前立腺生検

前立腺がんのエコー画像と腺の炎症性変化の類似性から、一連の鑑別診断手段が必要となりますが、その中で最も正確なのは、超音波制御下で前立腺の多巣性生検を行い、その後、採取した組織の形態学的検査を行うことです。

さらに、前立腺癌の診断法は豊富にあるにもかかわらず、病変の形態学的確認は必須です。前立腺生検には、経直腸生検と経会陰生検の2つの方法があります。経会陰生検には、外傷を伴う操作、局所麻酔または全身麻酔の必要性、比較的高い合併症発生率、生検針挿入時の超音波の動態制御の欠如など、その適用を大きく制限するいくつかの欠点があります。この点において、経直腸多巣生検は現在、前立腺癌の形態学的診断における最良の選択肢と考えられています。

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前立腺生検の適応

一次生検の適応症は以下のとおりです。

• 総血清PSA値 >2.5 ng/ml（または対応する年齢の基準値より高い）
• 直腸指診により前立腺癌が疑われる。
• 経直腸超音波検査で前立腺がんの疑い。

再生検の適応（初回生検で前立腺がんが認められない場合）

• 初回生検後の PSA 増加;
• 遊離PSA/総PSA <15%;
• PSA密度 >20%（TRUSデータによる前立腺の容積に対する総PSAレベルの比率）
• 高悪性度前立腺上皮内腫瘍形成（PIN）（初回生検から3か月後）
• DRE および TRUS データに基づいて、根治的前立腺摘除術後に局所腫瘍の再発が疑われる。

前立腺生検はどのように行われますか?

前立腺生検は外来で実施します。生検の準備として、処置の前日に腸を洗浄し、抗生物質（通常はフルオロキノロン）とメトロニダゾールを予防的に（24時間前に）経口投与します。生検後、予防的な抗生物質投与を5日間続ける場合があります。この処置は、患者が横向きに寝ているか、会陰手術体位で行います。前立腺生検には麻酔が必要です。前立腺の周囲に局所麻酔薬を投与すると最良の結果が得られます。これはかなり信頼性が高く、安全で便利な方法です。23件中20件の研究で、プラセボまたは局所麻酔薬入りのゲルの直腸投与よりも優れていることが示されています。麻酔は、1%リドカイン溶液を両側の前立腺傍組織に20 ml投与することで投与します。注射の回数は泌尿器科医が決定します。一般的に、生検に加えて、疑わしい低エコー病巣から標的組織を採取することが認められています。

生検には最新の特殊な機器が使用され、組織学的検査に十分な量の組織を採取することができます。生検サンプルを正しく採取するには、各サンプルの長さは少なくとも15mm、直径は1mmである必要があります。

生検の合併症の中で最も多くみられるのは、直腸痛（症例の最大35％）、血尿（15～35％）、急性前立腺炎（5～10％）、急性尿閉（2％）、直腸出血（296）です。合併症は通常、入院治療を必要としませんが、入院が必要な場合は対症療法が推奨されます。

前立腺生検の禁忌

前立腺生検には以下の禁忌が認められます。

• 急性前立腺炎;
• 複雑な痔核;
• 直腸および肛門管の急性炎症疾患;
• 肛門管の重度の狭窄;
• 腹会陰式直腸切除術後の状態。
• 血液凝固系の重篤な障害（低凝固）につながる疾患。

さらに、前立腺穿刺生検は、慢性前立腺炎、前立腺癌、前立腺の良性肥大、そして結核の鑑別診断法の一つです。前立腺癌は慢性炎症の兆候を呈して発症する場合もあります。そのため、前立腺特異抗原（PSA）値の測定と前立腺生検（PSA値が2.5 ng/mlを超える場合）が推奨されます。

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