膀胱病変の超音波徴候

膀胱病理学

以下の存在を確認することが重要です。

1. 壁の厚さと骨梁構造の変化。
2. 膀胱の非対称性。
3. 膀胱腔内の嚢胞構造（尿管瘤または憩室）。
4. 膀胱腔内または膀胱底部の腫瘍構造。

膀胱壁の全体的な肥厚

• 男性では、膀胱壁の全体的な肥厚は、前立腺レベルでの閉塞がある場合に最も多く発生します。前立腺レベルの閉塞が疑われる場合は、前立腺を検査します。また、水腎症を除外するために、尿管と腎臓を検査する必要があります。また、膀胱憩室の有無も調べます。憩室は外側に突出しますが、直径が1cm以上でなければ観察できません。憩室は通常、無音で音伝導は良好です。場合によっては、憩室の頸部が観察されることがあります。憩室は排尿時に潰れたり、大きくなったりすることがあります。
• 重度の慢性炎症／膀胱炎。膀胱壁が肥厚し、輪郭が不規則になることがあります。尿路の残りの部分に拡張がないか検査してください。
• 住血吸虫症。膀胱壁は肥厚し、石灰化の存在により局所的な高エコー封入体によりエコー輝度が上昇することがあります。壁の石灰化は局所的または全体的に起こり、石灰化層の厚さも様々です。石灰化は通常、壁内腔に影響を及ぼし、膀胱の正常な収縮を妨げることはありません。

膀胱の排尿障害は、急性炎症過程の存在、および長期または再発性の感染を示唆します。石灰化の程度は住血吸虫症の感染活動性とは相関せず、病気の後期には石灰化が減少する可能性があります。しかし、膀胱壁は肥厚したままで、伸縮性が低下します。水腎症が認められる場合もあります。

• 小児の膀胱の非常に厚い小柱壁は、後部尿道弁による外部閉塞または尿生殖隔膜の存在の結果として判断されます。
• 非鉄性膀胱の存在下では非常に厚い壁が確認でき、これは通常、尿管水腎症を伴います。

膀胱壁の局所的な肥厚

膀胱壁の局所的な肥厚が疑われる場合は、特に腫瘍を除外するために、多部位切開を行う必要があります。患者の体位を変えたり、膀胱にさらに水分を補給したりすることで、病理と正常な膀胱の襞（襞は膀胱を伸ばすと消えます）との鑑別が容易になります。疑わしい場合は、1～2時間後に再検査を行い、再検査まで排尿を控えてください。

膀胱壁の肥厚？水分をもっと与えましょう

膀胱壁の局所的な肥厚は、以下の方法で判断できます。

1. 充填不足によるシワ。
2. 腫瘍: 広基性または有茎性、単一または複数。
3. 結核または住血吸虫症による膀胱の損傷（肉芽腫の形成を伴う）。
4. 小児における住血吸虫症感染に対する急性反応。
5. 外傷によって生じた血腫。

膀胱壁の局所肥厚の鑑別診断

1. 膀胱腫瘍のほとんどは多発性ですが、一箇所に限局しています。一部の腫瘍は局所的な壁肥厚のみを引き起こしますが、ほとんどの腫瘍はポリープ状の増殖にも寄与します。膀胱壁への浸潤の有無を判断することが重要です。住血吸虫症の影響による腫瘍様構造または壁の石灰化は、高エコー構造を引き起こします。
2. 膀胱ポリープは多くの場合可動性があり、細い茎を持っていますが、厚い基部を持つポリープもあり、特に炎症を背景に発生するものは悪性腫瘍との区別が困難です。
3. 肉芽腫（例：結核性）は、局所的な壁肥厚を複数引き起こします。多くの場合、膀胱が小さくなり、伸ばすと痛みが生じ、頻尿につながります。膀胱の腫瘍病変は、伸ばしても痛みを伴いません。住血吸虫症は、複数の平坦なプラークまたはポリープ構造の形成につながる可能性があります。慢性感染は、膀胱容量を減少させます。
4. 外傷。外傷後に膀胱壁の局所的な肥厚が認められた場合は、膀胱外への体液（膀胱からの血液または尿）の流出を除外するために内診を行います。10～14日後に再度検査を実施してください。肥厚が血腫によるものであれば、腫れは軽減します。
5. 住血吸虫症。再感染した小児は、急性の「蕁麻疹」反応を示し、膀胱粘膜の局所的な急激な肥厚を引き起こすことがあります。これは適切な治療により、あるいは数週間後には自然に治ります。

血栓と腫れは見た目は同じで、どちらも血尿を伴うことがあります。

膀胱内のエコー源性形成

1. 壁に囲まれた
   • ポリープ。長い茎を持つポリープは動く可能性があります。患者の体位を変えて、再度検査を行ってください。
   • 「はんだ付けされた」結石。結石は1個または複数、大小さまざまな場合があります。通常は音響陰影を呈し、特に炎症を背景に粘膜に「はんだ付け」されているものもあります。結石の移動を検出するために、さまざまな位置でスキャンを実施します。
   • 尿管瘤。尿管瘤は、膀胱腔内の尿管口から突出した嚢胞状の構造です。尿管瘤は形状が変化することがあります。小児では、尿管瘤が大きくなり、対側尿管も閉塞することがあります。尿管瘤は両側性に発生することもありますが、通常は対称ではありません。尿管瘤が疑われる場合は、腎臓と尿管を検査し、非対称性水腎症や尿管重複がないか確認してください。
   • 前立腺肥大。男性では、膀胱の底部中央にエコーが映るが移動しない構造が現れる場合、前立腺肥大が原因である可能性が最も高い。女性では、子宮肥大によって膀胱が移動することもある。
2. 膀胱腔内の可動性エコー形成
   • 結石。巨大な結石でない限り、ほとんどの結石は膀胱内で動きます。しかし、結石が憩室に詰まったり、膀胱を完全に満たしているように見えるほど大きくなったりする場合もあります。大きな結石があると、膀胱の尿を保持する能力が低下します。結石の存在が疑われる場合は、患者さんの体位を変えて検査を繰り返してください。小型および中型サイズの結石は動きますが、大型の結石は動かない場合があります。
   • 異物。カテーテルが最もよく観察されます。ごくまれに、膀胱内に挿入された異物が観察されることもあります。異物が疑われる場合は、徹底的な病歴聴取が必要です。X線検査が役立つ場合があります。
   • 血栓。血栓は石や異物のように見えることがあります。すべての血栓が自由に動くわけではありません。
   • 空気。カテーテルを通して膀胱内に導入された空気、炎症中に形成された空気、または瘻孔を通して膀胱内に進入した空気は、エコー源性の可動性浮遊構造として現れます。

膀胱の肥大（過伸展）

膀胱が充満すると、壁は滑らかになり、憩室の有無にかかわらず過度に伸張します。測定を行い、膀胱が充満しているかどうかを確認します。

水腎症の有無を確認するために、必ず尿管と腎臓を検査してください。患者に膀胱を空にするよう指示し、膀胱がどの程度完全に空になったかを確認するために検査を繰り返してください。

膀胱の過膨張の最も一般的な原因は次のとおりです。

1. 前立腺の肥大。
2. 男性の尿道狭窄。
3. 男性の尿道内の結石。
4. 女性の尿道の外傷（いわゆる「新婚尿道炎」）。
5. 脊髄損傷における神経因性膀胱。
6. 新生児の尿道弁または横隔膜。
7. 一部の患者では膀胱瘤がみられる。

小さな膀胱

膀胱炎では膀胱が小さくなる場合があり、長時間尿を我慢できず、頻尿と排尿痛に悩まされます。また、膀胱壁の損傷や線維化によって膀胱容量が著しく減少し、膀胱が小さくなる場合もあります。排尿は頻尿になりますが、痛みはありません。

疑いがある場合は、患者に水分をさらに与え、排尿を控えるように依頼し、1 ～ 2 時間後に検査を繰り返します。

膀胱が小さい原因としては、次のようなことが考えられます。

1. 住血吸虫症（末期）：典型的には、壁の石灰化により明るい高エコー構造が認められます。
2. 再発性膀胱炎。特に結核によくみられます。膀胱壁の肥厚の有無を調べます。
3. まれに発生する浸潤性腫瘍。腫瘍が存在する場合、膀胱は常に非対称となります。
4. 悪性腫瘍に対する放射線療法または手術。既往歴データを収集する。

膀胱が小さいと診断する前に、患者にもっと水を飲んでもらい、1 ～ 2 時間後に検査を繰り返します。