尿沈渣の細菌検査

細菌尿とは、尿中に細菌が検出されることです。尿の細菌鏡検査では尿路感染症の診断に必要な臨床情報は限られているため、培養法が用いられます。培養法では、病原体の種類を特定できるだけでなく、細菌数（尿1ml中の病原体数）を測定することもできます。無症候性細菌尿とは、24時間以上の間隔をあけて2回連続して検査を実施し、尿1ml中に同一微生物の菌体が10 5個以上検出さ^れた場合を指します。「欧州泌尿器科医協会による男性における尿路感染症および生殖器感染症の治療に関する勧告」によれば、成人における臨床的に重要な細菌尿とは、以下の状態を指します。

• 急性単純性膀胱炎の女性の中間尿1ml中に^103個以上の微生物小体が存在する場合;
• 急性単純性腎盂腎炎の女性の中間尿1ml中に10 ^{4個を超える微生物小体。}
• 複雑性尿路感染症（急性膀胱炎および腎盂腎炎）の女性では中間尿 1 ml 中に10 ^{5 個を超える}微生物体、または男性（または女性ではカテーテルを使用して採取した尿）では中間尿 1 ml 中に 10 4 個を超える微生物体。
• 恥骨上膀胱穿刺により採取された尿中に含まれる細菌の量。

単純性膀胱炎の女性患者では、細菌数測定を伴う尿培養検査は必須ではありません。膀胱炎の症状が2週間持続または再発する場合は、分離病原体の抗菌薬感受性検査と併せて尿培養検査を実施する必要があります。急性腎盂腎炎の患者には尿培養検査を実施する必要があります。

妊婦における尿路感染症の細菌学的診断には、それぞれ独自の特徴があります。ほとんどの女性は妊娠前に細菌尿を発症します。妊娠中に無症候性細菌尿を呈する女性の20～40%は、急性腎盂腎炎を発症します。中尿路の培養検査1回あたりの偽陽性率は40%に達する可能性があります。そのため、細菌学的検査で陽性となった女性は全員、1～2週間後に尿培養検査を再度受ける必要があります。特に、排尿前の外性器の洗浄に注意してください。治療終了後、1～4週間後、そして出産前に再度尿培養検査を実施します。

小児の場合、尿路感染症の診断は以下の基準に基づいて行われます。

• 採尿器から尿を採取する場合、陰性の結果のみが有意とみなされます。
• 恥骨上膀胱穿刺により採取した尿中に、任意の数の細菌が検出されます。
• 尿中に 300 CFU/ml を超える量の凝固酵素陰性ブドウ球菌が検出されました。
• カテーテルを使用して採取した尿中の細菌を 10 ⁴ -10 ⁵ CFU/ml の量で検出しました。
• 中間尿検査では、尿路感染症の症状がある患者で10 ⁴ CFU/mlの病原体が検出され、尿路感染症の症状がない小児では 24 時間以上間隔をあけて採取した 2 つの尿サンプルで 10 5 CFU/ml の病原^{体が検出されます。}
• ^{著しい膿尿。発熱のある小児のカテーテル尿で細菌数が 10 5}～ 10 ⁴ CFU/mlであり、尿中白血球数が 10 個/ml を超える場合、感染と汚染の鑑別診断が可能になります。
• 尿中の N-アセチル-β-グルコサミニダーゼの検出は腎尿細管損傷の指標であり、その含有量は膀胱尿管逆流によっても増加します。

尿中の結核菌を検出するには、Ziehl-Neelsen 法に従って堆積物の塗抹標本を染色して細菌鏡検査を実施します。

尿中の結核菌の検出は、腎結核の最も確実な兆候です。男性において前立腺結核を除外する場合、尿中の結核菌の検出は、腎臓に少なくともごく小さな「非臨床的」な結核病巣が存在することを示唆するものとみなすべきです。腎臓における結核の進行が疑われるものの、細菌鏡検査が陰性の場合は、尿の細菌学的検査（結核菌の3回検体採取）が必要です。

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