経直腸超音波検査（TRUSI）

経直腸超音波検査（TRUS）は現在、前立腺疾患の診断における主要な方法と考えられています。経直腸センサーは6MHz以上の周波数で動作し、高画質を確保し、前立腺や周囲の臓器・組織の構造を詳細に可視化します。経直腸センサーはコンパクトで、作動部の長さは12～15cm、直径は最大1.5cmです。

さまざまな著者によれば、TRUS は前立腺の状態に関するより正確で詳細な情報を提供します。前立腺とその被膜の全体積を良好な画質で視覚化でき、そのサイズを正確に測定するのに最適な条件を備え、超音波排尿膀胱尿道鏡検査を実行できるため、この方法は前立腺検査に必須となっています。

この技術の唯一の欠点は、直腸の特定の病気や会陰手術後には使用が制限されることです。

経直腸センサーは、1 つの平面で動作するもの、2 つのトランスデューサーを備えたバイプレーン（横断面と縦面で前立腺の画像を取得できます）、およびスキャン面を 180° 変更できるマルチプレーンの 3 つのタイプに分けられます。

前立腺の経直腸検査の適応

臨床医は TRUS の適応症として以下を特定します。

• 前立腺特異抗原（PSA）レベルの上昇、前立腺がんの検出。
• 密封小線源治療を開始する前にその量の評価を行うこと。
• 密封小線源治療の方向;
• 腫瘍、触知可能な形成、身体検査（直腸経由）中の前立腺の肥大;
• 前立腺生検部位の決定;
• 不妊症、精索閉塞または嚢胞の診断;
• 血精液症、結石の検出;
• 膿瘍、前立腺炎、感染性病変;
• 排尿困難（膀胱下閉塞）
• 治療効果の評価。

TRUSの準備

TRUS検査の前に、患者には検査手順を説明し、起こりうる不快感について説明しなければなりません。検査前に浣腸による洗浄を行うことが推奨されますが、診断検査には必要ありません。経直腸生検を予定している場合は、直腸を注意深く準備する必要があります。経直腸超音波検査では、膀胱壁の検査に適した条件として、膀胱に十分な容積（150～200 cm ^{3 ）があることが必須です。}

検査中、患者は左側を下にして横になり、膝をお腹に引き寄せます。センサーの挿入深度は15～20cmを超えないようにし、直腸損傷のリスクを最小限に抑えます。必要に応じて、右側を下にして横臥位、または膝を広げた仰向け位で検査を行うことができます。後者の姿勢は、会陰アクセスを用いた前立腺生検を行う際に用いられます。

TRUS はどのように実行されますか?

経直腸超音波検査は、横断面の画像から始めることをお勧めします。これにより、前立腺の全体的な状態を迅速に評価できます。第一段階では、センサーを直腸に挿入し、精嚢と膀胱底部の高さまで挿入します。センサーを約0.5cm後方に移動させることで、前立腺の最も完全な断面が得られます。センサーの動作周波数を6MHzから12MHzの範囲で変更することで、超音波の浸透深度を調整し、前立腺の微細構造の画像を取得できるだけでなく、周囲の臓器や組織の状態も評価できます。

TAUSI と同様に、TRUS は前立腺の以下の定量的および定性的な特性を評価します。

• 前立腺の成長の種類。
• 前立腺が膀胱に侵入する程度。
• 前立腺の形状;
• 前立腺の対称性;
• 前立腺の寸法（幅、厚さ、長さ）および容積。
• 中葉の容積（もしあれば）
• 過形成前立腺組織の体積;
• 前立腺のエコー構造。

前立腺の腫瘍の種類、形状、膀胱への浸潤の程度、および左右対称性を評価する上で、TAUSIはTRUSよりも前立腺のスキャン範囲の角度が広く、超音波モニターに前立腺全体を映し出すことができるという利点があります。これは特に、80cm³を超える大きな前立腺を検査する際に重要です^。TAUSIとは異なり、TRUSでは前立腺の描出が不十分となる理由が大幅に少なくなります。

• 顕著な膀胱内増殖と混合増殖が中葉とともに形成されます（前立腺の膀胱内部分は特定されていません）。
• 中葉の前立腺肥大の膀胱内型および混合型患者では、膀胱容量が 60 ml 未満に減少します。

過形成性前立腺は、超音波検査では均質な組織として診断されます。形状や大きさは様々ですが、輪郭は明瞭で均一で、被膜は明瞭です。過形成性前立腺組織は不均一に発達し、正面からのエコースキャンでは左右非対称となることがあります。

TRUSを用いて前立腺肥大のエコー構造を評価する場合、この方法は非常に有益であることに留意する必要があります。前立腺のエコー密度には、以下の変化が認められました。

• 明確な音響経路を有する高反響領域（石）
• 音響経路のない高エコー領域（硬化性変化した組織の領域）
• 無エコー領域（嚢胞）
• 前立腺のエコー密度の低下、
• 前立腺のエコー密度の増加;
• エコー密度の増加領域と減少領域の組み合わせによる前立腺のエコー構造の不均一性。
• 腺腫性リンパ節の可視化と、変化のない前立腺組織との明確な区別。

TAUSIとTRUSにおける前立腺の大きさと容積の測定における差は小さく、平均5.1%です。注目すべきは、前立腺の厚さが最も異なることです。これは、腹部センサーを用いた前立腺の横断スキャンの角度が必ずしも正しく選択されていないことに起因します（わずかに斜めの切開部が得られ、その結果、前立腺の直径が増大します）。しかしながら、TRUSで測定された前立腺の容積は、TAUSIと比較して小さくなる傾向があります。これは、前立腺被膜の視認性が向上し、測定点の精度が向上するためです。

異なる超音波装置を用いた前立腺の測定結果を比較した場合、有意差は見られなかったことに留意すべきである。平均すると、幅は0.32 ± 0.04 cm、厚さは0.39 ± 0.07 cm、前立腺の長さは0.45 ± 0.08 cmであった。しかし、異なる研究者によって測定された同じ患者の前立腺のサイズはより異なっており、平均すると、幅は0.68 ± 0.08 cm、厚さは0.74 ± 0.12 cm、前立腺の長さは0.69 ± 0.09 cmであった。このような結果は、各超音波専門家が測定ポイントと前立腺のスキャン角度を選択する際に独自の好みを持っているという事実によって説明でき、これは特に厚さ（前後のサイズ）を測定する際に顕著である。