女性の急性・慢性再発性膀胱炎

尿路感染症は、外来診療および病院診療において、泌尿生殖器系の最も一般的な感染症の一つです。

単純性尿路感染症は、生殖年齢の女性に最も多く見られる疾患の一つです。年間を通して、20歳から40歳までの女性の25～35%が少なくとも1回は尿路感染症を経験します。最も多く見られるのは急性膀胱炎です。統計によると、ロシアでは年間2,600万～3,600万件の膀胱炎が報告されています。急性膀胱炎の発症率は、女性1人あたり年間0.5～0.7件です。世界61カ国が参加した、単純性尿路感染症の病原菌株の抗生物質耐性に関する最新の国際研究（2006年）によると、これらの疾患の主な病原菌は大腸菌で、観察された症例の76.3%で分離されました。次いでS. saprophiticus（3.6%）、Klebsiella pneumonia（3.5%）、Proteus mirabilis（3.1%）、Enterococcus faecalis（3%）となっています。

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原因 女性の急性・慢性再発性膀胱炎

単純性尿路感染症の95%以上は、単一の微生物によって引き起こされます。最も一般的な病原体はグラム陰性腸内細菌で、通常は大腸菌（症例の70～95%）です。次に多い病原体は腐性ブドウ球菌（単純性尿路感染症全体の5～20%）で、若い女性でやや多く見られます。単純性尿路感染症は、クレブシエラ属菌やプロテウス・ミラビリスによって引き起こされる場合がはるかに少なく、グラム陽性微生物（B群およびD群連鎖球菌）によって引き起こされる場合もあります。単純性尿路感染症の1～2%は、グラム陽性微生物（B群およびD群連鎖球菌）によって引き起こされます。

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診断 女性の急性・慢性再発性膀胱炎

慢性膀胱炎患者の検査計画には、次の手順を含める必要があります。

• 病歴（性感染症を背景に発生する再発性尿路疾患の経過の特徴）の慎重な収集：
  • 病気の持続期間が2年以上である;
  • 増悪期以外で1日に11～14回までの頻尿が存在すること。
  • 恥骨の上、尿道と膣の領域に持続的な激しい痛みがあり、性的および社会的不適応につながる。
  • 伝統的な抗菌療法の無効性。
• 一般的な尿分析。
• 抗生物質に対する感受性を決定するための尿の細菌学的検査。
• 解剖学的変化を除外するために腟鏡を使用して膣を検査します（オドネル テストを使用）。
• 婦人科医師による診察。
• 2つの方法を使用して2つの場所（子宮頸管と尿道）から性感染症（STI）の存在を検査します。
• 泌尿器系および生殖器系の超音波検査。
• 膀胱鏡検査と生検、および生検の形態学的検査。

膀胱炎の診断はほとんどの場合困難を伴いませんが、多くの患者では病気の発症につながった原因を特定して排除することが不可能であるため、治療が必ずしも効果的ではなく、予後も必ずしも良好ではありません。

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差動診断

慢性膀胱炎は、臨床像が似ている他の疾患との鑑別診断が必要です。

• 膀胱がん;
• 尿路結核;
• 子宮腺筋症;
• 外陰膣炎;
• 特定の尿道炎。

処理 女性の急性・慢性再発性膀胱炎

膀胱炎の治療は包括的（病因的および病態的）であるべきであり、主に下部尿路感染症の頻繁な再発の原因を排除することを目的とします。

膀胱炎は感染症なので、病原体がなければ感染は起こりません。

現在、下部尿路の炎症性疾患の保存的治療のための病因学的に実証されたアルゴリズムが開発されています。

女性の急性および慢性の再発性膀胱炎も、解剖学的変化を修正し、尿流動態障害の原因を除去することを目的とした外科的治療法で治療されます。