腎臓X線検査

現代の泌尿器科診療において、放射線検査が欠かせません。実際、放射線検査のおかげで泌尿器科は最も精密な医学分野の一つとなりました。これは驚くべきことではありません。なぜなら、放射線検査によって医師は排泄器官の形態と機能を詳細に研究し、発達の早期段階で病理学的変化を発見できるからです。

放射線検査の適応は非常に広範囲にわたります。腎臓、尿管、膀胱、前立腺の損傷または疾患が疑われるすべての患者に処方されます。検査の予約は主治医が行います。

放射線科長または放射線診断を専門とする医師が、検査方法とその実施順序を決定します。資格を有する泌尿器科医は、通常、腎臓および尿路の損傷や疾患の放射線診断について十分な訓練を受けており、放射線科医と連携して、放射線検査の順序と量を自ら決定することができます。

尿路の放射線検査方法

腹部の一般的なX線写真。泌尿器科の患者の多くは、検査の第一段階、または超音波検査の後に、腎臓と尿路の一般的なX線写真を撮影します。このために、患者は前夜と検査当日の朝に腸を洗浄するなど、十分な準備をする必要があります。患者は空腹状態でX線撮影室に来なければなりません。ただし、急性腎疝痛の患者は例外で、腸を洗浄せずに検査する必要があります。患者は仰向けに寝かされ、両腎臓、腰の大きな筋肉、そして恥骨結合の高さまでの骨盤が映し出されるように、大きなフィルムに画像が撮影されます。

腎臓は、通常のレントゲン写真では必ずしも写るわけではなく、検査を受けた人の約60～70%にしか写りません。通常、腎臓は左側のThXII-LIIと右側のLI-LIIのレベルにある2つの豆形の影のように見えます。そのため、左腎臓は右腎臓よりもわずかに高い位置にあります。腎臓の上極は通常、下極よりも体の正中線に近い位置にあります。腎臓の輪郭は通常は明瞭で、影は均一です。個別の変異として、外側の輪郭が弓状に膨らんでいるものがあります（いわゆる猫背腎）。尿管は、腹腔の通常のレントゲン写真では写りません。尿で満たされた膀胱は、小骨盤に楕円形または丸い影を引き起こす可能性があります。正常な前立腺は、画像上で影を生じません。通常のレントゲン撮影の主な目的は、結石、石灰化、ガスを検出することです。

静脈性尿路造影検査。これは、尿路病変を有する患者に対して行われる主要なX線検査の一つです。静脈性尿路造影検査は、腎臓が血液中のヨウ素化有機化合物を捕捉し、濃縮して尿とともに排泄する生理学的能力に基づいています。従来の尿路造影検査では、患者は空腹時に腸管洗浄と膀胱の排泄を済ませ、イオン性または非イオン性造影剤のいずれかを20～60ml静脈内に注入します。

静脈性尿路造影検査

直接腎盂造影。排泄性尿路造影は、ほとんどの場合、腎盂および腎杯の検査に使用されます。しかし、造影剤の排泄が弱い患者など、腎盂および腎盂を詳細に検査する必要がある場合は、上部尿路の直接造影検査を実施する必要があります。これは、尿管に挿入されたカテーテルを介して逆行的に（逆行性腎盂造影）、または針または腎盂造影チューブを介して順行的に（順行性腎盂造影）行われます。得られたX線写真には、腎盂および腎杯の構造の詳細がすべて明確に示され、輪郭や形状の小さな変化も検出できます。直接腎盂造影の限定的な使用は、尿路カテーテル挿入の必要性と感染のリスクに関連しています。この検査は、腎臓および尿路の急性炎症過程、ならびに肉眼的血尿には禁忌です。

腎血管造影。一般腎動脈造影と選択腎動脈造影に区別されます。前者では、カテーテルを大腿動脈から腹部大動脈に挿入し、その先端を腎動脈の起始部より上に位置させます。大動脈腸骨大腿部閉塞症のため大腿動脈を介した大動脈へのカテーテル挿入が不可能な場合は、腰椎穿刺による大動脈の経腰椎穿刺が用いられます。穿刺針またはカテーテルを通して、専用のインジェクターを用いて40～60 mlの水溶性造影剤を大動脈内腔に加圧注入し、一連のX線撮影を行います。

一連のレントゲン写真では、まず大動脈とその大きな枝、腎動脈を含む画像（動脈早期相）、次に臓器内の小動脈の影（動脈後期相）、腎臓の影の強度の全体的な増加（腎造影相）、腎静脈の弱い影（静脈造影）、そして最後に造影剤が尿中に排泄されるため腎杯と腎盂の画像が示されます。

腎動脈は、左心室レベル、または左心室と左心室の間の椎間板レベルで、大動脈からほぼ直角に分岐します。腎動脈の幹部の直径は、このレベルでの大動脈断面積の 1/3 ～ 1/4 で、右動脈の長さは 5 ～ 7 cm、左動脈の長さは 3 ～ 6 cm です。動脈の輪郭は滑らかで、影は均一で強いです。腎血管のより詳細な検査は、選択的造影法で可能です。カテーテルを腎動脈に直接挿入し、造影剤を加圧注入します。上記の腎造影の全段階は、動脈造影写真に記録されます。必要に応じて、標的レントゲン撮影が行われます。腎血管性高血圧（アテローム性動脈硬化症、腎動脈炎）が疑われる場合、および異常な腎臓の手術を計画している場合は、腎動脈造影が行われます。動脈造影は、バルーン拡張術、塞栓術、ステント留置術などの血管内介入の第一段階としても行われます。他の血管造影検査と同様に、腎血管の造影検査にはデジタルサブトラクション血管造影（DSA）が好まれます。選択的静脈造影を行うには、カテーテルを下大静脈から腎静脈に挿入します。

コンピュータ断層撮影（CT）は、腎臓、膀胱、前立腺の形態学的検査の範囲を大幅に拡大しました。腎臓検査は、年齢を問わず特別な準備なしに実施できます。断層像では、正常な腎臓は滑らかで鮮明な輪郭を持つ不規則な楕円形をしています。この楕円形の前内側部、LI-LIIレベルでは、腎洞が観察されます。同じレベルでは、腎動脈と腎静脈が観察されます。腎実質の視認性を向上させ、容積病変の鑑別診断を行うために、特殊なCT検査が行われます。

現在、CT は腎臓の容積測定プロセスを特定し、鑑別診断するための最も有益な方法です。

悪性腎腫瘍のステージ判定に用いられます。この方法は、結石（X線陰性のものを含む）、実質石灰化、病変の診断、腎周囲、尿管周囲、腎盂の突起の認識において高い精度を有します。CTは外傷性腎損傷の診断にも有効です。スパイラルCTスキャナーによる3次元再構成画像により、泌尿器科医とX線外科医は腎血管の鮮明な画像を得ることができます。さらに、CTは副腎を可視化し、腫瘍や過形成などの病態を診断するための主要な検査法です。

磁気共鳴画像法（MRI）。CTとは異なり、この方法では、矢状面、前頭面、軸面など、様々な方向から腎臓の層状画像を取得できます。腎臓の画像はCT画像と似ていますが、皮質と髄質の境界がより鮮明に見えます。尿を貯留する腎杯と腎盂は、低密度組織として識別されます。常磁性造影剤を投与すると、実質画像の強度が大幅に増加し、腫瘍リンパ節の検出が容易になります。MRIでは、CTでは識別が難しい底壁や上壁などの部分を含む膀胱が明瞭に表示されます。前立腺では、被膜と実質が明確に区別されます。後者は通常、その均一性によって区別されます。腺の近くの膀胱後部組織には、より高密度な組織である精嚢が見られます。

腎臓の放射性核種検査。放射性核種を用いた検査は、泌尿器科および腎臓科の診療において確固たる地位を築いています。これにより、他の検査法では困難な腎機能障害の早期発見が可能になります。臨床医は、放射性核種を用いた検査法の生理学的性質、比較的簡便な点、そして患者の治療中に繰り返し検査を実施できる可能性に魅力を感じています。また、放射性核種化合物は、造影剤に対する感受性が高い患者にも使用できることも重要です。検査の目的に応じて、腎向性RFP群から放射性核種指標物質の1つが選択されます。

腎臓の放射性核種検査

残尿量の放射能測定。多くの疾患、特に膀胱からの尿の排出が阻害されている場合、排尿後に膀胱内に尿が残ります。これを残尿と呼びます。残尿量を測定する簡単な方法は、放射性核種検査です。放射性医薬品を静脈内投与してから1時間半～2時間後、腎臓から排泄された放射性医薬品を膀胱上部の放射線強度を測定します。患者が膀胱を空にした後、排尿された尿量を測定し、再び膀胱上部の放射線強度を測定します。