尿毒症

尿路炎 - 尿道の粘膜の炎症。

泌尿生殖器の細菌感染症は、現代の泌尿器科、老人性疾患、婦人科およびその他の医療分野において最も緊急な問題の1つである。

その頻度に関する情報は矛盾している。これは、調査対象の偶然の特性、研究の場所と時間、検査室診断のレベルにこの指標が依存しているためである。

原因 尿道炎

非特異性尿道炎の臨床形態の多様性は、様々な病因に起因する。それらの重要な部分の出現は感染に関連している。近代的な概念の尿道に合わせて性交中または病原性微生物に膣と尿道の微生物叢の組成を変化させることにより、通常の下部生殖管の微生物叢に存在するか、外部からそれらに陥る微生物を引き起こす可能性があります。

細菌尿道 - 細菌は「些細な」叢異なる属検出される疾患：エシェリキア・コリ、クレブシエラ属、エンテロバクター属、セラチア属、プロテウス属、シトロバクター、Providenci、黄色ブドウ球菌。最終支配し単作などが、また、これらの患者における疾患の持続的なコースをバインドする微生物協会、だけでなく、尿道炎の原因となる役割を果たしています。

男性の尿道炎の最も頻繁な病原体は、Chlamydia trachomatisおよびNeisseria gonorrhoeaeです。しかし、尿道炎クリニック（最大50％）の患者のかなりの割合で、これらの微生物は明らかではない。そのような場合、非クラミジアの非淋菌性尿道炎が診断されるが、それにもかかわらず、おそらくSTIに起因する。数多くの研究にもかかわらず、現在まで、非クラミジア非淋菌性尿道炎の発症における任意の微生物の優勢な役割は証明されていない。

泌尿生殖器淋病患者でクラミジアトラコマチスの高い発生率は、淋病を患っている患者への予防的protivohlamidiynyh薬の任命のための勧告につながっています。

非特異的な尿道炎だけでなく、マイコプラズマは腎臓や尿路の病気を引き起こす可能性があります。研究は確認する。Mycoplasma genitaliumによって引き起こされる感染症は、尿道炎の症状を伴う外来患者ケアを求める男性にはかなり一般的です。非慢性非淋菌性尿道炎の臨床症状を有する患者では、M.genitaliumが25％で検出された。尿道炎の症状がない患者では、M. Genitaliumの頻度は有意に低く、わずか7％であった（p = 0.006）。淋菌およびクラミジア性尿道炎を有する男性におけるM. Genitaliumの発生率は、それぞれ14％および35％であった。

同時に、淋菌性尿道炎の発症における他の細胞内病原体、特にUreaplasma urealyticumの役割は依然として不明である。

Trichomonasの尿道炎は、淋菌およびクラミジアの後に2〜3ヵ所かかる。ほとんどの場合、この病気は、明確に定義された臨床症状および別の病因の尿道炎と区別する任意の特徴なしに生じる。トリコモナスの原因物質は、鞭毛のクラスで統一されたトリコモナス（Trichomonads）属に起因する。Trichomonas vaginalisはあらゆるタイプのTrichomonasから病原性であると考えられている。女性では、尿道、膣、尿道、前立腺、精嚢の男性に生息しています。患者の20〜30％において、トリコモナス感染は、一過性および無症状のキャリッジのタイプに従って進行することができる

ヘルペスシンプレックス2型（性器）および棘状骨病変のウイルスは、ウイルス性尿道炎の病原体と呼ばれる。近年、普及が進む傾向にあります。どちらのウイルスも、ヒトだけに病気を引き起こす。感染は密接な密接な接触で起こる。同時に、病気の症状の存在下でも、存在しなくても、感染した患者から感染することが可能である。一次感染はしばしば重度の症状を伴い、その後ウイルスは潜伏状態に移行する。患者の75％において、この疾患の繰り返し悪化が観察される。

尿道の真菌病変は、免疫および内分泌障害（真性糖尿病）の患者または長期の抗生物質療法の合併症として最も頻繁に生じる。真菌カンジダ症は尿道に影響を及ぼし、その原因は酵母様カンジダ菌である。それは、濃厚な粘液中に多量の偽菌の形で尿道からの排出物に見出される。女性では、抗菌剤が広く使用されているためにカンジダの生殖器系の敗北のために尿道炎が発症する。男性では、カンジダ性尿道炎が分離され、感染は性的に起こります。

尿道のガードネラ（Gardnerella）病は性交によって伝達される疾患の間で明確な位置を占める。近年、ガルデレラ（gardnerella）に起因する感染症は、ますます研究者の注目を集めている。

ガーデネレラ尿道炎は、女性のように尿道炎の発症にガルデレラが関与していることを認識している様々な専門家によって現在注目されている。そして男性で。この病気は、膣Gardnerella vaginalisの感染の結果として発症する - 固定されたグラム陰性桿菌で、性的に伝達される。クラミジア、尿素プラズマ、原虫、真菌および嫌気性微生物との混合感染症がしばしば指摘されています。

リスク要因の中で、非特異的尿道炎の重要な役割の発展に伴い、体の全身状態の悪化を果たしているアルコールの受信、身体活動の欠如だけでなく、尿道の粘膜下層で静脈うっ血、しばしば性的過剰によって引き起こされます。

非特異的尿道炎の病因に重要な役割は、多くの場合、効率が低いと病気の長期の抗生物質単独療法持続的なコースにつながる具体的かつ非特異的感染を、混合する場合は特に、自己免疫過程を果たしています。

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症状 尿道炎

感染性尿道炎は性的に送信することができ、かつ潜伏期間がよく淋病とトリコモナス尿道炎のために知られているならば、それは非特異的尿道炎のほとんどのためにまだ完全ではありません。その期間は数時間（アレルギー性尿道炎）から数ヶ月（ウイルス性尿道炎など）です。臨床的に、この疾患の兆候の重症度に応じて、尿道炎には3つの主な形態がある：

• シャープ;
• トピピド;
• 慢性の。

尿道炎の症状は以下の症状を特徴とする：

急性尿道炎では、陰茎の頭部の尿道からの豊富な排出によって特徴付けられ、黄色がかった痂皮に収縮することがあります。尿道のスポンジは明るく赤くなり、浮腫があり、尿道が少し外れることがあります。

触診で尿道は肥厚し痛みがあり、特に周腺炎で顕著である。罹患した大きなパラベレスト腺は、大きな砂粒に類似した小さな形成物の形態で見出される。急速に主観的な障害を表現 - 燃焼と痛みの排尿の開始時に、その頻度。尿の最初の部分は濁っていて、素早く血管の底に沈む大きなフィラメントを含むことができます。後部尿道病変臨床像の変化に - 排尿の、尿道からの吐出量を減少させる急激に増加した頻度、鋭い痛みは排尿の最後に表示され、時には血液。

倦怠感と慢性尿道炎の症状はほぼ同じです。尿道炎の主観的症状はよく表現されていませんが、不快感、尿道のかゆみの感覚異常、特に舟状窩の特徴は特徴的です。原則として、尿道からの自由な排出はないが、尿道スポンジの塊が存在する可能性がある。一部の患者では、症状の網膜炎は、病気自体の経験の個々の特徴に関連した負の感情的な色である。尿の最初の部分では、通常は透明で小さな糸が浮いて底に沈むことがあります。

最初の2ヶ月間に上記の症状が現れた場合、尿道炎はトフィピドと呼ばれ、それ以降の流れでは慢性と呼ばれます。

フォーム

臨床診療では、尿道炎を2つの大きなグループに分類するのが通例です。

• 感染性：
  • 特定：
  • • 結核;
    • 淋病;
    • trichomonazice;
  • 非特異的：
    • 細菌性（マイコプラズマ、尿路上皮、ガルデネラなどのため）;
    • ウイルス性（尿道のカンジダ症）;
    • クラミジア;
    • 真菌（カンジダなど）;
    • 混合感染（Trichomonas、Hiddenなど）によって引き起こされる尿道炎;
    • 一過性の短期間（尿道を介して前立腺への泌尿生殖器感染の拡大を伴う）。
• 非感染性：
  • アレルギー性;
  • 交換;
  • 外傷性の;
  • うっ血;
  • 尿道の病気によって引き起こされる。

また、尿道の残存した心因性の医原性炎症もある。

さらに、細菌性尿道炎は、しばしば、淋菌および非淋菌（非特異的）に分けられる。しかし、この分類は現在、ほとんどの研究者によって使用されていません。これとは別に、院内感染による尿道炎を区別する必要があります。院内感染は尿道に誤って入り込むことがあります。

• 尿道鏡検査;
• 膀胱鏡検査;
• 膀胱のカテーテル挿入;
• インストール。

病気のパートナーとの性交後の患者の感染時の - 泌尿生殖器の潜伏感染（性器ヘルペスウイルス2型クラミジア、ウレアプラズマ、マイコプラズマ、gardnerelly、はるかに少ない）の通過中劇症尿道炎の場合には、過渡尿道炎ケース。これらの患者では、臨床徴候は微妙です。このような患者は、コンドームなしで怪しげなパートナーとの性交を持っていた人たちの間で識別します。一般的に、これはかなりの性的な経験を持つ男で、かつ完全にlechivshiesya隠し、さらには性感染症から回復しました。

最近の数十年で、非特異的尿道炎の症例数は増加しており、その数は、他のすべてのタイプの尿道炎で4〜8倍に増加している。

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診断 尿道炎

尿道炎の診断の主な方法：

• 細菌学;
• 細菌学;
• 血清学的なものを含む免疫学的;
• 臨床的

泌尿生殖器系の感染の病因学的診断の最も重要な段階の初期および1つは、生物学的物質の収集および輸送である。

女性からの資料を取る基本的なルール：

• 材料は、排尿後1時間以内に収集される;
• 尿道から分離したものを無菌の綿棒で回収する。
• 材料が受信に失敗した場合、それは2〜4センチメートルの深さまで尿道薄い無菌「尿道」タンポンの中に導入され、慎重に特殊な輸送培地に入れて実験室に輸送、除去、1~2秒以内に回転します。

男性からの資料収集の基本規則：

• 排尿後2時間以内に採取する。
• 薄い滅菌スワブを尿道に2〜4 cmの深さまで挿入し、静かに1〜2秒間回転させて取り出し、取り出し、特別な輸送媒体に入れて研究室に届けます。

重症および慢性の尿道炎では、フォークマンスプーンで前部尿道の粘液から慎重にこすり落とすことによって検査用の材料を得ることができます。

細菌検査法には、染色（グラム、ロマノフスキー - ギムサなどによる）による尿道からの分泌物の研究が含まれ、微生物（主に淋菌）および原生動物を検出するように設計されている。トリコモナスを検出するために、ネイティブの薬剤の研究

この方法により、微生物と原生動物に加えて、細胞要素 - 白血球、上皮細胞、および微生物関連の様々なバージョンを特定することができます。尿道炎の直接的な病原体を検出することに加えて、それはまた、視野に5つ以上の多形核白血球の検出によって示される。

細菌検査法は、尿道に感染性プロセスの存在を確立することを可能にするだけでなく、その病因および患者管理のさらなる戦術を決定するのに役立つ。細菌検査の場合に尿道炎または多形核白血球の徴候および症状がない場合、治療および時には追加の診断手段の実施が延期される。

淋病の診断のための臨床診療では、細菌検査法に加えて、細菌学的方法を使用し、免疫蛍光検査、免疫化学検査および血清学検査を少なくする。尿道からの塗抹標本の細菌検査では、グラム陰性の双翅目を見つける。細胞内に存在し、多染性及び多型、ならびにカプセルの存在を特徴とする。細菌学的研究は、肉 - ペプトン寒天上の淋菌の純粋な培養物を単離することにある。

トリコモナス症性尿道炎の診断は、疾患の臨床徴候および試験物質中のトリコモナスの検出に基づいている。この目的のために、塗装されていない新鮮な調製物の細菌検査およびグラム染色された調製物の検査が行われ、固体栄養培地を用いて細菌検査が行われることは少なくなる。

麻痺性尿道炎の診断は、天然薬物の細菌学的研究、ならびにグラムによって染色された調製物に基づく。天然の調製物では、平滑な上皮細胞が見出され、その表面にガーデナレラが付着し、特徴的な「ピン留め」外観を与える。これは、ガルデネラの病理学的徴候と考えられている。染色された塗抹標本における細胞学的画像について、白血球の視野に分散した別個の存在、上皮細胞上に位置するかなりの数のグラム陰性桿体。

様々な実施形態を示した臨床症状の尿道炎はブドウ球菌、連鎖球菌は、大腸菌、腸球菌、およびいくつかの他の日和見微生物が病理学的プロセスの局在に依存している、および他の病原体によって引き起こされる感染症と区別することはできません。これらの場合、多段階の尿サンプルは必須とみなされます。細菌学的方法により、1mlの新鮮な尿中の病原体の数、それらの特異的かつ典型的な付属品、ならびに抗生物質に対する感受性を決定することができる。

臨床的方法には、尿道の粘膜の性質、前立腺炎の合併症、膀胱炎などを明らかにするために示されている尿道検査法も含まれる。

クラミジア感染症の診断の基本原則は他の細菌性疾患と同じです。テスト手順は次のとおりです。

• 細菌検査法で染色する場合の臨床検体中の薬剤の直接可視化;
• 臨床検体における特異的クラミジア抗原の決定;
• 患者の組織からの直接的な隔離（細菌学的方法）：
• 抗体が決定される血清学的試験（力価の変化の実証）;
• 臨床材料のサンプルにおける特異的なクラミジア遺伝子の決定。

クラミジアの検出のための細菌検出法は、罹患細胞におけるクラミジアの形態学的構造の同定を含む。低感度（10-20％）のためにめったに使用されていません。

クラミジア抗原の臨床試料中の細菌検査を検出するために、直接および間接免疫蛍光法の両方を用いることができる。直接免疫蛍光法では、薬物はフルオレセインで標識された特異的モノクローナルまたはポリクローナル抗体で処理されます。間接免疫蛍光法では、調製物をまず非標識抗クラミジア抗体を含む血清で処理し、次に抗蛍光血清で処理する。観察は蛍光顕微鏡で行う。この細菌検査の感度は、女性の子宮頸管粘液では70-75％、男性では尿道からの掻爬で60-70％です。

クラミジア感染を診断するための細菌学的方法は、人工栄養培地でクラミジアが増殖しないため、原発性または移植可能な細胞培養物の汚染による試験物質からのクラミジアの単離に基づく。培養中、病原体が同定され、抗生物質感受性が決定される。細胞培養におけるクラミジアの診断単離の方法は、抗生物質療法の期間を除いて、およびその1ヶ月以内に、疾患の全期間にわたって使用することができる。しかし、現在のところ、この方法は、開発の全サイクルを実行することができるクラミジアの検出のための治療の制御に主に使用されている。この方法の感度は、75％から95％まで変化する。

クラミジアの血清学的診断の方法は、患者の血清またはクラミジア感染を受けた血清中の特異的抗体の決定に基づいている。血清中のIgGの測定のための血清学的試験は、一般的な感染形態、感染した器官が直接検査に利用できない場合（例えば、骨盤内器官）に有益である。限局性泌尿生殖器感染では、局所免疫（女性の子宮頸管粘液、前立腺分泌および男性の精漿）の指数を研究することが有益である。不妊のカップルの研究において、これらの培地中のIgAは、血清の研究よりも有益である。しかし、炎症過程の発症後、しばらくしてこれらの培地にIgAが出現するため、これらの試験は急性クラミジア感染症の診断には適さない。 

明らかに起因する血液精巣関門の存在に局所免疫体液性免疫のものに匹敵し、一般的の意義について（分泌物中のIgA）（血清中のIgG）同じ男性女性では、統計的ではありません、。抗体価は、治療後数ヶ月のために十分に高いままと血清学的検査は、治療の制御のための研究として使用すべきではありません。しかし、それらはクラミジアの鑑別診断に有益です。骨盤臓器の慢性無症候性器クラミジア感染症で、この方法の特に高い値。クラミジアに対する抗体の検出のためのテストシステムの感度及び特異性の少なくとも95％です。

核酸増幅法（DNA診断法）は核酸の相補的相互作用に基づいており、所望の微生物の遺伝子中のヌクレオチド配列をほぼ100％正確に同定することができる。臨床現場でのこの方法の多数の改変から、PCRが広く使用された。核酸増幅によるクラミジア感染の診断には、組織起源の任意の材料が適している。この方法の大きな利点は、非侵襲的方法によって得られた物質、例えば朝の尿の最初の部分を検査することの可能性である。男性の場合、この研究は女性よりも有益であることに留意すべきである（子宮頸管標本を使用する方が良い）。

治療後数ヶ月以内に生存不可能な微生物の核酸の断片を決定することができるため、クラミジアの核酸の決定は治癒の制御として使用すべきではない。上記のように、この目的のために培養診断法を用いるべきである。PCRの利点は、1つの臨床試料中の広範囲の病原体を検出する能力である。試験された臨床試験（Mycoplasma genitalium、Mycoplasma hominis、Ureaplasma parvumおよびUreaplasma urealyticum）におけるすべての病原体の存在に関する完全な情報を得る。同時に、分子生物学的診断法の単独使用は、誤った結果を受け取ることに対する保証とはみなされないことを覚えておかなければならない。PCRの高い感度は、実験室の操作モードのための特別な要求に厳密に従うことを必要とする。

したがって、淋菌による尿道炎を診断するための主な方法は、培養研究および核酸増幅の方法、およびS.トラコマチスによって引き起こされる尿道症である。M. Genitalium、U. Urealyticum、単純ヘルペスウイルス1型および2型 - 核酸の増幅方法。

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処理 尿道炎

尿道炎の治療は、まず第一に、異栄養性および病原性でなければならない。細菌やウイルス性尿道炎の治療において、他の泌尿器疾患とは異なり、多くのそれは彼らが同時に扱われていない場合、性的パートナーのを引き起こす可能性が再感染の流行のリハビリテーションのための疫学的措置に依存します。

微生物型の尿道炎では、病原体の細菌学的検出のみで異型性治療が可能である。ウイルス非特異性尿道炎は、病原体の感受性で治療される。カンジダ症の尿道炎治療は抗真菌でなければならない。代謝性非特異性尿道炎では、代謝障害（リン尿症および蓚酸尿症、尿管症、シスチン尿症）を排除するために、外傷性および「腫瘍性」尿道炎は、病因因子、すなわち 外傷および腫瘍。

病原性治療は、尿道および疾患の発症に素因他の解剖学的要因を排除することです。その中でも - 尿道の狭窄、女性では、男性では尿道の吊り下げ部分で尿道とvalvulae窩の舟状の粘膜下層にある個々のラクナzhelozokの化膿性疾患 - ラクナストロークと大きな腺前庭の敗北。病原性および一般的または特異的であってもよい生物の免疫反応性を増加させることを目的とした対策として考慮されるべきです。

非特異性尿道炎の治療は一般的かつ局所的でなければならない。特定のタイプの治療の使用は、主に疾患の段階および段階に依存する。急性期では、一般的な治療法が優勢であるか、または唯一のものでなければならない。この疾患の慢性期には、局所治療を追加することができる。

非特異的尿道炎の治療

非特異的な尿道炎の治療法は、

• 医薬品;
• 操作上;
• 理学療法術。

アミノグリコシドおよびフルオロ - 尿道炎、細菌の抗生物質治療は、好都合球菌菌叢に非負フローラにおける半合成ペニシリンおよびセファロスポリンを、好む単離された微生物の感度を考慮して行われます。テトラサイクリンおよびマクロライドの男性性器への指向性を考慮する必要があります。非特異的尿道炎の治療薬を選択するには、ニトロフラン、特にフラゾリドンの可能性を考慮する必要があります。彼らは最も単純なトリコモナスとの関係でかなり活発です。細菌の株はすべての抗生物質と化学療法薬に耐性であることがわかっているときの最大の困難は、ブドウ球菌尿道炎の治療で発生します。そのような患者は、ブドウ球菌トキソイドを示す処理し、ブドウ球菌Yグロブリン（ヒト免疫グロブリンantistaphylococcal）は、筋肉内投与し、その非効率性の自家ワクチンで二回、それを受信して導入すべきです。

ライター症候群では、関節の損傷が非常に深刻です。これは、強直症の発症につながり、グルココルチコイド療法が示されている。微小循環（ジピリダモール）、NSAID（インドメタシン、ジクロフェナクなど）を改善する薬剤も割り当てます。

慢性的に発生する尿道炎のための抗生物質治療は、非特異的免疫療法の方法によって補完されるべきである。

熱帯症を処方することは可能であり、尿道炎を有するすべての患者は外来患者で治療されることが多いので、ポリクリンの1日の病院で毎日の投与が可能である。発熱物質の代わりに、あなたは筋肉内でプロジオジンを使用することができます。

慢性尿道炎の非特異的免疫治療を5mgの2-オーバー可能繰り返しで、塩化ナトリウムまたは1時間10回の注射の日コースあたりプロカイン筋肉の0.25％溶液の滅菌等張溶液2mlで希釈した前立腺抽出物（prostatilen）の導入によって補うことができます3ヶ月

尿道炎の慢性期ではなく、亜急性期にはめったになく、時には尿道炎の局所治療が指示される。尿道への薬剤の導入により、粘膜下組織の良好な血管新生のために、その粘膜は著しい吸収能力を有することが留意されるべきである。尿道の洗浄はニトロフラール（フラ酸）の1：5000溶液で行う。水銀オキシシアニド1：5000、硝酸銀1：10000、プロテアラ1：2000。尿道およびグリセロールまたはワセリン油中1％溶液又はdioksidina miramistinomおよびヒドロコルチゾン25-50 MGを生成する鋼との洗浄に最近点滴。しかし、局所治療への態度は拘束されるべきである。

尿道炎の併用療法を行うことをお勧めします。これには、理学療法法（超高周波曝露、ジアテルミー、抗生物質電気泳動、温浴など）が含まれます。理学療法は、特に合併症（前立腺炎、副睾丸炎）に適応する。非特異的な尿道炎、性交、アルコール飲料、スパイス、スパイシーな調味料の使用は禁止されています。

尿道炎患者の入院は、合併症（排尿の急性の保持、急性前立腺炎、副睾丸炎、副睾丸炎、急性膀胱炎など）の進行に示される。