慢性前立腺炎
最後に見直したもの： 17.10.2021
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感染性（またはむしろ細菌性）前立腺炎の状況が多かれ少なかれ明らかな場合、それでも無用な慢性前立腺炎は、多くの原因不明の問題を伴う深刻な泌尿器科学的問題である。おそらく慢性前立腺炎と呼ばれる病気のマスクの下で、前立腺だけでなく男性の生殖器系や下部尿路だけでなく、他の臓器や一般的なシステムの様々な有機組織変化と機能障害によって特徴付けられる多くの病気と病理学的状態を隠します。
慢性前立腺炎の単一の定義の欠如は、この疾患の診断および治療の効率に悪影響を及ぼす。
定義により、米国国立衛生研究所、慢性前立腺炎の診断は、骨盤領域、会陰、および泌尿生殖器系の臓器に少なくとも3ヶ月間痛み（不快感）があることを示唆しています。この場合、排尿障害、ならびに前立腺内の細菌叢は欠如している可能性があります。
慢性前立腺炎の主な客観的症状は、前立腺組織の組織学的検査（穿刺生検または外科手術の結果として得られる）および/または前立腺分泌の微生物学的検査によって確認される前立腺の炎症過程の存在である。または超音波によって検出される前立腺の特徴的な変化、排尿の症状。
ICD-10コード
- N41.1慢性前立腺炎。
- N41.8前立腺のその他の炎症性疾患。
- N41.9前立腺の炎症性疾患、不特定。
慢性前立腺炎の疫学
慢性前立腺炎は、男性の生殖器系の臓器の炎症性疾患の中でも有病率が最も高く、一般に男性の疾患の中で最初の場所の1つです。これは50歳未満の男性で最も一般的な泌尿器科疾患です。前立腺の慢性炎症を患っている患者の平均年齢は４３ｇであり、８０歳までに、男性の最大３０％が慢性または急性前立腺炎を患っている。
一般集団における慢性前立腺炎の罹患率は9％です。ロシアでは、35％のケースで最も近似的な見積もりによる慢性前立腺炎が、労働年齢の男性を泌尿器科医に頼る理由です。患者の7〜36％では、膀胱炎、精巣上体炎、排尿障害、生殖機能および性機能が複雑になっています。
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慢性前立腺炎の原因は何ですか？
現代医学の慢性前立腺炎は、政治学的疾患と考えられています。ローカルおよび一般的な免疫の弱体化を伴う感染性物質による自律神経及び血行力学的外乱の作用に加えて、慢性前立腺炎の出現、再発、自己免疫（内因性免疫調節の影響 - サイトカイン及びロイコトリエン）、ホルモン、化学物質（前立腺管への尿の逆流）および生化学的（可能クエン酸）プロセスの役割、ならびにペプチド成長因子の異常。慢性前立腺炎の危険因子には以下のものがあります。
- 泌尿生殖器系の感染を引き起こすライフスタイルの特徴（保存や個人衛生のない無差別な性交、炎症過程の存在、および/または性的パートナーの泌尿生殖器の感染）：
- 予防的抗生物質療法を行わずに経尿道的治療（前立腺TURを含む）を行う：
- 永久尿道カテーテルの存在：
- 慢性低体温
- 座りがちな生活。
- 不規則な性生活。
慢性前立腺炎の病因論的危険因子の中では、免疫学的障害、特に様々な免疫適格性因子間の不均衡が重要である。まず第一に、これはサイトカイン、すなわちリンパ系細胞および非リンパ系細胞によって合成され、免疫担当細胞の機能的活性に直接影響を与えるポリペプチド性の低分子量化合物を指す。
いわゆる化学的非細菌性前立腺炎の発症における主な要因の1つとして、尿の前立腺内逆流が非常に重要です。
機能的診断法の開発は、神経系のより深い研究ならびに骨盤内臓および前立腺の神経原性障害の診断を可能にした。まず第一に、それは膀胱壁、尿道と前立腺の骨盤底筋と平滑筋要素を指します。骨盤筋の神経原性機能不全は、慢性的な無菌性前立腺炎の非炎症性形態の主な原因の1つと考えられています。
慢性骨盤痛症候群はまた、骨盤の骨および筋膜への筋肉の付着の場所に位置する筋筋膜の誘発点の形成と関連し得る。泌尿生殖器系の臓器に非常に近接しているこれらの誘発点への影響は、痛みを引き起こし、恥骨上部、会陰、および性器の投影の他の部分に広がっています。一般的に、これらの点は骨盤内臓器の病気、怪我、外科的介入にあります。
慢性前立腺炎の症状
慢性前立腺炎の症状は次のとおりです：痛みや不快感、尿意および性的機能不全。慢性前立腺炎の主な症状は痛みや骨盤部分の不快感で、3か月間続きます。そしてもっと。痛みの最も頻繁な局在は会陰ですが、恥骨上、鼠径部、肛門、その他の大腿部の内面、陰嚢と腰仙部に不快感が生じることがあります。精巣の片側性の痛みは、原則として前立腺炎の徴候ではありません。射精中および射精後の痛みは慢性前立腺炎に最も特異的です。
性欲、性欲の低下、自発的および/または適切な勃起の質の低下を含むが、大多数の患者は顕著な性的不能を発症しない。慢性前立腺炎は早漏（PE）の排尿の違反は、刺激性の症状によって現れることが多く、それほど頻繁には現れません - IVOの症状によって起こります。
慢性前立腺炎では、それらは射精の量的および質的違反も明らかにすることができ、それはめったに不妊の原因ではありません。
慢性前立腺炎の病気は波状で、周期的に増加して弱まります。一般に、慢性前立腺炎の症状は炎症過程の段階に対応します。
滲出性段階は痛み、鼠径部および恥骨上部のエリア内の排尿、排尿行為の終了時の頻繁な排尿および不快感、射精の終了時または射精後の痛み、増加および適切な勃起の痛みを特徴とする。
別の段階では、患者は、恥骨上領域の痛み（不快感）によって、それほど頻繁には陰嚢、鼠径部および仙骨に痛みを感じることがある。排尿は、原則として、壊れていません（またはスピードアップ）。加速された、痛みのない射精の背景に対して、正常な勃起が観察されます。
炎症過程の増殖段階は、尿流の強度の低下および頻繁な排尿（炎症過程の悪化の間）によって明らかになり得る。この段階での射精は邪魔されたり、やや遅くなることはありません、十分な勃起の強度は正常または中程度に減少しています。
瘢痕性変化および硬化症の段階では、前立腺患者は、恥骨上部領域、仙骨部での頻尿、頻尿、排尿の中断、排尿の緊急性について心配しています。射精は遅くなり（不足するまで）、適切な、時には自然発生的な勃起が弱まります。多くの場合、この段階では、 "消去された"オーガズムの注目が注目を集めています。
もちろん、炎症過程の厳密な病期分類および臨床症状の順守は、すべての患者、ならびに慢性前立腺炎の症状の多様性において常に現れるわけではない。より多くの場合、会陰の痛みや頻尿、または射精を早めたいという衝動など、異なるグループに内在するいずれか1つ、まれに2つの症状の存在が観察されます。
生活の質を評価するための統一された尺度によると、生活の質に対する慢性前立腺炎の影響は、心筋梗塞の影響に匹敵する。狭心症またはクローン病。
慢性前立腺炎の分類
慢性前立腺炎の単一の分類は今まで存在していません。米国国立衛生研究所によって1995年に提案された前立腺炎の分類は、使用に最も便利であると考えられています。
- タイプI - 急性細菌性前立腺炎。
- II型 - 慢性細菌性前立腺炎、5-1症例にみられる。
- III型 - 慢性無菌性前立腺炎（慢性骨盤痛症候群）、90％の症例で診断された。
- IIIA型（炎症型） - 前立腺分泌液中の白血球数の増加を伴う（慢性前立腺炎の総数の60％以上。
- IIIB型（非炎症型） - 前立腺分泌液中の白血球数を増やすことなく（約30％）
- IV型 - 前立腺の無症候性炎症。前立腺分泌またはその生検（組織学的前立腺炎）の分析の結果に従って他の疾患の検査中に偶然に検出される。この病気の頻度は不明です。
慢性前立腺炎の診断
明らかになっている慢性前立腺炎の診断は難しくなく、古典的な三つ組の症状に基づいています。病気はしばしば無症候性であることを考えると、免疫状態や神経学的状態の決定を含む、物理的、実験室的、そして器械的な方法の複合体を使用することが必要です。
疾患の主観的症状を評価する際に、アンケートは非常に重要です。患者が記入し、痛みの頻度と強さ、排尿障害、性的障害、これらの慢性前立腺炎の臨床症状に対する患者の態度、さらには患者の精神的感情状態を評価することを医師に求めてもらいたいアンケートが多数あります。慢性前立腺炎（NIH-CPS）の最も一般的な現在アンケートスケールの症状。質問票は米国国立衛生研究所によって作成されたもので、慢性前立腺炎の症状を特定し、生活の質に対するその影響を判断するための効果的なツールです。
慢性前立腺炎の臨床検査
それはあなたが慢性前立腺炎の診断をすることを可能にし（1961年にFarmanとMcDonaldは視野あたり10 - 15白血球 - 視野あたりの白血球）、彼のバクテリアと細菌の鑑別診断をすることを可能にします。非細菌形態。
検査室診断はまた、ウイルスと同様に、非定型、非特異的細菌および真菌フローラによる前立腺の感染の可能性を検出することを可能にする。慢性前立腺炎は、前立腺分泌物または4つの尿サンプル（1968年にMeares and Stameyによって提案された3〜4個のメガネサンプル）に視野内に細菌または10個以上の白血球が含まれている場合に診断されます。白血球数が増加しても前立腺分泌物に細菌の増殖が見られない場合は、クラミジアおよび他のSTIに関する研究を実施する必要があります。
尿道の排出の顕微鏡検査は、白血球、粘液、上皮、ならびにトリコモナス、淋菌および非特異的フローラの数を決定する。
PCRによって尿道の粘膜をこする研究では、性感染症を引き起こす微生物の存在が決定されます。
前立腺分泌物の顕微鏡検査は、白血球、レシチン穀物、アミロイド体、Trusso-Lallemanの体およびマクロファージの数を決定します。
マッサージの後に受け取った前立腺または尿の秘密についての細菌学的研究を実施してください。これらの研究の結果は、疾患（細菌性または無細菌性前立腺炎）の性質を決定します。前立腺炎はPSA濃度の上昇を引き起こす可能性があります。血清PSA濃度を決定するための採血は、直腸指診の後10日以内に行うべきです。この事実にもかかわらず、前立腺癌を排除するための前立腺生検を含むさらなる診断方法の使用は、４．０ｎｇ ／ ｍｌを超えるＰＳＡ濃度で示される。
慢性前立腺炎の臨床検査において非常に重要なのは、前立腺分泌物中の免疫状態（体液性および細胞性免疫の状態）および非特異的抗体（IgA、IgGおよびIgM）のレベルの研究です。免疫学的研究は、プロセスの段階を決定し、治療の有効性を監視するのに役立ちます。
慢性前立腺炎の機器診断
ＴＲＵＳ前立腺は、感度は高いが特異性は低い。この研究では、鑑別診断を実施できるだけでなく、治療の全過程を通してその後のモニタリングを行いながら、疾患の形態と病期を決定することもできます。超音波は、前立腺の大きさと体積、嚢胞、結石、臓器の線維性硬化性変化、前立腺の末梢部の低エコー領域、精嚢の内容物の大きさ、拡張度、密度、エコー均一性を評価する機会を提供します。
ＵＤＩ（ＵＦＭ、尿道圧力プロファイル決定、圧力／血流研究、膀胱内圧測定）および骨盤筋ミオグラフィーは、疑われる神経性排尿障害および骨盤底筋機能障害についてのさらなる情報を提供する。IVOは慢性前立腺炎を伴うことが多い。
IVOと診断された患者では、その発生原因を明らかにし、さらなる治療の戦術を決定するためにX線検査を実施する必要があります。
骨盤内臓器のCTおよびMRIは、前立腺癌による鑑別診断、ならびに脊椎および骨盤内臓器の病理学的変化を除外する必要がある場合には、非炎症性形態の無菌性前立腺炎の疑いがある場合に実施される。
慢性前立腺炎の鑑別診断
慢性前立腺炎の「仮面」の下では、この器官の栄養、神経支配、収縮性、分泌性およびその他の機能のさまざまな侵害を示すため、前立腺における支配的な病理学的過程の性質を確立することが特に重要である。それらのうちのいくつかは、無臭性前立腺炎の徴候、例えば、そのアトニック形態に起因し得る。
慢性無菌性前立腺炎も区別する必要があります：
- 神経精神障害を伴う - うつ病、神経因性膀胱機能不全（排尿筋 - 括約筋運動障害を含む）、偽解毒、反射性交感神経性ジストロフィー。
- 他の臓器の炎症性疾患を伴う - 間質性膀胱炎、恥骨結合炎。
- 性機能障害を伴う。
- その他の排尿障害 - 膀胱頸部肥大、症候性前立腺腺腫、尿道狭窄およびICDを伴う。
- 直腸疾患を伴う。
何を調べる必要がありますか？
どのようなテストが必要ですか？
慢性前立腺炎の治療
慢性前立腺炎の治療は、あらゆる慢性疾患と同様に、一貫性の原則と総合的なアプローチに従うべきです。まず第一に、それは患者の生活様式、彼の思考と心理学を変えることが必要です。身体の不活動、アルコール、慢性低体温などの多くの有害な要因の影響を排除します。したがって、我々は病気のさらなる進行を止めるだけでなく、回復にも貢献します。これは、性生活の正常化、ダイエットなどの正常化と同様に、治療の準備段階です。これは様々な薬の使用を含む基本的な、基本的なコースが続きます。このような段階的な治療法により、各段階でその有効性を制御し、必要な変更を加えるだけでなく、それが発生したのと同じ原理に従って疾患と戦うことができます。 - 素因から生産まで。
入院の兆候
慢性前立腺炎は、原則として入院を必要としません。持続性慢性前立腺炎の重症例では、病院で投与される複合療法は外来治療よりも効果的です。
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慢性前立腺炎の薬物治療
感染因子の除去、骨盤内の血液循環の正常化（前立腺の微小循環の改善を含む）、前立腺腺房の適切な排液、特に末梢部のレベルの正常化のために、異なる病因に作用するいくつかの医薬製剤と方法を同時に使用する必要があるホルモンと免疫反応。これに基づいて、抗菌薬および抗コリン薬、免疫調節薬、NSAID、血管保護薬および血管拡張薬、ならびに前立腺マッサージが慢性前立腺炎での使用に推奨され得る。近年、慢性前立腺炎はこの目的のためにこれまで使用されていなかった薬物で治療されてきました：α1-遮断薬（テラゾシン）、5-α-レダクターゼ阻害薬（フィナステリド）、サイトカイン阻害薬、免疫抑制薬（シクロスポリン）、尿酸代謝に影響を及ぼす薬（アロプリノール）およびクエン酸塩。
感染性物質によって引き起こされる慢性前立腺炎の治療の基礎。 - 特定の薬に対する特定の病原体の感受性を考慮した、慢性前立腺炎の抗菌治療。抗生物質療法の有効性は、すべての種類の前立腺炎で証明されているわけではありません。慢性細菌性前立腺炎では、慢性前立腺炎の抗菌治療が効果的であり、微生物に対する感受性や薬剤自体の特性を考慮して、薬剤の選択を条件として、90％の症例で病原体の除去につながります。それは彼らの毎日の投与量、治療の頻度と治療の期間を選択する必要があります。
慢性無菌性前立腺炎および慢性骨盤痛の炎症性症候群（顕微鏡的、細菌学的および免疫学的診断法の結果として病原体が検出されない場合）には、慢性前立腺炎の経験的抗菌治療を短期間で行うことができ、その臨床効果は持続する。細菌性前立腺炎および無菌性の両方の患者における経験的抗菌療法の有効性は約40％である。これは、細菌叢が検出されないこと、または他の微生物剤（クラミジア、マイコプラズマ、ウレアプラズマ、真菌フローラ、トリコモナス、ウイルス）が感染性炎症プロセスの進行に積極的な役割を果たすことを示しており、これは現在確認されていない。前立腺分泌物の標準的な顕微鏡検査または細菌学的検査によって決定されない植物相は、前立腺生検の組織学的検査または他の微妙な方法によって検出することができる。
非炎症性慢性骨盤痛症候群および無症候性慢性前立腺炎では、抗生物質療法の必要性が議論の余地があります。抗生物質療法の期間は2〜4週間以内でなければなりません、その後、肯定的な結果で、それは4〜6週間持続します。効果がない場合は、抗生物質を中止し、他のグループを処方することがあります（例えば、α1-ブロッカー、Serenoa repensの植物抽出物）。
慢性前立腺炎の経験的治療に選択される薬物は、それらが高いバイオアベイラビリティーを有し、そして腺組織中によく浸透するので（それらのいくつかの濃度は血清中のそれよりも高い）、フルオロキノロンである。このグループの薬のもう一つの利点は、ほとんどのグラム陰性微生物、ならびにクラミジアおよび尿素プラズマに対する活性です。慢性前立腺炎の治療の結果は、フルオロキノロンのグループからの特定の薬の使用に依存しません。
最も頻繁に使用される慢性前立腺炎では：
- ノルフロキサシン400mgの用量で10〜14日間、1日2回。
- ペフロキサシン400mgの用量で10〜14日間、1日2回。
- シプロフロキサシン250〜500 mgの用量で1日2回14〜28日間。
フルオロキノロンが無効であることから、併用抗菌療法、アモキシシリン+クラブラン酸とクリンダマイシンを処方する必要があります。特にクラミジア感染が疑われる場合、テトラサイクリン（ドキシサイクリン）はその価値を失うことはありません。
最近の研究は、クラリスロマイシンが前立腺組織によく浸透し、そして尿素プラズマおよびクラミジアを含む慢性前立腺炎の細胞内病原体に対して有効であることを示した。
細菌性前立腺炎の再発を防ぐために、抗菌薬を処方することをお勧めします。
再発した場合は、以前の一連の抗菌薬の単回および1日2回以下の投与を処方することができる。抗生物質療法の効果がないのは、原則として、薬物の選択の誤り、投与量と頻度の頻度、あるいはダクト、腺房または石灰化に残存し、細胞外保護膜で覆われている細菌の存在によるものです。
抗菌治療後に（そして時にはそれと一緒に）疾患の閉塞性および刺激性症状を維持しながら、慢性無菌前立腺炎前立腺内逆流の病因における重要な役割を考慮して、αアドレナリン遮断薬が示されている。それらの使用は、ヒトにおいて、最大５０％の尿道内圧がα１ - アドレナリン受容体を刺激することによって維持されるという事実による。前立腺の収縮機能はまた、主に腺の間質要素に局在するα１ - アドレナリン受容体の制御下にある。アルファ遮断薬は、尿道内圧の上昇を軽減し、膀胱頸部や前立腺の平滑筋を弛緩させ、排尿筋の緊張を軽減します。α－アドレノブロッカーの群からの特定の薬物の使用にかかわらず、４８〜８０％の場合にポジティブ効果が生じる。
以下のa-blockerを適用してください。
- タムスロシン - 0.2 mg /日、
- テラゾシン - 1 mg /日、用量を20 mg /日に増量。
- アルフゾシン - 2.5 mgを1日1〜2回。
90年代の終わりに、最初の科学出版物が前立腺痛症におけるフィナステリドの使用について登場しました。この薬の作用は、テストステロンをその前立腺の形、5-α-ジヒドロテストステロンに変換する酵素5-α-レダクターゼの活性の抑制に基づいています。前立腺の細胞で5倍以上の活性がテストステロンの活性を超えています。アンドロゲンは、間質成分および上皮成分の増殖の加齢に伴う活性化、ならびに前立腺肥大をもたらす他の過程において主要な役割を果たす。フィナステリドの使用は、間質組織の萎縮（３ヶ月後）および腺状（薬を服用して６ヶ月後）をもたらし、そして前立腺における後者の量は約５０％減少する。一過性領域における上皮間質比もまた減少する。したがって、分泌機能が阻害される。研究は、慢性無菌性前立腺炎および慢性骨盤痛症候群における疼痛および刺激症状の軽減を確認している。フィナステリドのプラスの効果は前立腺の量の減少が原因かもしれません。間質組織の重症度の低下、腺の張力の低下、そしてそれに伴うその嚢の圧力の低下を伴う。
疼痛および刺激性症状は、複雑な治療法ならびに抗生物質療法の無効性を伴うα遮断薬単独（ジクロフェナク５０〜１００ｍｇ ／日）の両方で使用されるＮＰＳの任命の指標である。
漢方薬の有効性を示す研究もありますが、この情報は多施設プラセボ対照研究では確認されていません。
私たちの国では、Serenoa repens（Sabal palm）に基づいて最も広く使われている薬です。現代のデータによると、これらの薬の有効性はそれらの組成物中の植物ステロールの存在を確実にし、それは前立腺の炎症過程に複雑な抗炎症効果を持ちます。Serenoa repensのこの作用は、膜リン脂質をアラキドン酸に変換するのに積極的に関与するホスホリパーゼA2、ならびにシクロオキシゲナーゼ（プロスタグランジンの形成を担う）およびリポキシゲナーゼ（ロイコリエンの形成を担う）の阻害による炎症メディエーター（プロスタグランジンおよびロイコトリエン）の合成を阻害する抽出物の能力による。さらに、Serenoa repens薬には顕著な抗浮腫作用があります。Serenoa repensエキスをベースにした薬による慢性前立腺炎の推奨治療期間は少なくとも3ヶ月です。
抗生物質、α-アドレナリン遮断薬およびNSAIDの使用後も疾患の臨床症状（疼痛、排尿障害）を維持しながら、その後の治療は疼痛を軽減するため、または尿の問題を解決するため、あるいは上記の症状の両方を是正するために行われるべきである。
疼痛の場合、三環系抗鬱剤はヒスタミンH 1受容体の遮断および抗コリンエステラーゼ作用による鎮痛作用を有する。アミトリプチリンとイミプラミンは最も頻繁に処方されます。しかし、彼らは慎重に取られる必要があります。副作用 - 眠気、口渇。非常にまれなケースでは、麻薬性鎮痛薬（トラマドールや他の薬）を使って痛みを和らげることができます。
排尿障害がその疾患の臨床像で優位を占めている場合、可能であればビデオウロダイナミック検査により、薬物療法の開始前にUDI（UFM）を実施すべきである。得られた結果に応じてさらなる治療が処方される。膀胱頸部の過敏症（多動）の場合、治療は間質性膀胱炎の場合と同様に行われ、それらはアミトリプチリン、抗ヒスタミン薬、膀胱内への消毒液の点滴を処方する。排尿筋過反射では、抗コリンエステラーゼ薬が処方されます。膀胱の外括約筋の緊張亢進症の場合にはベンゾジアゼピン（例えばジアゼパム）が処方され、そして薬物療法が効果がない場合には理学療法（痙攣除去）および神経調節（例えば仙骨刺激）が処方される。
慢性無菌性前立腺炎の病因の神経筋理論に基づいて、鎮痙薬と筋弛緩薬を処方することができます。
近年、慢性炎症過程の発症におけるサイトカインの関与の理論に基づいて、腫瘍壊死因子に対するモノクローナル抗体（インフリキシマブ）、ロイコトリエン阻害剤（ザフィルルカスト、新しいクラスのＮＳＡＩＤに属する）および慢性前立腺炎における阻害剤などのサイトカインの阻害剤を使用する可能性が検討されている。腫瘍壊死因子。
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慢性前立腺炎の非薬理学的治療
現在、微小循環の刺激、およびその結果としての前立腺における薬物の蓄積の増加のために抗菌薬の平均治療用量を超えないようにする物理的方法の局所的適用が非常に重要である。
慢性前立腺炎に対する最も効果的な理学療法：
- 経直腸的マイクロ波温熱療法。
- 理学療法（レーザー療法、泥療法、音声および電気泳動）。
前立腺組織の変化の性質、鬱血性および増殖性の変化の有無、ならびに付随する前立腺腺腫に応じて、マイクロ波温熱療法の異なる温度レジメンが使用される。上記に加えて、マイクロ波範囲の電磁放射線の主な効果を伴う３９〜４０インチの温度では、免疫系の細胞成分の活性化と同様に、抗鬱血性および静菌性の作用がある。硬化性および神経性鎮静効果は、４０〜４５℃で優勢であり、そして鎮痛効果は敏感な神経の抑制によって引き起こされる。終わり。
低エネルギー磁気レーザー療法は、前立腺に39〜40℃のマイクロ波温熱療法に近い効果をもたらします。微小循環を刺激し、抗薬物効果を持ち、前立腺組織内の薬物の蓄積と細胞性免疫の活性化に寄与します。加えて、レーザー治療は生体刺激効果を有する。この方法は、生殖器系の臓器の鬱血性浸潤性変化が優勢であり、それゆえ急性および慢性の前立腺炎および精巣上膜炎の治療に使用される場合に最も効果的である。証拠（前立腺結石、腺腫）に対する証拠がない場合、前立腺マッサージは治療的価値を失いません。それらは慢性前立腺炎スパ治療および合理的精神療法の治療に首尾よく使用されている。
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慢性前立腺炎の外科治療
診断および治療の蔓延および既知の困難にもかかわらず、慢性前立腺炎は生命を脅かす疾患とは見なされていない。これは長期的でしばしば効果のない治療の場合によって証明され、それは治療過程を患者の生命に対する危険を最小限にして純粋に商業的な企業に変える。排尿プロセスを妨げ、男性の生殖機能に悪影響を及ぼすだけでなく、VMPの深刻な解剖学的および機能的変化を引き起こす合併症（前立腺および膀胱頸部の硬化症）もはるかに危険です。
残念なことに、これらの合併症はしばしば若年および中年の患者に見られます。経尿道的電気外科手術の使用が（最小侵襲手術として）ますます重要になっているのはそのためです。膀胱頸部硬化症および前立腺硬化症によって引き起こされる顕著な有機的IVOを用いて、経尿道的切開は、条件付きダイヤルの5、7および12時間、または経済的な前立腺切除術のために行われる。慢性前立腺炎の結果が重篤な症状を伴う前立腺硬化症である場合、それらは保存的治療ではあり得ません。最も根治的な経尿道的前立腺切除術を施行する。経尿道的前立腺切除術は、踵骨結石性前立腺炎にも使用できます。カルシネート 中枢および一過性の領域に局在すると、組織栄養要求性を侵害し、孤立した腺房群の鬱血を増強し、保存的治療が困難である疼痛の発症をもたらす。そのような場合の電気的切除は石灰化の最も完全な除去まで行われるべきです。一部の診療所では、これらの患者の石灰化の切除を制御するためにTRUSが使用されています。
内視鏡手術のための別の適応症は、膣の閉塞および前立腺の排泄管を伴う精巣結節の硬化症である。そのような患者は、原則として、性的性質の訴えを持って医師に行きます：オルガスムの感情的な色の蒼白、完全な感覚の欠如、射精の間の痛み、または精子の欠如（射精症候群）。前立腺排水路の開通性の侵害は、前立腺分泌物の排出を困難にし、それが腺房内で停滞し、そしてそれ故腺の分泌機能（クエン酸、亜鉛、溶解酵素および他の物質の生成）だけでなくバリア機能も悪化させる。結果として、体液性および細胞性防御の因子の合成は減少し、これは局所免疫の状態に影響を及ぼす。これらの場合、精管および前立腺管の開存性を回復させる目的で、選択肢の一つとして、精結核の切除、射精管の切開および精嚢が行われる。
別の問題は、手術を受けている前立腺腺腫患者の慢性前立腺炎の診断と治療です。前立腺腺腫の経過は、５５．５〜７３％の患者において様々な重症度の慢性前立腺炎によって複雑化されている。この全群の患者のうち、入院前段階で慢性前立腺炎と診断されるのは患者の18〜45％、さらに10〜17％が日常の術前検査の一部として病院で行われています。残りの患者は手術を受け、以前は慢性期の前立腺炎と診断されていましたが、多くの場合急性期にあり、実質と腺房の著しい炎症性変化が手術所見となります。
多くの場合、前立腺の経尿道的電気切除術では、切除中に開いた前立腺管および副鼻腔の内容物の放出があり、これは（前立腺の化膿性プロセスによる）粘性粘稠度および「管からのペースト」または液体漿液性化膿性のタイプによって区別できる。 。そしてこれは、男性の生殖器系における慢性炎症過程の悪化を伴ういかなる経尿道的内視鏡的操作も、術後期間における前立腺および膀胱頸部の二次性硬化症ならびに尿道後部の横紋の発生の危険性により禁忌であるという事実にもかかわらず。この問題に対する解決策は、客観的な実験室および治療後の前立腺の完全な再編成を確認する機器データを得ることが困難であることによって複雑になる。言い換えれば、術前の期間に前立腺の炎症の存在を明らかにするのに十分ではない、それはやや難しいことがあります、次の抗菌および抗炎症療法の有効性を証明する必要があります。
経尿道的介入中に慢性炎症過程（前立腺洞からの化膿性または漿液性 - 化膿性分泌物）の悪化が診断された場合は、残りの腺全体を切除して手術を完了しなければなりません。同時に、前立腺を電気切除によって除去し、続いて球形電極で出血血管を点状に凝固させ、トロカール膀胱吻合術を導入して膀胱内圧を低下させ、感染した尿が前立腺管に吸収されるのを防ぐ。
治療の詳細
慢性前立腺炎の予後は？
慢性前立腺炎の治療は、他の慢性疾患と同様に、無限に長い寛解の達成を意味します。1938年に調光とChittenhamによって提案された、慢性前立腺炎と診断された患者の治癒のための基準は、依然として関連性があります。これらには、症状の完全な欠如、前立腺分泌物中の正常な白血球レベル、細菌学的検査中および臨床的に有意な濃度の病原性（および／または条件付き病原性）細菌の欠如、すべての感染病巣の排除、正常または正常に近い抗体が含まれる。 。