姿勢：姿勢の種類と姿勢障害の発達段階

正常な姿勢は、人の健康状態を判定する基準の一つです。前額面に対して正面から見ると、次のような特徴があります。頭の位置がまっすぐであること。肩、鎖骨、肋骨弓、腸骨稜が左右対称であること。腹部は平らで、引き上げられていること。下肢がまっすぐであること（股関節と膝関節の角度は約180°）。後ろから見た場合、肩の輪郭と肩甲骨の下角が同じ高さにあり、内側の縁が脊柱から同じ距離にあること。矢状面に対して側面から見た場合、脊柱に中程度の生理的湾曲があること（頸椎と腰椎の弯曲、胸椎と仙尾骨の弯曲）。頭の重心、肩関節、大転子、腓骨頭、足首関節の外側を通る条件付きで引いた線は、垂直に連続している必要があります。

人間の姿勢に関する研究以来、数多くの分類が提案されてきました（Kasperczyk 2000）。最初の分類の一つは、19世紀後半にドイツで考案されました。これは当時の流行を反映したもので、その評価基準として「軍隊的」な姿勢が主に用いられました。この姿勢を考慮に入れ、人間の姿勢は正常で、自由で、リラックスしたものと定義されました。1880年代初頭、フィッシャーは若干異なる分類を考案し、軍隊的姿勢、正しい姿勢、誤った姿勢を区別しました。その後、この分類は多くの専門家によって様々な解釈で繰り返し提唱されました。

ドイツの整形外科医シュタッフェル (1889) は、矢状面に対する人間の脊柱の湾曲の特殊性を考慮して、正常、丸い背中 (背中が円形)、平らな背中 (背中が平面)、凹んだ背中 (背中が空洞)、平らに凹んだ背中 (背中が円形の空洞) の 5 つの姿勢のタイプを特定しました。

1927 年、ドゥジンスキーは、シュタッフェル分類に基づいて、凸型、丸凹型、脊柱の側方湾曲型、および脊柱の顕著な複合障害型の 4 種類の姿勢障害を小児に特有のものとして開発しました。

姿勢障害の種類、スタッフォード（1932）：

1. 脊柱の前後方向の湾曲が顕著な姿勢：
   • 丸い背中;
   • 平らな背中;
   • 背中を反らせた;
   • 背面は凸凹です。
2. 姿勢が緊張しすぎています。
3. 脊柱が側方に湾曲した姿勢。

姿勢の分類を開発する他の試み (Haglund and Falk、1923、図 3.46、Stasienkow、1955、Wolanskiego、1957) においても、Staffel の分類が大きな影響を与えたことが指摘されています。

20 世紀初頭のアメリカでは、人間の姿勢に関する研究が数多く行われました。

こうして1917年、ハーバード大学の整形外科医ブラウンは、いわゆるハーバード姿勢分類を開発しました。その評価基準は、矢状面に対する脊柱の生理学的湾曲の大きさでした。746人の大学生を診察した結果、著者は4つの姿勢のタイプを特定し、アルファベットの大文字でそれぞれに割り当てました。A - 完璧な姿勢、B - 良い姿勢、C - 軽度の違反のある姿勢、D - 悪い姿勢。その後、この分類は様々な専門家によって繰り返し修正され、変更されました。例えば、ボストンでは、クラインとトーマス（1926年）が、小学生の研究結果を体系化し、強い姿勢、中程度の姿勢、弱い姿勢の3つの姿勢のタイプを特定しました。

南カリフォルニア大学で開発された人間の姿勢の種類のウィルソン分類も、ブラウンの類型論に基づいています。

ブラウネルは1927年に、人間の垂直姿勢の写真100枚の分析に基づいて、13のタイプを含む分類を開発した。

1936年、クルックは就学前児童の姿勢分類法を開発しました。100人の児童のデータを分析し、この年齢層に最も典型的な13種類の姿勢を特定し、0（最悪の姿勢）から100（優れた姿勢）までの点数で評価しました。この分類法では、姿勢は人体の50の特徴によって平均的に表現されていました。同時に、姿勢の評価基準は脊柱の特徴に限定されず、膝関節の伸展度、骨盤の傾斜角度、頭部の前傾度、体のバランス度など、筋骨格系の様々な指標も考慮されました。

人間の姿勢の分類のポーランド版は、ウォランスキー（1957）によって考案されました。著者は脊柱の生理学的曲線を考慮して、3つの姿勢のタイプを特定しました。

• K - 後弯姿勢;
• L - 前弯姿勢;
• R - 均一な姿勢。

ウォランスキー分類は、著者がワルシャワの11歳から17歳までの児童1,300人の姿勢を測定した結果から生まれました。その後、著者は3歳から20歳までの3,500人を対象とした研究に基づき、それぞれのタイプにさらに2つのサブタイプを追加することで、自らが開発した分類を拡張しました。こうして、人間の姿勢を9つのタイプに分類する類型論が完成しました。

ニコラエフ (1954) は、脊柱の生理的湾曲の重症度を考慮して、正常、直立、前屈、脊柱前弯、脊柱後弯の 5 つのタイプを含む姿勢の分類を提案しました。

正常姿勢では、脊柱の湾曲の大きさは平均値内です。直立姿勢では、脊柱は真っ直ぐで、湾曲は目立ちません。猫背姿勢では、頸椎前弯が強くなり、頭部がやや前方に押し出され、胸椎後弯が強くなります。前弯姿勢では、腰椎前弯が強く現れます。後弯姿勢では、胸椎後弯が急激に強くなります。

ネドリガイロワ（1962）は、関節を固定する方法と下肢の各部の位置に応じて、4種類の姿勢を区別することを提案しています。

• 左右対称の能動屈曲型で、股関節と膝関節は半屈曲しており、筋緊張によって能動的に固定されています。胴体は前傾し、体の重心は前方に移動します。この「防御的」な垂直姿勢は、主に歩き始めの幼児や、体のバランスが十分に安定していない高齢者に見られます。
• 体幹と下肢が垂直な対称的な能動・受動型。体の重心はやや後方、または股関節の運動軸の高さに位置し、やや前方、または膝関節の運動軸の高さに位置します。両関節は主に受動的に固定されますが、筋肉はより確実な関節固定のために常に緊張した状態にあります。
• 対称性、伸展性、主に受動的なタイプ - 股関節と膝関節は過伸展位にあり、体の重心は股関節の回転軸から3～4cm後方、伸展した膝関節の回転軸から前方に移動します。両関節は靭帯装置の張力によって受動的に固定され、足首関節は能動的に固定されます。
• 非対称型の特徴は、支持脚が股関節と膝関節を伸展位に設定され、これらの関節が受動的に閉鎖されていることです。もう一方の脚は、はるかに小さな荷重を受け、バイオリンクが屈曲位に設定され、関節が能動的に固定されています。

ガンブルツェフ (1973) は、脊柱角度測定の結果に基づいて、骨盤の垂直に対する傾斜角度 (x)、腰椎前弯指数 (a + p)、上部胸椎の垂直に対する傾斜角度 (y) の 3 つの特徴を考慮して姿勢の種類を分類し、それに基づいて 27 種類の姿勢を特定しました。

Putilova (1975) は、脊柱の機能的変位を 3 つのグループに分類しました。

1. 前額面における変位;
2. 矢状面における変位;
3. 複合オフセット。

前額面における姿勢の違反（側弯症姿勢）は、脊柱の軸が中央位置から左右にずれていることによって特徴付けられます。

矢状面における姿勢障害は2つのグループに分けられます。グループ1は生理的湾曲の増加、グループ2は生理的湾曲の平坦化です。胸椎後弯と腰椎前弯の増加に伴い、丸い背中の姿勢が形成されます。胸椎後弯が全体的に増加すると丸い背中の姿勢が形成され、腰椎前弯が増加すると前弯になります。生理的湾曲の平坦化に伴い、平坦な姿勢が形成されます。

矢状面と前額面における複合姿勢は、生理的弯曲の増加または減少と、様々なレベルでの脊柱軸（左、右）の側方変位の組み合わせによって特徴付けられます。側弯症の姿勢は、丸凹、丸背、扁平背、前弯背と組み合わさることがあります。

空間内で体を正しく保持できるかどうかは、人の外見だけでなく、内臓の状態や健康にも影響を及ぼします。姿勢は子どもの成長過程で形成され、生活環境、学習、体育などによって変化します。

スマギナ（1979）は、脊柱の位置、足の状態、学齢期の子供の誤った姿勢に特徴的なさまざまな障害を考慮して、分類に別のアプローチを開発し、5 つのグループを特定しました。

1. 最初のグループには、脊椎は左右対称であるものの、肩の垂れ下がり、翼状肩甲骨、軽度の胸郭変形など、姿勢不良の特徴であるいくつかの異常を有する健康な子どもが含まれます。これらの子どもの足は正常です。
2. 2つ目のグループには、前額面における脊椎の右または左への湾曲が最大1cmある子どもが含まれます。これは、背筋を緊張させることで子ども自身で矯正できます。以下の症状が見られます：肩のラインの非対称性、肩と肩甲骨の垂れ下がり、翼状肩甲骨、様々な形状の腰の三角形、足の扁平化（足底面の膨張、縦アーチの軽度の垂れ下がり）。
3. 3番目のグループの子供では、脊柱の矢状面における生理的カーブが、一部または複数の部分で減少または増加しています。カーブの変化に応じて、子供の背中は平坦、丸い、丸い凹面、または平坦な凹面の形状になります。姿勢障害の一般的な要素としては、胸の平坦化または陥没、胸筋の弱化、翼状の肩甲骨、臀部の平坦化などがあります。
4. 4 番目のグループには、骨格系の器質的病変 (前額面の脊柱が 1 つ以上の部分で右または左を向いた弧状に湾曲し、その値が 1 cm を超える (側弯症)、椎骨が垂直軸の周りでねじれている、肋骨が突出している、肩甲帯、胸郭、腰の三角形が非対称である) がある子供が含まれます。
5. 第5グループには、脊柱の矢状面における持続的な変形（後弯症および後側弯症）を有する小児が含まれます。翼状肩甲骨の突出、肩関節の前方突出、および胸郭の平坦化が認められます。

グラディシェワ (1984) は、胸部と腹部の平面の関係に基づいて、姿勢を非常に良い、良い、平均的、悪いの 4 つのタイプに区別することを提案しています。

• 姿勢が非常に良い場合、胸の前面は腹部の前面に対してわずかに前に突き出ています（引っ込んだ状態です）。
• 良い姿勢は、胸部と腹部の前面が同一平面にあり、頭がわずかに前方に傾いているという特徴があります。
• 平均的な姿勢では、腹部の前面が胸部の前面に対してわずかに前方に突出し、腰椎前弯が増加し、下肢の長手方向軸が前方に傾いています。
• 姿勢が悪いと、腹部の前面が前方に強く突出し、胸が平らになり、胸椎後弯と腰椎前弯が増加します。

Potapchuk と Didur (2001) は、子どもの身体的発達の特徴を考慮して、未就学児、小学生、若い男性、若い女性の姿勢を区別することを提案しています。

未就学児の理想的な姿勢：体は垂直、胸は左右対称、肩は広く、肩甲骨はわずかに突き出ており、腹部は前に突き出ており、腰椎前弯がはっきりとしている。下肢はまっすぐ伸び、骨盤の傾斜角度は22～25度。

正常な学童の姿勢は、頭と体が垂直に位置し、肩甲骨が水平で、肩甲骨が背中に押し付けられていることが特徴です。脊柱の生理学的カーブは矢状面に対して緩やかに形成され、棘突起は一直線上に位置しています。腹部の突出は減少しますが、腹壁前面は胸部より前方に位置し、骨盤の角度は増大します。

著者らは、若い男女の最適な姿勢は、頭と体が垂直で、脚がまっすぐであることだと考えています。肩はわずかに下がり、同じ高さにあります。肩甲骨は背中に押し付けられています。胸は左右対称です。女子の乳腺と男子の乳輪は左右対称で、同じ高さにあります。腹部は平らで、胸に対して引き締まっています。脊柱の生理学的曲線は明確で、女子では前弯が強調され、男子では後弯が強調されています。

垂直姿勢では、椎間板に作用する機械的負荷が人体の質量を超える場合があります。（この負荷の発生メカニズムについて考えてみましょう。）立位姿勢の人体におけるGCMは、おおよそL1椎骨の領域に位置しています。したがって、この椎骨には、その上にある体の部分の質量、つまり体重の約半分が作用します。

しかし、体の上にある部分の CCM は椎間板の真上ではなく、やや前方に位置しているため (これは最も前方に突出している L4 椎骨にも当てはまります)、重力トルクが脊柱伸筋によって生成されるトルクによって打ち消されなければ、その作用によって体が前方に曲がるトルクが発生します。これらの筋肉は回転軸 (椎間板のゼラチン状核の領域付近) の近くに位置しているため、牽引力の腕は小さくなります。必要なトルクを生成するために、これらの筋肉は通常、大きな力を発生させる必要があります (てこの法則が適用されます。距離が小さいほど、力は大きくなります)。

筋牽引力の作用線は脊柱とほぼ平行に走るため、重力と相まって椎間板への圧力が急激に増大します。そのため、通常の立位では、L椎骨に作用する力は体重の半分ではなく、2倍になります。体をかがめたり、重量物を持ち上げたり、その他の動作を行う際には、外力が腰椎椎間板を通る回転軸に対して大きなモーメントを生み出します。脊柱の筋肉、特に靭帯は回転軸の近くに位置しているため、それらが及ぼす力は、持ち上げる荷物の重量やその上にある体の部分の重量よりも数倍も大きくなるはずです。この力が、椎間板にかかる機械的負荷に影響を与えます。例えば、体重700Nの人の場合、様々な条件下でL3椎骨に作用する力は次のとおりです（Nachemson, 1975）。

• ポーズまたは動き / 力、N
• 仰向けで牽引力300N/100
• 仰向けに寝て足を伸ばします / 300
• 立ち位置 / 700
• ウォーキング / 850
• 胴体を横に傾ける / 950
• 支えなしで座る / 1000
• 腹筋のための等尺性運動 / 1100
• 笑い / 1200
• 前傾20°/1200
• 仰向けから脚を伸ばした状態で腹筋運動 / 1750
• 200 Nの荷物を持ち上げる（背筋を伸ばし、膝を曲げた状態）/2100
• 前屈み、脚を伸ばした状態で200Nの荷重を持ち上げる / 3400

ほとんどの女性は、立位姿勢において、その体格上の特殊性により、股関節に対して複数の力が作用します。この場合、女性の場合、仙骨基部（仙骨がL5椎骨の下面に接する部分）は股関節の前頭軸よりも後方に位置します（男性の場合、両者の垂直方向の投影はほぼ同じです）。そのため、女性はウェイトリフティングを行う際に、持ち上げる重量が約15%重くなるため、さらに困難が生じます。

通常の立位では、体の重心の投影は、転子点の後方 7.5±2.5 mm (股関節の前面軸から 10～30 mm)、膝関節の軸の前方 8.7±0.9 mm、足首関節の軸の前方 42±1.8 mm に位置します。

アダムズとハットン（1986）は、人が直立姿勢をとると、腰椎は弾性限界よりも約10°曲がることを発見しました。研究者らによると、このような可動域の制限は、筋肉と背側腰筋膜の保護作用によるものと考えられます。また、急激な動きをすると、安全限界が低下するか、完全に消失する可能性があることも強調しました。

詳細な検査の結果、脊柱やその他の筋骨格系の疾患が確認されない場合、正常な姿勢からの逸脱は姿勢障害とみなされます。したがって、姿勢障害は正常と病態の中間的な位置を占め、実際には前駆症状と言えます。姿勢障害は筋骨格系の機能障害を伴うのみであるため、病気ではないと一般的に考えられています。しかし同時に、深刻な疾患の初期症状となることもあります。

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姿勢障害の発症段階

不利な背景 - 姿勢障害の一因となる生物学的欠陥または不利な条件が存在する段階（動的および静的偏差がない場合）。

前病期とは、筋骨格系における不確定な変化の段階です。正常な姿勢を維持する機能不全の初期症状が現れ、姿勢障害の症状が確認され、身体発達指標の低下が認められます。これらの変化は、体育のプロセスの正常化や標的を絞った運動療法によって回復可能です。

病気 - 筋骨格系の静的変形の段階は、不可逆的または回復困難な姿勢障害の存在に相当します。

姿勢障害には機能的なものと固定的なものとがあります。機能的な障害の場合、子どもは指示に従って正しい姿勢をとることができますが、固定的な障害の場合、正しい姿勢をとることができません。機能的な障害は、ほとんどの場合、体幹の筋肉のコルセットが弱いことが原因で発生します。

就学前および学齢期の悪い姿勢は、成長中の生物の臓器や器官系の機能低下につながります。

小児の姿勢障害は、矢状面と前頭面の両方で発生します。

矢状面では、脊柱の生理的曲線の増加または減少を伴う姿勢障害が区別されます。