神経因性膀胱

神経因性膀胱（神経因性膀胱機能障害）には、神経系の疾患や障害によって生じるさまざまな下部尿路機能障害が含まれます。

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疫学

神経因性膀胱による排尿障害は、神経内科医、泌尿器科医、脳神経外科医、その他の専門医の臨床診療において頻繁に遭遇する疾患です。パーキンソン病患者の38～70%に排尿障害が認められることが知られています。多発性硬化症患者の50～90% 、およびシャイ・ドレーガー症候群の全患者にも認められます。また、椎間板疾患患者の6～18%、二分脊椎患者の50%、脊髄損傷患者のほぼ100%にも認められます。

これらのデータは、神経疾患患者における神経因性膀胱の有病率が高いことを示しています。神経因性排尿障害に対する治療が不十分または未治療の場合、慢性腎不全に陥り、患者は死亡に至ることがよくあります。神経疾患患者における最も一般的な死因の一つ（呼吸器系合併症に次いで）は、高窒素血症による中毒と、上部尿路および下部尿路の化膿性炎症性疾患であることが知られています。

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症状 神経因性膀胱

神経因性膀胱の症状は、主に尿の蓄積の特徴的な徴候、すなわち昼夜を問わず頻尿（切迫性尿意）、切迫性尿失禁によって表されます。これらの症状は、神経因性排尿筋過活動の特徴です。

膀胱排尿時の症状には、尿の流れが細く弱い、排尿時に腹圧がかかる、排尿が断続的、残尿感などが含まれます。これらの症状は、排尿筋の収縮力の低下と尿道括約筋の弛緩不全によって生じます。

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フォーム

大脳皮質と括約筋を有する膀胱との間の神経系への損傷は、下部尿路機能障害を引き起こす可能性があります。障害の種類は、神経系への損傷の程度と範囲に大きく依存します。国際排泄コントロール学会は、2002年にマーダースバッハーが提唱した神経性下部尿路機能障害の機能分類を用いることを推奨しています。

この分類では、排尿機能の障害を、膀胱括約筋の動作を考慮した上で、膀胱を満たすか、または排尿する機能の障害の観点から考え、損傷の程度に応じて膀胱と尿道括約筋の状態の特徴を示します。

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処理 神経因性膀胱

神経因性膀胱の治療は、腎機能の維持、適切な排尿または尿のコントロールのための条件の創出、および生活の質の向上を目的として行われます。

それぞれの症例において、治療方針を決定するには個別のアプローチが重要です。治療法の選択は、下部尿路機能障害の種類、特に排尿筋と膀胱括約筋の機能に応じて異なります。

神経疾患や神経損傷により膀胱への尿の蓄積が障害されると、神経性排尿筋過活動（過活動膀胱の一種）として現れます。