坐骨神経痛および背部痛

坐骨神経痛は、坐骨神経に沿って広がる痛みである。坐骨神経痛は、通常、腰椎の神経根の圧迫によって引き起こされる。最も一般的な原因は、椎間板病変、骨棘、脊柱管の狭窄（脊柱管の狭窄）である。坐骨神経痛の症状には、臀部から足に放射される痛みが含まれる。診断には、MRIまたはCTスキャンの実施が含まれる。筋電図および神経伝導速度の決定は、病変のレベルを明らかにするのに役立つ。治療には、対症療法および時には手術、特に神経学的欠損の存在下での手術が含まれる。

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坐骨神経痛の原因

坐骨神経痛は、通常、通常ので、椎間板の突出、骨の変形（変形性関節症の骨棘、脊椎すべり症）の、神経根の圧迫によって引き起こされます。腫瘍または膿瘍を含む。圧縮は、脊柱管または椎間孔で起こり得る。神経はまた、脊柱を越えて、骨盤腔内または臀部領域で圧縮することができる。最も一般的に影響を受けるL5-S1、L4-L5、L3-1.4の根。

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坐骨神経痛の症状

痛みは坐骨神経に沿って放射され、臀部の下部および膝関節の下の足の後部表面で最も頻繁に発せられる。通常、痛みは燃えている、撮影中、短剣です。それは腰痛を伴っていてもよいし、腰痛がなくてもよい。バルサルバ試験は痛みを増す可能性があります。根の圧縮は、感覚的、運動的、またはより客観的な所見、すなわち反射性欠損を引き起こし得る。ヘルニアL5-S1の椎間板は、アキレス腱反射ヘルニアL3-L4ディスクを減少させることができる - 膝反射リフト脚が60°以上（時にはより少ない）をまっすぐ低下が足に放射、痛みを引き起こす可能性があります。これは、坐骨神経痛のための典型的なものであるが、対側脚（クロス症候群）に生じる肢痛と一緒にリフトダウンiradiiruyuschaya痛みは坐骨神経痛のために、より具体的です。

坐骨神経痛の診断

坐骨神経痛は、特徴的な藻パターンに基づいて疑われることがありますが、感受性、筋力、反射の研究が必要です。神経学的欠損または症状が6週間以上続く場合は、神経イメージング（MRI）および電気的ニューロイメージング（必要な場合）を行う必要があります。脊柱管の狭窄を含む坐骨神経痛を引き起こす構造異常は、MRI（好ましくは）またはCTにより良好に診断される。筋電図検査は、多発神経障害およびトンネリングニューロパシーなどの坐骨神経痛を模倣する状態を排除するために、持続性または増殖性の線状圧縮パターンで行うことができる。この研究は、MRIの結果（特に手術前）との臨床的相関があるかどうかにかかわらず、1つ以上のレベルの神経損傷があるかどうかを判断するのに役立ちます。

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坐骨神経痛の治療

急性疼痛の治療では、ベッドの頭部を30°（ファウラーの半位置）に上げて24時間から48時間ベッドレストが可能である。この治療では、NSAID（例えば、ジクロフェナク、ロルノキシカム）およびアセトアミノフェン、アジュバント（チザニジン）を処方することが可能である。改善は、神経障害性疼痛、例えばガバペンチンまたは他の抗痙攣薬または低用量の三環系抗うつ薬の治療のための薬物の投与でも起こり得る。高齢者の鎮静剤を処方する際には、倒れや不整脈のリスクが高まるため、注意が必要です。筋痙攣は、チザニジンを処方すること、ならびに熱または冷却の物理療法を行うことによって減少させることができる。急性の根性痛に対するコルチコステロイドの使用は慎重である。コルチコステロイドの硬膜外投与は、痛みの退行を加速することができるが、おそらく重度のまたは持続的な痛みに使用すべきである。硬膜外コルチコステロイドの硬膜外麻酔経路は、高濃度の医薬製剤の局所的な生成を可能にし、従ってそれらの全身作用に伴う副作用の最小化を可能にする。しかしながら、硬膜外投与によるグルココルチコステロイドの有効性に関する文献データは、依然として不十分であり、場合によっては相反する。

習慣的な運動ステレオタイプのその後の変化による痛みの存在は、多かれ少なかれ迅速なMTZの形成をもたらし、これは全体的な悲しい画像に寄与する。半径方向の圧縮の存在は、MTZの形成を加速する。MTZ治療は、椎間板形成痛を伴う脊椎管における椎間板形成葛藤を増加させることができる運動療法を除いて、上記の原則に従って実施される。

外科的治療の適応は、筋力低下や進行性の神経障害、だけでなく、耐性の治療、痛み、感情的に安定した患者は、保守的な方法の6週間以内に硬化していない専門家と社会的適応を防止することで明らかに椎間板ヘルニアかもしれません。いくつかの患者のための選択肢は、硬膜外コルチコステロイドであり得る。