子供の腎盂腎炎

小児における腎盂腎炎は、尿路感染症（UTI）の特殊なケースです。すべてのUTIの共通の特徴は、尿路における細菌の増殖および増殖である。

尿路感染症は、気道の感染病理の後で2番目に多い。約20％の女性が、少なくとも1回、彼らの生活を支えています。この疾患は非常に頻繁に再発する（少女は50％以上、男児は約30％）。病変のあるUTIがあります：

• 下部尿路 - 膀胱炎、尿道炎;
• 上腎盂腎炎。

腎盂腎炎 - 血液やリンパ管の細管過程における二次関与との非特異的な急性または慢性の炎症微生物の上皮pyelocalicealシステムおよび腎間質。

小児の腎盂腎炎 - UTIの最も重大な種類が予想され、それは腎臓の間質における炎症の関与以来、多発性硬化症および重篤な合併症の開発（腎不全、高血圧症）の危険性がある、迅速な診断と適切な治療が必要です。

患者の4分の1近くが正確に炎症プロセスの局在を決定することは不可能であるため、UTIの構造における小児の腎盂腎炎の真の割合は、決定することは困難です。腎盂腎炎、全体としてUTIは、すべての年齢層で発見された：人生の最初の3ヶ月で、それは男の子で、より一般的であり、古い時代に、女性でそれを満たすために約6倍可能性が高いです。肛門と膣、その短い長さと比較的大きな直径、そこに尿の回転運動の種類に道近接：これは容易微生物が尿道感染の上方拡散をコロニー認め、女性の泌尿生殖器系の構造によるものです。

腎盂腎炎の発生率については、3つの年齢のピークが特徴的である：

• 幼児期（約3年） - UTIの罹患率は12％に達する。
• 若い年齢（18〜30歳） - 主に女性が苦しんでいますが、しばしばこの病気は妊娠中に起こります。
• 高齢者および高齢者（70歳以上） - 男性の発生率が高まり、これは前立腺疾患の罹患率が増加し、慢性疾患の発症率が増加する - 危険因子（糖尿病、痛風）。

幼児期に発症した腎盂腎炎は、性的活動の開始時、妊娠中または出産後に、思春期に悪化する慢性形態になることが多い。

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小児における腎盂腎炎の原因

小児における腎盂腎炎は、非特異的感染症、すなわち、彼にとっては、具体的な原因物質はありません。ほとんどの場合、それはグラム陰性菌によって引き起こされる。通常、尿中には1つの種が存在する（いくつかの存在が尿サンプリングの手法に違反していることが多い）。

エシェリヒア・コリ（いわゆる泌尿器病起源株 - 01,02,04,06,075） - 50〜90％の症例。

他の腸内細菌叢（プロテウス属、緑膿菌、クレブシエラ属、シトロバクター、Senatia、アシネトバクター） - より少ないです。プロテウスプロテウス・ミラビリス、P。ブルガリス、P. Rettegri、P.のモルガニ（彼らは腎盂腎炎を持つ子どもの約8％を明らかにする）の中で最も病原性株の中で。例5から6パーセントに（そしてこの病原体が持続的に再発性腎盂腎炎の形を引き起こし、それは多くの場合、泌尿器系の臓器に手術を受けた人の尿中に検出された - およそ同じ速度で腸球菌や肺炎桿菌、エンテロバクター属およびS.緑膿菌を検出）。エンテロバクター・クロアカ、シトロバクター、セラチア - 疾患の代表的な院内病原体を形成します。グラム陽性菌 - 表皮ブドウ球菌や黄色ブドウ球菌、エンテロコッカス - 患者のみ月3-4％に認め 上記を考慮すると、治療の経験的な任命では、腎盂腎炎はグラム陰性細菌によって引き起こされるという仮定から進行する。

真菌病因の腎盂腎炎（例えば、カンジダアルビカンスによって引き起こされる）は、非常にまれであり、主に免疫不全状態の人々にある。非多嚢胞性腎盂腎炎は、主に、泌尿器系の全体的な解剖学的異常を伴うか、または泌尿器科手術後、膀胱または尿管のカテーテル挿入で生じる。このような場合には、「複雑な」または「問題のあるIMT」という用語があります。近くまたは遠くの炎症性病巣から化膿性球菌 - したがって、疾患の発症において主要な役割は、少なくとも腸内細菌叢の有病率は、自己感染に属します。

腎臓における炎症過程の進行に関与することができる微生物の広い範囲にもかかわらず、腸管系の器官に対する細菌の作用のメカニズムは大腸菌に関して最も研究されている。その病原性は、主にK-およびO-抗原ならびにP-フィムブリエに関連する。

• アニオン性基の存在によるK抗原（莢膜）は、有効な食作用を妨げ、低い免疫原性を有し、したがって保護系によって認識されにくい（これらの因子は体内の細菌の長期的存在に寄与する）。
• O-抗原は細胞壁の一部であり、エンドトキシンの特性を有し、微生物の接着を促進する。
• P-フィムブリエは、特殊分子 - アドヘシンを有する最も薄い可動フィラメントです。彼らの助けを借りて、細菌は上皮細胞の糖脂質受容体に結合し、膀胱 - 逆流の逆流がなくても上部尿路に浸透することを可能にする（例えば、大腸菌
• P-線毛は、証明された腎盂腎炎を有する患者の94％および膀胱炎を有するのは19％にしか見られない）。

加えて、微生物の病原性を決定nefimbrialnye因子接着（細菌の侵入の上向きの経路を促進する）、溶血（赤血球の溶血を引き起こし、細菌コロニーの増殖を促進する）、鞭毛（モビリティ細菌がカテーテルに関連し、特に、院内尿路感染症の発達において重要な役割を果たして提供され膀胱）および細菌グリコカリックス。

大腸菌およびIMPを超える小児における病原性の要因の間の関係の研究は、腎盂腎炎の子供に見られるいくつかの病原性因子を有する細菌が膀胱炎及び無症候性細菌尿（それぞれ60および55％）よりも（88％）有意により高かったことを示しました。急性腎盂腎炎は、大腸菌の様々な株を引き起こし、慢性的な再発 - 主に血清群Oおよび02を引き起こす。

人体において長時間生き残ることができる細菌については、以下の特性が特徴的である：

• 抗リゾチーム活性 - リゾチーム（全ての腸内細菌および大腸菌、ならびに78.5％のタンパク質株に見出される）を不活性化する能力。
• 抗インターフェロン活性 - 殺菌性白血球インターフェロンを不活性化する能力;
• 抗補体活性 - 補体を不活性化する能力。

さらに、多くの微生物がβ-ラクタマーゼを産生し、これは多くの抗生物質（特にペニシリン、セファロスポリンIおよびII世代）を破壊する。

種々の形態のUTIで単離された微生物の病原性を調べると、一時的な細菌尿症の小児では、細菌は尿中に非常に毒性の高い細菌であることが判明した。

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子供はどのように腎盂腎炎を発症するのですか？

腎臓への感染の主要な方法：

• 血行 - まれに観察された（より頻繁に - 黄色ブドウ球菌によって引き起こされる敗血症の乳児には、少なくとも - 菌血症による全身感染症の背景に高齢で）糸球体とリードにトラップされた微生物を循環させる際に塞栓性腎炎（apostematoznogoやカーバンクル腎臓）を開発することがあり皮質における潰瘍の外観に。
• 昇順 - 基本。

通常、尿道は遠位尿道を除いて無菌である。下部尿路の粘膜のコロニー形成は、多くの要因によって妨げられる。

• 流体力学的保護（定期的かつ完全な膀胱の空） - 細菌の機械的除去;
• 細菌が粘膜に付着することを防止する糖タンパク質（ウロミコイドは大腸菌（E.coli）線毛と反応する）;
• 体液性および細胞性免疫（IgA、IgG、好中球およびマクロファージ）;
• 尿のpHが低く、浸透圧の変動がある。

思春期の男の子では、静菌性を持つ前立腺の秘密も保護的役割を果たしています。

局所保護因子の一時的な障害は、低体温または以前の急性呼吸器ウイルス感染後の膀胱壁の微小循環欠損の結果であり得る。神経原性膀胱機能不全では、残留尿の蓄積が流体力学的防御を妨害し、細菌の粘膜および尿管への付着を促進する。

尿路に入る細菌の供給源は、結腸、膣または包皮空洞であるため、小児の腎盂腎炎のリスクは、腸dysbacteriosisおよび外性器の炎症性疾患で増加します。抗生物質による治療（例えば、呼吸器感染症）がないだけ腸dysbacteriosisにつながるだけでなく、膣の微生物叢又はキャビティ包皮の組成を変化させることができる：腐生株および尿路疾患性細菌の出現を抑制します。便秘はまた、小児の腸内生殖器症の侵害に敏感である。

子供の腎盂腎炎の発症における重要な役割は、

• 最初に既存の尿流出路閉塞 - 機械的（先天 - 水腎症、尿道弁、取得 - 腎症尿路結石症又はcrystalluria dizmetabolicheskayaも結石形成せずに細管レベルでmikroobstruktsiiに至る）または機能（神経因性膀胱）。
• 膀胱 - 尿路逆流（vesical-pulmonary reflux：PLR） - 膀胱尿細管吻合の不全による尿路上行への逆行性移送。

したがって、小児の腎盂腎炎のリスク因子は、泌尿器系の解剖学的異常、RLP、代謝障害（主に永続シュウ酸塩又は尿酸crystalluria）、尿路結石症及び膀胱機能不全が挙げられます。

しかしながら、腎臓における微生物の炎症過程の発達のためには、これらの因子に加えて、身体の免疫系の状態が重要である。それは、泌尿器系の感染症の発生は、分泌型IgA欠損症だけでなく、膣のpHを変化させる、ホルモンのプロファイルは、最近の感染と中毒のフォワードを運ぶことができますことが判明しました。新生児期にUTIを罹患した小児では、しばしば関連する膿炎症性疾患、腸管異常症、低酸素性脳症、機能不全の兆候が見られる。1〜3歳で腎盂腎炎に罹患した小児では、頻繁にARVI、くる病、アトピー性皮膚炎、IDA、腸管不全症が典型的です。

病原体の浸透の上昇経路における腎盂腎炎の発症において、いくつかの段階が区別される。第1に、遠位尿道の感染が起こる。その後、感染は膀胱に広がり、そこからバクテリアが骨盤および腎臓組織に入り（主にPLRに起因する）、それらをコロニー化する。腎実質に浸透すると、微生物は炎症を引き起こす（これは主に身体の免疫系の特性に依存する）。このプロセスでは、次の点を区別できます。

• 急性期応答を形成するインターロイキン-1のマクロファージおよび単球の産生;
• 主として腎臓の組織に損傷を与えるリソソーム酵素およびスーパーオキシドの食細胞による遊離（管状上皮の主に構造的および機能的に複雑な細胞）;
• リンパ球浸潤における特異的抗体の合成;
• 細菌のO-およびK-抗原に対する血清免疫グロブリンの産生;
• 細菌抗原に対するリンパ球の感作、それらに対する増殖応答の増加。

プロセス上記推論 - 炎症応答（初期の段階は、滲出性成分の異なる程度で好中球浸潤を特徴とし、その後のための方法 - 優位limfogistiotsitov）。実験では、腎臓への細菌の侵入後最初の時間に、ショック肺におけるものと同様のプロセスが示された：血小板および顆粒球の凝集をもたらす補体成分の活性化; 組織への細胞溶解性の損傷（炎症メディエーターによって直接および媒介される）。記載されたプロセスは、疾患の最初の48時間における腎臓組織の虚血性壊死をもたらす。損傷した組織は細菌に感染しやすく、最終的には微小切開が起こる。適切な治療がなければ、腎血流量は減少し、機能する実質の容積は減少する。プロセスの慢性経過において、進行するにつれて、「カウンター」抗体の合成および腎臓組織に対して感作された特異的Tキラーの形成が注目される。最終的に、ネフロンの進行性の死は、間質硬化症および慢性腎不全（CRF）の発症をもたらし得る。

病理学的解剖学

小児における急性腎盂腎炎は、高血圧または漿液性炎症の形態で起こり得る。

膿疱性炎症。腎臓に浸透した細菌（多くの場合、ブドウ球菌）は、低酸素症区域での生殖のための好ましい条件を見出す。それらの生命活動の生成物は血管内皮を損傷し、血栓形成が起こり、皮質の血管の感染した血栓が梗塞の原因となる。教育可能：

• 複数の小さな病巣 - 断端性（膿疱性）腎炎;
• 大脳皮質のどの部分にも大きな膿瘍 - 腎臓の炭水化物;
• perinephalic abscess - paranephritis。 

漿液性炎症（腎盂腎炎のほとんどの症例） - 間質の浮腫および白血球浸潤。浮腫領域および尿細管の内腔では、多核細胞が検出される。糸球体は通常変わらない。炎症は腎臓を不均一に捉え、患部は正常組織と共存することがあります。浸透ゾーンは主に収集管の周りに位置するが、時にはそれらは皮質層に見られる。このプロセスは瘢痕で終わり、急性腎盂腎炎でも変化の不可逆性について話すことができます。

小児における慢性腎盂腎炎。この変化は、実質的に不均一に発現した単核細胞浸潤および実質硬化症である。増悪の間に、多核細胞を含む滲出物が間質に見出される。尿細管のプロセス萎縮を終了し、それらを結合組織で置き換える。慢性腎盂腎炎では、糸球体も苦しんでいる（虚血および死亡の主な原因は間質の炎症の間の血管損傷である）。

形成された腎盂腎炎の進行の間質性硬化症を有する、すなわち また、瘢痕および糸球体腎機能の進行性低下につながる間質、結合組織の増殖。急性症状（浮腫、微小循環の障害、好中球の浸潤）および慢性炎症（リンパ組織球浸潤、多発性硬化症）：カップや骨盤の上皮の変化 - 他の尿細管間質病変、からそれを区別腎盂腎炎の主な特徴の一つ、。

小児における腎盂腎炎の症状

小児の腎盂腎炎は感染症であるため、以下の症状があります：

• 一般的な感染症 - 体温を38℃に上げ、寒気、中毒（頭痛、嘔吐、食欲不振）、筋肉や関節の痛みが起こる可能性があります。
• ローカル - による感染の蔓延中に動悸、痛みを伴う排尿側にとで、腹部の痛み（炎症過程は、膀胱の粘膜に関与する場合）上昇（彼らは実質の浮腫と腎臓カプセルの延伸によって引き起こされる）腰。

人生の初めの年では、臨床像は一般的な感染症によって支配されています。乳児では、PN患者は、しばしば逆流および嘔吐、食欲不振、便障害、淡灰色の皮膚を呈した。高熱では、神経毒症および髄膜症状の兆候がある可能性があります。高齢の小児では、3分の2の症例で腹痛（通常は罹患した臓器から太陽神経叢領域への照射）の腹痛を訴える。痛みは、尿道を大腿と鼠径部に放つことができます。疼痛症候群は、通常、炎症過程腎周囲組織（比較的稀ブドウ球菌PN）または尿の流出の違反に関与してそのマークを強化し、弱いまたは中程度です。

小児における慢性腎盂腎炎の悪化は、時には稀な症状を伴って起こる。後者の場合、唯一の焦点病歴は腰部でぼやけた痛みを訴え、「やる気」subfebrile暗黙の排尿障害（尿意切迫感、時折夜尿症）のエピソードを明らかにしています。青白い肌、疲労、食欲不振、乳児の - - 減量と成長遅延が多い苦情は、感染無力症の唯一の症状です。

腎盂腎炎では、浮腫症候群は典型的ではない。逆に、悪化の時には、発熱および嘔吐による体液喪失の結果として、また腎臓および多尿の集中機能の低下を犠牲にして、膀胱の兆候がある。それにもかかわらず、時には瞼の軽いやすさが午前中に顕著である（それは水 - 電解質バランスの調節の障害から生じる）。

急性腎盂腎炎の動脈圧は変化しない（急性糸球体腎炎の初発とは対照的に、しばしばその増加とともに生じる）。動脈性高血圧症（AH） - 腎瘢痕および臓器機能の進行性の低下の場合には、衛星及び複雑主に慢性PN（このような場合には、多くの場合、抵抗性高血圧症であり、悪性の文字を取得することができます）。

一般に、小児における腎盂腎炎の症状は低特異性であり、その診断において決定的な役割を果たすのは、実験室の症状、特に尿の一般的分析および細菌学的研究の結果の変化である。

小児における腎盂腎炎の分類

普遍的に使用される単一のPN分類はありません。ロシアの小児科の1980年の分類によれば、以下の腎盂腎炎の形態が区別される：

• 一次;
• 二次 - （oxaluria、uraturiaら）代謝の障害は、尿中の結晶またはconcrementsを形成するために、尿路の既存の病状（先天性異常、神経因性膀胱、LHP）の背景に開発、ならびに先天性免疫不全、疾患内分泌系。外国の研究者は、小児の閉塞性および非閉塞性腎盂腎炎を同定する。

プロセスの過程で、次のように区別されます。

• 小児における急性腎盂腎炎;
• 小児期の長期慢性腎盂腎炎（6ヵ月以上）または再発性疾患。

さらに、慢性的なPN悪性化では、細菌の同じ株を引き起こし、別のものが検出された場合、この疾患は急性PNの反復性エピソードとみなされる。

腎盂腎炎の病期：

• 急性PNでは - 熱、停滞および寛解;
• 慢性PNに - 悪化、不完全な（臨床的）応答（炎症活性の臨床および実験室徴候が、尿分析における変更がある）と完全（臨床および実験室）寛解（尿分析における変更なし）。

任意の腎疾患の分類は、その機能状態の特徴を含む。急性PNでは、または慢性腎機能の悪化とともに、その部分的な障害（主に集中力の変化）に気づくことがあり、急性または慢性の腎不全を発症する可能性もある。

腎盂腎炎の分類（Studenikin M.Ya.、1980、Maidannik VG、2002補遺）

腎盂腎炎の形態	現在の	アクティビティ	機能 腎臓の
一次 二次	シャープ 慢性	熱。 フェーディング。 赦免は不完全です。完全寛解	保存されました。 部分的な 違反。 OPN。 CRF
閉塞性の。 代謝異常。 閉塞性代謝

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小児における腎盂腎炎の長期的影響

疾患発症後の翌年の女児の腎盂腎炎の再発頻度は30％、5年後〜50％です。男子では、この確率は低く、約15％です。尿路の狭窄または尿力学的障害の場合には、この疾患の再発の脅威が有意に増加する。腎硬化症は、PNの患者の10〜20％に発生します（発生のリスクは直接再発の頻度に依存します）。閉塞性尿路症または逆流のみでは、罹患した腎臓の実質の死を招き、腎盂腎炎が合併するとリスクが増大する。数多くの研究によると、CRFの発症の主な原因である尿路の全体的な先天性異常の背景に対して、小児における腎盂腎炎である。腎瘢痕の一方的な病変の例では、高血圧の開発につながることができますが、全体的な糸球体濾過率（上記慢性腎不全の危険性の両側性病変に）損傷を受けていない身体の代償性肥大を開発して苦しむことはありませんでした。

小児科医は、腎盂腎炎（AHおよびCRN）の長期的な結果は、必ずしも小児期に発生するのではなく、成人期（および若年者および健常期）に発症する可能性があることを覚えておく必要があります。腎盂腎硬化症の女性は、高血圧や腎症などの妊娠合併症のリスクがより高くなります。多くの研究によると、腎硬化症のリスクは次のように増加します。

• 尿路の閉塞;
• 膀胱 - 腰椎逆流;
• 腎盂腎炎の再発が頻発する。
• 悪化の不十分な治療。

小児における腎盂腎炎の検査所見

細菌性白血球尿症は、UTI（主に好中球性白血球および細菌の尿中の検出）の主要な実験室症状である。沈渣顕微鏡におけるRFの増悪又は高さの患者の大部分が見えて> 20個の白血球を検出するが、その数及び疾患の重症度との間の直接リンクは存在しません。

蛋白尿は不在か有意ではない（<0.5-1g / L）。小児の腎盂腎炎では、糸球体バリアの透過性に違反するものではなく、近位尿細管におけるタンパク質の逆吸収の障害によって引き起こされる。

さまざまな重症度の赤血球尿は、多くの患者で発生する可能性があり、その原因は多様である：

• 膀胱の粘膜の炎症過程に関与する;
• 尿石症;
• 静脈叢からの血液の流出および炎症活動の高さにおける腎血管の圧迫により生じる破裂の侵害;
• 腎臓の邪魔された構造（多発性硬化症、血管異常）;
• 腎臓の乳頭の壊死。

HematuriaはPNの診断の議論の役目を果たしませんが、それが拒絶されることもありません（そのような場合、その原因を見つけるために追加の検査が必要です）。

Cilindrariumは非永続的な症状です：彼らは少数の硝子または白血球のシリンダーを検出します。

尿中のPH変化

通常、UTIとの酸性尿反応は急激にアルカリ性に変化する可能性があります。しかしながら、他の条件においても、同様の変化が観察される：多数の乳製品および植物製品の摂取、腎不全および腎尿細管への損傷。

尿の比重の低下は、管状機能の障害（浸透圧濃度の低下）の症状を有する小児の腎盂腎炎に典型的である。可逆の違反と同様子供の急性腎盂腎炎は、慢性 - （血漿中の正常なグルコース濃度、電解質異常、代謝性アシドーシスと糖尿）安定であり、管状疾患の他の徴候と組み合わせることができます。

完全血球数

腎盂腎炎の子供の場合、炎症性変化が典型的である：好中球性白血球増加症およびESRの増加、貧血が可能である。これらの障害の重症度は、一般的な感染症の重篤度に対応する。

生化学的血液検査

その変化（C-反応性タンパク質、セロムコイドの濃度の増加）も炎症反応の重篤度を反映する。小児における急性腎盂腎炎における腎臓の窒素排泄機能の徴候はまれであり、慢性の場合には腎硬化症の重症度に依存する。

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血液の酸 - 塩基状態の調査

時には、代謝性アシドーシス - 感染性毒素の発現および腎臓の管機能の障害の兆候 - が生じることがあります。

超音波検査（超音波）

彼の患者を行うにMoは時々腎盂、瘢痕の領域を有する粗大回路カップ異質実質（疾患の慢性型）の膨張を観察しました。小児における腎盂腎炎の延期症状には、腎臓の輪郭の変形およびそのサイズの減少が含まれる。糸球体腎炎とは異なり、PNではこれらのプロセスは非対称である。

排泄尿路造影では、上部尿路の調子の低下、アーチの平坦で丸みのある角、カップの狭小化および伸長。腎臓のしわ、その輪郭の不規則性、大きさの縮小、実質の薄化が明らかになる。これらの変化は非特異的であることに留意すべきであり、それらは他の腎症で観察される。患者の検査における方法の視覚化の主な仕事は、疾患の発生のための土壌としての泌尿器系の先天的異常の可能性の検出である。

超音波ドプラ法（UZDG）

この研究は、臓器における瘢痕の変化の発症における腎血流の非対称障害を同定することを可能にする。

腎盂腎炎を伴う静脈腎シンチグラフィは、機能不全組織の領域を同定することを可能にする（急性疾患を伴うこれらの変化は可逆的であり、慢性の場合は安定している）。LVでの腎実質の不均一な非対称変化の検出は、鑑別診断および予後診断にとって重要である。

小児腎盂腎炎の診断

「腎盂腎炎」は主に検査診断です。患者の苦情やPNでの客観的研究のデータは具体的ではなく、非常に希少である可能性があります。指摘された質問による覚醒を収集すると、寒冷現象のない温度上昇、排尿障害および腹部および側部の痛みのエピソードの存在を明らかにする。試験を行うときは、次の点に注意する必要があります。

• 中毒の徴候;
• （それらの多数、ならびに外部生殖器の目に見える異常は、泌尿器系を含む先天性異常の可能性が高いことを示している）;
• 外因性生殖器の炎症性変化（上行性感染の可能性）について。

小児の腎盂腎炎では、尿管に沿った腹部の触診や腰椎隅の便の痛みを検出することが可能です。しかし、上記の症状は非特異的であり、身体検査で発見されたものが完全に不足していても、検査を実施する前に診断を拒否することはできません。

腎盂腎炎の疑いのある患者の診察の目的：

• 一般的な分析および尿の細菌学的検査の助けを借りて泌尿器系の器官の感染を確認する（すなわち、
• 白血球尿症と細菌尿症を特定し、その重篤度と経時変化を明らかにする）;
• 炎症過程の活性 - 血液の一般的および生化学的分析、炎症の急性期のタンパク質の決定;
• 腎臓の機能を評価する - 血清中の尿素とクレアチニンの濃度を測定し、Zimnitskyなどをサンプリングする。
• 泌尿器系の器官の視覚化、尿の尿排泄の判定、下部尿路の機能的研究など、疾患の素因となる要因を特定する。

子供の腎盂腎炎の疑いのある人々のための調査の必須リスト：

• （Kakovskomu-アディス及び/又はnechyporenkoによって）一般的な尿および定量はまた、白血球の主要なタイプを検出するために、尿沈殿物形態学（uroleykotsitogrammy）を行うことが望ましいです。
• 細菌尿の定義。その存在を表すことにより、繁殖細菌の代謝産物の検出に基づいて比色試験（塩化トリフェニルテトラゾリウム、亜硝酸塩）を行うことができる。しかし、最も重要なことは細菌学的研究であり、好ましくは3回である。サンプルが自然排尿で得られた場合、1mlの尿中の微生物体の> 100 LLCの検出は診断と見なされ、カテーテル挿入または膀胱超音波膀胱穿刺で任意の数が見出された場合、
• 生化学的血液検査、クレアチニンクリアランスの決定;
• ジニニツキーの裁判。
• 残尿の測定による腎臓および膀胱の超音波検査。

追加の検査方法（個々の適応症について）：

• 排泄尿路造影 - 超音波による腎異常の疑いがある。
• cystography - 検出RLPの確率が高い状況で（3年未満の小児における急性腎盂腎炎、拡張子が米国に応じて骨盤;もちろんのMoを再発、永続的な排尿障害の苦情）。
• 膀胱鏡検査（cystoscopy） - 膀胱鏡検査の後にのみ、HRDを伴う持続的な排尿障害の愁訴を伴って行われる。
• 腎尿細管の機能（アンモニアおよび滴定酸、電解質、乾燥および水負荷を伴う試料、尿の浸透圧の測定）の機能に関する追加の研究;
• 下部尿路の調査（排尿のリズムの測定、尿路収差、膀胱内圧測定など）は、持続性排尿障害を伴って行われる。
• 尿中の塩分（シュウ酸塩、尿酸塩、リン酸塩、カルシウム）の測定は、大規模かつ凝集した結晶が検出された場合、または腎結石が検出された場合に行われます。
• 放射性核種研究（実質の病変の程度の明確化：231 - ヨードピロパートナトリウムによる走査、静的腎硬化シンチグラフィー、99゜T）。
• 管状損傷のマーカーであるβ2-ミクログロブリンの尿中排泄の測定。

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小児腎盂腎炎の鑑別診断

小児の腎盂腎炎の非特異的臨床像のため、初期段階（実験室試験の結果を得る前）の鑑別診断は非常に複雑である。発熱との組み合わせによる腹部の痛みは、しばしば急性の外科的病理（ほとんどの場合急性虫垂炎）の排除を必要とする。実際、呼吸不全の徴候がなく、他の明らかな局所症状がないと発熱するため、腎盂腎炎は小児では除外されるべきである。

尿検査に変化があった場合は、下記の疾患で鑑別診断を行います。

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腎炎症候群の急性糸球体腎炎（OGN）

白血球増加症はこの病気の一般的な症状ですが、典型的な症例ではそれは重要でなく短命です。時には、特にOGNのデビューにおいて、尿中の好中球の数は、赤血球の数（視野内の20個以上の細胞）を超える。尿中の細菌は決定されない（細菌性白血球尿症）。白血球の尿からのより迅速な消失は、タンパク質濃度の正常化および血尿の停止よりも特徴的である。OGNによる発熱と排尿は、PNよりも一般的ではありません。両方の疾患では、腹部および腰部の痛みの苦情が典型的であるが、腎盂腎炎とは異なり、OGNは浮腫およびAHによって特徴付けられる。

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細菌性間質性腎炎（IN）

細管の基底膜の免疫損傷は、その発達において決定的であると考えられる。異なる理由で発生 - 毒性作用（薬物、重金属、放射線障害）、代謝シフト（尿酸又はシュウ酸の障害代謝）など腎間質が感染症として発症する（ウイルス性肝炎、感染性単核球症、ジフテリア、出血熱）、および慢性関節リウマチや痛風、腎移植後の高血圧インチ 場合実験室試験で臨床画像にも希少と非特異的特性の変化：leucocyturia管状機能の兆候。しかし、尿沈渣中のMoとは対照的でない細菌およびリンパ球が優勢でないおよび/または好酸球。

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腎臓の結核

通常の抗菌薬の使用で減少しない、小さくても持続的な白血球尿症（特に尿の反復陰性細菌検査を伴う）では、この疾患は除外されるべきである。腎障害は結核の最も一般的な肺外形態である。彼にとっては、PNの場合、腰痛や排尿障害、中毒の兆候、小蛋白尿、尿沈渣（白血球の出現と少数の赤血球）の変化が典型的である。鑑別診断は、疾患の早期（柔組織）期に特定のX線の変化がないという事実によって複雑になる。診断を行うには、結核菌を特定するために特別な尿検査が必要です（標準的な方法では検出されません）。

下部尿路感染症（膀胱炎）

尿検査の画像と細菌学的検査によれば、病気はほぼ同じです。それらの治療へのアプローチは、多くの点で類似しているが、鑑別診断は、（膀胱炎で腎臓組織への損傷の危険ではない）予測を精緻化するために、第二に、抗生物質治療の期間および強度を決定し、するために、まず、必要であるが。急性疾患は臨床像で区別することができます膀胱炎の主要苦情 - obscheinfektsionnyh症状の不在または低発現における排尿障害、（膀胱の上皮はほとんど再吸収能力を持っていない）ので、38°C以上の発熱とESR 20ミリメートル/時間の増加は、詳細を考えることを余儀なく腎盂腎炎、約膀胱炎よりも。急性PNの賛成で追加の引数 - 腹部の痛みや腰痛、腎臓の濃縮能力の過渡妨害の苦情。

両疾患の慢性UTI臨床像には難しい（任意の再発性感染を明らか慢性腎盂腎炎と見なされる）を認識し、過剰診断の問題を提起すること、malosimptomno。損傷レベルを決定する際の重要な役割は、腎尿細管機能の徴候である。尿中の尿浸透圧の決意、アンモニア排泄、滴定可能な酸と電解質の濃度および希釈の負荷テストを保持示した標準試料Zimnitskyへの添加を同定することができます。非常に有益な、しかし高価な方法 - 尿コンテンツベータ2ミクログロブリンに決意（タンパク質は、通常、99％は、近位尿細管によって再吸収され、その増加割り当ては、それらの病変を示します）。放射性核種研究はまた、腎臓実質における局所的変化を同定することが示されている。ほぼ25％の症例で十分に完全な検査であっても、病変のレベルを正確に決定することは困難であることに留意すべきである。

外部性器の炎症性疾患

女の子にもleucocyturia重要な（視野内の20個の以上の細胞）が、発熱、排尿障害、腹痛がなく、炎症の実験室の兆候なし、常に1つは、尿沈渣の変化の原因だと思います - 外性器の炎症。そのような場合には外陰炎の診断が確認されると、局所治療を割り当て、症状の消失後に尿検査を繰り返し、抗菌剤を使用する時間を取ることをお勧めします。しかし、上記の愁訴では、明らかな外陰炎の場合でも、上行する感染症を発症する可能性を除外する価値はありません。同じような戦術は、男の子の性器の炎症過程において正当化される。

小児における腎盂腎炎の治療

治療の目的

• 尿路からの細菌の除去。
• 臨床症状の閉鎖（発熱、中毒、排尿障害）。
• ユーロダイナミクスの違反の訂正。
• 合併症の予防（腎硬化、AH、CRF）。

小児における腎盂腎炎の治療は、病院や外来で行うことができます。入院の絶対的適応症は、患者の早い年齢（2歳未満）、重度の中毒、嘔吐、脱水症状、菌血症および敗血症、重度の疼痛症候群である。しかし、ほとんどの場合、病院にGP患者を配置する主な理由は、外来で素早く適切な検査を行うことができないことです。このような可能性がある場合、中程度の病気の子供は自宅で治療することができます。

腎盂腎炎の期間中、小児にはベッドまたはスペアリングレジメン（一般的な状態の混乱に応じて）が割り当てられます。食事療法はshchazhenie腎尿細管システムを目指している - （ - Pevznerによりテーブル5№病院における）過剰なタンパク質を含有する製品を制限し、抽出物を塩析、スパイスおよび酢を除外し、塩以上2〜3グラム/日ではありません。腎盂腎炎（いくつかの場合を除く）では、患者の塩または動物性タンパク質の食事から除外する必要はない。豊富に飲むことをお勧めします（標準より50％以上）。

小児における腎盂腎炎の治療の主な方法は抗菌療法です。薬物の選択は、選択された病原体、および患者の状態、年齢、腎臓および肝機能、以前の治療などの重症度に依存する。理想的には、それぞれの特定のケースにおける抗生物質に対する細菌の感受性の定義が考慮されるが、実際には臨床的に発現されるUTIでは、治療は経験的に（少なくとも最初の段階で）規定されることが多い。急性で、病院の外に出てくるという事実から進んで、PNは最も有望な原因物質である大腸菌です。手術または尿路に対する他の操作の後に疾患が発症する場合、「問題の」病原体（例えば、緑膿菌）を同定する可能性が増加する。薬物を選択するとき、静的作用ではなく殺菌作用が抗生物質に与えられる。適切な薬の選択により、治療の2-3日目にはすでに細菌尿がなくなるため、できるだけ早く細菌検査のために尿を採取する必要があります。

調製から小児の腎盂腎炎の治療における抗生物質（エキサイタ及び安全の目的とする用途におけるその有効性）の一般的な要件に加えて、高濃度で腎実質内に蓄積する能力を必要とします。この要件は、世代II-IV、アモキシシリン+クラブラン酸の満足セファロスポリン、アミノグリコシド、フルオロキノロンです。他の抗菌剤（ニトロフラントイン;フッ素化キノロン：ナリジクス酸、nitroksolin - 5-NOCピペミド酸 - パリン;ホスホマイシン）十分に高い濃度で尿中に排泄されるので、彼らは、膀胱炎に有効であるが、それらは、治療を開始する手段として使用されていません小児における腎盂腎炎。彼らは薬物が治療を開始するように望ましくないように大腸菌は、aminopenicillins（アンピシリン及びアモキシシリン）に耐性があります。

したがって、「保護」ペニシリン系（アモキシシリン+クラブラン酸 - オーグメンチン、アモキシクラブ）を考える最初の選択肢の腎盂腎炎薬の外来治療のための、II-IV世代セファロスポリン（ - zinatsef、セフォペラゾン - tsefobid、セフタジジム - セフロキシム。フォータムら）。その潜在的な腎毒性及び聴器毒性にもかかわらず、その位置のアミノグリコシド（ゲンタマイシン、トブラマイシン）を保持するが、これらの薬剤の使用は、病院で可能である腎機能のモニタリングを必要とします。アミノグリコシドの新世代 - ネチルマイシンは、低毒性を持っていますが、原因それの高コストにほとんど使用されません。PN間に重度の最初の抗生物質は非経口的に投与され、および薬物への状態移行を改善するために、OSごとに同じグループ（«速度」治療）である（体温39-40°C、中毒を表します）。netyazholyh例では、特に年長児ですぐに経口抗生物質を処方することがあります。実験室および治療の臨床効果の3~4日以内に、その後、薬物変更されていない場合。

外来患者の場合、1日1回投与する抗菌薬

薬	毎日の投与量、mg / kg	アプリケーションの多重度、1日1回
アモキシシリン+クラブラン酸	20-30	3
Cefixim	8日	2
Tseftibuten40	第9	2
セファクロール	25	3
セフロキシム	250〜500	2
セファレキシン	25	4

非経口使用のための第一選択の抗菌薬 

薬	毎日の投与量、mg / kg	アプリケーションの多重度、1日1回
アモキシシリン+クラブラン酸	2-5	2
セフトリアクソン	50-80	1
Cefotaxim	150	4
セファゾリン	50	3
ゲンタマイシン	2-5	2

小児における急性の地域性腎盂腎炎の治療

3歳未満のお子様。アモキシシリン+クラブラン酸、セファロスポリンII-III世代またはアミノグリコシドを割り当てる。抗生物質は、発熱がなくなるまで非経口的に注射され、次いで、1回の投与で投薬される。治療の全期間は最大14日間です。メインコースの終了後、膀胱造影前に、尿路感染症による支持療法が処方される。初期のHRDの確率は非常に高いので、寛解に達した2ヵ月後の超音波データにかかわらず、すべての患者に対して膀胱内圧検査を実施する。尿検査は、個々の適応症（超音波による尿路閉塞の疑い）に従って実施される。

3歳以上の子供。アモキシシリン+クラブラン酸、セファロスポリンII-III世代またはアミノグリコシドを割り当てる。重度の一般的な状態では、抗生物質は非経口的に投与され、続いて1回の経口投与に移行し、温和な状態で薬物を経口で一度に服用することが許容される。超音波検査で変化がない場合、治療は14日後に完了する。超音波検査で骨盤の伸展が明らかであれば、メインコース終了時に、膀胱造影（寛解到達2ヶ月後）の前に、尿路切除術による維持療法が処方されます。腎不全の疑いがある場合は、超音波検査によって尿路描写が示される。

維持療法のための準備（一晩1回）：

• アモキシシリン+クラブラン酸-10mg / kg;
• コ - トリオキサゾール[スルファメトキサゾール+トリメトプリム] -2mg / kg;
• フラジジン（フラギン） - 1mg / kg。

小児における急性病院（院内）腎盂腎炎の治療

緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）、プロテウス属、腸内細菌クレブシエラ薬物に対して有効適用（アミノグリコシド、特にネチルマイシン;セファロスポリン生成III-IV）。広く成人の治療に使用されるフルオロキノロン（シプロフロキサシン、オフロキサシン、ノルフロキサシン）は、（軟骨成長ゾーンへの悪影響を含む）、多くの副作用があり、例外的な場合に、その所定の14歳未満のお子様そう。また、重篤な場合に使用される特殊な適応症のために、カルバペネム（メロペネム、イミペネム）ピペラシリン+タゾバクタム、チカルシリン+クラブラン酸。

いくつかの抗生物質による治療は、以下の場合に示される：

• 微生物の炎症の重篤な敗血症性流行（脱落膜性腎炎、腎臓の炭疽）;
• 微生物会合によって引き起こされる重度の腎盂腎炎;
• 緑膿菌、プロテウス、クレブシエラ、シトロバクターによって引き起こされる「問題」感染症を伴う、抗生物質に対する微生物の多重抵抗を克服する。

以下の薬剤の組み合わせが使用される：

• 「保護された」ペニシリン+アミノグリコシド;
• セファロスポリンIII-IV生成+アミノグリコシド;
• バンコマイシン+セファロスポリンIII-IV生成;
• バンコマイシン+アミカシン。

バンコマイシンは、主に、この疾患の確認されたブドウ球菌または腸球菌の性質で処方される。

小児における慢性腎盂腎炎の悪化の治療は、急性と同じ原理で行われる。軽度の悪化を伴って、それは、保護されたペニシリン、os当たりの第3世代のセファロスポリンの任命と外来で実行することができます。尿路閉塞と診断されている場合は後の慢性および急性腎盂腎炎の急性増悪の症状を除去した後、4〜6週間以上のための抗治療の割り当て（数年まで）、その期間は個別に決定さを示しています。

尿力学の正常化は子供の腎盂腎炎の治療の第2の最も重要な瞬間です。3歳以上の子供は、膀胱を2-3時間ごとに空にする（衝動に関わらず）強制排尿の体制が推奨されています。閉塞性腎盂腎炎またはPLRでは、治療は泌尿器科外科医（彼らは膀胱のカテーテル検査、外科的処置を決定する）と一緒に行われる。膀胱の神経原性機能不全（その種類を特定した後）により、適切な医学的および理学的治療が行われる。一緒に外科医への指示と検出concrementsは、代謝異常の迅速な除去および修正を決定する場合療法薬飲料、ダイエットによって行われる（ピリドキシン、アロプリノール、クエン酸マグネシウム配合物とAlを。）。

急性期の抗酸化療法は禁忌であり、プロセス活動が沈静化した後（抗生物質治療の開始後5〜7日後）に処方される。ビタミンEを1~2mg /（kgsut）またはβ-カロチンを1年間に1滴ずつ4週間投与する。

PNでは、尿細管上皮細胞の二次ミトコンドリア機能不全が起こり、したがって、レボカルニチン、リボフラビン、リポ酸の任命が示される。

免疫矯正療法は、厳しい適応症に従って処方される：幼児の重度のPN; 複数の器官機能不全症候群を伴う凝固病変; 執拗に再発する閉塞性PN; 抗生物質療法に対する耐性; 病原体の珍しい組成。この処理は、処理活動が終了した後に実行される。応用urovaksom、インターフェロンα-2薬（viferon、reaferon）、ビフィドバクテリウムビフィダム+リゾチーム、パープルコーンフラワーハーブ（immunal）likopid。

フィトセラピーは、寛解期間中に行われる。パセリの葉、腎臓の茶、山岳鳥の草（sporich4）、カウベリーの葉など、抗炎症、防腐、再生効果を持つハーブを割り当てます。植物原料（フィトリジン、カネフロンH）を基にした完成した調製物も含まれる。しかし、PIによる植物療法の有効性は確認されていないことに留意すべきである。

サナトリウムの治療は、腎機能の維持のみで可能であり、悪化の症状の排除後3ヶ月以内には可能ではない。それは、ミネラルウォーター（Zheleznovodsk、Essentuki、Truskavets）を備えた地方の療養所またはリゾートで行われます。

散布観察と予防

小児における腎盂腎炎の一次予防対策：

• 定期的に膀胱を空にする。
• 定期的に腸を空にする。
• 十分な液体摂取量;
• 外部生殖器官の衛生、それらの炎症性疾患のタイムリーな治療;
• 時代遅れの異常の検出と矯正のために、泌尿器系の超音波をその年齢のすべての子どもたちに伝導させる。同様の措置は、腎盂腎炎の悪化の予防として正当化される。

3年間の診療観測腎臓専門医の対象に少なくとも一つの攻撃月に、受け、及び尿路の検出閉塞や病気が再発する場合は、恒久的にすべての子供たち。

最初の3ヶ月間の急性非閉塞性PNの移送後、尿検査コントロール試験は、10-14日ごとに、毎月1回まで、そしてその後、四半期ごとおよび間期疾患の後に実施される。動脈圧は、医者を訪れるたびに制御される。一年に一度、腎機能（ジムニクスキーの検査と血清クレアチニン濃度の決定）と泌尿器系の超音波検査が行われます。この病気の6ヶ月後に、腎実質の可能性のある瘢痕の変化を特定するために、静脈瘤検査を行うことが望ましい。

腎盂腎炎はLHP、尿路閉塞を背景に開発された場合は、患者が一緒に腎臓専門医と泌尿器科医を経験しました。そのような場合には、上記の研究に加えて、膀胱鏡検査および/または膀胱造影、腎盂シンチグラフィー、膀胱鏡検査などが繰り返される（それらの頻度は個々に決定されるが、平均して1~2年ごと）。そのような患者および単一の腎臓腎盂腎炎を有する者は、CRFを発症するリスクがあるので、器官の機能について非常に注意深く定期的なモニタリングが必要である。漸進的な減少が固定されている場合、患者は、血液透析および移植の専門家と共にさらに観察される。

小児科医にとって重要な仕事は、患者とその両親を訓練することです。膀胱や腸、（でも尿検査の正常な結果と）長期予防治療の必要性、腎盂腎炎の小児における予後不良の可能性の定期的な排出を監視することの重要性への注意を払う必要があります。上記に加えて、定期的な尿検査の重要性とその結果の確定、ならびに悪化および/または疾患の進行のタイムリーな認識を説明することが必要である。