姿勢障害

誰もが美しい姿勢を保っているわけではありません。座りっぱなしの生活習慣がますます広まっている現代では、2人に1人が姿勢障害を抱えています。以下は、人間に最も多く見られる姿勢障害です。

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フラットバック

平坦な背中は、脊柱の滑らかな生理学的曲線を特徴とし、肩甲骨は翼状をしています（肩甲骨の内側の縁と下角は側方に広がっています）。胸郭は十分に凸型ではなく、前方にずれており、下腹部は前方に突出しています。

小児にこのタイプの姿勢障害が認められた場合、筋肉隆起または肋筋隆起によって現れる、垂直軸の周りの脊柱の回転（回転）の兆候の有無を判断するために、水平面内で背中を検査する必要があります。

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平らな凹面の背面

背中が平らで凹んでいる - このタイプの姿勢はまれです。小児では、このタイプの姿勢は比較的平らな背中によって阻害され、臀部は後方に大きく突き出ており、骨盤は強く前方に傾いています。体の重心線は股関節の前を通過し、頸椎前弯と胸椎後弯は平坦化しており、脊柱の腰椎部は後退しています。

姿勢障害、特に背中が丸くなったり凹んだりすると、子供は心臓血管系や呼吸器系の機能が低下し、消化不良や身体の発達の遅れが生じます。また、背中が平らで凹んでいると、脊柱のバネ機能にも支障をきたします。

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脊柱側弯症

前額面における姿勢障害は、側弯症です。これは脊柱の重篤な進行性疾患であり、脊柱の側方湾曲と垂直軸を中心とした椎骨のねじれ（捻転）を特徴とします。脊柱の湾曲の程度によって、いくつかの種類の側弯症が区別されます。

頸胸椎側弯症

脊柱の湾曲のピークはT4-T5椎骨のレベルにあり、胸部の早期変形と顔面骨格の変化を伴います。

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胸椎側弯症

胸椎側弯症における脊柱弯曲の頂点は、T8-T9椎骨の高さに位置します。弯曲は左右両側に発生することがあります。一般的に、胸椎側弯症のほとんどの患者は、胸郭変形、肋骨隆起、外呼吸および血液循環の顕著な機能障害を伴います。このタイプの側弯症の特徴的な症状は、隆起側の肩甲骨の隆起、肩甲骨の上昇、胸部脊柱の弯曲、肋骨弓の非対称、骨盤の弯曲方向への偏位、腹部の前方突出です。

C字型側弯症は、脊柱と肋骨の広い範囲に付着する筋肉の短縮によって形成されます。例えば、外腹斜筋は腸骨から第6肋骨に付着しています。このタイプの側弯症は、C字型側弯症部位の境界の顕著な非対称性（側方屈曲）と、肋骨の軽度の変形を伴います。

S字型側弯症

混合型またはS字型側弯症は、T8-T9椎骨レベルとL1-L2椎骨レベルの2つの主要な湾曲弧を特徴とします。この進行性疾患は、脊柱の変形だけでなく、外呼吸機能、血液循環の障害、そして腰仙部における特徴的な疼痛も伴います。

S字型側弯症は、腰椎部が右側に、胸椎部が左側に突出し、内腹斜筋が短縮することを特徴とする。このような脊柱側弯症は、しばしば肋骨側弯症（いわゆる「肋骨隆起」）を伴う。肋骨隆起は、特に矢状面で診断しやすい。一方、S字型変形は、脊柱節の境界がわずかに外側に曲がることを伴い、脊柱側弯症と診断される。

多くの場合、S 字型側弯症は、反対方向の隣接する部分の C 字型側弯症の組み合わせによって形成されます。

先天性側弯症は5歳未満で発見されることは稀で、通常、脊柱の変化は腰仙部、腰仙部、頸胸部の移行領域に局在し、影響を受ける椎骨の数は少なく、曲率半径は小さく、小さな代償的変形を引き起こします。

カズミンら（1989）は、脊柱側弯症を2つのグループに分類することを提案しています。

1. 第 1 グループ - 異形成症候群に基づいて発生する椎間板性側弯症。
2. 第2グループ - 重力性側弯症。

角度測定と臨床研究データの分析に基づき、ガンブルツェフ（1973）は、脊柱側弯症を5つの程度に分類することを推奨しています。

• グレードI：前額面における軽度の姿勢障害（側弯症姿勢）。湾曲は不安定でほとんど目立たず、総側弯症指数は1～4°です。筋力低下や不適切な姿勢（例えば、身長に見合わない机に長時間座っているなど）により、これらの変化はより安定する可能性があります。
• II度 - 非固定性（不安定性）側弯症。脊柱の前面湾曲はより顕著ですが、荷重軽減（腕を上げる、またはぶら下がる）により解消されます。脊柱の左右の可動域に差があり、全体的な側弯症指数は5～8°です。
• III度 - 固定性側弯症。除荷後も部分的な矯正しか達成されません（残存変形が残ります）。椎骨の回転は輪郭を呈し、椎体の変形はまだ発現しておらず、肋骨隆起もありません。全体的な側弯症指数は9～15°です。
• IV度 - 矯正不可能な、顕著な固定性側弯症。椎体は変形しており、しばしば顕著な肋骨隆起と腰椎隆起がみられる。左右の屈曲差が顕著で、総側弯度は16～23°である。
• グレード V - 椎体の著しい変形、顕著な椎体捻転、肋骨隆起および腰椎隆起を伴う重度複雑型脊柱側弯症で、総脊柱側弯症指数は 24° 以上（45° 以上に達することもあります）。

実際の業務では、側弯症はほとんどの場合、3 つの程度に分類されます: 度 I - 非固定性側弯症 (5〜8°)、度 II - 固定性側弯症 (9〜15°)、度 III - 顕著な固定性側弯症 (16° 以上)。

脊柱側弯症の重症度は、チャクリン法とコブ法を使用して分類できます。

チャクリン法では、X 線上で椎骨の間に複数の直線を描き、それらの間の角度を測定します。

脊柱側弯症の重症度	チャクリン（1973）によれば	コブ（1973）によれば
私 II 3 IV	180-175 175-155 155-100 100未満	15未満 20～40歳 40～60歳 60以上

コブ法では、脊柱のX線写真でS字型の二重弯曲を測定します。弯曲の上部に、定規を使って2本の水平線を引きます。1本は弯曲の起点となる上部の椎骨の上、もう1本は下部の椎骨の上です。最初の線に垂直な2本の線を引くと角度が形成され、その角度を測定します。これらの方法を比較すると、測定原理はほぼ同じであることがわかります。違いは、チャクリン法では検査する角度の度数が大きいほど病状の軽度を示すのに対し、コブ法ではその逆であることです。

前額面における姿勢障害は、人体の質量の形状の変化につながる。Belenkiy（1984）による研究により、脊柱のさまざまな湾曲を示す最も典型的な患者の前額面に対する体幹分節の重心の局在を特定することができた。得られたデータの分析は、体幹の水平分節の重心が湾曲の凹側に集まっていることを示している。湾曲の頂点の領域では、分節の重心と前額面における椎骨の中心との間の距離が最も大きく（10〜30 mm）、隣接する分節では頂点から離れるにつれてこの距離が短くなる。さらに、分節の重心は、体幹の中央部分の位置を維持しながら、同時に、病気の前に位置していた体の縦軸の側に位置することになる。曲率の頂点が位置するセグメントのボディの CG は最も遠くに位置します (セグメントの重心とボディ軸の間の距離は 5 ～ 15 mm に達します)。

側弯症患者の体重比の研究により、脊柱の著しい側方変位にもかかわらず、体幹の重心は体幹の縦軸付近に位置していることが明らかになりました。その結果、体重が作用する線は中心位置を占め、脊柱の側弯曲部から離れ、「中立」椎骨領域でのみ交差します。これは、湾曲部レベルの前額面において、体重が静的モーメントを生み出し、脊柱の変形を増大させる傾向があることを意味します。

これらの研究により、側弯症患者の垂直姿勢の生体力学的特徴を明らかにすることができました。その本質は次のとおりです。脊柱の湾曲は、胸郭の凸部側で常に筋肉の緊張を伴います。胸部の筋肉の働きを弱めるために、患者は通常、頭を胸郭の凸部側に傾けます。腰部の筋肉の働きを促進し、重力に対抗するには、体重の作用線を腰椎に移動させる必要があります。これは、胴体を腰郭の凸部側へ偏向させることで実現され、骨盤の前方移動により、体のCMが支持輪郭の中央に投影され、その結果、両脚に均等に荷重がかかります。その結果、患者は側弯症に典型的な快適な姿勢をとることができます。

姿勢障害には足の機能不全も伴います。

• 荷重がかかった状態で足が外反（内側に曲がる）すること。
• 足のアーチの筋肉の衰弱;
• 靭帯の弾性特性の低下;
• 特に静的負荷がかかった場合の足と下肢の急速な疲労。
• 足の重さを感じること。
• すねの腫れ;
• 痛みを伴う感覚。