過活動膀胱

過活動膀胱は、切迫性尿失禁の有無を問わず、尿意切迫感を伴う臨床症候群であり、通常は頻尿と夜間頻尿を伴います。過活動膀胱は、神経性または特発性の排尿筋過活動によって発症します。神経性排尿筋過活動は、神経疾患に関連しています。

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原因 過活動膀胱

特発性排尿筋過活動症では、排尿筋の不随意収縮の原因は不明です。頻尿や尿意切迫感があるにもかかわらず排尿筋過活動を伴わず、他の原因も認められない場合、「排尿筋過活動を伴わない過活動膀胱」という用語が用いられます。

したがって、「過活動膀胱」という用語は、排尿動作に関する上記のすべての障害を表す一般的な用語であり、同時に、泌尿器科医の狭い範囲で使用されている国際排尿抑制協会のよく知られた用語に代わるものではありません。

Abrams P. 他 (2002) による国際失禁学会の用語。

置き換えられる用語	推奨用語
排尿筋反射亢進	神経性排尿筋過活動
排尿筋不安定症	特発性排尿筋過活動
運動の緊急性	不在
感覚的緊急性	迂回路のない過活動膀胱
運動性切迫性尿失禁	排尿筋過活動による尿失禁と切迫した尿意
反射性尿失禁	排尿筋過活動による尿失禁（尿意切迫感なし）

過活動膀胱は、神経性病変と非神経性病変の結果として生じ得ることが確実に証明されています。神経性疾患は、神経系の脊髄上部中枢および脊髄伝導路レベルで発生しますが、非神経性疾患は、加齢に伴う排尿筋、IVO、そして尿道と膀胱の位置の解剖学的変化の結果として発生します。

活動亢進においては、排尿筋の形態学的変化がいくつか知られている。

そのため、過活動膀胱の患者の多くでは、アセチルコリンに対する感受性が高まったコリン作動性神経線維の密度が低下します。これらの変化は「排尿筋のシナプス後コリン作動性脱神経」と呼ばれます。

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症状 過活動膀胱

過活動膀胱の症状は、昼夜を問わず頻尿です。これらの症状は、切迫した排尿がない場合に約2倍、切迫性尿失禁がない場合に約3倍多く発生します。切迫性尿失禁は、患者に深刻な苦痛をもたらすため、過活動膀胱の最も重篤な症状です。過活動膀胱の病状の特徴は、その症状の動態です。3年間の観察期間を経ても、治療を受けていない患者の約3分の1で切迫性尿失禁が自然に消失し、その後、異なる時期に再発します。

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処理 過活動膀胱

過活動膀胱の治療は、主に膀胱の貯留機能の喪失を回復させることを目的として行われます。あらゆるタイプの過活動膀胱において、主な治療法は薬物療法です。標準的な選択薬は抗コリン薬（m-抗コリン薬）です。通常、薬物療法は行動療法、バイオフィードバック療法、または神経調節療法と組み合わせて行われます。

抗コリン薬の作用機序は、排尿筋のシナプス後ムスカリン性コリン受容体（M2、M1）の遮断です。これにより、アセチルコリンの排尿筋への作用が抑制または阻害され、排尿筋の活動亢進が軽減され、膀胱容量が増加します。