膀胱超音波検査
最後に見直したもの： 05.07.2025
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膀胱超音波検査の適応
- 排尿困難または頻尿。
- 血尿（出血が止まるまで待ちます）。
- 成人では再発性炎症（膀胱炎）、小児では急性感染症。
膀胱超音波検査を受けるための患者さんの準備は以下の通りです。膀胱は満杯の状態です。患者さんにコップ4～5杯の水分を摂取させ、1時間後に検査を行います（排尿はさせないでください）。必要に応じて、カテーテルを通して滅菌生理食塩水を膀胱に注入することができます。患者さんが不快感を覚えた場合は、注入を中止してください。感染リスクがあるため、カテーテル挿入は可能な限り避けてください。
まず、結合部からへその辺りまで横方向に切り込みを入れます。次に、腹部の片側から反対側まで縦方向に切り込みを入れます。
通常はこれで十分ですが、このスキャン技術では膀胱の側壁と前壁を視覚化することが難しいため、これらの領域の最適な画像を取得するには患者を 30 ～ 45 度回転させる必要がある場合があります。
充満した膀胱は、骨盤から突出する大きな無エコー構造として描出されます。検査開始時には、横断面における内部輪郭の状態（平坦性）と対称性を確認します。膀胱壁の厚さは、膀胱への充満度によって異なりますが、どの断面でも同じです。
膀胱の非侵襲性超音波検査は、膀胱に尿を満杯（少なくとも150 mlの尿）にした状態で、前腹壁を通して行います。通常、横断スキャノグラムでは、膀胱はエコー陰性（液体）の円形（縦断スキャノグラムでは卵形）で、対称性があり、明瞭で均一な輪郭と均質な内容物を有し、内部エコー構造は認められません。膀胱の遠位壁（センサーに対して）は、遠位縁における反射超音波の増幅と関連しているため、比較的容易に特定できます。これは、臓器内の液体内容物と関連しています。
変化のない膀胱の壁の厚さは、どの部位でも同じで、約0.3～0.5cmです。侵襲性超音波検査（経直腸的超音波検査および膀胱内超音波検査（経尿道的超音波検査））により、膀胱壁の変化をより詳細に評価できます。経直腸的超音波検査（TRUS）では、膀胱頸部と隣接する骨盤内臓器のみが鮮明に観察されます。尿道から特殊な腔内センサーを挿入して膀胱内エコースキャンを行うことで、病変の形成と膀胱壁の構造をより詳細に観察できます。さらに、膀胱壁の層構造を判別することも可能です。
膀胱の排尿障害は、急性炎症過程の存在、および長期または再発性の感染を示唆します。石灰化の程度は住血吸虫症の感染活動性とは相関せず、病気の後期には石灰化が減少する可能性があります。しかし、膀胱壁は肥厚したままで、伸縮性が低下します。水腎症が認められる場合もあります。
エコー図では、膀胱腫瘍はさまざまな大きさの形成物として表され、通常は臓器の空洞内に突出し、不均一な輪郭を呈し、奇異な形や丸い形をしており、不均一なエコー構造を呈することが多い。
腫瘍の鑑別診断は、膀胱内の血栓の有無に基づいて行う必要があります。腫瘍は一般的に血管増生を特徴とし、ドップラー検査で検出できます。
膀胱の急性炎症では、通常、超音波検査では必要な情報が得られません。しかし、個々の観察や慢性膀胱炎では、壁肥厚、輪郭の凹凸、そして時には膀胱の非対称性を検出することが可能です。
超音波検査は、憩室や膀胱結石、尿管瘤の診断に非常に役立ちます。
エコー・ドップラー法を用いることで、尿管口からの尿の排出を可視化し、定量的に評価することが可能です。UUTが完全に閉塞すると、カラードップラー法を用いて対応する尿管口からの尿の排出は確認されません。腎臓からの尿の流出は阻害されているものの部分的に保たれている場合、対応する尿管口から尿塊が排出される際に、尿流速の低下と尿流速スペクトルの変化が認められます。通常、尿管排出流速スペクトルはピークとして現れ、最大尿流速は平均14.7 cm/sです。
膀胱損傷の場合、超音波検査は、腹膜外破裂の場合は膀胱傍尿漏出、腹膜内病変の場合は腹腔内液の検出に役立ちます。しかし、最終的な診断はX線検査によってのみ確定できます。