急性副腎炎

急性副腎炎（ギリシャ人による。Rara - 腎臓近くから、過去に、それ以降に、腎炎から） - 腎周囲脂肪組織の急性化膿性炎症。それは腎臓膿瘍と同じ微生物によって引き起こされます、しかし、ほとんどの場合それは上昇する方法で、より少ない頻度で広がる大腸菌によって発見されます - ブドウ球菌種、血行性に広がります。

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危険因子

全腎炎の危険因子には、尿路鬱滞、尿路閉塞、尿路結石症、神経因性膀胱機能不全、および真性糖尿病が含まれます。現在、抗生物質が広く使用されているため、副腎炎はそれほど頻繁には発生しません。

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症状 急性全腎炎

疾患の初期段階における急性片麻痺の症状は特徴的な症状を示さず、体温が39〜40℃に上昇することによるあらゆる急性の炎症過程、悪寒、および素因として始まります。

急性片麻痺の局所症状は最初は見られません。この時期、急性腎炎はしばしば感染症と間違われます。3〜4日後、時には後に、局所症状は、強度が異なる腰部の痛み、対応する側からの骨 - 椎骨角度の触診時の痛み、腰部筋肉の保護収縮、この部分の叩きの痛みの形で現れる。

時には罹患した側の腰部領域において充血および皮膚の腫脹がある。やや後に、患側への脊椎の湾曲は、腰筋の保護的収縮、腹部への脚を備えたベッド内での患者の特徴的な位置およびそれがまっすぐになったときの鋭い痛み（いわゆる腰痛症状または「立ち往生」症状）により明らかになる。局所的な現象が軽度であるか、または臨床像が疾患の発現によって覆い隠されているため（疾患の発症時に急性腎炎を認めることは容易ではない）、その合併症は腎炎である。多くの場合、この疾患の経過は、焦点の不明瞭な局在化を伴う感染性または化膿性疾患に似ている。そして、そのような患者が感染や治療の部門に入院することが多く、外科や泌尿器科に入院することはまれです。

急性全腎炎の症状は化膿過程の局在に大きく依存しています。対応する心軟骨下の領域で腹部を触診している間に前部片麻痺を伴うと、しばしば痛みが起こり、場合によっては腹壁の筋肉に緊張が生じることがあります。時には心気膜下またはやや低い領域では、稠密で痛みを伴う、動かない腫瘍のような炎症性浸潤を感じることがあります。

上部急性片麻痺では、胸膜の症状と患側の肩の痛みがよく見られ、横隔膜ドームの可動性が制限されます。同時に、腎臓を下方に動かすことが可能であるので、それは触診に利用可能になる。

下急性急性腎炎は、腹壁を通して触知可能な炎症性浸潤液の位置が低いこと、ならびに顕著な腰痛症状を特徴とする。

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フォーム

発生メカニズムに従って、原発性および続発性副腎炎を区別します。原発性副腎炎では、腎臓自体の疾患はありません。微生物は他の炎症の病巣（毛皮、骨髄炎、濾胞性狭心症）からの血行性によって腎臓周囲のセルロースに侵入します。ほとんどの場合、これは免疫不全、低体温または体の過熱が原因で起こります。腎炎はまた、腰部の損傷後や腎臓への手術によっても起こります。場合によっては、隣接する臓器の炎症が副腎炎（子宮、卵巣、直腸、虫垂）を引き起こします。

続発性副腎炎は、通常、腎臓自体の化膿性炎症プロセスの合併症です（膿瘍、腎臓の輪、腎盂腎炎）。同時に、腎臓実質の炎症過程は、副腎脂肪組織にまで及ぶ。

腎周囲セルロースにおける化膿性炎症過程の局在に応じて、上部、下部、前部、後部、および全腎炎がある。上傍腎炎では、化膿過程は腎臓の上区域の領域、下区域、前区域、腎臓の前面、後腎区域全体、腎臓組織のすべての部門が炎症過程に関与している。非常にまれですが、両側性腎炎の症例があります。臨床経過によると、腎炎は急性および慢性であり得る。

急性副腎炎は最初に滲出性炎症の段階を通過しますが、これは逆転するか化膿性段階に進むことがあります。腎周囲繊維の化膿過程が広がる傾向がある場合は、通常、面間分離が溶け、大きなサイズに達すると、膿がセルロースの外側に広がる可能性があり、広範な化膿性縞を形成します（腸骨筋から骨盤まで）。おそらく痰の後腹膜腔の形成。蜂巣炎は、ロッキングホールを通って腸、腹部または胸膜腔、膀胱または鼠径部の皮膚の下に侵入し、大腿部の内面に広がることがある。上部急性副腎炎は、胸膜膿瘍を伴う副腎膿瘍を合併しています。そして時には肺の中に。例外的なケースでは、膿瘍が腰部に発生します。鑑別診断は急性虫垂炎、膿瘍下横隔膜症、肺炎で行われるべきである。

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診断 急性全腎炎

腎組織の穿刺中に化膿性急性副腎炎および膿の説得力のある確認。しかしながら、この研究の否定的な結果は化膿性炎症を除外するものではありません。

腰部のX線写真では、病変に向かって腰椎の湾曲、この側からの腰部の筋肉の輪郭の明確な平滑化または欠如を見つけることは珍しくありません。腎臓の輪郭は、浸潤物の大きさおよび分布にもよるが、ある場合には正常であり、他の場合には平滑化されそしてさらには存在しない。横隔膜の高位および不動性、患者側からの胸膜洞内の滲出液も可能である。

排泄尿路図では、炎症性浸潤による骨盤とカップの圧迫による骨盤とカップの変形を明らかにすることが可能です。尿管の上部は健康的に偏っていることがよくあります。吸息と呼息で撮影された写真では、骨盤と杯の輪郭の写真は痛い側で同じで、健康な側でぼやけているか倍になっています。これは、移動不能、または罹患腎臓の移動性の急激な制限を示している。化膿性急性片麻痺の場合の貴重な情報は、CT、超音波および放射性同位元素の研究方法によって提供することができます。一部の患者では、腎周囲浸潤の診断的穿刺に頼る。

重症の敗血症患者では、真のアルブミン尿、ならびに尿中のシリンダーの存在（有毒性腎炎の結果として）が可能です。

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差動診断

急性腎炎の鑑別診断は、主に水腎症、急性腎盂腎炎、および腎結核を伴う多くの疾患で行われている。腎臓、膿尿、細菌尿、尿中の活性白血球、腎盂腎炎の特徴、適切な臨床像を有する他の腎臓病の同定における慢性炎症の歴史は、腎炎に有利である。急性腎炎と腎臓の腫瘍とを区別する必要があることを心に留めておくべきです。

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処理 急性全腎炎

急性副腎炎の治療は、広域抗生物質、それらとスルファニルアミド薬との組み合わせ、および尿路遮断薬の任命です。解毒と強化治療は必須です - 輸血が行われている適応に従ってグルコース注入、食塩水とコロイド溶液、ビタミン、心臓治療が処方されます。多数の患者における急性腎炎の初期段階での抗菌療法および積極的な治療手段の使用は、炎症過程の進行を元に戻すことを可能にし、それは外科的介入なしでの回復をもたらす。

膿瘍が形成された場合、または保存的治療が4〜5日間失敗した場合、臨床症状が増えると外科的治療が必要とされます - 後腹膜腔の再建、膿瘍の開口部および腎周囲腔の排液。斜めの腰椎切開は後腹膜腔を露出させ、化膿性の焦点を明らかにする。後者が腎臓の上部部分または前面に沿って位置するとき、それを見つけることは必ずしも容易ではない。主な化石の焦点を開いた後、彼らは愚かに筋膜橋を破壊します。その中に小さな膿瘍を見つけることができます。化膿性の焦点を開いた後、それはよく排水されなければなりません。傷の後部角は縫合されないままにされるべきです。

腎臓起源の急性副腎炎（腎盂腎炎、恥ずかしがらない、腎臓結節）では、腎摘出術の適応があり、患者の状態が重い場合は、最初に膿瘍を開き、後腹膜腔を空け、2〜3週間後に腎摘出する。患者の状態を考慮に入れる。抗アレルギー薬による急性片麻痺の治療は、一般的な強化療法と同様に、患者の状態が安定するまで長期間続けるべきです。

予測

急性副腎炎は通常良好な予後を示します。この疾患の二次的な形態では、それがisurological疾患の1つの合併症であるため、予後は後者の性質に左右される。