小児の慢性腎盂腎炎

小児の慢性腎盂腎炎は、腎臓の尿細管間質組織における微生物による慢性の破壊的炎症プロセスです。慢性腎盂腎炎は再発性または潜伏性の経過を辿ります。

慢性原発性非閉塞性腎盂腎炎と慢性続発性閉塞性腎盂腎炎は区別されます。

慢性原発性非閉塞性腎盂腎炎は、腎実質における微生物の炎症プロセスであり、現代の研究方法を使用すると、微生物の固定および腎臓の尿細管間質組織における炎症の発症に寄与する要因および条件を特定することはできません。

慢性二次閉塞性腎盂腎炎は、発達異常、腎組織の胚発生異常、代謝障害（シュウ酸尿症、尿尿症、リン酸尿症、膀胱の神経性機能障害、尿流動態の機能障害）を背景に発症する腎組織における微生物による炎症プロセスです。

原発性慢性腎盂腎炎の発生には、遺伝的要因（抗原 HLA-A および B17、そして多くの場合 A1B5、A1B7、A1B17 の抗原の組み合わせ（最後の 2 つを発症するリスクが最も高い））が一定の役割を果たします。

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小児の慢性腎盂腎炎の症状

増悪期には、発熱、腰痛、腹部痛の訴え、程度の差はあれ中毒症状が現れ、排尿困難、排尿症候群、赤沈亢進、好中球増加などが見られます。寛解期には、倦怠感、皮膚の蒼白、目の下の「青みがかった」感じ、無力症といった慢性中毒の症状が見られます。

潜在性慢性腎盂腎炎の場合、臨床症状は現れません。尿の病理学的変化は、予防検診、プール入園前の検査、予防接種前などに発見されます。注意深い親や、長年にわたりお子さんを観察してきた医師は、慢性中毒の痕跡に気付くことがあります。

慢性腎盂腎炎が進行するにつれて、腎髄質の機能が徐々に変化し、尿の浸透圧濃縮効率が低下します。腎臓の濃縮能の低下は、非常に重要な診断基準の一つです。尿の比重を測定することが重要です。

ドライイーティングテストを実施する必要があります。ドライイーティングテストは18時間続きます。午後2時以降は、患者は何も飲まないように指示されます。夕方には、クッキー、クラッカー、フライドポテトなどを食べることができます。午前8時に尿を採取します。その後は、患者は好きなだけ水分を摂取できます。このテストでは、尿の比重が1.020を下回ってはなりません。これより低い場合は、腎臓の濃縮能力に問題があることを示しています。

慢性腎盂腎炎では、レントゲン写真で、両腎臓の大きさの非対称性、腎盂および腎杯の変形、造影剤の不均一な分泌、反対側と比較した腎実質の厚さの減少、同じ腎臓の異なる領域での実質の厚さの大きな変化などが明らかになります。

硬化過程の初期症状の一つとして、乳頭の扁平化と縮小、腎杯の伸長と伸展、腎周縁部への引き寄せ、腎杯基部の角の丸みが挙げられます。腎皮質指数（腎盂系面積と腎臓面積の比）は、腎盂系と腎実質の関係を示す指標です。この値から、縮小する腎実質と拡大する腎盂系の間の不均衡を検出できます。腎皮質指数は通常60～62%で、この値が低い場合は慢性腎盂腎炎と腎臓の萎縮を示します。慢性腎盂腎炎の小児では腎臓の成長速度が遅くなるため、動態X線検査を行うことが重要です。

放射性同位元素腎造影法では、片側性の分泌・排泄障害、腎血流低下の有無を診断できます。ダイナミックネフロシンチグラフィーでは、機能腎実質の状態に関する情報を得ることができます。

動的コンピュータ断層撮影により、慢性腎盂腎炎において、病変の側面だけでなく、腎血管新生、尿細管上皮の分泌活動および尿流動態の障害の程度も判定できます。

2次元超音波検査とドップラー検査を組み合わせることで、腎実質の状態だけでなく血流状態も評価でき、末梢腎血管抵抗を評価することができます。慢性腎盂腎炎が進行するにつれて、動脈性高血圧が出現します。

慢性的な免疫障害により、腎臓における病理学的プロセスは着実に進行しますが、寛解の可能性はあります。慢性腎盂腎炎の潜伏期には、排尿症候群は安定せず、正常な場合もありますが、そのような場合には「無症候性」細菌尿がみられることがあります。また、腎硬化症の進行による腎機能障害は、寛解期にも持続する可能性があることも考慮する必要があります。したがって、慢性腎盂腎炎の増悪の兆候は、機能障害の存在ではなく、その増加です。

小児の慢性腎盂腎炎の治療

レジメンには、十分な睡眠、新鮮な空気の中での散歩、そして衛生対策が含まれます。増悪期（7～10日間）には、乳製品と野菜を中心とした食事療法を行い、タンパク質（体重1kgあたり1.5～2g）と塩分（1日あたり最大2～3g）を適度に制限します。十分な水分摂取が推奨されます。薄いお茶、コンポート、ジュースなど、年齢基準の50%増しの水分を摂取してください。スラビャノフスカヤ、スミルノフスカヤなどの弱アルカリ性のミネラルウォーターを、1回につき体重1kgあたり2～3mlの割合で、20日間、年に2回摂取することが推奨されます。頻尿（年齢に応じて2～3時間ごと）のレジメンを遵守してください。

病因療法は、病原菌培養を考慮し、微生物叢の耐性化に応じて薬剤を変更する必要があることを考慮して処方されます。増悪症状が治まった後、毎月7～10日間、最長3～4ヶ月間の長期維持療法が処方されます。進行リスクが高い患者では、数年間にわたる予防療法を実施する必要があります。

膀胱尿管逆流症がある場合は、治療期間を10～12ヶ月に延長する必要があります。慢性腎盂腎炎の場合は、抗酸化物質、ビタミン、体の反応性を高め腎血流を改善する薬剤が処方されます。

臨床的および検査上の寛解が安定している期間中、強化処置と運動療法が実施されます。

小児の慢性腎盂腎炎の予後はどのようなものですか?

原発性慢性腎炎の場合は回復が可能ですが、続発性腎炎の場合は腎機能の進行性低下、腎硬化性変化および高血圧の増加、慢性腎不全の発症などの悪影響があります。