腰痛

腰痛は誰もが経験したことがある症状であり、経験したことがない人はほとんどいません。長時間座っているだけで腰痛が現れることもあります。統計によると、60～90%の人が腰痛を経験しています。腰痛は急性呼吸器疾患に次いで多く、一時的な障害の一般的な原因となっています。

腰痛の80%は脊椎の病変に関連し、残りの20%は内臓の併存疾患に関連しています。腰痛は、跡形もなく消える無害な機能障害である場合もあれば、脊椎や内臓の深刻な問題を示唆している場合もあります。そのため、早めに医師の診察を受け、問題を診断し、深刻な合併症を回避することが重要です。

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腰痛の原因

腰部の痛みの原因は多岐にわたります。脊柱の病変に関連する一次性のものもあれば、内臓疾患に関連する二次性のものもあり得ます。原因に加えて、疼痛症候群を引き起こしたり、悪化させたりする素因を考慮する必要があります。そのような素因には、以下のようなものがあります。

• 専門的な活動の特徴（重い身体負荷、たとえばローダー、ビルダー、ウェイトリフティングを行うアスリートなど）。
• 特に毎日、長時間座っていること。
• 座りがちな生活習慣。
• 太りすぎ。
• 栄養バランスの乱れ（体内のカルシウム、リン、タンパク質、ビタミンの不足）。
• 悪い習慣 – アルコール飲料やアルコールを飲むこと。

身体に影響を及ぼす上記の要因を軽減または排除することで、全体的な健康状態と脊椎の状態を改善し、結果として腰痛をなくす、または軽減するための大きな一歩となります。

素因について説明したので、次は腰部の痛みの原因に直接移りましょう。

腰痛の主な原因は、脊椎の変性・変性過程に関連しており、これには以下が含まれます。

1. 骨軟骨症は椎間板と軟骨の変性・異栄養性変化であり、椎間板の変形やヘルニアの発生につながります。
2. 脊椎症は、過度の負荷に対する代償反応として、椎骨に骨の成長（骨組織の増殖）が生じる変性過程です。骨組織の増殖は脊椎周囲の筋痙攣を引き起こし、脊椎の可動性を制限し、腰仙部の神経根や脊髄膜の損傷を引き起こす可能性があります。
3. 脊椎関節症は、腰仙椎の関節面の進行性変性であり、病理学的過程において靭帯、筋肉、関節包が侵され、辺縁骨棘の成長が起こります。この過程は椎間板の変形、関節スペースの減少、脊椎の可動域の制限、脊椎周囲の疼痛と筋緊張を引き起こします。時間の経過とともに、脊髄根が圧迫されることもあります。
4. 脊椎すべり症は、椎骨が互いにずれることで特徴付けられ、その結果、脊柱管の腔が変化し、脊髄根が損傷します。
5. 椎間板ヘルニア。

体内の同時発生病理の結果として生じる二次的な原因要因には次のものがあります:

1. 代謝障害、体内の微量元素および多量元素の欠乏により骨格系が変化する（例：骨軟化症、骨粗鬆症、ヘモクロマトーシス、アルカプトン尿症）。
2. 脊椎の湾曲（前弯、後弯、側弯）。
3. 脊柱の近くに位置する悪性腫瘍、または脊柱への転移。
   • 椎骨または硬膜外への転移。
   • リンパ肉芽腫症、リンパ腫、または骨髄腫。
4. 感染症：
   • 硬膜外炎（脊髄硬膜外膿瘍）。
   • 脊椎炎（脊椎の骨髄炎）。
   • スウェット病（結核性脊椎炎）。
   • 化膿性椎間板炎。
5. 脊柱損傷（例：脊椎骨折）。
6. 自己免疫疾患：
   • 関節リウマチ。
   • ライター症候群（関節、泌尿器系、眼の結膜への同時損傷）。
   • ベヒテルビー病（強直性脊椎炎）。
7. 心因性（精神障害）の腰痛、および脳卒中後の腰痛。
8. 胃腸疾患（例：腸閉塞、虫垂炎）。
9. 骨盤内臓器の特異的および非特異的疾患（腎疝痛、卵巣の炎症、性病）。
10. 女性の生理過程（月経中および妊娠中）における腰痛。

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腰痛はどのように現れるのでしょうか?

腰痛はどのように現れるのでしょうか？様々な形で現れます。腰痛の程度は、以下のように様々です。

• 急性、突発性、非常に強い、突然の痛み（腰痛）。
• 慢性で、3ヶ月以上続く。このような痛みは、鈍く、痛みを伴うことが多い（腰痛または腰坐骨神経痛）。

さらに、腰部の痛みは再発し、時々現れることがあります。

腰痛の発生は、神経根の圧迫、けいれん、腰仙部の筋肉、靭帯、椎骨、椎間板の腫れや炎症に関連しています。

腰部の痛みには次のようなものがあります:

• 機械的な痛みは、通常、午後の運動後に発生または増強し、休息後に軽減または消失します。このような痛みは、背部構造の変性・ジストロフィー性疾患または機能障害によって引き起こされます。中年期または高齢者によく見られます。
• 炎症性 – 午前中に発生または悪化し、身体活動や非ステロイド性抗炎症薬の服用によって軽減し、朝のこわばりを特徴とします。このような痛みの原因は炎症性脊椎症です。この病気の発症は若年層で見られます。

どの構造が損傷しているかに応じて、腰部の痛みは次のように分類されます。

1. 腰部の局所的な痛み。腰部の構造（関節、筋骨格系、靭帯）の損傷や炎症によって生じます。この痛みは明らかに局所的で、持続性があり、通常は強くありません。体の姿勢によって痛みの強さが変化することがあります。
2. 腰部に反射的に生じる痛み。
   • 内臓（骨盤内臓や腹部臓器）の疾患により、腰椎に放散する痛み。臀部や大腿部にも放散することがあります。この痛みは深く、引っ張られるような、痛みを伴うもので、安静にしていても消えません。
   • 仙骨の損傷によって生じる痛み。鼠径部、臀部、太もも、さらには足にまで放散することがあります。痛みは長く続き、鈍く、広範囲に広がります。
3. 腰部の神経根性痛。脊髄神経根の刺激によって生じます。神経根性痛は反射性痛よりも強く、脊髄から末梢へと放散します。この痛みは脊髄神経根の神経支配領域に生じ、下肢のつま先まで放散することがあります。咳、くしゃみ、その他の緊張は神経根性痛を増強させます。
4. 筋肉痛（線維筋痛症）は、防御的な筋痙攣によって生じる痛みです。最も一般的で、多くの脊椎疾患に伴って発生します。長期にわたる慢性的な筋緊張は、痛み、時には痙攣を伴う痛みを引き起こします。

腰部の鈍い痛み

腰部の鈍痛は、脊椎や内臓の様々な疾患（骨軟骨症、椎間ヘルニア、感染症、腫瘍など）の兆候である可能性があります。このような痛みは通常、徐々に現れます。しかし、病状の重症度によっては、鈍痛が進行し、急性疼痛へと変化することもあります。腰部の鈍痛は、月経中、妊娠中、そして泌尿生殖器系の感染症（例えば、腎盂腎炎）の女性に多く見られます。腰部の鈍痛の原因を正しく特定するには、鑑別診断を行い、最適な治療法を処方してくれる専門医の助けを求める必要があります。

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腰部の急性の背中の痛み

腰部の急性痛は突然発生し、非常に激しい痛みで、強い不快感を引き起こし、運動能力を著しく制限します。これは、体を回す、体を曲げる、重いものを持ち上げる、座った姿勢から急に立ち上がるといった、急な動作の結果として起こることがあります。腰部の急性痛は、脊椎または内臓の深刻な疾患を示唆している可能性があります。腰部の急性痛の原因には、以下のようなものがあります。

• 脊椎損傷（例：骨折）
• 背中の筋肉を鋭く伸ばし、
• 椎間板ヘルニア、
• 腰椎椎間板ヘルニア、
• 椎間関節症（椎間関節症候群）
• 股関節の関節症（変形性股関節症）
• 硬膜上炎、
• 泌尿生殖器感染症。

腰部に急性の痛みがある場合は、安静（痛みが最も感じにくい最も楽な姿勢をとる）し、医師の診察を受けてください。自己治療は、障害を含む深刻な合併症につながる可能性があるため、避けてください。

腰部痛の診断

腰部の痛みの診断は神経科医、脊椎科医によって行われ、以下の基準に基づいて行われます。

1. 医師による既往歴（病歴）の収集。原因および素因（傷害の可能性、併存疾患、職業上の特徴など）を特定します。
2. 検査（触診を含む）は、全身状態、整形外科的および神経学的状態（腰の可動性、腰部の感度などを評価）を評価するために使用されます。
3. 追加の検査方法:
   • 腰仙椎のX線検査を実施し、
   • 脊椎のコンピュータ断層撮影（椎骨、椎間板、軟部組織、血管などの状態を評価する）
   • 脊椎の磁気共鳴画像検査、
   • 必要に応じて、脊髄造影検査（脊髄経路のX線造影検査 - 脊柱管に造影剤を注入し、X線撮影を行い、腫瘍、ヘルニア、狭窄により開通性が損なわれている可能性があるかどうかを調べる）が処方されます。
   • 骨シンチグラフィー（放射性核種検査）は、従来のX線検査では診断が不十分な場合に処方されます。これにより、腫瘍や関節炎などを特定することができます。
   • 一般臨床検査（一般血液検査、尿検査、生化学血液検査）
4. 専門家への相談（必要な場合）
   • 外科医、
   • 整形外科医、
   • 泌尿器科医または腎臓科医、
   • 婦人科医、
   • 感染症専門医、
   • 肛門科医、
   • 心臓専門医、
   • 消化器科医、
   • 腫瘍専門医。

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腰部の背中の痛みの治療

腰部の痛みの治療は、その発生原因、症状の重症度に応じて異なり、原則として保存的治療が行われます（外科的治療は除外されません）。

1. 腰痛の原因の除去（併発疾患、骨軟骨症、ヘルニアなどの治療）。
2. 安静にしてください。ベッドは硬いものを使用してください（通常、マットレスの下にカバーを置きます）。
3. 十分な量のビタミン、タンパク質、微量元素および多量元素（特にカルシウムとリン）を含むバランスの取れた食事。
4. 対症療法：
   • 非ステロイド性抗炎症薬（ジクロベル、モバリス、イブプロフェン）は炎症や痛みを効果的に緩和します。
   • アナルギン、バラルギンなどの鎮痛剤を使用することも可能
   • 筋肉のけいれんや緊張を軽減する筋弛緩剤（ミドカルム、チザニジン）の使用
   • ビタミンB群（細胞内の代謝プロセスを改善する）とビタミンC（血管を強化し、免疫力を高める）を処方する
   • 局所療法（軟膏、ジェル、湿布）の使用 - ファイナルゴン、ファスタムジェル、ケトナール、インドメタシン、オルトフェン軟膏。ジメキシドまたはノボカインを含んだ湿布。
   • 抗ウイルス薬および免疫調節薬（アナフェロン、エキナセア）
5. 骨および軟骨組織の変性・ジストロフィーのプロセスを軽減する薬剤の使用（Artrofon、Dona、Structum）。
6. 治療的ブロックを処方することが可能です。これは、痛みが最も顕著な部位、いわゆるトリガーポイントに鎮痛剤（ノボカイン、リドカイン）を注入するものです（最も一般的には、脊椎の硬膜外腔に鎮痛剤を注入する硬膜外ブロックが行われます）。ノボカインとコルチコステロイド薬（コルチゾン、ジプロスパン）を併用したブロックも可能です。
7. 理学療法治療：
   • カルシウム、リダーゼ、ノボカインを使用した電気泳動。
   • フォノフォレシス（超音波の使用） - 治癒プロセスを改善し促進し、抗炎症および鎮痛効果があり、腫れを軽減します。
   • 電気筋肉刺激（筋肉を弛緩させ、脊椎周囲の筋肉のリンパと血液の循環を改善します）
   • アンプリパルス療法（鎮痛作用および血管栄養作用がある）
   • パラフィン治療（神経筋伝導、代謝プロセスの回復と改善、リンパと血液の循環の改善）
   • リフレクソロジー（鍼治療、電気鍼治療、レーザー治療）
   • 温泉療法（硫化物、ラドン、ナトリウム浴など）
   • 泥療法（低温の泥の適用）。
8. 治療体操は、最小限の負荷で、医師の厳格な監督の下で開始されます。急性の痛みが除去された後に実施されます。
9. 治療マッサージ（背筋を強化し、脊椎を安定させる）は、急性期が過ぎると専門家によってのみ行われます。
10. コルセット、セミコルセット、包帯、弾性ベルト、リクライニングチェアなどの着用が推奨されます。これらは可動域を制限し、痛みや筋肉のけいれんを軽減するため、腰痛の治療と予防に使用されます。
11. 保存的治療が効果がなく、病状が進行し、内臓の機能不全、脊髄や脊髄根の圧迫の増加を伴う場合は、外科的治療（椎間ヘルニアの除去など）が検討されます。
12. 民間療法では、腰痛の治療に以下のものが使われます。
    • ワサビ湿布、
    • ヨウ素、レモン、白樺油をベースにした軟膏を塗り込む。
    • 黒大根と蜂蜜をすり込んで完成です。

一連の治療措置は、腰部の痛みの原因、臨床症状、症状の重症度、併発疾患、年齢に応じて、医師が症例ごとに個別に選択します。

腰痛の予防

腰部の痛みの予防は、簡単な対策を実行することから始まります。

1. 腰痛を引き起こす可能性のある併発病変（さまざまな感染症、腫瘍）の特定と治療。
2. 十分な微量元素と多量元素（特にカルシウムとリン）、タンパク質、ビタミンを含むバランスの取れた食事。
3. 激しい運動や重量物の持ち上げは避けてください。体全体に均等に負荷をかけ、急激な動きはできる限り避けてください。
4. アクティブなライフスタイルを送る（水泳、ウォーキング、治療的運動などのスポーツをする）。
5. 治療マッサージを実施します。
6. 仕事で長時間座っている場合は、1 時間ごとに休憩（散歩や軽い運動）を取る必要があります。
7. 整形外科用マットレスを備えた快適なベッド。
8. 腰部の痛みを防ぐために、包帯、コルセット、姿勢矯正器具、弾性ベルトを着用することをお勧めします（特に激しい運動をする場合。包帯とベルトは妊婦にも推奨されます）。
9. 体重が多すぎると脊椎への負担が大きくなるので、体重に注意してください。
10. 喫煙やアルコールなどの悪い習慣をなくしましょう。
11. 毎年、全身の予防検査を受けましょう。