慢性前立腺炎：抗生物質による治療

抗生物質は、急性細菌性前立腺炎には絶対的に適応があり、潜在性を含む細菌性慢性前立腺炎の患者には推奨され、炎症性非感染性前立腺炎の試験療法として使用することができます。

急性前立腺炎は、中毒症状、会陰部の激しい痛み、排尿障害、発熱を伴う重篤な感染症です。このような患者には、第三世代セファロスポリン（セフトリアキソン）を1日1～2gの用量で非経口投与します。最初の数日間は、抗生物質を1日1～2回、点滴静注で投与することをお勧めします。体温が正常化したら、筋肉内投与に切り替えることができます。必要に応じて、セファロスポリンは、ニトロフラン系化学療法剤（フラジジン（フラマグ）、アミノグリコシド系薬剤、マクロライド系薬剤を標準用量で併用することができます。同時に、強力な解毒療法と抗炎症療法が行われます。抗菌療法は少なくとも2週間継続し、その後、6週間の修復療法（組織療法、ビタミン、抗酸化物質、微小循環改善薬など）が推奨されます。外科的介入の必要性は個別に判断されます。代替療法としてフルオロキノロン系薬剤（レボフロキサシン（フロラシド）、シプロフロキサシン、オフロキサシン（オフロキシン））を使用できますが、結核菌（MBT）の培養検査を行った後に限ります。

慢性前立腺炎の抗生物質治療は、前立腺分泌物中の白血球数の増加および/または膿精液症を背景に、性腺サンプル中に少なくとも 103 CFU の力価で病原性微生物叢の増殖が検出された場合、絶対に適応となります。

抗生物質は慎重に選択することが非常に重要です。まず、前立腺組織に十分な濃度で蓄積する抗菌薬はごくわずかであることを念頭に置く必要があります。これには、一部のフルオロキノロン系薬剤（主にレボフロキサシン、シプロフロキサシン、オフロキサシン、スパルフロキサシン）、アミノグリコシド系薬剤（ゲンタマイシンなど）、トリメトプリム（ただし、ロシアでは尿路細菌叢の耐性率が高いため、使用が制限されています）、マクロライド系薬剤（アジスロマイシン、クラリスロマイシン）、テトラサイクリンが含まれます。これらの薬剤群の長所と短所を検討してみましょう。

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慢性細菌性前立腺炎に対するフルオロキノロン

良好な薬物動態、前立腺組織における高濃度、良好なバイオアベイラビリティ。経口投与および非経口投与（シプロフロキサシン、オフロキサシン、レボフロキサシン、スパルフロキサシン）における薬物動態は同等です。シプロフロキサシンとオフロキサシンは、OD錠と呼ばれる徐放錠があり、有効成分を一日中均一に放出することで、薬物濃度の平衡を維持します。レボフロキサシン（フロラシッド）、シプロフロキサシン、スパルフロキサシン（特に細胞内性感染症との関連）、そして程度は低いもののノルフロキサシンは、前立腺炎に最適な薬剤と考えられています。

すべてのフルオロキノロン系薬剤は、緑膿菌を含む定型および非定型病原体に対して高い活性を示します。欠点としては、光毒性および神経毒性が挙げられます。一般的に、フルオロキノロン系薬剤は慢性前立腺炎患者の治療において第一選択薬とみなされますが、結核が除外された場合に限ります。

推奨用量：

• レボフロキサシン（タバニック、フロラシッド、エレフロックス）500 mg/日;
• シプロフロキサシン（チプロベイ、チプリノール）500 mg/日。
• シプロフロキサシン（チフランOD）1,000 mg/日;
• オフロキサシン（ザノシンOD、オフロキシン）800 mg/日;
• スパルフロキサシン（スパルフロ）200 mgを1日2回。

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トリメトプリム

前立腺実質への浸透性に優れています。錠剤に加え、静脈内投与用の薬剤もあります。現代の状況では、トリメトプリムの低価格は利点と言えるでしょう。しかし、この薬剤は主要な病原体に対して有効であるものの、シュードモナス属、一部の腸球菌、および腸内細菌科の一部の菌には作用しないため、慢性前立腺炎の患者への使用は制限されます。トリメトプリムはスルファメトキサゾールとの併用療法で使用されます（スルファメトキサゾール400または800 mg + トリメトプリム80または160 mg。したがって、併用薬1錠には有効成分が480または960 mg含まれています）。

推奨用量：

• コトリマキサゾール（ビセプトール480）2錠を1日2回服用してください。

テトラサイクリン

2種類の投与形態があり、クラミジアとマイコプラズマに対する高い活性を持つため、性感染症に伴う慢性前立腺炎においてより高い効果を発揮します。最適なのは、薬物動態データと忍容性が最も良好なドキシサイクリン（Unidox Solutab）です。

推奨用量：

• ドキシサイクリン（ユニドックス ソルタブ） - 200 mg/日。

マクロライド

マクロライド系抗生物質（アザライド系抗生物質を含む）は、前立腺炎に対する有効性を確認する科学的研究が少数であり、グラム陰性菌には無効であるため、特定の条件下でのみ使用する必要があります。しかし、マクロライド系抗生物質はグラム陽性菌とクラミジアに対して非常に有効であり、前立腺実質に高濃度で蓄積し、比較的無毒性であるため、使用を完全に中止すべきではありません。このグループで最適な薬剤は、クラリスロマイシン（フロミリド）とアジスロマイシンです。推奨用量：

• アジスロマイシン（スマメド、ジトロライド）1000 mg/日を治療開始後最初の1～3日間（病気の重症度に応じて）、その後500 mg/日を投与する。
• クラリスロマイシン（フロミリド）500～750 mgを1日2回。

その他の薬物

配合薬サフォシドを推奨します。この薬剤のユニークな点は、1ブリスター（4錠）にフルコナゾール1錠（150mg）、アジスロマイシン1錠（1.0g）、セクニダゾールA 1.0g 2錠という、1日に必要な治療薬がすべて含まれている点です。この配合薬を同時に服用することで、膣トリコモナス、グラム陽性およびグラム陰性嫌気性菌（ガルドネラ・ヴァギナリスを含む）（セクニダゾール）、クロロフィルトラコマティス、マイコプラズマ・ジェニタリウム、グラム陽性およびグラム陰性微生物（アジスロマイシン）、そしてカンジダ菌（フルコナゾール）に対する殺菌効果が得られます。

したがって、サフォシドは、慢性前立腺炎の治療を含む性感染症の治療に使用される薬剤に対するWHOの要件をすべて満たしています。つまり、少なくとも95%の有効性、低い毒性と良好な忍容性、単回投与が可能、経口投与、治療に対する耐性の遅い発生などです。

Safocid 服用の適応症: 淋病、トリコモナス症、クラミジア、真菌感染症などの泌尿生殖器系の単純性感染症の複合、およびそれに伴う特定の膀胱炎、尿道炎、外陰膣炎、子宮頸管炎。

急性で合併症のない病気の場合は、サフォシド複合体を 1 回服用するだけで十分です。慢性のプロセスの場合は、5 日間フルセットを服用する必要があります。

Naber KG氏率いる執筆チームによってまとめられた、腎臓、尿路、男性生殖器感染症患者の管理に関する欧州ガイドラインでは、細菌性慢性前立腺炎および炎症徴候を伴う慢性前立腺炎（カテゴリーIIおよびIII A）において、初回診断後2週間は抗生物質を処方すべきであるとされています。その後、患者の状態を再評価し、治療前の培養検査が陽性の場合、または抗生物質療法によって患者に顕著な改善がみられた場合にのみ、抗生物質療法を継続します。推奨される治療期間は4～6週間です。経口療法が望ましいですが、抗生物質の投与量は多めにする必要があります。

慢性骨盤痛のいわゆる炎症性症候群（潜在性慢性前立腺炎と考えられるもの）における抗生物質の有効性についても、ガイドラインの著者らは、Krieger JN らの研究を引用し、従来の診断方法では検出されない細菌微生物叢が存在する可能性があると説明しています。

急性前立腺炎 (CIP) および潜在性 CIP の患者に対する基本的な治療の選択肢をいくつか紹介します。

急性前立腺炎の治療レジメン

以下の薬剤が推奨されます。

• セフトリアキソン1.0g/0.9%塩化ナトリウム溶液200mlを1日2回点滴で静脈内投与し、5日間継続し、その後筋肉内に5日間投与する。
• フラジジン（フラマグ）100 mgを1日3回、10日間服用する。
• パラセタモール（ペルファルガン）100 mlを5日間毎日夜間に点滴静脈内投与する。
• メグルミンナトリウムコハク酸塩（レアンベリン）200 mlを1日おきに点滴静注し、合計4回注入する。
• タムスロシン0.4mg/日
• その他の対症療法 - 適応症に応じて個別に。

慢性感染性および潜在性感染性前立腺炎の治療レジメン

重要 - 初回診察時には検査アルゴリズムに従う必要があります。まず、3杯の尿サンプルを採取し、細菌学的検査を行います。次に、直腸指診を行い、前立腺分泌物を採取して顕微鏡検査と播種を行います。播種は、非特異的微生物叢と結核性マイコバクテリアを特定するために設計されています。症状によっては性感染症の可能性もあります。視野内の前立腺分泌物中に25個未満の白血球が検出された場合は、タムスロシン（オムニック）による試験療法を5～7日間実施し、前立腺マッサージを繰り返し、分泌物を繰り返し検査する必要があります。白血球数が増加しず、培養が陰性の場合は、非感染性前立腺炎（慢性骨盤痛症候群）と診断し、適切な病因学的および対症療法を行う必要があります。初回検査で視野内に25個以上の白血球が認められた場合、または試験治療後に白血球数が増加した場合は、感染症または潜伏感染性であると判断する必要があります。この場合、治療の基本は抗菌療法です。最初は経験的に抗菌療法を行い、細菌学的検査の結果を受けて適切な治療を行います。