坐骨神経痛と腰痛

坐骨神経痛は、坐骨神経に沿って放散する痛みです。坐骨神経痛は通常、腰神経根の圧迫によって引き起こされます。最も一般的な原因は、椎間板変性、骨棘、脊柱管狭窄症です。坐骨神経痛の症状には、臀部から足にかけて放散する痛みなどがあります。診断にはMRIまたはCT検査が行われます。筋電図検査と神経伝導速度検査は、損傷の程度を判断するのに役立ちます。治療には対症療法が含まれますが、特に神経学的欠損がある場合は手術が必要となることもあります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

坐骨神経痛の原因

坐骨神経痛は通常、椎間板ヘルニア、骨の変形（変形性関節症性骨棘、脊椎すべり症）、脊柱管内の腫瘍または膿瘍などによる神経根の圧迫によって引き起こされます。圧迫は脊柱管内または椎間孔内で発生することがあります。また、脊柱管外、骨盤腔内、または臀部領域でも神経が圧迫されることがあります。最も影響を受けやすい神経根は、L5-S1、L4-L5、L3-L1.4です。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

坐骨神経痛の症状

痛みは坐骨神経に沿って放散し、ほとんどの場合、臀部の下部と膝関節の下の脚の裏側に広がります。痛みは通常、焼けるような痛み、走るような痛み、刺すような痛みです。腰痛を伴うこともあれば、伴わないこともあります。バルサルバ法は痛みを増強させる可能性があります。根の圧迫により、感覚、運動、またはより客観的な所見（反射障害）が生じる可能性があります。L5-S1 椎間板ヘルニアではアキレス腱反射が低下し、L3-L4 椎間板ヘルニアでは膝関節反射が低下します。伸ばした脚を 60 度以上（場合によってはそれ以下）上げると、足に放散する痛みが生じることがあります。これは坐骨神経痛の典型的な症状ですが、上げた肢に下方に放散する痛みと反対側の脚に生じる痛み（交叉症候群）の組み合わせは、坐骨神経痛に特有の症状です。

坐骨神経痛の診断

特徴的な疼痛像に基づいて坐骨神経痛が疑われる場合、感覚、筋力、反射の検査が必要です。神経学的欠損または症状が6週間以上持続する場合は、神経画像検査（MRI）と電気神経筋図検査（必要に応じて）が必要です。脊柱管狭窄症など、坐骨神経痛を引き起こす構造異常は、MRI（推奨）またはCT検査で十分に診断できます。神経根の圧迫が持続または悪化する場合は、多発神経障害や絞扼性神経障害など、坐骨神経痛に類似する病態を除外するために、電気神経筋図検査を行うことがあります。この検査は、神経の障害が単一レベルか複数レベルか、またMRI所見との臨床的相関関係があるかどうかを明らかにするのに役立つ場合があります（特に手術前）。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

坐骨神経痛の治療

急性疼痛は、ベッドの頭側を30°挙上した状態（セミファウラー位）で24～48時間床上安静にすることで治療できる場合がある。NSAID（例：ジクロフェナク、ロルノキシカム）およびアセトアミノフェン、ならびに補助薬（チザニジン）が使用される場合がある。ガバペンチンなどの抗てんかん薬、または低用量の三環系抗うつ薬など、神経障害性疼痛の治療薬によっても症状が改善する場合がある。高齢患者に鎮静剤を処方する場合は、転倒や不整脈のリスクが高まるため注意が必要である。筋痙攣はチザニジン、加温または冷却、および理学療法によって軽減できる場合がある。急性の神経性疼痛に対するコルチコステロイドの使用については議論がある。硬膜外コルチコステロイドは疼痛の消失を早める可能性があるが、重度または持続性疼痛にのみ使用するべきである。硬膜外投与によるグルココルチコステロイドの投与は、局所的に高濃度の薬剤を生成し、全身作用に伴う副作用を最小限に抑えることを保証します。しかしながら、硬膜外投与におけるグルココルチコステロイドの有効性に関する文献データは依然として不十分であり、矛盾するケースもあります。

痛みの存在とそれに続く習慣的な運動パターンの変化は、MTZの形成を多かれ少なかれ迅速に引き起こし、全体的な疼痛像に寄与します。神経根圧迫の存在はMTZの形成を促進します。MTZの治療は上記の原則に従って行われますが、椎間板性疼痛の場合、運動療法は脊柱管内の椎間板性衝突を増強させる可能性があるため、例外となります。

外科的治療の適応となる症例としては、筋力低下または進行性神経障害を伴う明らかな椎間板ヘルニア、および情緒安定しているものの職業生活や社会生活への適応を阻害し、保存的治療では6週間以内に治癒しない治療抵抗性疼痛などが挙げられます。一部の患者では、硬膜外コルチコステロイドが代替療法となる場合があります。