腰痛

腰痛、あるいは少なくとも腰の重苦しさを訴えない人に出会うことはほぼ不可能です。私たちが直立歩行したり、長時間座って仕事をしたり、何キロもの荷物を両手で運んだり、水平に休む時間が十分になかったりするのは、腰のおかげです。

腰痛は、ある人にとっては習慣的な症状であり、またある人にとっては初めての症状ですが、誰もが痛みの原因が何なのかをできるだけ早く理解し、症状をできるだけ早く緩和しようと努めています。

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腰痛の原因

腰痛は、発生した時期によって一次性または慢性性になる場合があり、また痛みの原因によって一次性または二次性になる場合もあります。

主な腰痛は、脊椎自体の損傷（椎骨関節の変化、椎間板の変化、腱や靭帯の損傷）によって引き起こされます。

二次性腰痛は、外傷、内臓機能障害、感染症、腫瘍の変化などが原因で診断されます。また、妊娠中の腰痛も二次性腰痛に含まれます。

痛みの最も一般的な原因は、骨盤内臓器（通常は卵巣付属器）の様々な炎症、腫瘍、心血管系の損傷による内臓の栄養障害、そして神経系の障害です。内臓疾患の場合、腰痛は腎臓の問題を示唆することが多いです。

持続的な痛みは、筋痙攣、椎間板突出またはヘルニア、脊椎の変性、関節の炎症、関節症などによっても現れます。診断においては、脊椎骨軟骨症が最も多く検出され、腰痛は神経線維の圧迫によって生じます。

腰部の神経終末が圧迫されると、神経支配経路のさらに奥で、感覚が失われた（または低下した）領域が見つかります。重症の場合、神経突起が著しく損傷し、神経損傷側の肢の反射が消失することがあります。この場合の痛みは「鋭く突き刺すような」痛みで、人は楽な姿勢を取ろうとすると体が曲がってしまいます。体を動かそうとすると筋肉の抵抗に遭い、痛みに押しつぶされそうになります。骨軟骨症は、脊椎の変性過程の兆候です。

椎間板（靭帯、関節全体）が疼痛症候群の形成過程に関与している場合、鋭く突き刺すような痛みは「腰痛」と呼ばれます。腰痛を伴う腰痛は、椎間板を形成する靭帯の壁にある神経受容体が刺激されることによって発生します。筋肉は完全に反射的に、痛みの発作によって拘束された姿勢で体を固定するため、姿勢を変えようとすると、強い「引き裂かれるような」痛みが伴います。多くの場合、これらの痛みは自然に治まりますが、椎間板の炎症やずれが長期間続くと、痛みが神経経路を通って大腿部の外側に放散することがあります。

腰痛に伴う大腿部表面の痛みや感覚の変化は、坐骨神経痛（坐骨神経の炎症）による痛みと区別する必要があります。腰仙部の神経根が損傷すると、損傷した神経線維の炎症が、神経線維に沿って大腿部に強い灼熱感を伴う痛みとして現れ、足首、さらにはつま先まで広がります。痛みがひどくなると、鎮痛剤によるブロックが必要になることもあります。

妊娠中は、体重増加、歩き方の変化、そして変化した内臓からの負荷の再分配などにより、腰にしつこい痛みを感じることがあります。痛みが耐え難いほどひどく、体を歪めるほどでない場合、妊娠が不快感の原因となることはありません。

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腰痛を引き起こす病気

靭帯を捻挫した場合、腰痛は中程度から非常に重度までの範囲にわたります。捻挫は多くの場合、怪我や長時間の過度な運動によって引き起こされます。脊椎靭帯の捻挫は、筋肉の緊張を伴って起こることが多く、腫れやあざの原因となることがあります。このような場合は、まず鎮痛療法を受ける必要があります。抗炎症作用のあるアナルギンまたはイブプロフェンの錠剤を服用します。損傷した部位は、ファスタムジェル、ファイナルゴン、インドメタシン、ジクロフェナク、または捻挫に使用されるその他の非ステロイド性抗炎症軟膏で治療する必要があります。その上に温かい包帯を巻いてください。リハビリ期間中は負荷をかけないでください。怪我をした後の最初の数分間は、痛みのある部分に氷を当てることが推奨され、その後の治療では逆に加熱が適応となります。

椎骨のずれは、腰痛がすぐに現れるとは限らないため、比較的一般的で潜行性の病態です。原因としては、長時間の座位の強制や様々な外傷が挙げられます。症状を緩和するには、安静、腹筋の強化、抗炎症療法が推奨され、損傷部位の骨を固定する特殊なコルセットの着用が処方されます。

腰痛の非常に一般的な原因は、骨軟骨症です。関節軟骨の変性により椎間板が影響を受けます。この変化が腰部に限局すると、腰痛を引き起こします。保存的治療として、マッサージ、理学療法、徒手療法、脊椎牽引、運動療法などが処方されます。

椎間ヘルニアは腰痛を引き起こすもう一つの要因です。椎間板の変位と線維輪の破裂により、臀部や腰に放散する激しい腰痛が発生します。この病状は、整形外科医、外傷専門医、脊椎専門医などの専門医に早期に連絡すれば、効果的に治療できます。また、この病気の悪影響を防ぐことにも繋がります。椎間ヘルニアの非外科的治療は、主に脊椎への負荷を軽減し、機能的閉塞を解消し、筋肉の緊張を維持することに重点が置かれます。これにより、病気の進行を抑制し、痛みを軽減し、椎間板の代謝を改善します。

引っ張られるような腰痛は、月経前や月経中に女性に起こることがあります。痛みが強い場合は、鎮痛剤（ノシュパ、アナルジン、イメットなど）を服用してください。

婦人科疾患も腰痛の原因となることがあります。子宮付属器炎（子宮付属器の炎症）は、下腹部から腰部にかけて痛みが放散する症状を引き起こすことがあります。この場合、発熱、嘔吐、吐き気などの症状が伴うことがあります。付属器炎の発症は、低体温の長期化、月経中の性交、避妊具の着用不足、性交時の衛生基準の遵守不足、慢性感染症などによって促進されることがあります。この疾患は婦人科医師によって診断されます。この腰痛の治療には、通常、抗生物質の投与が行われます。

周期的な腰痛は慢性化する可能性があり、不快な姿勢で長時間座ったり、歪んだ姿勢をとったりすることで起こります。長時間不快な姿勢をとらざるを得ない場合は、定期的に立ち上がってストレッチをするようにしてください。

腎疝痛などの疾患は、腰部、腹部、性器に放散痛として現れることがあります。この疾患は急速に発症し、急性で発作性です。発作が治まった後も、腰部に鈍い痛みが残ります。この病態には外科的介入が必要です。

腰痛の原因

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腰痛の診断

腰痛の原因を明らかにするには、MRI、CT、またはX線検査を受ける必要があります。画像では、変性過程だけでなく、様々な種類の湾曲、変位、圧迫が明確に示されます。椎間板の状態（椎間板核の平坦化、突出、または漏出の有無）も明確に確認できます。

腰痛の診断

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腰痛の治療

診断と患者の状態に応じて、薬物療法または非薬物療法が行われます。薬物療法では、鎮痛剤、ホルモン、ビタミン剤などが用いられます。非薬物療法では、鍼治療、手技療法、運動療法などが用いられます。

しかし、症状の程度によっては、外科的介入が必要となる場合もあります。診察を始めるには、腰痛の性質と原因を明らかにするために、外科医に相談してください。

腰痛の治療に最も一般的に使用される方法は次のとおりです。

• 数日間（3～5日間）の休息状態。
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
• 筋弛緩剤;
• マッサージおよび手技療法コース。
• 脊椎牽引;
• 治療体操;
• 理学療法手順;
• 複合療法（鎮静剤または抗うつ剤）の一環としての心理矯正。

腰痛の治療

腰痛を予防するには？

腰痛の発生を防ぐためには、座りがちな生活、悪い習慣、特にニコチンの乱用、過度の身体活動、低体温、怪我、過体重などの要因を最小限に抑える必要があります。

腰痛は非常に多面的な症状であり、様々な病態の兆候となる可能性があります。適切な時期に、有能な脊椎専門医に相談することで、原因を理解し、健康を維持することができます。