膿腎症

膿腎症は、腎臓の化膿性破壊過程、腎実質の化膿性融解、およびその機能のほぼ完全な抑制を特徴とする、活動性の特異的または非特異的な二次性腎盂腎炎の結果として発生する疾患です。

膿腎症には必ず腎周囲炎または腎傍炎、つまり身体の中毒が伴います。

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原因 腎盂腎症

膿腎症の原因菌は、血行性に広がるブドウ球菌ですが、より一般的には上行性感染経路を特徴とする大腸菌です。結核性膿腎症は、腎結核の最終段階です。

膿腎症の危険因子には、尿路感染症の既往、尿路結石、膀胱尿管逆流、糖尿病、妊娠などがあります。膿腎症は成人および高齢者に多く発生します。

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症状 腎盂腎症

患者の状態は通常極めて深刻です。

膿腎症の主な症状は、高熱、悪寒、腰痛です。尿管が完全に閉塞していない場合（開放性膿腎症）、尿の細菌検査で感染源を特定できます。尿は濁っており、膿性の沈殿物があります。

血液検査では、好中球優位の白血球増多が認められます。腎臓は、わずかに可動性があり、中等度の痛みを伴う、密度の高い組織として触知されます。尿管閉塞がある場合、中毒症状は特に急速に悪化します。

診断 腎盂腎症

超音波検査では、腎盂と腎杯の拡張が明らかになります。腎盂と腎杯は、液体、膿、組織片など、様々な内容物で満たされています。尿路結石症では、腎結石または尿管結石が診断されます。

尿路の一般的なレントゲン写真では、腎臓の影が濃く拡大しており、腰筋の輪郭は見えません。

静脈性尿路造影検査では腎機能は見られないか、1～1.5時間後に嚢胞系に造影剤の形のない影が現れます。

CT検査は膿腎症の診断を確定する上で非常に役立ちます。膀胱鏡検査では、尿管の口から（まるでチューブから出てくるように）濃い膿が排出されているのが確認できます。

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処理 腎盂腎症

膿腎症は緊急の疾患です。このため、抗菌薬および解毒薬による治療が適応となります。膿腎症の外科的治療は、通常、腎摘出術、または尿管閉塞がある場合は腎尿管切除術となります。併存疾患を有する高齢患者の場合、第一段階として姑息的手術、すなわち腎瘻造設術または経皮腎瘻造設術が適応となることが多く、患者の状態が改善した後に腎摘出術を行います。

膿腎症の外科的治療には独自の特徴があります。それは、腎臓が周囲の臓器や組織に癒着する主な過程に関連しています。

腎臓を摘出する際には、腹膜、腸管、脾臓、下大静脈など、隣接する臓器を損傷しないように注意する必要があります。腎臓が腫大している場合は、腎臓穿刺と内容物の吸引を行うことがあります。これにより腎臓が小さくなり、摘出が容易になり、細菌が血中に侵入することによる細菌毒性ショックを含む敗血症のリスクを軽減できます。

フェドロフ氏によれば、場合によっては腎被膜下摘出術に頼る必要があるという。

術後には、様々な生理食塩水、ビタミン剤、血液凝固療法、血漿、タンパク質製剤の投与による強力な静脈内解毒療法が必要です。また、血液吸着、血漿交換、輸血もしばしば適応となります。

膿腎症に対する手術の即時的および長期的な結果は満足のいくものであり、膿腎症の予後は非常に良好です。