血尿
最後に見直したもの： 04.07.2025
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原因 血尿症
通常、血尿は極めて稀です。顕微鏡的血尿を伴う比較的良性の病態は、糸球体基底膜の薄い層に生じる疾患と考えられています。通常、このような患者は近親者にこの疾患の症例を特定できますが、顕微鏡的血尿は単独で発生し、腎不全は発症しません。
顕微鏡的血尿は、長距離ランナーや長距離行軍中の兵士など、長時間の歩行や走行後に発生します。通常、運動を中止すると赤血球は消失します。行進時顕微鏡的血尿の発生機序は解明されていません。行進時顕微鏡的血尿を有する患者を対象とした長期前向き観察では、行進時顕微鏡的血尿の存在が慢性進行性腎臓病の発症リスクを高めることはないことが示唆されています。
肉眼的血尿は健康な人には決して検出されません。通常、肉眼的血尿の存在は、腎組織および/または尿路の損傷の重篤度を示します。
非腎性血尿は、炎症、腫瘍による損傷、外傷などにより尿路粘膜の完全性が損なわれることで最も多く発生し、潰瘍形成を伴うことも少なくありません。非腎性血尿の最も一般的な原因の一つは、尿管、膀胱、尿道における結石の形成または結石の通過です。尿路粘膜からの出血は、抗凝固薬の過剰摂取によって引き起こされることがあります。
腎性血尿は、腎組織の破壊過程、静脈流出障害、壊死性血管炎と関連しています。糸球体性血尿は通常、糸球体基底膜（GBM）の免疫炎症性損傷またはその先天異常によって引き起こされます。さらに、腎性血尿は、尿細管間質および尿細管の毒性および炎症性病変、ならびに腎血管内凝固亢進（播種性血管内凝固症候群（DIC）、抗リン脂質抗体症候群）においても観察されます。
非腎性血尿の原因
原因 |
血尿の原因 |
石 |
尿管 膀胱 |
腫瘍 |
尿路 |
感染症と寄生虫感染 |
急性膀胱炎、前立腺炎、細菌またはクラミジアトラコマティスによる |
薬 |
シクロホスファミド（出血性膀胱炎） ヘパリンナトリウム ワルファリン |
怪我 |
尿路異物 |
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糸球体血尿の原因
グループ |
病気の例 |
腎臓糸球体の原発性病変 二次病変（全身性疾患の場合） 遺伝性/家族性 |
IgA腎症 急性感染後糸球体腎炎 メサンギオキャピラリー糸球体腎炎 急速進行性糸球体腎炎 線維性糸球体腎炎 微小変化腎症 巣状分節性糸球体硬化症 ヘノッホ・シェーンライン紫斑病 全身性エリテマトーデス グッドパスチャー症候群 全身性血管炎（特にANCA関連） 亜急性感染性心内膜炎 本質的およびHCV関連混合型クリオグロブリン血症 血栓性血小板減少性紫斑病（TTP） 溶血性尿毒症症候群 アルポート症候群 糸球体の薄基底膜疾患（良性家族性血尿） ファブリー病 遺伝性爪関節症 |
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非糸球体性血尿の原因
グループ |
病気の例 |
腫瘍 |
腎細胞癌 |
ウィルムス腫瘍（腎芽腫） |
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多発性骨髄腫 |
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血管筋脂肪腫（結節性硬化症） |
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血管 |
腎梗塞 |
腎静脈血栓症 |
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動静脈奇形 |
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悪性高血圧 |
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代謝 |
高カルシウム尿症 |
高シュウ酸尿症 |
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高尿酸尿症 |
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シスチン尿症 |
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腎乳頭壊死 |
鎮痛剤の服用 |
腎臓結核 |
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閉塞性尿路疾患 |
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鎌状赤血球貧血 |
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アルコール乱用 |
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薬 |
急性薬剤性尿細管間質性腎炎 |
水腎症 |
あらゆる起源 |
嚢胞性腎疾患 |
常染色体優性多発性嚢胞腎 |
髄質嚢胞疾患/家族性若年性ネフロン癆 |
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髄質海綿腎 |
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けが |
腎臓の挫傷または圧潰 |
長い散歩/ランニング |
血尿のあらゆる形態において、その原因を究明する必要があります。慢性腎臓病および／または尿路疾患と既に診断されている患者の場合、血尿、特に肉眼的血尿は常に疾患の活動性亢進または増悪を示唆します。
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血尿の病因
健康状態は良好で、他に痛みを伴う症状がないにもかかわらず、突然、血のような異常な色の尿が出ると、患者は恐怖を感じ、救急外来を受診することになります。しかし、尿が視覚的に強い血色を呈しているからといって、必ずしも大量出血を意味するわけではありません。外傷や手術歴のない腎臓や尿路からの動脈出血は例外です。血尿として現れる出血のほとんどは、通常、静脈性です。多くの場合、腎杯の穹窿部を囲む腎盂神経叢、または腎杯腎盂系、尿管、膀胱、尿道の粘膜下静脈瘤から発生します。
激しい出血は、血尿中に血栓が存在することで示されます。特に重症の場合、排尿直後に患者と医師の目の前で血栓が形成されることは、患者の生命を脅かす大量出血の兆候です。泌尿器疾患による血尿では、タンパク尿が発生しますが、これは原則として偽であり、主に尿中のヘモグロビンと血漿タンパク質の存在に関連しています。肉眼的血尿を背景とした偽タンパク尿の値が0.015g以上であれば、重篤で生命を脅かす出血の特徴であり、緊急の診断および治療措置が必要です。
外傷や腫瘍による腎臓および上部尿路からの大量出血、ならびに膀胱および前立腺の腫瘍の場合、多量の血液と凝血塊が混じった尿が膀胱から溢れ出し、膀胱頸部および尿道の内腔を閉塞します。また、膀胱壁の筋層が限界を超えて伸展し、排尿筋の収縮と頸部の開口が不可能になります。膀胱タンポナーデにより急性尿閉が発生します。このような患者には、緊急泌尿器科的介入が必要です。
症状 血尿症
血尿は、浮腫および重度の動脈性高血圧とともに、急性腎炎症候群の必須の要素と考えられています。これは、溶連菌感染後を含む急性糸球体腎炎の特徴であり、慢性糸球体腎炎の活動性亢進を示唆します。肉眼的血尿は、急性腎炎症候群により特徴的です。
急性糸球体腎炎における急性ネフローゼ症候群は、急性腎不全の徴候（血清クレアチニン値の上昇、乏尿または無尿）を併発することがあります。血液量増加は動脈性高血圧の重症度を決定します。多くの場合、左心拡張と肺循環のうっ血徴候が急速に進行します。急性糸球体腎炎における急性ネフローゼ症候群は、ほとんどの場合完全に可逆的であり、免疫抑制療法は通常必要ありません。
尿中タンパク質排泄量の顕著な増加は、急性連鎖球菌感染後糸球体腎炎の特徴ではなく、むしろ慢性糸球体腎炎の増悪を示唆します。慢性糸球体腎炎患者における肉眼的血尿の消失は寛解の達成を示しますが、顕微鏡的血尿は非常に長期間持続することがあります。慢性糸球体腎炎における血尿の存在は、常に腎障害の進行を示唆します。
血尿は、全身性疾患（シェーンライン・ヘノッホ紫斑病）を背景とした慢性糸球体腎炎（IgA腎症）の様々な病型で観察されます。血尿と難聴、および腎疾患の既往歴が組み合わさっている場合は、アルポート症候群（遺伝性難聴腎炎）が疑われます。
成人と小児における様々なタイプの慢性糸球体神経炎における血尿の頻度は異なります。微小変化腎症の小児患者では、15～20%に顕微鏡的血尿が認められます。これらの患者のネフローゼ症候群は、通常、コルチコステロイドによる治療に反応します。一方、微小変化腎症の成人患者では、顕微鏡的血尿の頻度ははるかに低くなります。
顕微鏡的血尿は、代謝性腎症（高カルシウム尿症、高尿酸尿症）を含む尿細管間質性腎症の特徴的な所見です。この所見は単独で長期間持続することもあれば、尿比重の軽度低下と併発することもあります。
血尿と急速に進行する腎不全、そして血性下痢は、溶血性尿毒症症候群の特徴です。さらに、この症候群の患者は溶血性貧血と低水分の臨床症状を呈します。
尿路感染症や腎結石症も血尿の原因となります。特に発熱や亜熱性疾患を併発している高齢患者で、顕微鏡的血尿のみを呈する場合は、腎癌を含む尿路腫瘍を除外する必要があります。
血栓の放出を伴う、濃い色の尿を伴う無症候性全血尿は、腎臓および膀胱の腫瘍の非常に深刻な症状です。多くの場合、血尿は長期間見られないか、断続的です。これは医師と患者のどちらも安心させるものではありません。血尿の原因となった疾患を確認または除外するために、幅広い特別な研究を実施する必要があります。超音波やその他の客観的な方法の結果から血尿の原因に関する情報が得られない場合は、出血源を特定するために、血尿のピーク時に膀胱鏡検査を実施する必要があります。膀胱腔の検査に加えて、両方の尿管の口から放出される尿の性質と色を決定する必要があります。この簡単な手法により、血尿の程度だけでなく、その片側性または両側性の原因も特定できます。
様々な臨床症状を分析する必要があります。複数の兆候の組み合わせや発生時期から、医師は血尿の原因を高い確率で推測することができます。痛みと血尿の発生の相互依存性を分析することで、局所的な診断を下すことができます。尿路結石症では、痛みは常に後者に先行し、出血の強さはほとんどの場合軽度です。同時に、破壊過程によって引き起こされた凝血を伴う激しい血尿では、形成された血栓によって尿の排出が妨げられるため、その後に痛みが発生します。痛みを伴う頻尿と同時進行する血尿は、膀胱の病理学的プロセス（腫瘍、結石、炎症）を示しています。
膀胱結石の場合、激しい歩行や乗り物での揺れ、頻尿を伴い、血尿が発生します。痛みは陰茎の先端に放散することがよくあります。
血尿は泌尿器疾患の非常に重要な症状です。一度でも血尿を経験したことがある患者（急性膀胱炎を伴っていない場合）は、緊急に泌尿器科検査を受ける必要があります。
無症候性の血尿の場合、病理学的過程の局在が確実に特定できない場合は、膀胱鏡検査を行うことをお勧めします。血尿の場合、医師の誤った対応は腫瘍の診断を遅らせる可能性があることに留意してください。
診断 血尿症
新鮮尿中の肉眼的血尿は、肉眼的に判定されます。尿の色は「肉汁」から緋色まで様々で、患者によっては「さくらんぼ色」「鮮血」と表現されることもあります。肉眼的血尿は、いずれの症例でも顕微鏡的血尿を伴います。
顕微鏡的血尿（赤血球尿）は、尿沈渣の顕微鏡的検査によって判定されます。外観検査では、尿中に血液が認められない場合もあります。赤血球細胞壁の状態は非常に重要です。例えば、糸球体腎炎では、赤血球の細胞壁が溶出している状態が多く見られます。血尿の発生源が尿路の遠位部にあるほど、尿沈渣中の赤血球の形態変化は少なくなります。尿中に血液が認められることは、泌尿生殖器系の様々な疾患（例えば、腎臓、上部尿路、膀胱、尿道の腫瘍など）の深刻な兆候です。
上部尿路および下部尿路の腫瘍では、血尿が病気の唯一の症状となる場合もあれば、他の兆候と組み合わさって現れる場合もあります。
血尿の原因は、多くの場合、既往歴と尿の肉眼的観察によって特定できます。検査は2グラステストを用いて行われます。患者は、尿の流れを止めずに2つの容器に排尿するよう指示され、尿量全体の約3分の1が最初の容器に、残りの3分の2が2番目の容器に排尿されます。
尿道の最初の部分のみに血が検出される場合は、血尿の初期段階（初期型）です。通常、病理学的過程が尿道に限局している場合（尿道の腫瘍、血管腫、炎症性疾患など）に観察されます。初期血尿は尿道出血とは区別する必要があります。尿道出血の場合、排尿行為とは関係なく、尿道から血液が不本意に排出されます。尿道出血は、ほとんどの場合、尿道の損傷によって観察されます。
一部の疾患（急性膀胱炎、後部尿道炎、前立腺腺腫および癌、頸部膀胱腫瘍など）では、排尿の終わりに血液が（多くの場合、滴状に）排出されます。このような場合、終末期（最終）血尿と呼ばれます。尿のすべての部分に均一に血液が含まれる場合、全血尿と呼ばれます。これは、腎実質、上部尿路（腎杯、腎盂、尿管）、および下部尿路（膀胱）の疾患で観察されます。全血尿は、前立腺肥大症（例えば、腺腫）の領域にある多数の静脈叢への外傷の結果として発生することがあります。
全血尿の濃さは様々で、「肉の残飯」のような色からクランベリージュースや熟したチェリーのような色まで様々です。全血尿は最も一般的で予後予測に重要な症状であり、腎実質、腎盂、尿管、膀胱の腫瘍といった重篤な疾患の主要な兆候ですが、必ずしも最初の兆候とは限りません。さらに、現在では、上記の病理学的形態の血尿は、予後不良を示す晩期の臨床徴候とみなされています。さらに、全血尿は、腎結核、乳頭壊死、膀胱潰瘍、尿路結石症、急性膀胱炎といった他の破壊的プロセスの症状である可能性もあります。一部の患者では、全血尿は血尿性糸球体腎炎、内臓型腺筋症（子宮内膜症）、そして膀胱の寄生虫病（住血吸虫症、ビルハルツ住血吸虫症）の兆候である可能性があることに留意する必要があります。全血尿の程度は、排泄された尿中に凝血塊が存在するかどうかで判断できます。凝血塊は、腎臓や尿路の破壊過程の結果として、多かれ少なかれ太い血管の侵食を示唆している可能性があります。
出血源は、血栓の形状からも判断できます。出血源が腎臓または上部尿路に限られている場合、長く蠕虫状の血栓が形成されます。尿管を過ぎると血液は凝固し、ミミズやヒルのような形状になります。しかし、膀胱にも血栓が形成されることがあり、その場合は形のない血栓となります。このような血栓は「破れた肝臓のかけら」と表現されます。このように、上部尿路および膀胱からの出血によって、形のない血栓が発生する可能性があります。病歴聴取を行う際には、医師は血尿の性質と原因だけでなく、放出された血栓の形状も明確にする必要があることを強調しておく必要があります。
患者が訴える膜状の凝血塊（紙ほどの厚さの断片）は、赤血球を吸収したフィブリン膜です。また、虫垂状凝血塊は、血尿の原因が内尿道括約筋より上に位置する場合に限らず、他の症例でも検出されることに留意する必要があります。非強度尿道出血（特に止血目的で尿道を外部から圧迫した場合）の場合、膀胱が空になる前に虫垂状凝血塊が排出されることがあります。
したがって、肉眼的血尿の場合には、その種類（初期、末期、全体）、強度、凝血塊の存在および形状を考慮する必要があります。
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検査と身体検査
血尿と慢性糸球体腎炎の関連性は、動脈性高血圧と浮腫によって確認されます。皮膚発疹（主に紫斑）と関節炎の存在は、全身性疾患の一部としての腎障害を示唆します。
腫瘍による損傷の場合、腎臓が拡大して触知できることが観察されます。
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血尿の臨床検査
血尿、ヘモグロビン尿、ミオグロビン尿は、それぞれ特定の検査によって鑑別されます。最も一般的に用いられる検査は硫酸アンモニウム試験です。この検査では、尿5mlに硫酸アンモニウム2.8gを加えます。ヘモグロビンは濾過または遠心分離後、フィルター上に沈殿しますが、ミオグロビンは溶解したまま残り、尿は着色したままとなります。
スクリーニング検査として、ヘモグロビンのペルオキシダーゼ活性を検出する試験紙が用いられます。赤血球は指示薬紙上で溶血され、試験紙に塗布された有機過酸化物を酸化するヘモグロビンが変色します。尿中に過酸化物が大量に存在する場合、または細菌尿が重篤な場合、偽陽性反応が出る可能性があります。
血尿の存在は尿沈渣の顕微鏡検査によって確認する必要があります。
尿中には、未変化赤血球と変化赤血球が認められます。未変化赤血球は、黄橙色の丸い無核細胞です。変化赤血球は、単一または二重の輪郭を持つ赤血球影（赤血球の影）の外観を呈し、多くの場合、実質的に無色、あるいは縁が不均一な円盤状を呈します。
尿中に棘細胞（カエデの葉に似た凹凸のある表面を持つ赤血球）が検出されることは、糸球体血尿の確実な兆候の 1 つと考えられています。
顕微鏡的血尿の判定には定量的な方法も用いられます。最も一般的に用いられる方法の一つは、尿1ml中の有形成分（赤血球、白血球、円柱状赤血球）の数を数えるネチポレンコ法です。通常、尿1ml中の赤血球数は2000個を超えません。
臨床検査による診断により、血尿の原因が主に腎臓にあることが確認できます。
血尿の鑑別診断に使用される臨床検査方法
一般的な尿検査 |
生化学血液検査 |
免疫学的血液検査 |
タンパク尿 シリンダー 白血球尿 細菌尿 結晶（尿酸塩、シュウ酸塩） |
高クレアチニン血症 高カリウム血症 高カルシウム血症 高尿酸血症 アルカリホスファターゼ活性の上昇 |
低補体血症 IgAレベルの上昇 クリオグロブリン 抗核抗体 ANCA 抗糸球体基底膜抗体 カルジオリピンに対する抗体 HBV、HCV感染のマーカー |
血尿の機器診断
血尿の診断には、視覚化などの機器による研究方法が使用されます。
- 腹腔および腎臓の超音波検査。
- 膀胱と前立腺の超音波検査。
- 腹腔および骨盤のコンピュータ断層撮影;
- MRI;
- 排泄性尿路造影検査;
- 膀胱鏡検査。
血尿と著しいタンパク尿および/または腎機能の進行性低下の組み合わせは、腎生検の適応とみなされます。
腎性血尿は糸球体性血尿と非糸球体性血尿に分けられます。これらの鑑別には位相差顕微鏡検査が用いられます。
顕微鏡的血尿では、尿沈渣の光学顕微鏡検査により、新鮮赤血球と溶出赤血球の両方を検出することができます。これらは腎臓および上部尿路からの軽微な出血の間接的な兆候です。この点に関しては、モスクワ医学アカデミー（I.M.セチェノフ）の診療科および職業病科で提案された位相差顕微鏡法が役立ちます。
身体活動を伴う機能検査と、顕微鏡的血尿およびタンパク尿の所見を組み合わせることも、診断に役立ちます。身体活動を伴う状況下でのタンパク質および未変化赤血球の増加は、泌尿器科的原因による顕微鏡的血尿（小さな結石、いわゆる「円蓋出血」）の特徴です。タンパク質量の増加と未変化赤血球数の急激な増加は、腎臓からの静脈血流出障害の間接的な兆候です。一方、タンパク尿の急激な増加と、沈渣中の有形成分力価のわずかな増加は、腎臓疾患患者の特徴です。
血尿の原因を詳細に検討する必要があるのは、腎臓専門医の外来診療および臨床診療において見られる診断および治療上の誤りが原因です。最も悲惨な状況は、腫瘍性疾患（腎実質、腎盂尿管、膀胱などの腫瘍）の診断の遅れに伴うものです。突然の無痛性肉眼的全血尿の場合、合理的な診断および治療戦略が特に重要です。これは緊急状態とみなされ、泌尿器科医による緊急の診断および治療措置が求められます。
急性炎症プロセスの臨床的証拠がある場合（女性では急性膀胱炎、男性では急性尿道炎および前立腺炎）、臨床データのみに基づいて血尿の原因が明らかな場合があります。それ以外の場合は、2杯の尿検査を緊急に実施する必要があります。これは、検査時に肉眼で肉眼的血尿の存在を確認し、その強度、血栓の存在と形状を大まかに推定するのに役立ちます。虫垂状の血栓は腎臓と上部尿路からの出血を示しており、形のない血栓は膀胱で形成される可能性が最も高いです。採取した2つの尿の視覚的評価により、血尿の性質（初期、全血、または末期）を明確にすることができます。その後の緊急臨床検査により、血尿とヘモグロビン尿を区別し、偽タンパク質のレベルと形成された要素の数に基づいて出血の強度を大まかに推定することができます。初期の肉眼的血尿には緊急尿道鏡検査と尿道造影検査が必要であり、その他のタイプの血尿には超音波検査と尿道膀胱鏡検査による出血源の特定が必要です。尿道膀胱鏡検査では、病理学的過程によって影響を受けた尿道と膀胱、右尿管口、左尿管口、または両尿管口が出血源となる場合があります。
血液凝固系の障害や腎臓のびまん性炎症性疾患では、両側から血が混じった尿が排出されるケースがより一般的です。泌尿器疾患は、原則として片側出血として現れます。出血源を確実に特定するには、対応する尿管口から血液が混じった尿が一定間隔でリズミカルに流れ出ていることを確認するか、膀胱粘膜に病的な変化が見られ、特徴的な画像（腫瘍、炎症、潰瘍、結石、静脈瘤など）が見られることを確認する必要があります。膀胱鏡検査による画像の評価における信頼性の向上と主観性を避けるため、このような緊急検査には少なくとも2人の医師が参加する必要があり、適切な技術的手段が利用可能な場合は、ビデオ録画を行うことが望ましいことを強調しておきます。
現代の研究能力（薬剤性多尿症を背景とする場合）では、腹部だけでなく直腸や膣のセンサーも用い、超音波検査を特に適応とし、必要かつ有益なものとしています。しかし、この検査で明らかになる腎臓や膀胱の病理学的変化は、急性全血尿の患者における緊急膀胱鏡検査を拒否する理由とはなりません。なぜなら、患者は1つではなく2つ以上の疾患を患っている可能性があるからです。例えば、腎臓腫瘍では膀胱腫瘍の可能性があり、前立腺肥大症では膀胱腫瘍に加えて腎臓や上部尿路などの病理学的変化も発生する可能性があります。
血尿は突然現れても、短期間で自然に治まることがあります。顕著な臨床症状（痛みや排尿困難）が見られない場合、患者と医師は詳細な検査の必要がないと安心しがちです。しかし、次回の血尿の出現、あるいは病気の進行に伴う他の症状の出現は、診断の遅れを示唆する可能性があり、その場合、予後ははるかに悪くなります。
血尿の原因を解明するための精密検査の戦略は、臨床症状、身体検査、臨床検査、超音波検査、内視鏡検査、その他の検査データの包括的な評価に基づいています。このような検査の原則は、正しい診断を確定し、合理的な治療法を決定するために必要な最大限の情報を得るための最適な方法を選択し、不完全または誤った診断による不当な治療を回避し、特に外科的疾患の検出または除外に必要な診断ツールをすべて活用することです。
位相差顕微鏡を用いた腎性血尿の鑑別診断
血尿 |
顕微鏡検査の結果 |
| 糸球体 | 赤血球の80％以上の大きさと形が大きく異なり（異形）、膜が部分的に破れ、輪郭が不均一である |
| 非糸球体性 | 赤血球の80％以上は同じ形と大きさ（同形性）で、ほとんど変化がない |
混合 |
異形赤血球または同形赤血球の明らかな優位性がない |
どのように調べる？
差動診断
特殊な機器を用いた検査法を用いる前に、三眼鏡試験を実施することをお勧めします。膀胱、尿管、腎盂からの出血では、血栓が形成されることがよくあります。
3つのグラステストの解釈
血尿の種類 |
尿検査の変化 |
理由 |
初期の血尿 末期血尿 全血尿 |
最初の部分に血が混じっている 3番目の部分の血 あらゆる部分に血が混じっている |
尿道の起始部の炎症、潰瘍、外傷、腫瘍 前立腺、膀胱頸部の炎症、腫瘍 膀胱（出血性膀胱炎）、尿管、腎盂、腎実質の病変 |
血尿の鑑別診断は、その原因が腎臓由来か非腎臓由来かを特定することを目的としています。また、糸球体性血尿と非糸球体性血尿の鑑別も必要です。
病状の経過と症状を分析することで、血尿の持続期間、発作性か持続性かを特定することができます。さらに、血尿は様々な疼痛症候群（例えば、腰痛、腹部痛）や排尿障害（頻尿、多尿）を併発することがあります。問診を行う際には、薬物の服用状況、血尿と身体活動との関係、出血傾向、家族歴における腎疾患の有無に注意する必要があります。血尿と排尿困難の併発は、腎外性疾患を示唆します。
一般的な要因、特に性別と年齢を考慮する必要があります。高齢者に初めて現れる血尿は、糸球体以外の原因による場合が多いため、尿路疾患（膀胱、前立腺）（腫瘍を含む）や腎癌を除外する必要があります。さらに、この時点で腎結核も除外する必要があります。持続性血尿（6～12ヶ月）の患者において、利用可能なほとんどの検査方法を用いた結果が情報価値が低い場合は、腎生検を検討する必要があります。
血尿は、尿中に赤血球ではなく遊離ヘモグロビンとその分子の断片が含まれるヘモグロビン尿、および排尿とは別に尿道出血（排尿動作とは関係なく尿道の外側の開口部から血液が排出される）と区別する必要があります。特定の食品（ビート）の摂取や薬物（アカネ抽出物）の服用により、尿が血のような色になることがあることを覚えておく必要があります。フェノールフタレイン（プルゲン）の使用は、尿のアルカリ反応を引き起こし、尿がピンク色、さらには深紅色になることがあります。そのため、腎臓（キドニー）および尿路からの出血を特徴付ける症状としての血尿は、顕微鏡検査で尿沈渣中に赤血球が検出されることによってのみ示されます。
尿に血液が混じる場合、血液は女性の生殖器から、男性の包皮嚢から、または意図的に注入された場合（人工血尿）に現れることがあります。