膀胱内圧

膀胱内圧測定は、膀胱の充満度に及ぼす膀胱内圧の依存性を調べること（累積）および空にする、排尿サイクルの両方の段階を研究する、尿力学研究の基本的方法である。膀胱内圧測定では、異なる時期に排尿筋と尿道の機能を評価することができます。したがって、通常は充填段階において、膀胱は収縮せず受動的であり、尿道は閉鎖される（短縮される）。空になる段階では、膀胱が収縮し、尿道が弛緩し、尿の正常な流れが確保される。充填は、感度、容量、コンプライアンスの安定性および能力の観点から評価される：すなわち、モーター/モーターおよび尿反射の敏感な成分の両方を探索する。

膀胱内圧測定は侵襲的な研究である。その実施に先立って、病歴を調査し、身体検査を行い、排尿日誌と一般的な尿検査の結果を評価する。特異性のための身体検査は、神経 - 泌尿器科学および泌尿器科学的検査と呼ぶことができる。いくつかの反射（肛門、球根 - 海綿状）、認知機能を定義する。女性にとっては、膣の検査、骨盤底筋肉の評価、尿道運動性を決定するためのQチップまたは直接カテーテル検査、パッドを用いた検査）が必要である。男性の場合、直腸検査、および必要であれば、前立腺の超音波（超音波）。

膀胱内圧測定の適応症

• 頻尿、
• 夜間頻尿、
• 尿意切迫感、
• 夜尿症、
• 排尿開始の困難、
• 尿失禁、
• 膀胱内に残存する尿の存在（保持）、
• 尿路系に炎症過程がない場合の排尿障害。

膀胱内圧測定の主な評価基準

基準	特性
感度	膀胱を満たすときに起こる主観的な感覚。充填の最初の感覚の瞬間から強い衝動を判断する
「安定性」（古い用語で）または不随意排尿筋切断の欠如	充填段階の間、膀胱は抑制され、収縮しない。排尿は、任意に開始された排尿筋減少から始まる
互換性	膀胱の特性は、その充填の様々な容積における低い管腔内圧力を維持することである。式C = V / P排尿筋（水のml / cm）によって決定する。
容量	膀胱鏡 - 膀胱の容積で、排尿が命じられています。最大膀胱内圧 - 患者がもはや排尿を維持できなくなる容積
能力（尿道）	閉鎖領域内の圧力を維持し、必要に応じて上昇させ、尿道および乳頭圧の一定の差を保証する（充填中の尿の保持を保証する）能力は、

膀胱内圧は、膀胱内圧のみが記録される場合、単純な単一チャネルであり得る。このような研究は、2つのモード、すなわち断続的に実施される。（2チャンネルカテーテルを使用して）充填および記録が同時に行われるとき、膀胱に滅菌溶液/水を充填することは、圧力記録期間（単一チャネルカテーテルが使用される）または永続的充填と交互に行われる。

現時点では、2チャンネルの膀胱内圧測定が、膀胱内圧および腹腔内圧のインジケータが同時に記録されるときの標準と考えられている。腹腔内圧を測定するために2チャンネルカテーテルを用いて膀胱内圧（通常6~10CT）および直腸バルーンカテーテルを測定する。

水、空気、および「マイクロタイプ」カテーテルで満たされたカテーテルを、最後にピエゾエレクトロニクスセンサーを使用して使用することができます。最も広く使用され、広く使用されている水カテーテル。将来、静水圧成分の影響を受けない、より正確な測定を提供する空気または「マイクロタイプ」カテーテルに切り替えることが可能である。カテーテルは、圧力センサと、測定値を記録するコンピュータシステムとに接続されている。この研究は、立っている、座っている、または横になっている状態で行われます。圧力センサは、恥骨関節のレベルに配置する必要があります。エキスパートクラスの研究室では、膀胱内圧測定とEMGおよび一定のX線コントロール（ビデオダイナミックスタディ）を組み合わせた測定チャネルの数が6つに増加することがあります。

International Continence Society（ISC）は、膀胱内圧測定のための機器の最低要件リストを推奨しています。

• 表示と3つの圧力インジケータ（vesicou、腹部、排尿筋）の安全な保存と圧力測定の2つのチャネル;
• 1つのチャンネルは尿の流れを測定し、情報の表示と保存を行います。
• 入力された容積および割り当てられた尿の量のインジケータの登録（図形およびデジタル形式）。
• スケールの限界を超えて情報を失うことなく、適切なスケールと測定スケールを提供します。
• 標準的な情報記録の会計処理。

膀胱内圧測定法

この研究は、患者を椅子または「現場」の処置台に配置すること、カテーテルをセンサに接続して作業の妥当性をチェックすることから始まる。膀胱は空でなければならない。静的な尿力学の場合、充填は10〜100ml /分（患者の年齢および膀胱の容量に依存する）の速度で行われる。外来の尿力学的研究は、膀胱の自然な充填を伴う。充填量は、容量に応じて計算される：成人の場合：400〜500ml。子供の場合 - 式30 + 30pに従います。ここで、nは患者の年齢です。

充填中に、患者の感覚、圧力および容積パラメータが記録される。排尿中に記録される主なパラメータ（空膀胱の膀胱内圧）は、圧力、流速および容積である。チャートを研究するときは、主な出来事を記入してください：

• 圧力の伝達がOKであることを確認するために咳をする（冒頭、最後、充填100mlごとに実施）。
• 注入の開始;
• 最初の感覚。
• 排尿する最初の衝動;
• 通常の尿意切迫感。
• 排尿する強い衝動;
• 自然発症し、尿漏れの咳または緊張により誘発される。
• 最大膀胱内容積。
• 注入を停止して排尿を開始する;
• 非特異的な感覚、痛み、緊急性;
• アーティファクト（コメント可能）。

調査報告書では、すべてのイベントは、すべての登録チャンネルの圧力インジケータとイベント発生時の充填量に従って詳細に記述する必要があります。

結果の説明

膀胱内圧測定によって決定された膀胱機能障害：

• 過敏症 - 最初の感覚または衝動を満たす初期の段階での出現、排尿する強い長期の衝動;
• 感度低下 
• 充填中の感度低下。
• 感度の欠如 - 膀胱を満たす全段階において、感度はありません。
• コンプライアンスの低下 - 充填中の低い膀胱内圧を維持する能力の侵害。これは膀胱容量の低下を招く。
• 排尿筋機能亢進 - 不随意排尿筋圧が様々な振幅を示す。これは、神経原性（神経学的原因）および理想的なものであり得る。神経原性排尿筋機能亢進の場合、収縮の振幅が大きいほど特徴的であり、 
• 排尿筋機能亢進による尿失禁（必須尿失禁）：  
• ストレス尿失禁：腹部/腹腔内圧の増加による尿の損失：
• IVO-同期登録中の排尿筋の爆発圧力の増加および流速の低下（女性のために男性のみに標準化されているが、明確な基準はまだ決定されていない）。IVOは、多くの場合、男性の前立腺の増加、女性の骨盤臓器の脱出によるものである（「圧力流量比試験」を参照）。
• 機能不全の排尿（psevdodissinergnya）膀胱を空にするの破壊につながる神経疾患のない状態での排尿時の骨盤底や排尿筋収縮のまとまりのない筋弛緩。このような障害を診断するために、膀胱内圧測定を骨盤底筋のEMGと組み合わせる。
• 排尿筋 - 括約筋の解離 - 排尿中に記録された尿道および尿道周囲線条筋の排尿筋減少の競合的減少。この場合、尿の流れを中断することができます。脊髄損傷を有する患者においてのみ決定する。排尿筋 - 括約筋の解離を診断するために、膀胱内圧測定はEMGを補充し、および/またはビデオ - ダイナミック検査の枠組みで実施する。

従って、膀胱内圧測定法は、膀胱内圧症の症状を正しく解釈し、最も効果的な治療法を選択するのに役立つので、臨床的に重要である。

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圧力/流量比の研究

それは、排尿の全段階の間、膀胱内圧、腹腔内圧および容積流量を測定することからなる。この試験は、空腹の違反を分析し、その原因（実際にはIVOまたは膀胱の収縮能力の違反）を判断するために使用されます。

排尿生理の観点から、排尿筋圧が尿道圧を超え始めると尿流が速度を集めると考えられている。この値を尿道の開放圧（P _det、open）と呼ぶ。さらに、流量はその最大値（Qmax）に達し、これは排尿筋と尿道圧との比によって決定される。排尿筋圧力が尿道内の圧力を超えなくなると、膀胱はもはや尿を排出することができなくなり、流速はゼロになる。

膀胱を完全に空にすることは、3つの構成要素によって提供される。

• 排尿筋減少の十分な振幅および持続時間;
• 適切でタイムリーな尿道抵抗の減少（括約筋の開放）。
• 機械的障害のないこと。

さらに、骨盤底筋および排尿筋切断の調整を評価するために、特別な適応症、すなわちビデオダイナミックスタディに基づいて、EMGを行うことが可能である。

フロー/体積比の研究は、患者が排尿したいと表明し、膀胱の充填が終了したときの充填膀胱内圧測定の後に実施される。カテーテルの推奨サイズは7-8 CHです。尿の流れに障害を与えないようにしてください。膀胱鏡は、人工的な遅延なしに流れを記録するために、尿道の外部開口部のできるだけ近くに配置される。この研究は、外部からの刺激や挑発なしに、最も快適な状態で行われます。解釈には次のインジケータが使用されます。

• 膀胱内圧 - Pves（mm.v.st.）;
• 腹部/腹部内圧 - Pabd（mm.v.st.）;
• 脱着圧 - Pdet（mm.v.st.）
• 最大排尿筋圧（cmW・水）。
• 最大流量における排尿筋圧（cmHg）。
• 残尿の量。

フラックス/体積比の研究は、真のIVO患者の排尿機能の障害によりQmaxの低い男性を分ける唯一の方法です。この場合、IVOの存在は、高い膀胱内圧の背景に対する低いQmax値によって示される。一方、低い膀胱内圧と比較的高いQmaxとの組み合わせは、非閉塞性排尿を示す。膀胱内圧およびQmaxの値が低い患者では、排尿筋収縮能の低下が疑われることがある。

閉塞および収縮のパラメータを評価する便宜のために、多数のノモグラムが提案されている。最も一般的に使用されるのは2つです。

Nomogram Abrams-Griffiths（1979）。それを構築するために、著者は圧力/流量比チャートを用いてIVO患者を特定した。Nomopharmaは、排尿を閉塞性（高圧、低速）、非閉塞性（低圧および高速）またはあいまいと定義することを可能にする。ノモフラムの3つのゾーン間の境界は、経験的に決定された。

ノーモグラフ・シェーファー（1985）は、障害の程度を解釈する別の方法です。著者は、Abrams-Griffithsノモグラムを作成するときと同じ基本原則を使用します。尿道の弾性と伸縮性の概念を考慮して、圧力/流量比を評価した。実施された分析は、「受動的尿道抵抗」の概念を導入し、圧力/流量データを定量的に解釈することを可能にした。受動尿道抵抗は、これらのパラメータは、尿道および尿道可能な最小抵抗の弛緩状態の間排尿行為を膀胱からの尿の流れのための最適条件を反映尿道内圧と定数Cの最小開口の比として定義されます。グラフの位置および尿道の受動抵抗の線形比のループの形状は、閉塞の性質および程度に依存する。簡略化した圧力/フローチャートをノモグラムに転送することで、7点スケール（0〜VI）で障害の程度を評価することが可能になりました。提案された方法と閉塞の臨床的評価との比較は完全な一致を示し、根底にある理論上の前提の妥当性を証明している。

尿流量/容積比は、ノモグラムが作成された泌尿器機能を評価するために、男性のためにのみ標準化されている。女性の閉塞を評価するアプローチが開発中である。現時点では、以下の尿力学的基準が、女性の閉塞を決定する役割を果たす：Pdet / Qmax> 35cm水。Qmax <15ml / sで測定した。

男性を調べるとき、尿の流れ/容積比は「ゴールドスタンダード」です。尿力学的障害（主にIVO）の性質のタイムリーな識別は、この因子がかなり機能的外科治療の結果を悪化考慮しないので、BPHの治療に実用的に重要です。患者の約25から30パーセントは、前立腺疾患と関連する複雑な尿流動態検査を満たす基準閉塞の結果の操作に言及すると考えられている、と閉塞の兆候なしに低排尿筋の収縮を持つ患者の最大30％が手術を受けています。

現時点では、欧州泌尿器学会（European Association of Urology）は、前立腺腺腫の手術介入を予定している患者の血流/容積試験の厳密な適応症を開発しました。

• 50歳未満の年齢;
• 80歳以上の年齢。
• 残留尿の量は300ml以上である。
• Qmax> 15分/σ;
• 神経原性機能不全の疑い;
• 骨盤臓器に移されたラジカル手術介入;
• 以前の外科的処置の不満足な結果

ミスマッチレベル（前立腺疾患の症状の合計スコアを用いて、国際システム（IPSS）]苦情やデータがUroflowmeter定義排尿障害を発現した場合、一次スクリーニング（）が排尿またはマイナー苦情のマイナー苦情および障害を発現urofloumetricheskogo - それは適応追加アイテムのリストを提案しました。

統合された尿力学的検査は、計画された外科手術または低侵襲治療の前に、併存する糖尿病の患者にも推奨される。流れ/容積試験のタイムリーな実施は、外科的処置の結果を有意に改善し、診断の誤りを回避し、それによって患者の生活の質を高める。

「漏洩点における圧力」の調査

様々な理由で尿道の閉塞機能が不十分な患者で実施される。リークポイントで腹部と排尿筋の圧力を割り当てます。腹痛は咳または緊張によって測定される。漏れの原因となる最小圧力を決定する必要があるため、ひずみを測定する場合には測定がより好ましい。咳検査では、振幅は通常必要最低限よりも高い。最も重要なパラメータは、排尿筋の圧力であり、尿の漏出は、「ストレスの多い」挑発または緊張を伴わない排尿筋圧の増加のために生じる。排尿/漏出の開始時に測定され、膀胱内圧は開放圧として定義される。

IVO患者では、この指標はかなり高い。閉塞を伴う多くの観察において、排尿筋圧は水の80cmを超える。（IWO指標の1つ）。この状況では、これは尿道抵抗の反映であり、保持機能の特性ではない。病理学的に高排尿筋漏出を有する患者は、同時に低い腹圧指数を有することができる。横行筋括約筋（例えば、根治的前立腺切除術後）に損傷を有する男性は、漏出点における排尿筋圧が低く、短くて容易に開いた尿道を有する健康な女性である。したがって、この指標によれば、排尿筋自体の機能を判断することは困難である。

排尿筋漏出時圧の定義の臨床的意義は、神経因性膀胱障害を有する患者で同時に存在する（ほとんどの機能）や尿失禁で上部尿路閉塞の状況を予測することです。そのような患者では、膀胱のコンプライアンスが低下し、高振幅の排尿筋機能亢進が診断され、逆行性の水圧およびVMPの損傷をもたらす。臨界値は水の40cmより大きい。アート。このグループの患者にとって、排尿筋漏れ圧の測定は、ビデオ・ダイナミック・スタディの文脈において適切である。

腹部漏出圧は、主に女性の腹圧性尿失禁の診断に使用されます。

• タイプIIIは、水の80cm以下の圧力によって特徴付けられる。（内括約筋不全のため）。
• タイプIIの場合 - 80cm以上の水。（尿道の過度移動のため）。

標準的な装置では、膀胱内圧を測定するためにできるだけ小さいサイズのカテーテルタイプ（水、空気充填、「マイクロタイプ」）および標準直腸カテーテルが研究のために使用される。データを解釈する際には、患者の位置、開始圧力および可能性のあるアーチファクトを考慮して、パラメータの正しい計算が重要です。

尿道内圧プロフィール

それは、尿道の全長にわたる尿管内圧の測定およびグラフ表示である。測定には主に静的と動的の2つの方法があります。静的測定の場合、理論的根拠はその命題です。尿の流れの圧力は、尿道を開き、排尿を開始するのに必要な力でなければならないということです。したがって、圧力/抵抗は、尿道の全長に沿った各点で測定される。スタティックパッシブプロフィロメトリーでは、患者は安静時です。ストレスプロフィロメトリーでは、患者に定期的に咳や緊張を与え、その間に尿道抵抗を測定する。

尿道内圧プロファイルの動的測定は、排尿時に行われる。測定パラメータ：

• 尿道閉鎖圧 - 尿道および小胞圧差;
• 尿道閉鎖圧（ストレス） - 咳時の尿道および嚢胞圧の差;
• 最大尿道圧 - 測定ゾーンにおける最大記録圧力;
• 尿道の最大閉鎖圧は、尿道圧が泡圧を最も上回る点における圧力であり、
• 咳の際の尿道圧が膀胱圧よりも最も優れる点での尿道（ストレス）圧力の最大閉鎖圧;
• 尿道閉鎖圧プロフィールは、咳中の尿道の長さに沿った全点における尿道および嚢胞圧の差異を示す。陽性のピークは、尿貯留のゾーン（小胞の上の尿道の圧力）に対応し、負のピークは失禁のゾーンに対応する（泡の圧力は尿道よりも高い）。
• プロファイルの機能的長さは、尿道の圧力が小胞の上にある尿道の長さ;
• 咳の間の尿道圧の増加に対する膀胱内圧の増加の割合（％で表される）によって決定される。通常、比率は1：1（100％）です。尿道の運動能力が高すぎると、その近位部分が正常な腹腔内の位置を失い、透過ゾーンの外側にあるとき、指標が減少する。

尿道内圧プロファイルの調査は、膀胱内圧および尿道内圧を測定する注入チャネルを備えた三方向カテーテルを用いて、標準的な装置で実施される。「マイクロタイプ」のカテーテルが好ましい。一定の速度で尿道を通ってカテーテルを動かし、外側の開口部に固定するには、特殊な装置、すなわちプーラーを使用します。

尿道内圧のプロファイルの研究は、尿失禁を患っている女性の検査の基準に含まれている。男性にはあまり一般的ではない（主に外括約筋の代償不全および術後の尿失禁がある）。

尿道内圧のプロファイルを研究して、尿力学を決定することは、明確な意見はない。異なる専門家は、それを測定する1つまたは別の方法を優先し、それを行うことを拒否する人もいます。それにもかかわらず、多くの臨床状況において、この研究は必要であり、我々は集合的に尿力学的状況を評価することができる。より正確に。