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慢性前立腺炎
最後に見直したもの： 12.07.2025
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感染性（より正確には細菌性）前立腺炎の状況がほぼ明らかになったとすれば、非細菌性慢性前立腺炎は依然として多くの未解明な疑問を抱える深刻な泌尿器疾患です。慢性前立腺炎という疾患の仮面の下には、前立腺、男性生殖器系、下部尿路系だけでなく、他の臓器や器官系全般における様々な組織器質的変化や機能障害を特徴とする、多岐にわたる疾患や病態が潜んでいる可能性があります。
慢性前立腺炎の単一の定義が存在しないことは、この疾患の診断と治療の有効性に悪影響を及ぼします。
米国国立衛生研究所の定義によると、慢性前立腺炎の診断は、骨盤部、会陰部、泌尿生殖器に少なくとも3ヶ月間、痛み（不快感）が続くことを意味します。この場合、排尿困難や前立腺分泌物中の細菌叢が欠如している可能性があります。
慢性前立腺炎の主な客観的な兆候は、前立腺組織の組織学的検査（穿刺生検または外科的介入の結果として得られる）および/または前立腺分泌物の微生物学的検査によって確認される前立腺の炎症プロセスの存在、または超音波によって明らかにされる前立腺の特徴的な変化、排尿障害の症状です。
ICD-10コード
- N41.1 慢性前立腺炎。
- N41.8 前立腺のその他の炎症性疾患
- N41.9 前立腺の炎症性疾患、詳細不明。
慢性前立腺炎の疫学
慢性前立腺炎は、男性生殖器系の最も一般的な炎症性疾患であり、男性疾患の中でも最も一般的な疾患の一つです。50歳未満の男性では、最も多くみられる泌尿器疾患です。慢性前立腺炎患者の平均年齢は43歳です。80歳になると、男性の最大30%が慢性または急性前立腺炎に罹患します。
一般人口における慢性前立腺炎の有病率は9%です。ロシアでは、最も概算的な推計によると、慢性前立腺炎は労働年齢の男性の泌尿器科医受診の理由の35%を占めています。患者の7～36%は、膀胱炎、精巣上体炎、排尿障害、生殖機能および性機能障害を合併しています。
慢性前立腺炎の原因は何ですか?
現代医学では、慢性前立腺炎は多病性疾患とみなされています。慢性前立腺炎の発症および再発は、感染因子の作用に加え、神経栄養障害および血行動態障害によって引き起こされます。これらの障害は、局所および全身免疫力の低下、自己免疫（内因性免疫調節因子であるサイトカインおよびロイコトリエンの影響）、ホルモン、化学（前立腺管への尿逆流）、生化学（クエン酸の関与の可能性）、そしてペプチド成長因子の異常を伴います。慢性前立腺炎の発症リスク因子には、以下のものがあります。
- 泌尿生殖器系の感染症を引き起こす生活習慣要因（保護および個人衛生を怠った乱交、炎症プロセスの存在、および/または性交相手の泌尿器および生殖器の感染症）：
- 予防的抗菌療法を行わずに経尿道的処置（前立腺のTURを含む）を行う：
- 永久尿道カテーテルの存在：
- 慢性低体温;
- 座りがちな生活習慣;
- 不規則な性生活。
慢性前立腺炎の病因的危険因子の中で、免疫疾患、特に様々な免疫担当因子間の不均衡は非常に重要です。まず、これはサイトカインに当てはまります。サイトカインはポリペプチド性の低分子化合物で、リンパ球および非リンパ球細胞によって合成され、免疫担当細胞の機能に直接影響を及ぼします。
いわゆる化学的非細菌性前立腺炎の発症の主な要因の 1 つとして、前立腺内への尿の逆流が非常に重要です。
機能診断の発展により、神経系のより詳細な研究と、骨盤内臓器および前立腺の神経性疾患の診断が可能になりました。これは主に骨盤底筋と、膀胱壁、尿道、前立腺の平滑筋に関係します。骨盤底筋の神経性機能障害は、非炎症性慢性非細菌性前立腺炎の主な原因の一つと考えられています。
慢性骨盤痛症候群は、骨盤の骨や筋膜への筋肉の付着部に位置する筋膜トリガーポイントの形成とも関連している可能性があります。泌尿生殖器系に近接するこれらのトリガーポイントへの衝撃は、恥骨上部、会陰部、その他の性器の突出部に放散する痛みを引き起こします。これらのトリガーポイントは、通常、骨盤内臓器の疾患、外傷、外科的介入によって形成されます。
慢性前立腺炎の症状
慢性前立腺炎の症状には、痛みや不快感、排尿障害、性機能障害などがあります。慢性前立腺炎の主な症状は、 3ヶ月以上続く骨盤部の痛みや不快感です。痛みの最も一般的な部位は会陰ですが、恥骨上部、鼠径部、肛門、その他の骨盤部、内腿、陰嚢、腰仙部にも不快感が生じることがあります。片側の精巣痛は通常、前立腺炎の兆候ではありません。射精中および射精後の痛みは、慢性前立腺炎に最も特徴的な症状です。
性機能は障害され、性欲減退、自発的勃起の質の低下、十分な勃起が得られないなどの症状が見られますが、ほとんどの患者は重度のインポテンスを発症しません。慢性前立腺炎は早漏（PE）の原因の一つですが、病気の後期には射精が遅くなることがあります。オーガズムの感情的色合いの変化（「消去」）は起こり得ます。
排尿障害は刺激症状として現れることが多く、尿失禁の症状として現れることは少ないです。
慢性前立腺炎では、射精液の量的および質的な異常も検出されることがあります。これが不妊の原因となることは稀です。
慢性前立腺炎は、炎症が周期的に増悪・悪化する波のような疾患です。一般的に、慢性前立腺炎の症状は炎症過程の段階に対応しています。
滲出期は、陰嚢、鼠径部、恥骨上部の痛み、頻尿、排尿終了時の不快感、射精の促進、射精終了時または射精後の痛み、十分な勃起の増加と痛みを特徴とします。
代替段階では、恥骨上部に痛み（不快感）を感じることがありますが、陰嚢、鼠径部、仙骨にも痛みを感じることは稀です。排尿は通常は障害なく（あるいは頻度が増します）、痛みのない射精が促進される一方で、正常な勃起が観察されます。
炎症過程の増殖期には、尿流の弱まりや頻尿（炎症過程の増悪期）が現れることがあります。この段階では、射精は阻害されないか、やや遅くなりますが、十分な勃起の強さは正常または中程度に低下します。
前立腺の瘢痕性変化と硬化の段階では、恥骨上部と仙骨部の重苦しさ、昼夜を問わず頻尿（頻尿）、尿勢の弱まり断続、そして強い尿意切迫感に悩まされます。射精は遅く（時には射精不能）、十分な量で、時には自発的な勃起が弱まります。この段階では、しばしば「消失した」オーガズムに注目が集まります。
もちろん、炎症過程の厳密な段階分けとそれに対応する臨床症状は、必ずしもすべての患者に現れるわけではなく、慢性前立腺炎の症状も多様です。多くの場合、異なるグループに固有の1つまたは2つの症状が観察されます。例えば、会陰部の痛み、頻尿、射精の促進を伴う切迫した衝動などです。
生活の質を評価するための統一尺度によると、慢性前立腺炎が生活の質に与える影響は、心筋梗塞、狭心症、クローン病の影響に匹敵します。
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慢性前立腺炎の分類
慢性前立腺炎の統一された分類はまだありません。最も便利なのは、1995年に米国国立衛生研究所が提唱した前立腺炎の分類です。
- タイプ I - 急性細菌性前立腺炎。
- タイプ II - 慢性細菌性前立腺炎、5-1 の症例で発見されました。
- タイプ III - 慢性非細菌性前立腺炎（慢性骨盤痛症候群）、症例の 90% で診断されます。
- タイプ IIIA (炎症型) - 前立腺分泌物中の白血球数の増加 (慢性前立腺炎の総数の 60% 以上)
- タイプ IIIB (非炎症型) - 前立腺分泌物中の白血球数の増加なし (約 30%)。
- IV型 - 前立腺の無症候性の炎症で、前立腺分泌物分析または生検の結果に基づき、他の疾患の検査中に偶然発見される（組織学的前立腺炎）。この疾患の発生頻度は不明です。
慢性前立腺炎の診断
顕性慢性前立腺炎の診断は難しくなく、典型的な三徴候に基づいて行われます。この疾患はしばしば無症状で進行するため、免疫学的および神経学的状態の判定を含め、物理的、臨床検査的、機器的手法を複合的に用いる必要があります。
疾患の主観的症状を評価する上で、質問票は非常に重要です。患者が記入する多くの質問票が開発されており、医師はこれらの質問票を用いて、痛み、排尿障害、性機能障害の頻度と強度、慢性前立腺炎のこれらの臨床症状に対する患者の態度、そして患者の精神状態を把握することができます。現在最も人気のある質問票は、慢性前立腺炎症状スケール（NIH-CPS）です。この質問票は米国国立衛生研究所によって開発され、慢性前立腺炎の症状を特定し、生活の質への影響を判断するための効果的なツールです。
慢性前立腺炎の臨床診断
慢性前立腺炎の臨床検査により、「慢性前立腺炎」の診断（1961年、ファーマンとマクドナルドが前立腺炎の診断における「ゴールドスタンダード」を確立して以来、視野内に白血球が10～15個存在する）が可能になり、細菌性および非細菌性の鑑別診断を行うことができます。
臨床検査では、非定型・非特異的な細菌・真菌叢、さらにはウイルスによる前立腺感染の可能性も検出できます。慢性前立腺炎は、前立腺分泌物または尿検体4つ（1968年にMearesとStameyによって3～4杯の尿検体が提案されました）に細菌が含まれている場合、または視野内に10個以上の白血球が含まれている場合に診断されます。前立腺分泌物に細菌の増殖が見られず、白血球数が増加している場合は、クラミジアやその他の性感染症の検査が必要です。
尿道からの分泌物を顕微鏡で検査すると、白血球、粘液、上皮細胞、トリコモナス、淋菌、非特異的細菌叢の数が判定されます。
PCR法を用いて尿道粘膜の擦過物を検査すると、性感染症を引き起こす微生物の存在が判定されます。
前立腺分泌物の顕微鏡検査では、白血球、レシチン粒子、アミロイド小体、トルソー・ラレマン小体、マクロファージの数を測定します。
前立腺分泌物または前立腺マッサージ後の尿の細菌学的検査を実施します。これらの検査結果に基づいて、疾患の性質（細菌性前立腺炎または非細菌性前立腺炎）を特定します。前立腺炎はPSA濃度の上昇を引き起こす可能性があります。血清中のPSA濃度を測定するための採血は、直腸指診後10日以上経過してから行う必要があります。ただし、PSA濃度が4.0 ng/mlを超える場合は、前立腺がんを除外するために前立腺生検などの追加の診断方法を用いることが推奨されます。
慢性前立腺炎の臨床診断において、免疫状態（体液性免疫と細胞性免疫の状態）と前立腺分泌物中の非特異的抗体（IgA、IgG、IgM）のレベルを調べることは非常に重要です。免疫学的研究は、病状の進行段階を特定し、治療効果をモニタリングするのに役立ちます。
慢性前立腺炎の機器診断
慢性前立腺炎における前立腺超音波（TRUS）は、感度は高いものの、特異度は低い。この検査は鑑別診断を行うだけでなく、疾患の形態と病期を特定し、その後の治療経過をモニタリングすることを可能にする。超音波検査では、前立腺の大きさと容積、エコー構造（嚢胞、結石、臓器内の線維性硬化性変化、膿瘍、前立腺周辺部の低エコー領域）、精嚢内容物の大きさ、拡張度、密度、エコー均一性を評価することができる。
神経性排尿障害や骨盤底筋の機能不全が疑われる場合、また慢性前立腺炎に伴うことが多いIVOがある場合、UDI（UFM、尿道内圧プロファイルの決定、圧力/流量研究、膀胱内圧測定）および骨盤底筋の筋電図検査によって追加情報が得られます。
IVO と診断された患者では、その発生原因を明らかにし、その後の治療方針を決定するために、X 線検査を実施する必要があります。
骨盤臓器の CT 検査と MRI 検査は、前立腺がんとの鑑別診断のため、また非炎症性の非細菌性前立腺炎が疑われる場合で脊椎や骨盤臓器の病理学的変化を除外する必要がある場合に実施されます。
慢性前立腺炎の鑑別診断
前立腺における主要な病理学的過程の性質を明らかにすることは特に重要です。なぜなら、前立腺の栄養、神経支配、収縮、分泌、その他の機能における様々な障害が、慢性前立腺炎という「仮面」の下に現れるからです。その一部は、例えば弛緩型など、細菌性前立腺炎の症状に起因する可能性があります。
慢性無細菌性前立腺炎も鑑別する必要がある：
- 精神神経疾患を伴う場合 - うつ病、膀胱の神経性機能障害（排尿筋括約筋協調運動障害を含む）、偽性協調運動障害、反射性交感神経性ジストロフィー。
- 他の臓器の炎症性疾患 - 間質性膀胱炎、恥骨結合骨炎;
- 性的機能障害を伴う;
- 排尿困難の他の原因 - 膀胱頸部の肥大、症状のある前立腺腺腫、尿道狭窄、尿路結石症など。
- 直腸の病気の場合。
何を調べる必要がありますか？
どのようなテストが必要ですか？
慢性前立腺炎の治療
慢性前立腺炎の治療は、他の慢性疾患と同様に、一貫性と統合的なアプローチの原則に従って実施する必要があります。まず、患者のライフスタイル、思考、心理状態を変える必要があります。運動不足、アルコール、慢性的な低体温など、多くの有害な要因の影響を排除することにより、病気の進行を阻止するだけでなく、回復を促進します。これは、性生活や食事などの正常化とともに、治療の準備段階です。次に、様々な薬剤の使用を伴う主要な基本コースが続きます。このような段階的なアプローチにより、各段階で治療の効果を制御し、必要な変更を加え、病気が発生したのと同じ原則、つまり素因から原因因子まで、病気と闘うことができます。
入院の適応
慢性前立腺炎は、原則として入院を必要としません。重症の持続性慢性前立腺炎の場合、外来治療よりも入院による複合的な治療の方が効果的です。
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慢性前立腺炎の薬物治療
感染因子を排除し、骨盤内臓器の血液循環を正常化し（前立腺の微小循環の改善を含む）、前立腺腺房、特に末梢領域から適切にドレナージを行い、主要ホルモンと免疫反応のレベルを正常化するために、病因の異なる部位に作用する複数の薬剤と方法を同時に使用する必要があります。これに基づいて、慢性前立腺炎には、抗菌薬、抗コリン薬、免疫調節薬、NSAID、血管保護薬、血管拡張薬、および前立腺マッサージが推奨される場合があります。近年、慢性前立腺炎は、以前はこの目的で使用されていなかった薬剤を使用して治療されています：α1アドレナリン遮断薬（テラゾシン）、5α還元酵素阻害剤（フィナステリド）、サイトカイン阻害剤、免疫抑制剤（シクロスポリン）、尿酸代謝に影響を与える薬剤（アロプリノール）、およびクエン酸塩。
感染性病原体による慢性前立腺炎の治療の基本は、特定の病原体の薬剤に対する感受性を考慮した抗菌療法です。抗菌療法の有効性は、すべてのタイプの前立腺炎において証明されていません。慢性細菌性前立腺炎では、薬剤を選択する際に微生物の感受性と薬剤自体の特性を考慮すると、抗菌療法は効果的であり、90%の症例で病原体の排除につながります。1日投与量、投与頻度、治療期間を適切に選択する必要があります。
慢性非細菌性前立腺炎および慢性骨盤痛の炎症性症候群（顕微鏡的、細菌学的、免疫学的診断法を用いても病原体が検出されない場合）では、慢性前立腺炎の経験的抗菌療法を短期間実施し、臨床的に効果的であれば継続することができます。細菌性および非細菌性前立腺炎のどちらの患者においても、経験的抗菌療法の有効性は約40％です。これは、細菌叢が検出されないこと、または感染性炎症プロセスの発症において他の微生物（クラミジア、マイコプラズマ、ウレアプラズマ、真菌叢、トリコモナス、ウイルス）が重要な役割を果たしていることを示していますが、これは現時点では確認されていません。前立腺分泌物の標準的な顕微鏡的または細菌学的検査では検出されない細菌叢は、前立腺生検標本の組織学的検査またはその他の微妙な方法によって検出できる場合があります。
非炎症性慢性骨盤痛症候群および無症候性慢性前立腺炎における抗菌療法の必要性については議論があります。抗菌療法の期間は2～4週間以内とし、効果が良好な場合は4～6週間継続します。効果がない場合は、抗生物質の投与を中止し、他のグループの薬剤（例えば、α1遮断薬、ノコギリヤシのハーブエキス）を処方することができます。
慢性前立腺炎の経験的治療において選択される薬剤はフルオロキノロン系薬剤です。これは、高いバイオアベイラビリティと腺組織への良好な浸透性（一部の薬剤は前立腺分泌物中の濃度が血清中の濃度を超える）を有するためです。このグループの薬剤のもう一つの利点は、ほとんどのグラム陰性微生物に加え、クラミジアやウレアプラズマにも有効であることです。慢性前立腺炎の治療結果は、フルオロキノロン系薬剤の特定の使用に左右されることはありません。
慢性前立腺炎の場合、最も一般的に使用されるのは以下のものです。
- ノルフロキサシン400 mgを1日2回、10～14日間服用する。
- ペフロキサシン400 mgを1日2回、10～14日間服用する。
- シプロフロキサシンを1回250～500 mg、1日2回、14～28日間服用します。
フルオロキノロン系抗菌薬が効果を発揮しない場合は、アモキシシリン、クラブラン酸、クリンダマイシンの併用抗菌療法を処方する必要があります。テトラサイクリン系抗菌薬（ドキシサイクリン）は、特にクラミジア感染症が疑われる場合、依然としてその重要性を失っていません。
最近の研究では、クラリスロマイシンは前立腺組織によく浸透し、ウレアプラズマやクラミジアなどの慢性前立腺炎の細胞内病原体に対して効果があることが示されています。
細菌性前立腺炎の再発予防には抗菌薬も推奨されます。
再発した場合、以前の抗菌薬治療コースを低用量の単回投与または連日投与で処方することがあります。抗菌療法が無効となる原因は通常、薬剤の選択、投与量、投与頻度の誤り、あるいは細菌が管、腺房、または石灰化部に残存し、保護的な細胞外膜で覆われていることです。
慢性非細菌性前立腺炎の病因における前立腺内逆流の重要な役割を考慮すると、抗菌療法後（場合によっては抗菌療法と併用）に疾患の閉塞性および刺激性症状が持続する場合、アルファ遮断薬が適応となります。アルファ遮断薬が使用される理由は、ヒトの尿道内圧の最大50％がα1アドレナリン受容体の刺激によって維持されているという事実によるものです。前立腺の収縮機能もα1アドレナリン受容体によって制御されており、α1アドレナリン受容体は主に腺の間質要素に局在しています。アルファ遮断薬は、上昇した尿道内圧を軽減し、膀胱頸部と前立腺の平滑筋を弛緩させ、排尿筋の緊張を軽減します。アルファ遮断薬群の特定の薬剤の使用の有無にかかわらず、48〜80％の症例で肯定的な効果が得られます。
以下のアルファ遮断薬が使用されます。
- タムスロシン - 0.2 mg/日、
- テラゾシン - 1 mg/日から 20 mg/日まで増量する。
- アルフゾシン - 2.5 mgを1日1～2回。
1990年代後半、前立腺痛に対するフィナステリドの使用に関する最初の科学論文が発表されました。この薬の作用は、テストステロンを前立腺型の5α-ジヒドロテストステロンに変換する酵素5α-還元酵素の活性抑制に基づいています。前立腺細胞におけるその活性は、テストステロンの活性の5倍以上です。アンドロゲンは、加齢に伴う間質および上皮成分の増殖の活性化、および前立腺の増大につながるその他のプロセスにおいて重要な役割を果たします。フィナステリドの使用は、間質組織（服用後3か月後）および腺組織（服用後6か月後）の萎縮につながり、前立腺における後者の容積は約50％減少します。移行帯の上皮間質比も低下します。したがって、分泌機能も阻害されます。実施された研究では、慢性非細菌性前立腺炎および慢性骨盤痛症候群における疼痛および刺激症状の重症度が軽減したことが確認されました。フィナステリドの有効性は、前立腺容積の減少、それに伴う間質組織浮腫の重症度軽減、腺の張力低下、そしてそれに伴う前立腺被膜への圧力低下に起因すると考えられます。
痛みや刺激症状は NSAID 処方の適応症であり、複合療法で使用されるほか、抗菌療法が効果がない場合には単独でアルファ遮断剤としても使用されます (ジクロフェナク 50～100 mg/日の投与)。
いくつかの研究では漢方薬の有効性が示されていますが、これらの結果は多施設プラセボ対照試験によって確認されていません。
我が国で最も広く使用されている医薬品は、ノコギリヤシ（サバルヤシ）をベースとした製剤です。最新のデータによると、これらの製剤の有効性は、その成分に含まれる植物ステロールによって保証されており、前立腺の炎症プロセスに対して複合的な抗炎症作用を有しています。ノコギリヤシのこの効果は、膜リン脂質からアラキドン酸への変換に積極的に関与するホスホリパーゼA2を阻害することにより、炎症メディエーター（プロスタグランジンおよびロイコトリエン）の合成を抑制する抽出物の能力、ならびにシクロオキシゲナーゼ（プロスタグランジンの生成に関与）およびリポキシゲナーゼ（ロイコトリエンの生成に関与）を阻害する能力によるものです。さらに、ノコギリヤシ製剤は顕著な抗浮腫作用を有しています。慢性前立腺炎に対するノコギリヤシ抽出物ベースの製剤の推奨治療期間は、少なくとも3ヶ月です。
抗生物質、アルファ遮断薬、NSAIDs の使用後も病気の臨床症状 (痛み、排尿困難) が続く場合、その後の治療は痛みを和らげること、排尿の問題の解決、または上記の両方の症状の矯正を目的とすべきです。
痛みがある場合、三環系抗うつ薬はH1ヒスタミン受容体の阻害と抗コリンエステラーゼ作用により鎮痛効果を発揮します。アミトリプチリンとイミプラミンが最もよく処方されますが、これらの薬は注意して服用する必要があります。副作用には眠気や口渇などがあります。極めてまれなケースでは、麻薬性鎮痛薬（トラマドールなど）が痛みの緩和に使用されることがあります。
排尿困難が疾患の臨床像において優勢である場合、薬物療法を開始する前に、尿流検査（UDI）（UFM）、および可能であればビデオ尿流動態検査を実施する必要があります。得られた結果に応じて、さらなる治療が処方されます。膀胱頸部の過敏性（活動亢進）が亢進している場合は、間質性膀胱炎と同様に治療が行われ、アミトリプチリン、抗ヒスタミン薬、膀胱への消毒液の点滴が処方されます。排尿筋反射亢進の場合は、抗コリンエステラーゼ薬が処方されます。外膀胱括約筋の緊張亢進の場合は、ベンゾジアゼピン系薬剤（ジアゼパムなど）が処方され、薬物療法が無効な場合は、理学療法（痙攣緩和）、神経調節（仙骨刺激など）が処方されます。
慢性非細菌性前立腺炎の病因に関する神経筋理論に基づいて、抗けいれん薬や筋弛緩薬が処方されることがあります。
近年、慢性炎症の発症にサイトカインが関与するという理論に基づき、腫瘍壊死因子に対するモノクローナル抗体（インフリキシマブ）、ロイコトリエン阻害剤（新しいクラスのNSAIDに属するザフィルルカスト）、腫瘍壊死因子阻害剤などのサイトカイン阻害剤を慢性前立腺炎に使用する可能性が検討されています。
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慢性前立腺炎の非薬物治療
現在、微小循環の刺激により抗菌薬の平均治療用量を超えず、その結果として前立腺内の薬剤の蓄積が増加することを可能にする物理的方法の局所適用が非常に重要視されています。
慢性前立腺炎を治療する最も効果的な物理的方法：
- 経直腸マイクロ波温熱療法;
- 理学療法（レーザー療法、泥療法、音響および電気泳動）。
前立腺組織の変化の性質、うっ血性変化および増殖性変化の有無、ならびに前立腺腺腫の併発の有無に応じて、マイクロ波温熱療法では様々な温度条件が用いられます。39～40℃の温度では、マイクロ波電磁放射の主な効果は、上記に加え、抗うっ血作用および細菌静止作用、そして免疫細胞間の結合の活性化です。40～45℃の温度では、硬化作用および神経鎮痛作用が優勢で、鎮痛作用は敏感な神経終末の抑制によるものです。
低エネルギー磁気レーザー療法は、39～40℃のマイクロ波温熱療法と同様の効果を前立腺に及ぼします。つまり、微小循環を刺激し、抗凝着作用を有し、前立腺組織への薬物の蓄積を促進し、免疫細胞間のつながりを活性化します。さらに、レーザー療法は生体刺激作用も有します。この方法は、生殖器官における鬱血性浸潤性変化が優勢な場合に最も効果的であるため、急性および慢性の前立腺膀胱炎、精巣上体炎の治療に用いられます。禁忌（前立腺結石、腺腫）がない場合、前立腺マッサージは治療効果を失っていません。慢性前立腺炎の治療には、療養所・リゾート療法や理性心理療法が効果的に用いられています。
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慢性前立腺炎の外科的治療
慢性前立腺炎は、その有病率の高さと診断・治療の難しさにもかかわらず、生命を脅かす疾患とは考えられていません。これは、長期にわたる治療がしばしば効果を発揮しない事例によって証明されており、治療プロセスは患者の生命に対するリスクを最小限に抑えた、純粋に商業的な事業と化しています。それよりもはるかに深刻な危険をもたらすのは、その合併症です。合併症は排尿プロセスを阻害し、男性の生殖機能に悪影響を及ぼすだけでなく、前立腺と膀胱頸部の硬化など、上部尿路の深刻な解剖学的・機能的変化を引き起こします。
残念ながら、これらの合併症は若年および中年の患者によく発生します。そのため、低侵襲手術としての経尿道電気手術の使用がますます重要になっています。膀胱頸部の硬化症および前立腺硬化症によって引き起こされる重度の器質性IVOの場合、従来の時計の文字盤で5時、7時、12時の位置に経尿道切開を行うか、経済的な前立腺電気切除を行います。慢性前立腺炎の結果が前立腺硬化症であり、保存的治療に反応しない重度の症状を伴う場合は、最も根治的な前立腺の経尿道電気切除が行われます。経尿道前立腺電気切除は、平凡な結石性前立腺炎にも使用できます。中心領域および一過性領域に局在する石灰化は、組織の栄養を妨げ、孤立した腺房群のうっ血を増加させ、保存的に治療するのが難しい痛みの発生につながります。このような場合、石灰化が可能な限り完全に除去されるまで電気メスで切除する必要があります。一部のクリニックでは、このような患者に対して石灰化の切除を制御するためにTRUSを使用しています。
内視鏡手術のもう一つの適応症は、前立腺の射精管と排泄管の閉塞を伴う精巣結節の硬化です。このような患者は、通常、性的な症状を訴えて医師の診察を受けます。例えば、オルガスムの感情的な色が薄くなること、感覚が完全に失われること、射精時の痛み、精子が出ないこと（無射精症候群）などです。前立腺の排出管が閉塞すると、前立腺分泌物の排出が困難になり、腺房内での停滞を引き起こします。その結果、腺の分泌機能（クエン酸、亜鉛、溶解酵素などの産生）だけでなく、バリア機能も悪化します。その結果、体液性および細胞性防御因子の合成が減少し、局所免疫の状態に影響を及ぼします。このような場合、精管と前立腺管の開存性を回復するために、精結節の切除、射精管と精嚢の切開が選択肢の 1 つとなります。
もう一つの問題は、手術を受ける前立腺腺腫患者における慢性前立腺炎の診断と治療です。前立腺腺腫の経過は、患者の55.5～73%に様々な重症度の慢性前立腺炎を合併します。この患者群全体のうち、外来診察で入院前の段階で慢性前立腺炎と診断されるのはわずか18～45%で、残りの10～17%は術前定期検査の一環として入院中に診断されます。残りの患者は、これまで診断されていない慢性前立腺炎のまま手術を受けますが、その多くは急性期であり、実質と腺房に顕著な炎症性変化が見られ、それが手術所見となります。
経尿道的前立腺電気切除術では、切除中に開通した前立腺管および前立腺洞の内容物がしばしば排出されます。内容物は、粘稠度が高く濃厚な状態（前立腺の化膿性疾患の場合）で「チューブから出るペースト状」の状態、あるいは液状・漿液性・膿性の状態となります。男性生殖器官の慢性炎症過程の悪化時に経尿道的内視鏡下処置を行うことは、術後に前立腺および膀胱頸部の二次性硬化症、ならびに後尿道狭窄を発症するリスクがあるため禁忌とされていますが、それでもなお、この問題は発生します。この問題の解決は、治療後に前立腺が完全に清潔であることを確認する客観的な臨床検査および機器データの取得が困難であることによって複雑化しています。言い換えれば、術前に前立腺の炎症の有無を検出するだけでは不十分なのです。また、その後の抗菌・抗炎症療法の有効性を証明することも必要ですが、これはやや困難になる可能性があります。
経尿道的介入中に慢性炎症過程の増悪（前立腺洞からの膿性または漿液性膿性分泌物）が診断された場合、残存腺全体を摘出する手術を完了させる必要があります。前立腺は電気メスで摘出され、その後、ボール電極を用いて出血血管を点状凝固し、膀胱内圧を下げ、感染尿が前立腺管に再吸収されるのを防ぐため、トロカール膀胱瘻を設置します。
慢性前立腺炎の予後はどのようなものですか？
慢性前立腺炎の治癒は、他の慢性疾患と同様に、永続的な寛解状態を達成することを意味します。1938年にディミングとチッテンハムによって提唱された慢性前立腺炎と診断された患者の治癒基準は、現在でも妥当です。その基準には、症状が完全に消失していること、前立腺分泌物中の白血球数が正常であること、細菌学的検査および前立腺分泌物の原液標本において病原性細菌（および/または日和見細菌）が臨床的に有意な濃度で認められないこと、すべての感染巣が消失していること、抗体レベルが正常または正常に近いことなどが含まれます。