膀胱

膀胱（vesica urinaria）は、尿道を通って膀胱から排出される尿を貯蔵する役割を果たす、非対の空洞器官です。

膀胱は尿で満たされるにつれて形と大きさが変化します。満杯の膀胱は丸い形をしています。成人の膀胱の容量は最大250～500mlです。

膀胱は、前腹壁に面する前上部と、膀胱頂点（膀胱頂点）から構成されています。膀胱頂点から臍にかけては、胎児期の尿管（尿膜管）の名残である正中臍靭帯（lig.umbilicale medianum）と呼ばれる線維性の索が走っています。膀胱頂点は明確な境界を持たず、拡張部分である膀胱体部（膀胱体部）へと移行します。膀胱体部は後方下方へと進み、膀胱底部（膀胱底）へと移行します。膀胱の下部は漏斗状に狭まり、尿道へと続きます。この部分は膀胱頸部（膀胱頸部）と呼ばれます。

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膀胱の地形図

膀胱は、恥骨結合の後ろにある小骨盤腔内にあります。前面は恥骨結合に面しており、恥骨結合からは恥骨後腔にある緩い組織層によって隔てられています。膀胱が尿で満たされると、膀胱の頂点が恥骨結合を超えて突出し、前腹壁に接します。男性の膀胱の後面は、直腸、精嚢、精管膨大部に隣接しており、底部は前立腺に隣接しています。女性では、膀胱の後面は子宮頸部と膣の前壁に接しており、底部は尿生殖横隔膜に接しています。男女ともに、膀胱の外側表面は肛門を持ち上げる筋肉に接しています。男性では小腸のループが膀胱の上部に隣接しており、女性では子宮が膀胱の上部に隣接しています。満杯の膀胱は腹膜に対して中腹膜側に位置し、空で虚脱した膀胱は後腹膜側に位置します。

腹膜は膀胱を上、横、後ろから覆い、男性では直腸（直腸膀胱陥凹）へ、女性では子宮（膀胱子宮陥凹）へつながります。膀胱を覆う腹膜は膀胱壁に緩く結合しています。膀胱は小骨盤の壁に固定され、線維性の索によって隣接する臓器に接続されています。膀胱の頂点は正中臍靭帯によって臍に接続されています。膀胱の下部は、いわゆる骨盤筋膜の結合組織束と線維が凝縮して形成された靭帯によって小骨盤の壁および隣接する臓器に接続されています。男性には恥骨前立腺靭帯（lig.puboprostaticum）があり、女性には恥骨膀胱靭帯（lig.pubovesicale）があります。膀胱は靭帯に加えて、恥骨膀胱筋（m.pubovesicalis）と直腸膀胱筋（m.rectovesicalis）を形成する筋束によっても強化されています。直腸膀胱筋は男性にのみ存在します。男女ともに、膀胱は尿道の起始部と尿管の末端部、そして男性では前立腺、女性では尿生殖隔膜によってある程度固定されています。

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膀胱の構造

膀胱の壁（男女とも）は、粘膜、粘膜下層、筋膜、外膜で構成され、腹膜に覆われた部分には漿膜があります。膀胱が満杯になると、壁は引き伸ばされ、厚さは2～3mmになります。尿が排出されると、膀胱は縮小し、筋膜によって壁が収縮し、厚さは12～15mmになります。

粘膜（粘膜層）は膀胱の内側を覆っており、膀胱が空のときはひだを形成します。膀胱が尿で満たされると、粘膜のひだは完全にまっすぐになります。粘膜を覆う上皮細胞（移行細胞）は、膀胱が空のときは丸みを帯びており、膀胱が満たされて壁が引き伸ばされると、平らになり薄くなります。上皮細胞は、密接な接触によって互いに接続されています。粘膜の固有板の厚みには、肺胞管状腺、神経線維、血管、リンパ組織があります。粘膜はピンク色がかっており、可動性があり、簡単にひだに集まりますが、膀胱の底部の小さな領域（膀胱三角）では、粘膜は筋膜としっかりと融合しています。膀胱底部の前部（三角形の頂点）の粘膜上には尿道の内開口部があり、三角形の各角（後縁の両端）には尿管の開口部（右尿管口、右尿管口、左尿管口）があります。膀胱三角形の底辺（後縁）に沿って、尿管間襞（尿管間襞）が走っています。

膀胱壁では粘膜下層（tela submucosa）がよく発達しています。これにより、粘膜はひだ状に集まります。膀胱三角形の領域では粘膜下層は存在しません。その外側の膀胱壁には筋膜（tunica muscularis）があり、平滑筋組織によって形成された、境界が不明瞭な3つの層で構成されています。外層と内層は主に縦方向を持ち、最も発達している中央層は円形です。膀胱頸部と尿道の内開口部の領域では、中央の円形層が最もよく表現されています。尿道の始まりでは、この層から膀胱括約筋（m.sphincter vesicae）が形成されます。膀胱の筋膜が収縮し、同時に括約筋が開くと、膀胱の容積が減少し、尿が尿道から排出されます。この膀胱の筋膜の働きに関連して、膀胱の筋膜は「尿を押し出す筋肉」（m.detrusor vesicae）と呼ばれます。

膀胱の血管と神経

左右の臍動脈から枝分かれした上膀胱動脈は、膀胱の頂点と体部に接近します。膀胱の側壁と底部には、内腸骨動脈から枝分かれした下膀胱動脈から枝分かれした血管が血液を供給します。

膀胱壁からの静脈血は膀胱静脈叢に流れ込み、膀胱静脈を通って内腸骨静脈に直接流れ込みます。膀胱のリンパ管は内腸骨リンパ節に流れ込みます。膀胱は下腹神経叢からの交感神経支配、骨盤内臓神経を介した副交感神経支配、そして仙骨神経叢（生殖神経）からの感覚神経支配を受けます。

膀胱のX線解剖

造影剤が充満した膀胱は、レントゲン写真（前後方向）では滑らかな輪郭を持つ円盤状を呈します。側面方向では、膀胱は不規則な三角形を呈します。膀胱の検査には、膀胱鏡検査（粘膜検査）も用いられます。この検査により、粘膜の状態、色、隆起、尿管の開口部、そして膀胱への尿の流れを確認することができます。

新生児の膀胱は紡錘形で、生後1年目の子供では洋ナシ形です。第2期（8〜12歳）の膀胱は卵形で、青年期には成人の典型的な形になります。新生児の膀胱の容量は50〜80 cm ³で、5歳までには180 mlの尿を貯めることができ、12歳以上の子供では250 mlになります。新生児では、膀胱の底が形成されておらず、膀胱の三角形は前部に位置し、膀胱の後壁の一部となっています。膀胱壁の輪状筋層は発達が不十分で、粘膜はよく発達しており、ひだは顕著です。

新生児の膀胱の地形は、その頂点がへそと恥骨結合の間の距離の半分に達するような形状をしているため、この年齢の女の子の膀胱は膣に接触せず、男の子の膀胱は直腸に接触しません。膀胱の前壁は腹膜の外側にあり、腹膜は後壁のみを覆っています。1〜3歳では、膀胱の底は恥骨結合の上縁の高さにあります。青年期では、膀胱の底は中間の高さにあり、青年期では恥骨結合の下縁の高さにあります。その後、膀胱の底は、泌尿生殖横隔膜の筋肉の状態に応じて下降します。