白血球尿症

白血球尿は、尿路、腎盂、および腎組織における炎症過程の証拠です。白血球尿は病気とみなすことはできませんが、膀胱炎、結核、腎炎、腎盂腎炎、前立腺炎、その他の泌尿生殖器系の感染症など、多くの疾患の明確な指標となります。

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原因 白色尿

白血球尿は診断名ではなく、炎症性病態を示唆するに過ぎないため、その原因は多岐にわたります。また、無症候性の白血球尿は細菌感染を伴わない場合もありますが、蠕虫感染や尿路アレルギーといった腎外病態の指標となる場合があります。

白血球尿には、尿路造影検査の種類に応じて、次のような原因が考えられます。

• 殺菌貪食作用を果たす好中球の存在は、腎盂腎炎または結核の可能性を示す指標です。
• 単核型尿路造影は、間質性腎炎または糸球体腎炎の可能性を示す指標です。
• リンパ球の存在は、全身病（全身性エリテマトーデス）、関節リウマチなどの病因の可能性を示す指標です。
• 尿路造影検査で好酸球がみられる場合、アレルギーの可能性が示唆されます。

白血球尿の原因は、白血球の数とレベルに現れます。

• 糸球体レベル（腎臓）は、糸球体腎炎、間質組織腎炎の兆候です。
• 腎杯と腎盂（腎臓レベル） - 急性または慢性の腎盂腎炎、敗血症性腎梗塞（腎盂）、腎臓の位置異常、結核、多発性嚢胞腎、腎低形成、水腎症（先天性を含む）。
• 尿管レベル（腎外レベル） - 尿管憩室、尿管の屈曲または重複の指標。
• 膀胱レベル - 急性膀胱炎、膀胱結石、膀胱結核など。
• 尿道レベルは、尿道の病理、包茎の可能性を示す指標です。

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症状 白色尿

これらの器官系および臓器における感染性の病変は、中毒、疼痛といった臨床症状、ならびに白血球増多、赤沈亢進、タンパク質濃度（CRP）の上昇といった臨床検査値によって明らかになります。これらは急性炎症の典型的な徴候であり、その結果として白血球尿（尿中に正常範囲を超える大量の白血球が存在する状態）が起こります。

健康な人の尿検査では、個人衛生に配慮していれば、尿中に微量の白血球が検出されることがあります。正常範囲は、男性で2～3.5個、女性で2～5.6個です。軽度の白血球尿は、指標値が6～10を超える場合に該当します。20を超える指標値が検出された場合、白血球尿は疑いの余地がなく、尿路または腎臓の明らかな、あるいは潜在性の感染症を示唆しています。また、尿中に膿性の薄片がはっきりと見える、より正確には膿尿と呼ばれる大量白血球尿もあります。

フォーム

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無菌性白血球尿、感染性白血球尿

炎症プロセスの性質と期間に応じて、白血球尿には次の種類があります。

• 感染性白血球尿症。
• 無菌性白血球尿。

炎症病巣の位置に応じて、白血球尿は次のように分類されます。

• 腎臓白血球尿症。
• 下部尿路の白血球尿。

検出された白血球の数に応じて、白血球尿は次のようになります。

• 小さな白血球尿（微小白血球尿） - 視野内の白血球数が 200 未満。
• 膿尿 - 視野内の数値が200～3,000,000。

感染性白血球尿症は、常に尿中の細菌の存在を伴います。つまり、1リットルの尿中に10万個を超える微生物が検出されると、細菌尿症となります。

無菌性白血球尿は、リンパ球と好酸球の存在と、多数の細菌の不在を特徴としており、そのため「無菌性」、つまり感染がない状態と名付けられています。有害な抗原を識別・中和する能力を持つリンパ球と、外来タンパク質化合物を効果的に破壊する能力を持つ好酸球の存在は、炎症過程の無菌性に重要な役割を果たしていることは明らかです。

尿中の白血球の原因を診断するには、これら2つのタイプを区別することが非常に重要です。感染性白血球尿症は、繰り返しの検査と複合的な抗菌療法を必要とします。一方、無菌性白血球尿症は抗生物質を使用せずに中和できるため、妊婦、高齢者、小児の治療において非常に重要です。

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小児の白血球尿

小児、特に少女や青年の白血球尿は偽陽性である可能性があり、内臓や泌尿生殖器系の炎症ではなく、個人の衛生状態の悪さや性器に隣接する組織（皮膚）の炎症に関連している可能性があります。そのため、小児の白血球尿は必ずしも感染症の指標とは限らず、繰り返しの尿検査が必要です。通常、医師は、どのような状況でどのように材料（尿）が採取されたか、おむつかぶれや性器領域の炎症があるかどうかを調べます。家族歴などの既往歴も収集され、排尿困難（排尿プロセスの障害、違反）があったかどうかが調べられます。体温の上昇、怪我の可能性、1歳未満の子供の歯が生えているなどの生理学的要因は、白血球尿の種類を区別するための有用な情報となります。さらに、白血球尿のレベルは、2ガラステストを使用して決定されます。尿中に白血球が検出された小児は全員、膀胱と腎臓の超音波検査を受ける必要があります。小児における白血球尿の原因として最も一般的なものは以下のとおりです。

• 急性または慢性の腎盂腎炎（閉塞性、非閉塞性）。
• 間質性腎炎。
• 急性ネフローゼ。
• 亀頭包皮炎。
• 外陰炎。
• 腸管寄生虫症。
• 尿道炎。
• 膀胱炎（急性または慢性）。
• 結晶尿。
• 尿アレルギー。
• 間擦疹。

妊婦の白血球尿

妊娠は、母体だけでなく胎児の健康についても常に不安を伴います。免疫システムがあらゆる資源を投入して、新しい、そしてまだ異常な状態に体を適応させようとするため、妊婦はあらゆる感染症にかかりやすくなります。そのため、適切な時期に検診を受け、担当の婦人科医の指示に従うことが重要です。また、妊娠中の白血球尿がどのような症状を示すのかを理解することも重要です。

正常範囲を超える指標は病気の可能性があることを示す証拠であり、尿中の白血球数の増加も体内の炎症の兆候です。妊婦の白血球尿は、膣、腎臓、または尿路の感染プロセスを示している可能性があります。検査が真に指標となり、偽りのものでないためには、材料である尿を適切に準備することが重要です。偽白血球尿は、個人衛生規則の遵守違反と関連している可能性があり、膣分泌物が尿に入ると、病気とは関係のない完全に理解できる理由で白血球レベルが増加します。外陰炎がなく、膣炎も観察されず、尿中の白血球が増加している場合は、白血球尿の種類（感染性または無菌性）を判断するために、より包括的な泌尿器科検査を実施する必要があります。

白血球尿は膀胱炎によって引き起こされる場合があり、排尿障害や体温上昇といった症状で目立ちます。妊婦では、濁った尿だけが隠れた炎症過程の目に見える兆候である場合が多く、無症候性の白血球尿が観察されることもあります。膀胱炎の治療を恐れる必要はありません。膀胱炎によって引き起こされる妊娠中の白血球尿は、ほとんどの場合、抗生物質を使用せずに治療されます。

妊婦の白血球尿症によって示唆される最も危険な変異は、腎疾患であり、これは妊婦と胎児の健康の両方を脅かすものです。最も危険なのは妊娠後期の妊娠中毒症で、子宮内疾患、胎児低成長、または分娩時の低酸素症を引き起こす可能性があります。また、腰痛や白血球尿症などの臨床症状を呈する腎盂腎炎も危険です。腎盂腎炎を患う妊婦の治療は、医師の継続的な監視下にあり、胎児へのリスクを最小限に抑えられる可能性がある場合にのみ、病院で行われるべきです。

処理 白色尿

白血球尿症の治療は、根本的な病気の治療、つまり炎症や感染の原因の除去を目的としています。

白血球尿症の治療は、まず第一に、白血球尿症の種類の判別、原因の正確な診断、そして治療方針の決定です。

感染性白血球尿症の治療は抗菌薬のみで行われます。セファロスポリン系抗生物質の処方が適応となり、原則として少なくとも10～14日間の投与が必要です。フルオロキノロン系抗生物質は効果的ですが、投与期間はやや短く、5～7日間です。副作用のリスクを軽減するために、酵素などの追加薬剤を併用して、従来のペニシリン系抗生物質を処方することも可能です。泌尿生殖器疾患に伴う白血球尿症の治療には、特にクラミジアやウレアプラズマなどの病原体が検出された場合、マクロライド系抗生物質やテトラサイクリン系抗生物質の投与も含まれます。妊娠中の白血球尿症の治療には、主に新世代のセファロスポリン系抗生物質が用いられます。これらの薬剤は重篤な副作用がなく、母体と胎児の体にとって比較的安全です。

無菌性白血球尿症の治療は、主に局所療法（洗浄と消毒剤を用いた腟洗浄）で行われます。免疫調節薬、ビタミンB群、アスコルビン酸の処方、そして個人衛生規則の遵守も推奨されます。

炎症性感染症の再発リスクを軽減するために、主な基礎治療の 1 か月後に、穏やかな抗菌療法の予防コースを 7 日間実施することが指示されます。

持続性かつ再発性の白血球尿は、感染源が未検出であることを示しています。このような場合、より包括的な検査、診断の明確化、そしてより効果的な新たな治療法の開発のために入院が必要となります。