腎臓の放射性核種研究

放射性核種法は、泌尿器科および腎臓診療所の実施において確固として確立されている。彼らは、初期段階で腎機能の違反を検出することを可能にします。これは、他の方法の助けを借りて達成するのが困難です。臨床医は、放射性標識の方法の生理学、その相対的単純さ、および患者の治療中に繰り返し研究を行う可能性に魅了されている。放射性核種化合物が放射線不透過性物質に対する高感度の患者に使用できることも重要である。研究目的に応じて、放射性核種指標の1つは腎栄養性RFPの群から選択される。

^{99 m個}選択的に糸球体によって濾過のTc-DTPA、^{99 m個}のTc-MAG-3及びI-hippuranはまた、糸球体によって濾過し、しかし主に尿細管細胞を区別します。したがって、これらの3つのRFPのすべては、腎臓機能（糸球体濾過および尿細管分泌）を研究するために使用することができる。この研究は「renography」と呼ばれた。二つの他の薬剤は、 - ^{99 m個}のTc-DMSAと^{99メートル}尿細管細胞の機能における蓄積時間の比較的長い期間でのTc-グルコヘプトン酸塩、従って静的シンチグラフィーのために使用することができます。これらの薬物の静脈内投与後、それらは腎臓の管状上皮に数時間保持される。注射の2時間後に最大蓄積を記録する。したがって、現時点でシンチグラフィーを行う必要があります。通常、いくつかの写真を撮ります：正面と背面、斜め方向と斜め方向の投影で直接投影します。

その機能の喪失またはその組織の病理学的形成（腫瘍、嚢胞、膿瘍）による腎実質の変化は、シンチグラム上の「冷たい」病巣の出現を導く。それらの位置および大きさは、機能していないか、または腎臓組織が欠如している領域に対応する。静的シンチグラフィーは、腎臓における容積測定プロセスを検出するためだけでなく、腎動脈の狭窄を診断するためにも使用できます。この目的のために、カプトプリル試験が行われる。静的シンチグラフィーは、薬物の静脈内投与の前後に2回行われる。カプトプリルの導入に応答して、狭窄によって「覆われた」腎臓のシンチグラフィー像、いわゆる薬物腎摘出が消失する。

腎臓の放射性核種研究のためのはるかに広い適応は再建です。知られているように、全腎機能は、以下の特定の機能：腎血流、糸球体濾過、管状分泌、管状再吸収からなる。これらの腎臓活性の全ての側面は、放射性核種技術を用いて研究することができる。

内部疾患の診療所で重要なのは、腎臓血流の定義である。これは、クリアランスを研究することによって行うことができる。血液が腎臓を通って流れるとき、完全にまたはほぼ完全に除去された物質から腎臓を浄化する速度。これらの物質の精製は、全腎実質における、そしてわずか約90％であり、その部分の機能ではないので、腎クリアランスは、精製の方法により決定される「有効腎血漿流量」と呼ばれます。使用される放射性医薬品で標識hippuranとして¹³¹静脈内投与後I.、この放射性医薬品少量の注射後20および40分後の血中濃度を測定し、特別な式により放射能レベルと比較しました。健康な人では、効果的な腎血漿流量は500〜800 ml /分です。動脈高血圧、心臓および急性血管機能不全の場合に有効な腎臓血流の選択的な減少が観察される。

腎臓の機能状態の研究において、重要な場所が糸球体濾過の速度を決定するために割り当てられる。この目的のために、管状再吸収、管状分泌、破壊を受けず、細管および尿路に形成されない物質が使用される。これらの物質には、イヌリン、マンニトール、およびある程度、クレアチニンが含まれる。実験室でのその濃度の決定は困難である。さらに、一定期間にわたって放出された尿を採取することが必要である。

放射性核種法は、糸球体濾過の評価を大幅に単純化することを可能にした。患者は、静脈内投与した^{99 m個}のTc-DTPAを。この薬剤は専ら糸球体濾過によって単離されるので、RFPからの血液浄化率を決定することにより、腎臓の濾過機能の強度を計算することが可能である。通常、血液中のこれらのRFPの濃度は、静脈内投与の2〜4時間後に2回測定される。次に、特殊な処方に従って、糸球体濾過率を計算する。通常、それは90〜130ml /分である。

腎臓診療所では、腎臓の機能の別の指標であるろ過画分が重要視されている。これは、有効な腎臓血流の速度に対する糸球体濾過速度の比である。放射性核種研究の結果によると、ろ過画分の標準値は平均20％である。この指標の増加は、動脈性高血圧症、および糸球体腎炎の減少および慢性腎盂腎炎の悪化で観察される。

腎実質の機能を評価する一般的な方法は、動的シンチグラフィーまたは再建である。この放射性医薬品で使用されるように¹³¹ I-hippuran又は^{99 m個}のTc-MAG-3。研究はガンマカメラで行われます。通常、研究期間は20-25分、腎機能が30-40分までの場合です。4つの「関心ゾーン」（腎臓、大動脈および膀胱の両方）がディスプレイのスクリーン上で選択され、腎臓の機能を反映する曲線 - リノグラムがそれらの上に構築される。

静脈内投与された最初のRFPは、血液と共に腎臓に運ばれる。これは急速な外観と、腎臓上の放射線強度の有意な増加を引き起こす。これは再編曲線の第1段階です。それは腎臓のかん流を特徴付ける。このフェーズの持続時間は約30〜60秒です。もちろん、曲線のこのセグメントは、放射性核種の存在は、腎臓の血管床ではなく、腎周囲組織とバック、ならびに尿細管の内腔における放射性薬剤の通過の開始の軟組織であるだけでなく、反射します。その後、腎臓のRFP量は次第に増加します。このセグメントのカーブは急峻ではありません。これは第2段階です。細管の内容物は減少し、曲線の頂点に対応するRFPの摂取と排泄との間には、数分以内に近似の平衡が観察される（T maxは4〜5分である）。腎臓におけるRFPの濃度が減少し始める瞬間、すなわち、RFPの流出が吸気を支配し、曲線の第3相が注目される。腎臓からのRFPの半減期は人によって異なりますが、平均して5〜8分です。

再建曲線を特徴付けるために、放射能の最大値に到達する時間、その最大上昇の高さ、および腎臓からのRFPの半減期の3つの指標が通常使用される。腎および尿路機能が損なわれると、再建曲線が変化する。曲線の4つの特徴的なバリエーションを示します。

• 第1の選択肢は、腎臓の「関心領域」へのRFPの受信の減速である。これは、曲線の高さの減少および最初の2つの相の伸びによって明らかになる。このタイプは、腎臓における血流の減少（例えば、腎動脈の狭窄に伴う）または尿細管の分泌機能の低下（例えば、腎盂腎炎患者における）で観察される。
• 第2の選択肢は、腎臓によるRFPの排泄を遅らせることである。これにより、曲線の第2段階の急峻性および持続時間が増加する。場合によっては20分以内に曲線がピークに達することはなく、その後の低下は起こらない。そのような場合には、閉塞型の曲線を描く。尿路拡張症からの石またはその他の機械的閉塞による尿路の真の閉塞を区別するために、静脈注射で、利尿薬、例えば、ラシックスを注射する。尿路閉塞の場合、利尿薬の導入は曲線の形状に影響を与えません。RFP通過の機能的遅延の場合には、曲線が直ちに低下する。
• 第3の選択肢は、腎臓からのRFPの遅延摂取および排泄である。これは、明確に表現された最大値が存在しない場合、レオグラムの第2および第3のセグメントのカーブの全高、変形および伸長の減少によって明らかになる。この変異型は、主に腎臓の慢性びまん性疾患、すなわち糸球体腎炎、腎盂腎炎、アミロイドーシスで観察され、変化の重症度は腎障害の重篤度に依存する。
• 第4の選択肢は、再建曲線の反復上昇である。膀胱尿管逆流が認められる。このオプションは、通常のシンチグラフィーで検出されることがあります。そうでなければ、そして臨床データに基づいて逆流が疑われる場合、再手術の最後に、患者はベッドライナーで排尿するように提供される。曲線上に新たな上昇が生じた場合、これは放射性核種からの尿を含む尿が尿管に戻り、更に腎盂に戻ったことを意味する。

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