）を引き起こす細菌です。その他の病原体としては、結核菌（腎結核）、酵母菌（カンジダ性腎盂腎炎）、その他の真菌、ウイルスなどが挙げられます。急性単純性腎盂腎炎の患者は、高血圧や再発性腎障害を発症することはほとんどありません。合併症を伴う感染症の患者は、敗血症や重度の腎障害を発症する可能性が高くなります。閉塞や神経性尿路異常、糖尿病、多発性嚢胞腎、結石、尿道カテーテルを有する患者も、重度の腎感染症のリスクが高くなります。ウレアーゼ産生微生物による感染症は、感染性結石（ストルバイト結石）の形成につながります。

糖尿病患者は、破壊性（化膿性）の腎盂腎炎、気腫性腎盂腎炎、炭疽および腎膿瘍、乳頭壊死といった疾患を発症するリスクが高くなります。長期にわたる合併症を伴う感染症の患者は、黄色肉芽腫性腎盂腎炎と呼ばれる稀な病態を呈することがあります。かつて、腎盂腎炎は動脈性高血圧症および重症腎疾患の一般的な原因の一つと考えられていました。現在では、逆流性腎症が、以前は慢性腎盂腎炎に起因すると考えられていた腎障害を著しく悪化させることが知られています。鎮痛剤腎症、間質性腎炎、腎臓血管疾患など、細菌性腎盂腎炎に類似する疾患は数多くあります。

腎盂腎炎の原因は何ですか?

腎盂腎炎の分類

尿路感染症および泌尿生殖器感染症には多くの分類があります。しかしながら、ロシアで採用されている急性腎盂腎炎の分類は、間質および腎実質における急性感染および炎症過程（漿液性、膿性）の段階のみを区別しており、腎臓自体または腎盂への局所的な損傷形態は考慮しておらず、腎盂への損傷はこれらの分類に全く反映されておらず、「腎盂腎炎」という概念自体に矛盾しています。

S. Kunin (1997) による腎盂腎炎の分類:

• 急性複雑性細菌性腎盂腎炎（局所性またはびまん性）
• 大葉性腎症;
• 慢性複雑性細菌性腎盂腎炎;
• 膿腎症;
• 気腫性腎盂腎炎：
• 腎臓乳頭壊死;
• 黄色肉芽腫性腎盂腎炎;
• マラコプラキア;
• レンタ型腎盂腎炎（上部尿路に限局した感染症）
• 腎膿瘍および腎周囲膿瘍;
• 多発性嚢胞腎に重なった感染症;
• あまり一般的ではない微生物によって引き起こされる腎臓感染症。
• 腎臓結核およびその他の結核菌感染症;
• 真菌感染症;
• ウイルス感染。

欧州泌尿器科学会ガイドライン（2006 年）による尿路および泌尿生殖器感染症の分類:

• 合併症のない下部尿路感染症（膀胱炎）
• 単純性腎盂腎炎;
• 腎盂腎炎を伴うまたは伴わない複雑性尿路感染症。
• 尿路敗血症;
• 尿道炎;
• 特殊な形態：前立腺炎、精巣上体炎、精巣炎。

尿路感染症には、経過に応じて、単純性（一次性）と複雑性（二次性、再発性）の2種類があります。尿路感染症を「慢性」と呼ぶことは、多くの場合、疾患の経過を誤って反映するため、通常は使用されません。一般的に、慢性腎盂腎炎は、尿路の解剖学的異常（閉塞、膀胱尿管逆流症）や感染結石を背景に細菌感染が起こった後に発症します。ヒト感染症の最大60%はバイオフィルム感染症に関連していると考えられています。バイオフィルム感染症とは、粘膜、結石、または生体材料（カテーテル、ドレーン、人工器官、括約筋、メッシュなど）の表面に微生物が付着する現象です。微生物はこれらの表面に生息し、増殖し、宿主であるマクロファージに対して周期的に攻撃性を発揮します。

単純性感染症は若い女性に多く見られますが、複雑性（二次性）感染症にはそのような区別はありません。感染症の合併症は、尿路の機能障害または解剖学的異常を背景に、膀胱または腎盂へのカテーテル挿入、尿路への介入、糖尿病、尿路結石症、慢性腎不全などの重篤な併存疾患を背景に発生します。症例の30%は、二次性または複雑性感染症が院内感染（病院、院内感染）によるものです。さらに、二次性感染症は治療が困難で再発しやすく、腎実質の損傷、腎膿瘍、尿路性敗血症のリスクが高まり、病原体の中には抗菌薬耐性菌株が多く見られます。

再発性尿路感染症には、再発性（真の再発）、反復性（再感染）、および抵抗性または無症候性の細菌尿が含まれます。

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