尿中濃度検査

尿濃縮試験は、人工的に作り出した脱水状態において、腎臓が恒常性を維持するために浸透圧活性物質を増加する排泄能力を評価したものです。このタイプの試験には、36時間脱水試験（フォルハルト試験）、24時間脱水試験、18時間脱水試験（利尿薬の投与の有無にかかわらず）、ピトレシン（バソプレシン）を用いた試験、バソプレシンの合成類似体を用いた試験などがあります。

36時間脱水した場合、尿の相対密度は通常1025～1040 g/l、尿浸透圧は900～1200 mOsm/lです。24時間脱水した場合、尿の相対密度は1022～1032 g/l、尿浸透圧は900～1100 mOsm/lです。しかし、試験が非生理学的条件であり、患者の耐容性が低かったため、禁酒期間は短縮され、18時間に制限されました（患者は前日の午後3時から試験当日の午前9時まで水分を摂取しません）。試験当日の午前中の尿の相対密度は通常1020～1024 g/l、尿浸透圧は800～1000 mOsm/lです。より迅速かつ完全な脱水を実現するために、ループ利尿薬を追加投与（禁断開始の6時間前）し、その後16～18時間脱水を続けることができます。この条件下では、尿の相対密度と浸透圧の最大値は、24時間禁断時の値に相当します。

腎臓の濃縮能を調べるために、ピトレシン5単位を皮下または筋肉内に注射する検査が広く用いられています。検査日の前夜に薬剤を投与し、検査当日に尿の比重および／または浸透圧を測定します。健康な人では、比重は1024、浸透圧は900～1200 mOsm/lに増加します。

現在、腎臓の尿濃縮能力を最大限に高めるには、アルギニンバソプレシンの合成類似体である1-ジアミノ-8-O-アルギニンバソプレシン（デスモプレシン）を投与する方法が用いられています。デスモプレシンは顕著な抗利尿作用を有し、血管収縮作用は実質的にありません。投与経路は様々で、経鼻、筋肉内、静脈内、皮下投与が可能です。デスモプレシン投与時の尿浸透圧の最大値は1200 mOsm/lに達し、尿比重は1028～1032です。

浸透圧濃縮機能障害は、腎臓が濃縮試験において尿の相対密度を 1016 ～ 1020 以上に高めることができず、濃縮試験における尿浸透圧値が 800 mOsm/l 未満であることによって判定されます。

浸透圧濃縮機能の完全な喪失は次のように示されます。

• 等張尿症 - 血清と尿の浸透圧が等しい（275～295 mOsm/l）
• 尿の相対密度は 1010-1011 であり、これは尿の濃縮および希釈のプロセスが完全に停止したことを示します。
• 低張尿症は、最大尿浸透圧の値が血漿浸透圧（200～250 mOsm/l）よりも低く、尿の相対密度が1010よりも低い状態であり、尿濃縮プロセスが完全に停止し、尿希釈プロセスが一定であることを示します。

等張尿症と低張尿症はどちらも重度の腎障害を示唆しており、慢性腎不全および尿細管間質性腎症で検出されます。

浸透圧濃縮機能障害は、中等度の腎不全、悪性動脈性高血圧症（MAH）、ファンコニ症候群、難治性夜間腎性尿崩症、鎌状赤血球貧血、および動物性タンパク質の少ない食品の摂取（菜食主義者）の段階では、すべての慢性腎臓病で観察されます。

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