背痛の治療

背中の痛みは、人生のあらゆる時期に西ヨーロッパの人口の80％に起こる非常に広範な症状です。1000人の産業労働者のうち、50人はいつでも腰痛のために年に1度は障害を受けています。英国では、この病理のために、毎年1150万労働日が失われています。この点について、一般開業医は毎年1000人のうち20人を診察し、10〜15％が入院しなければならない。入院した人の10％以下が外科的介入を受けています。

ほとんどの場合、腰痛そのもの：一般開業医に転向した患者のうち、3週間後に70％、6週間後に90％に改善が見られ、これは患者が受けた治療に依存しない。癌、局所感染、脊髄圧迫または馬尾、そして、もちろん、そのような場合は迅速に診断しなければならない - しかし、痛みは深刻な病気の症状をすることができることを覚えておいてください。高齢患者の年齢は、彼がより真剣に腰の痛みを訴える。従って、1つの研究によれば、背中の痛みを訴えている20〜55歳の患者のうち、わずか3％には脊髄病変（腫瘍、感染症、炎症性疾患）があり、若年者では11％ 20歳以上、55歳以上の人は19％であった。

腰痛の治療には以下が含まれる：

• 腰部の急性疼痛の治療;
• ベッドの安静と運動;
• 物理的要因;
• 薬用調製物;
• 理学療法と手順;
• 外科的介入;
• 腰痛の予防のトレーニング。

腰痛の治療は、主に基礎疾患の性質に依存する。それは未分化および分化療法に分けられる。

未分化療法は、疼痛症候群または疼痛に対する患者の反応を低減し、栄養反応を排除することを目的とする。それには以下のものが含まれます：局所的に乾燥熱; 反射性散漫剤（マスタード、缶、軟膏）; LFK、マッサージ、ビタミン療法、理学療法、リフレクソロジー、心理的状態の矯正。

腰痛の鑑別診断における臨床検査の重要性

偏見	考えられる病気
ESRの向上	脊椎関節炎、リウマチ性多発筋痛、悪性腫瘍、結核、骨髄炎、膿瘍
アルカリホスファターゼの活性上昇	骨転移、パジェット病、骨軟化症、原発性副甲状腺機能亢進症
乳清タンパク質の電気泳動像における病理学的ピーク	骨髄腫疾患
陽性血液培養	骨髄炎または膿瘍発生による敗血症
前立腺特異抗原の検出	前立腺がん
HLA-B27の同定	脊椎関節炎
尿検査の変化	腎疾患（石、腫れ、腎盂腎炎）、ライター病
陽性ツベルクリン試験	骨や脊髄の結核

腰痛の差別治療

脊椎動物の性質の腰部における疼痛の差別化された治療は、それらの病原メカニズムに依存する。複合病因療法は、筋緊張性症状とmiogennyhtriggernyhzon、神経腫、osteofibrosis病変、内臓病変、自己免疫プロセスの刺激を排除し、罹患セグメントを目的としました。

さらに、疾患の段階に応じて治療を区別する必要があります。初期段階または増悪治療で減少し、その後疼痛症候群を完全に除去することを目指して、重要な役割が固定化、抗炎症、脱感作、鎮痙薬、治療薬の封鎖、マッサージ、ビタミン（neyrorubin）の特殊なタイプに属します。そして筋弛緩薬、非ステロイド系抗炎症薬（ - - ゲル、軟膏、経口および非経口diklak局所） - によって占めメイン場所トルペリゾン塩酸塩（Mydocalmum）100mgの（1 ml）で2回/日/ mです。非経口投与後、150mgのmedocammaが3回/日内服される。

腰痛の差別診断

症状	理由グループ
	機械的	炎症性の	柔らかい	局所的浸潤
初め	変数、しばしば鋭い	アップグレード	アップグレード	徐々に
ローカリゼーション	拡散	拡散	拡散	焦点
プロセスの対称性	片面	ほとんどの場合、両側	一般化された	片面または中間線
強度	バリアブル	中位	中位	表現力豊かな
神経学的症状	典型的な	いいえ	いいえ	通常はありません
朝のこわばり	最大30分	30分以上	バリアブル	いいえ
安静時の痛みの反応	減衰	強化	バリアブル	いいえ（痛みは一定です）
医者への痛みの反応	強化	減衰	バリアブル	いいえ（痛みは一定です）
夜の痛み	弱い、状況に依存する	中位	中位	強い
全身症状	いいえ	特性	いいえ	可能
考えられる病気	骨軟骨症、ヘルニア/椎間板損傷、椎骨骨折、脊椎すべり症	脊椎関節炎、リウマチ性多発筋痛	線維筋痛、筋筋膜症候群、筋骨格系の過剰ストレス	腫瘍、骨または軟部組織の感染

固定相および回帰主役の位相に達すると理学療法に関連する大部分の他の方法、獲得：マニュアル療法、牽引、牽引治療、マッサージ、電気療法、鍼治療、局所麻酔、医療体操、様々なリハビリテーションプログラムの様々な方法を物理的かつ合理的な投与身体活動、患者教育は、新たな、オーダーメイド彼はモードをモータリングするためには、タイヤの使用は、アーチの使用はフラットでサポートしています 停止する。それらのすべては類似の疾患の治療に使用され、そのうちのいくつかは、優先されなければならない - 医師が最善の保持方法を決定し、選択されます。

治療の異なる段階で、再吸収と再生の刺激薬、軟骨保護薬（テラフレックス）を指定する。うつ病の臨床症状にかかわらず、治療中の多くの著者は抗うつ薬の使用を推奨しています。

エラー：無効な治療の使用。患者との作業に不十分な時間の使用; オピオイド。

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背痛の外科的処置

心臓専門医、神経病理学者、リウマチ学者、整形外科医および神経外科医のそれぞれの専門分野の医師と一緒に、それぞれの特定の症例における外科的介入の問題を解決する。

神経学的合併症のための外科的処置の適応症は、絶対および相対に分けられる。外科的介入のための絶対的適応症には、馬の尾または脊髄の急性圧迫、完全な麻酔力学的および骨髄ブロックを伴う回復不能なヘルニアが含まれる。相対的適応症は、片側性または両側性疼痛であり、保存的治療の対象ではなく、障害につながる。

予後不良の病理を示す可能性のある症状

身体活動によって引き起こされる痛みや、休息後に消えていく痛みは、ほとんど悪性ではなく、その逆もあります。変化する側面または両側の等脚神経痛は、特に感覚症状または下肢または足の衰弱を伴う場合、馬尾の敗北を前提とする（これに有利である、排尿障害を示す）。

不安の症状腰椎の痛み限られた移動性によって引き起こされると考えることができるすべての方向、でローカル触診の痛み骨、二国間の神経「損失」、神経学的変化、いくつかの脊髄神経根の適切なレベル（あなたが関与仙骨神経している場合は特に）、脊髄根の二国間の緊張症状（例えば、まっすぐに伸びた脚を持ち上げるという症状）。ESRの加速（25 mm / h以上）は、様々な重篤な病状の貴重なスクリーニング試験です。

脊髄圧迫や馬尾の疑いがある人のために、症状の一方的な悪化があるとした患者は、専門家と呼ばれるべきすぐに、しかし、腫瘍または感染性病変を疑われた患者は、する必要があり、すぐに専門家に送られました。

腰部の「機械的」痛みによる治療

腰痛のあるほとんどの人は保守的に扱われます。患者は水平姿勢での心の安らぎや、硬いマットレス（マットレスはボード上に置くことができる）上で、少し曲がった姿勢で姿勢を観察すべきである。背中の緊張を避ける必要があります。患者はベッドから静かに立ち上がり、前方に曲がったり、曲がったり、伸びたり、低い椅子に座ったりしないでください。悪循環 - 筋肉痛 - 痙攣ヘルプ鎮痛剤：例えば口で4 g /日のアセトアミノフェンとしては、例えばナプロキセン250を8時間毎食後に経口ミリグラム、急性期などのNSAIDは、オピオイドを必要とすることができます。熱にも役立ちます。痙攣性筋肉の収縮が持続する場合は、8時間ごとにジアゼパム2mgを使用することを検討する必要があります。この病気の急性期に適用される理学療法は、痛みや筋肉痙攣を軽減することができます。回復する患者には、立ち上がる方法と、背中の筋肉を強化するための身体的な練習方法に関する指示を与える必要があります。多くの患者は、骨病変または手技療法の専門家の助けを求めることを好むが、通常は理学療法士と同じ治療法に頼っている。特別な観察によれば、手動療法は急激に発現する痛みを取り除くことができるが、この効果は通常は長くない。痛みが患者を離れずに2週間後には、放射線検査、硬膜外麻酔またはコルセットについて考えるべきです。その後、痛みがまだ消えない場合は、専門医に相談して診断を明確にし、治療活動の有効性を高め、自らの行動に自信を持たせる必要があります。

腰部の悪性疼痛の治療

背骨の腫瘍

これらは、脊髄、髄膜、神経または骨の腫瘍であり得る。彼らは脊髄を絞って、次の症状を引き起こすことができます：肩のベルトの痛み、胸の背骨が冒されている場合。腰部に痛みがあり、腫瘍の位置がより低いと、下部運動ニューロンの病変の兆候は、通常、病変のレベルに対応し、上部運動ニューロンの衰弱の徴候および感覚欠損は、より低いレベルにある。腸の障害および膀胱機能。影響を受けた神経に沿って痛みを伴う末梢神経の機能を破壊することができ、筋肉の弱さは、影響を受けた脊髄神経根によって神経支配領域のデータ、落ち込ん反射神経、および感度障害の神経によって神経支配します。馬の尾の病理学的過程に関与するとき、尿貯留および鞍状麻酔がしばしば起こる。骨のプロセスが骨に影響を及ぼす場合、進行性の永続的な痛みおよび局所的な骨破壊が存在する。腫瘍（特に転移性のもの）は海綿骨に影響を及ぼす傾向があるが、骨塊の少なくとも50％が破壊されるまで、小さな病変は通常、放射線写真には見られない。椎骨のアーチ脚が海綿骨で構成されているので、脊椎腫瘍の早期放射線証拠はの症状である「足の消失。」この場合、打撃を受けた患部骨の局所的な痛みと同様に、筋肉痙攣が発現することが多い。骨の崩壊（虚脱）の結果として、脊髄または神経の圧迫を引き起こす局部的な変形が生じ得る。診断は、同位体スキャニング、骨生検および脊髄造影によって確認することができる。

Piogenic感染

このような診断を行うには、感染の通常の兆候（発熱、局所触診痛、末梢血白血球症）がない可能性があるため、時折ESRが増加することがあります。発熱性感染症は、第一次敗血症重症度に二次的であり得る。筋痙攣の結果、疼痛およびあらゆる運動の制限が生じる。これらの感染のおよそ半分はブドウ球菌によって引き起こされるが、プロテウス、大腸菌、腸チフス菌および結核菌によっても引き起こされる可能性がある。脊椎の放射線写真には、骨の稀少な作用または侵食、関節（この関節または関節の関節）の狭小化、時には靱帯の下の新しい骨形成がある。この病理の最大の診断情報は、テクネチウムによる骨の走査である。治療：骨髄炎に加えてベッドレスト、イオシエイコルセットまたは石膏「ジャケット」のように。

背骨の結核

現在、この疾患は西ヨーロッパではまれです。より多くの場合、若年の人々。背中のすべての動きの痛みと制限があります。ESRは、原則として増加しました。この場合、脊髄の膿瘍や圧迫があるかもしれません。椎間板は、孤立して、または左右両側からの椎体の関与を受けて影響を受け、通常、椎骨の前縁が最初に影響を受ける。放射線写真は、椎間板の狭小化および椎骨の局所骨粗鬆症を示し、後に椎骨の椎間板切除が起こり、その後椎骨の楔骨折を引き起こす。胸椎およびX線の病変では、傍脊椎（傍脊椎）膿瘍が見られ、脊柱後弯は患者の検査時にも見ることができる。腰部および腰部の病変の場合、膿瘍は腰部筋の側面（膿瘍）または腸骨窩に形成されることがある。治療 -膿瘍の同時排液を伴う抗結核化学療法。

円板の中心方向への突起（突起）

緊急の脳神経外科的介入の考え方は、両坐骨神経痛、会陰部または鞍状麻酔、および排便機能および膀胱機能に違反して起こるはずである。

両脚の麻痺を防ぐためには、緊急の減圧が必要である。