尿流測定

尿流測定法は、下部尿路機能障害の可能性を検出するための非侵襲的なスクリーニング検査です。尿の流れに関するパラメータを測定します。

下部尿路の機能は、尿を貯留し、排泄することです。膀胱は受動的に尿を貯留し、その後、括約筋の反射的弛緩と排尿筋の収縮を伴い、排尿が起こります（排尿は対応する反射の主な事象です）。

処置の適応

現在、尿流量測定法は幅広い泌尿器疾患に積極的に使用されています。

• 前立腺腺腫、
• 前立腺がん、
• 慢性前立腺炎、
• 男性の尿道狭窄
• 慢性膀胱炎および女性の排尿機能障害の症状、
• 膀胱尿管逆流症、
• 下部尿路感染症
• 小児夜尿症、
• 神経性排尿障害（NMD）
• すべてのカテゴリーの患者における尿失禁。

尿流測定法の実施方法

尿流測定法の原理は、排尿中の尿の体積流速を記録することです。排尿パラメータの測定には、重量センサーが最もよく使用され、回転センサーや電子センサーもあまり使用されません。センサーは安定した台座に設置されます。装置には、マイクロプロセッサを搭載した電子記録装置も搭載されています。最新モデルの尿流測定器は、Wi-FiまたはBluetoothを介してデータをパソコンやポケットコンピュータに送信できます。装置は定期的に校正する必要があります（通常は専用の機器を使用）。

検査に来られた患者様は、中等度の尿意（尿量150～500ml）に相当する平均的な膀胱充満度で来院されます。まず、検査の意義と方法についてご説明いたします。排尿は、できる限り自然で無理のない、無理のない方法で行ってください。男性は立って排尿し、女性は座って排尿していただきます（専用の椅子を装置の上に設置します）。検査終了後、超音波検査またはカテーテル法を用いて残尿量を測定します。残尿量を測定する最も簡単な方法は、専用の携帯型標準化超音波装置を使用することです。

結果を解読する

研究を解釈するために、次のパラメータが使用されます。

• 最大排尿速度 - Qmax（ml/s）
• 平均排尿速度 - Qcp（ml/s）
• 最高速度に達するまでの時間（秒）
• 排尿時間（秒）
• フロー時間（秒）:
• 排泄された尿の量または排尿量（ml）
• 残尿量（ml）。

検査結果を評価する上で重要な段階は、尿量グラフ（排尿曲線）とデジタル情報の分析です。正常な曲線はベル型です。尿道狭窄の場合、曲線は「プラトー」状になります。排尿筋の閉塞または筋力低下の場合の尿流量曲線は、排尿の最大流量が低下するという特徴があります。排尿開始から1秒未満でQmaxまで急激に上昇する曲線（「急速排尿」）は、過活動膀胱（OAB）の典型的な症状です。単相排尿では排尿時間と尿流時間が等しく、多段階排尿では排尿時間が尿流時間よりも長くなるのが特徴です。

デジタル尿流測定の主な指標はQmaxです。Qmax値が15ml/sを超える場合、通常は正常とみなされます。尿流測定は、尿量150～450mlで行います。成人の場合、尿量が150ml未満または500mlを超える場合、検査結果は有益ではありません。

年齢と性別に応じた最大尿流量の基準値の下限（Abrams P., 2003による）

年齢、年	最小尿量、ml	男性、ml/s	女性、ml/s
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14～45歳	200	18	21
46～65歳	200	12	15
66-80	200	9	10

最大尿流量は、患者の性別、年齢、排尿量、および検査条件に依存することが確立されています。エイブラムスは1984年に早くも、排泄尿量とQの間に非線形関係があることを実証しました。

排尿速度に影響を与える追加の要因として、腹部の圧力、および医療従事者の前で検査機器の間で排尿する必要があることによって引き起こされる患者の不安と不快感による生理的遅延があります。このような状況では、排尿を容易にするための自発的な腹部の緊張が、特徴的な間欠曲線を背景に異常に高いQ _maxサージの出現を引き起こします。この点で、より信頼性の高いデータを取得するには、自然な排尿衝動が発生したときに、膀胱が機能的に満たされた状態（成人の場合150〜350 ml）で少なくとも2回尿流測定を行うことをお勧めします。多くの臨床観察では、明確な画像を取得するために、より長い期間にわたる尿流測定モニタリングが推奨されます。

尿流測定が用いられる最も一般的な臨床問題の一つは、高齢男性における膀胱下閉塞（IVO）の診断です。エイブラムスとグリフィスの研究では、膀胱下閉塞の有無がQmax指数に依存することが示されまし_た。

高齢男性の中には、排尿障害の症状が排尿筋の衰弱や神経性機能障害に起因する場合もあるため、膀胱下閉塞を判定するための尿流測定法の特異度は低いことに留意する必要があります（特に Qmax 値が 10～15 ml/s 以内の場合）。

異なる時期に異なる排尿量で実施された尿流量測定の結果、あるいは異なる年齢の患者を比較するために、特別なノモグラムが用いられます。最も一般的なノモグラムは、男性用はシロキ（1979）、男女用はリバプール（1989）です。現在では、性別や年齢層に合わせて修正されたノモグラムが提案されています。

情報量を増やすために、尿流測定による評価はQmax値だけでなく、他の指標も考慮して行う必要があります。尿流測定の結果から、特定の患者においてどのような排尿様式が観察されているかが判断されます。

• 閉塞的な;
• 非閉塞性;
• 曖昧な;
• "迅速";
• 間欠。

尿流測定はスクリーニング検査に過ぎないにもかかわらず、専門医は排尿障害の性質に関する極めて重要な客観的情報を得ることができ、様々な疾患の鑑別診断や、更なる尿流動態検査の対象となる患者群の特定に必要な観察を可能にします。つまり、尿流測定は排尿障害の客観的な指標であり、多くの場合、更なる診断方針を決定するものとなります。現在、尿流測定は、成人および小児の下部尿路疾患の大部分の治療プロトコルにおいて必須の検査方法となっています。そのため、泌尿器科の受付があるすべての診療科および部門には、尿流測定機器の設置が必須となっています。

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