腎臓の痛み

泌尿器科における典型的な疼痛症候群は腎臓の痛みです。

腎臓痛は多くの疾患の症状であり、その臨床的意義は機能障害から患者の生命を脅かす病態まで多岐にわたります。外来診療において一般的な症状であるため、腎臓痛には、主にこのような患者に最初に遭遇することが多い総合診療医の視点から、合理的な診断戦略が必要です。

腎疾患（例えば、潜在性慢性糸球体腎炎）を患っている患者さんの中には、腎臓の痛みを全く訴えない方もいらっしゃることに留意する必要があります。また、患者さんの訴えは一般的な症状（脱力感、疲労感、パフォーマンスの低下など）のみである場合もあり、このような場合は腎障害を疑って専門的な検査を行う理由にはなりません。しかしながら、多くの腎疾患や尿路疾患では、一般的に非常に特徴的な訴えがあり、その中で痛みは重要な役割を果たします。

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原因 腎臓痛

腎臓の痛みは、腎被膜の伸張（急性糸球体腎炎など）、腎盂の伸張（急性または慢性腎盂腎炎）、尿管の閉塞（結石、血栓による）および腎臓の位置の異常による尿管の屈曲、尿管の痙攣性収縮、腎組織の虚血（腎梗塞）などによって引き起こされることがあります。

腎臓痛を分析する際には、まず痛みの局在と放散に注目します。多くの腎臓疾患では、痛みは腰部に局在します。ちなみに、腎臓内科診療において慢性糸球体腎炎のような一般的な疾患では、痛みは全く特徴的な症状ではありません。また、急性糸球体腎炎の場合でも、患者は腰部の痛みではなく、重だるさとして症状を訴えることがよくあります。

腎疝痛の痛みは腰部に限局し、通常は季肋部へ放散し、尿管に沿って腹部の側部、鼠径部、性器、内腿へと広がります。膀胱に炎症がある場合は恥骨部に痛みを感じ、尿道が損傷している場合（例えば尿道炎）は尿道に沿って痛みを感じます。

腎臓の痛みの性質は、診断において重要な兆候です。慢性腎盂腎炎では、痛みはほとんどの場合、疼痛です。尿管が結石や痙攣によって閉塞し、腎盂からの尿の流出が急性に阻害されると、痛みは疝痛のような様相を呈し、周期的にわずかに弱まり、その後再び急激に強くなります。同時に、患者の落ち着きのない行動も注目を集めます。患者は文字通り自分の居場所を見つけることができず、絶えず体位を変えます。激しい痛みの発作を背景に、反射的に嘔吐することもあります。急性尿閉に伴って現れる下腹部の鋭く耐え難い痛みも、鋭く耐え難い性質です。

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場合によっては、腎臓痛の発生といくつかの要因との関連が見られることがあります。例えば、腎疝痛の発作は、揺れの激しい乗り物で誘発されることがあります。遊走腎による痛みは、突然の体動で現れることがあります。膀胱や尿道の損傷に伴う痛みは、排尿時に増強します。

腎疝痛の痛みは、抗コリン薬、鎮痙薬、温浴、そして場合によっては麻薬性鎮痛薬の注射によって軽減されます。急性腎疝痛の場合、患側の股関節を曲げると痛みが弱まります。

患者は、日中に排泄される尿の量の増加（多尿）または減少（乏尿）を訴えることが多いです。

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病因

腎臓痛は様々な疾患や病態の結果として起こり、その病態（発症メカニズム）は具体的な原因によって異なります。腎臓痛を引き起こす可能性のある主な病態とその病態について見ていきましょう。

1. 腎盂腎炎：これは腎臓の炎症であり、感染（ほとんどの場合、細菌性）によって引き起こされます。病因は、尿路または血液を介して細菌が腎臓に侵入することです。炎症と感染は腎臓組織を損傷し、痛みや不快感を引き起こす可能性があります。
2. 尿路結石症：尿路または腎臓に結石が形成されると（尿路結石症）、尿路閉塞や腎組織の損傷につながる可能性があります。結石の形成と増殖が病態に関与し、痛みを伴う疝痛や長期的な疼痛を引き起こすことがあります。
3. 水腎症：腎結石や腫瘍などによる尿路閉塞によって腎盂が拡張する病気です。水腎症は腎組織への圧迫と伸展を引き起こし、痛みを引き起こすことがあります。
4. 多発性嚢胞腎：腎臓に複数の嚢胞が形成される遺伝性疾患です。嚢胞の絶え間ない成長と発達が病因となり、腎臓の肥大化や周囲の組織への圧迫を引き起こすことがあります。
5. 高血圧：高血圧は腎臓の小血管にダメージを与え、慢性的な痛みや腎機能の低下を引き起こす可能性があります。
6. その他の原因: 腎臓の痛みは、腎臓腫瘍、炎症性疾患、腎動脈瘤など、他の病気によっても引き起こされることがあります。

フォーム

腎臓の痛みには様々な形があり、その強さも様々です。腎臓の痛みは様々な医学的問題によって引き起こされる可能性があるため、診断と治療法は様々であることに留意することが重要です。以下に腎臓の痛みの種類をいくつか挙げます。

1. 急性腎臓痛：

   • 腎臓の急性痛は、例えば腎疝痛によって引き起こされることがあります。腎疝痛は、尿路結石の存在に伴って起こることが多く、鋭く、断続的で、激しい痛みを伴うことがあります。腎疝痛の患者は、腰や脇腹に激痛を感じることが多く、腹部や鼠径部に広がることもあります。

2. 鈍い痛みまたは単純な痛み:

   • 腎臓の鈍い痛みや軽い痛みは、慢性腎臓病などの慢性疾患が原因である可能性があります。この痛みは持続時間が長く、強度も弱い場合もありますが、それでも医療専門家の診察が必要です。

3. 圧迫感や膨張感：

   • 患者は腎臓領域の圧迫感や膨張感を訴える場合があり、不快感や痛みを伴うこともあります。

4. 局所的な痛み:

   • 痛みは片方の腎臓または両方の腎臓の領域に限定される場合があり、動きや体の位置によって変化することもあります。

5. 腰痛：

   • 腎臓の痛みは、骨盤に近い腰の痛みとして現れることもあります。

6. 放散痛：

   • 場合によっては、腎臓の痛みが尿路を介して広がり、下腹部、内腿、鼠径部に放散痛を引き起こすことがあります。

7. 排尿時の痛み：

   • 腎臓の痛みは排尿時の痛みを伴う場合もあり、これは尿路感染症の兆候である可能性があります。

診断 腎臓痛

腎臓痛の診断には包括的なアプローチが必要であり、次のような方法と手順が含まれる場合があります。

1. 病歴と問診: 医師は、痛みの症状、強さ、持続時間、性質、症状を悪化させたり改善させたりする要因など、病歴に関する情報を収集し始めます。

2. 身体検査：医師は腎臓周辺やその他の臓器の状態を確認するために身体検査を行います。腎臓や腹部を触診することもあります。

3. 臨床検査:

   • 完全尿検査 (CUA) は、尿中の血液、タンパク質、その他の異常の存在を判断するのに役立ちます。
   • クレアチニンと尿素のレベルを測定する血液検査は、腎機能を評価するのに使用できます。
   • 血液中の電解質レベルを測定して、電解質の不均衡があるかどうかを判定することがあります。

4. 機器による方法:

   • 腎臓超音波検査（超音波）では腎臓を視覚化し、結石、腫瘍、その他の異常の存在を判定できます。
   • コンピュータ断層撮影（CT）スキャンは、腎臓の構造をより詳細に視覚化し、結石や腫瘍などの痛みの原因を特定するために使用されることがあります。
   • 腎臓と周囲の臓器をより詳細に調べるために、磁気共鳴画像法（MRI）も使用されることがあります。

5. X 線検査: 尿路の問題を調べるために、造影剤を使用した尿路の X 線検査 (逆行性腎盂造影検査) が必要になる場合があります。

6. 膀胱鏡検査：この検査では、医師が特殊なカメラを使用して尿路と膀胱を観察できます。

7. その他の検査: 場合によっては、診断を確認するためにシンチグラフィースキャンや腎臓生検などの追加検査が必要になることがあります。

差動診断

腰痛と腎臓痛の区別は難しい場合があります。腰は腎臓に近いため、痛みの感覚が複雑に絡み合っていることがあるからです。しかし、痛みの原因を特定するのに役立つ兆候がいくつかあります。

1. 痛みの部位：

• 背中（腰部）：痛みが主に腰部に集中しており、背中に鋭い痛みや鈍い痛みを感じる場合は、椎間板ヘルニア、筋肉の緊張、骨軟骨症などの背中の問題を示している可能性があります。

• 腎臓：腎臓の痛みは、腰の側面から腹部にかけて広がることがあります。腰部に重苦しさや圧迫感を伴うこともあります。

2. 痛みの性質:

• 背中（腰）：背中の痛みは、鋭い痛み、刺すような痛み、鈍い痛み、うずくような痛みなど、様々な症状を伴うことがあります。この痛みは、動き、体重の負荷、特定の姿勢によって悪化することがあります。

• 腎臓：腎臓の痛みは通常、痛みとして表現されますが、鋭い痛みとして表現されることは稀です。頻尿、排尿時の痛み、血尿、腫れなどの他の症状を伴う場合があります。

3. 関連症状：

• 背中（腰）：背中の問題により、可動域の制限、筋力低下、脚のしびれやうずきなどの症状が現れる場合があります。

• 腎臓: 腎臓の問題によって痛みが生じる場合、疲労、吐き気、嘔吐などの尿路症状が伴うことがあります。

治療 腎臓痛

腎臓痛の治療法は、痛みの根本的な原因によって異なります。重度の腎臓痛がある場合は、医師の診察を受け、診断と根本的な病状の特定を受けてください。腎臓痛によく用いられる治療法は以下のとおりです。

1. 根本的な原因の治療：まず第一に、腎臓の痛みの原因となっている根本的な病気や症状を治療することが重要です。例えば、腎臓感染症の場合は抗生物質、腎臓結石の場合は結石除去、炎症性疾患の場合は抗炎症薬が必要になる場合があります。
2. 鎮痛剤：鎮痛剤や抗炎症剤などの薬は、痛みや不快感を和らげるために使用される場合があります。ただし、これらの薬の使用は医師の指示に従ってください。
3. 水分を十分に摂る: 腎臓結石の痛みがあるときは、尿路から結石を除去するために十分な水分を摂ることが重要です。
4. 休息と日常生活: 場合によっては、休息と身体活動の制限が腎臓の痛みの管理に役立つことがあります。
5. 刺激物を避ける: 腎臓の痛みが特定の食品や薬剤によって引き起こされる場合は、それらの摂取を避ける必要があります。
6. 適切な食事: 腎臓結石などの特定の症状の場合、新たな結石の形成を防ぐのに役立つ特定の食事に従うことが推奨されます。
7. 理学療法: 場合によっては、理学療法が痛みや炎症を軽減するのに役立つことがあります。

腎臓に痛みがある場合、何を食べてはいけないのでしょうか?

腎臓痛やその他の腎臓の健康問題がある場合は、食生活に気を配り、腎臓に悪影響を与えたり症状を悪化させたりする可能性のある特定の食品や飲み物を避けることが重要です。以下は、腎臓痛がある場合に制限または避けるべき食品と物質のリストです。

1. 塩辛い食べ物：食事中の塩分（ナトリウム）の摂りすぎは血圧を上昇させ、腎機能に悪影響を及ぼす可能性があります。塩分の摂取量を制限しましょう。
2. 高タンパク食品：高タンパクのスナック、肉、魚は腎臓への負担を増大させる可能性があります。適度なタンパク質摂取と食べ過ぎの回避が推奨されます。
3. 炭酸飲料: 糖分の多い飲み物、特に炭酸飲料は、肥満や糖尿病のリスクを高め、腎臓に余分な負担をかける可能性があります。
4. リンを多く含む食品: 一部のソフトドリンクや加工食品に含まれるリンを多く摂取すると、腎臓に負担がかかる可能性があります。
5. カフェイン: コーヒーやカフェイン入りの飲み物は血圧を上昇させ、利尿作用があるため、過剰摂取は避けてください。
6. アルコール: 適度なアルコール摂取は許可されますが、アルコールは腎機能に悪影響を与える可能性があるため、過度の摂取は避けてください。
7. 脂肪分の多い食品と揚げ物: 飽和脂肪やトランス脂肪を多く含む食品は心臓病の原因となり、腎臓損傷のリスクを高めます。
8. 処方されていない薬: 一部の薬は腎臓の健康に悪影響を及ぼす可能性があるため、医師に相談せずに薬を自己服用することは避けてください。
9. 糖分の多い食品: 糖分は肥満や糖尿病の原因となるため、糖分の多い食品の摂取を制限してください。

食事は、ご自身の症状や医師の指示に合わせて調整することが重要です。腎臓に問題がある場合や腎臓痛がある場合は、食事内容を変更したりサプリメントを摂取したりする前に、医師または栄養士に相談してください。