急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎は腎臓および腎盂の炎症として定義されるが、この診断は臨床的である。「尿路感染」という用語は、感染が確実に存在する場合に使用されますが、直接的な腎臓損傷の明白な兆候はありません。用語「細菌尿」は、細菌が尿路に常に存在するだけでなく、積極的に増殖することを示すために使用される。

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原因 急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎は急性細菌感染症であり、骨盤および腎臓実質の炎症によって明らかになる。ほとんどの場合、尿路の感染は大腸に生息する細菌によって引き起こされます。原発性尿路感染症の80〜90％が糞便中に大量に存在する大腸菌を引き起こす。

尿の細菌学的検査の間に単離された大腸菌の菌株は、尿道の外部開口の周囲の皮膚、膣、直腸にも見出される。大腸菌の全ての株がビルレンス因子を保有するわけではない。エシェリヒア・コリ（150以上）の多数の株のうち、ほんの一部は泌尿器病原性であり、特に血清型01.02.04.06,07,075.0150である。

（エンテロコッカスフェカリス、ブドウ腐）腸内細菌科の細菌を正グラム;（プロテウス属。肺炎桿菌、エンテロバクター・アエロゲネス/アグロメランス）尿路感染症の頻繁な原因物質によっても、他のグラム陰性を、含まれています。より多くの腸内に存在嫌気性細菌は、腎臓は非常に稀にヒットしません。また、クラミジアおよびウレアプラズマは、急性腎盂腎炎の薬として作用しないことに留意すべきです。このようもない尿路感染症と考え頻尿、が存在する萎縮性膣炎、（クラミジア、淋菌、ヘルペス感染によって引き起こされる）性感染症、およびトリコモナス膣炎とカンジダ症、などの疾患。

プロテウス・ミラビリスは、病原性病原体の中で重要な役割を果たす。これは尿素を二酸化炭素とアンモニアに分けるウレアーゼを生成する。その結果、尿がアルカリ性になり、トリポリリン酸石が形成される。寄託された細菌は、抗生物質の作用から保護される。プロテウスミラビリス（Proteus mirabilis）の再現は、尿のさらなるアルカリ化、トリポリホスフェート結晶の沈殿および大きなサンゴ石の形成を促進する。

ウレアプロピューロダウユムシム微生物には、

• ウレアプラズマurealyticum：
• プロテウスspp。
• ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）
• Klebsiella spp。
• シュードモナス属。
• 大腸菌。

混合尿路感染症、いくつかの病原体が尿から排泄され、原発性急性腎盂腎炎がある場合はまれです。特に、様々なカテーテルおよびドレインのバックグラウンドを持つ患者における微生物の院内（院内）株によって引き起こされる急性腎盂腎炎を併発する場合しかし、腸のプラスチック膀胱後の尿路結石は、しばしば混合感染を発します。

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病因

急性腎盂腎炎の細菌の開発は、当然のことながら、尿路への細菌の導入から始まります。次いで、プロセスは、マイクロおよびマクロ、およびそれらの相互作用に特異的な要因に応じて進みます。一般および局所防御機構の状態は、尿路感染症に対する感受性を決定する。腎臓に関連する解剖学的病変は時々形成膿瘍に十分な濃度で、間隙における多形核白血球の多数及び尿細管の内腔から構成されています。膿瘍は、転移性血液（菌血症）の普及や、より頻繁に腎皮質（感染の上向きの経路）に延び腎臓セグメント成形ウェッジ病変内、腎乳頭に発散、焦点感染として現れることを示唆し、多焦点であってもよいです。

発現された場合に有意に静脈urograms、コンピュータ断層像又は超音波スキャンの急性腎盂腎炎（急性肺葉ネフロン）が局在見ることができる、アネロイド突起、一個の以上の腎スライスを含むプロセスです。敗北は、腫瘍や膿瘍と区別するのが難しい場合があります。

病原性微生物を尿路に浸透させる3つの方法がある：

• （尿道の外部開口の腸群の細菌による定着、尿道および膀胱に入る場所からの）コロニー化;
• 血液凝固（例えば、ブドウ球菌菌血症を伴う膿瘍の形成を伴う腎臓における病原体のスクリーニング;
• 接触（臓器からの微生物の広がり、例えば、膀胱瘻、腸セグメントからの膀胱の形成）。

糸球体ろ過によって、尿路の細菌は通常浸透しない。

最も一般的な方法は昇順です。性的にアクティブになっていた女性は、尿路感染症がより一般的であるように、その外部開口部に定住短い女性の尿道尿路病原性微生物は、簡単に、特に性交時、膀胱内に侵入することができます。男性では、上昇感染のリスクが尿道、その肛門の外部開口と前立腺分泌物の抗菌特性の遠隔の大きい長さ以下のおかげです。幼児男の子の割礼包皮では、若い男性は、性的に活発なだけでなく、包皮のひだの中の細菌の高齢男性の蓄積で、衛生や便失禁の欠如尿路尿路病原性細菌のコロニー形成を促進します。尿路への膀胱カテーテル法および他の内視鏡的介入は、両性の人々におけるそれらの感染のリスクを高める。1回のカテーテル挿入後、リスクは1〜4％である。連続的なカテーテル挿入および開放式排液システムの使用により、尿および尿路の感染は必然的に数日で起こる。

マイコバクテリアおよび真菌などの微生物は、他の器官における感染の原発部位から腎臓、膀胱および前立腺血行路内に浸透することができる（例えば、膿瘍および腎臓がブドウ球菌又は連鎖球菌化膿によって引き起こさparanephritis）。膀胱へ腸からの感染の直接の広がりが（そのような合併症の憩室炎、大腸癌、クローン病など）vesico-腸瘻で発生し、尿中には、しばしば大規模な腸内細菌の異なる種の数（混合感染）、ガス（pnevmaturiya）と糞を示します。

今まで国内の文献では、腎臓の感染の主な、そしてほとんど唯一の方法であると考えられています。このような考え方は、モスカリエフや動物を静脈内経路で注射した他の実験者の時代から人工的に創り出されてきたが、尿道の超音速閉塞をそのドレッシングを通して作り出している。しかし、前世紀の初めに泌尿器科のさえclassicsが、腎臓における急性感染症、炎症過程の局所の形が明確に分かれている「腎盂炎、腎盂腎炎と急性化膿性腎炎。」最新の分類（ICD-10）のWHOの専門家と同様に、近代外国文献のほとんどの著者は、腎臓感染の尿路形成経路を主なものと考えている。

多くの国内外の研究者の実験研究では、感染の上昇（尿路）経路が確認されています。これは、細菌（プロテウス属、大腸菌および腸内細菌科の他の微生物）が増殖して尿管を伝播し、到達骨盤、膀胱に加えられたことが示されました。尿管の内腔におけるボトムアッププロセスは、骨盤の微生物からの細菌TeplitzとZangwillに蛍光顕微鏡により証明されたという事実は、乗算および腎皮質への広がりの髄質に達します。

微生物の培養物の血流への導入は、微生物が無傷の腎臓を介して尿中へ血流を浸透しないこと、すなわち、医師の間、まだ一般的な概念虫歯は、急性腎盂腎炎の原因であることが、水を保持していないとこのような理由のため、および急性腎盂腎炎や虫歯の病原体のさまざまな。

有利には、尿路の感染症及び腎臓の経路は、臨床所見に対応昇順：高周波それから単離された細菌の尿路上皮細胞と遺伝的同一に付着し、それを通して一方的合併症のない急性腎盂腎炎の女性、IC、大腸菌からP線毛の存在との通信は、尿、糞便および膣からの主要な急性腎盂腎炎を有する女性。

さまざまな方法と、その感染によって特徴付けられる急性腎炎症の種々の局所形態のための：感染、腎盂腎炎のアップリンク共通pielita（urinogenny）ルートの - 化膿性腎炎のためurinogennyとurinogenno-血行、 - 血行。

体内の感染の焦点は非常に腎臓によって気絶されたときに、感染または再感染腎臓の血行性経路は、菌血症の発症urinogennogo合併症のない急性腎盂腎炎の経過を複雑にすることができます。急性腎盂腎炎を呈する国際多施設共同PEP試験のデータは、各国の尿路感染症を診断するために24％、研究者によればわずか4％に設定されています。明らかに、ウクライナは、菌血症を合併した急性腎盂腎炎の重症度を過小評価しています。

腎膿瘍の発症の危険因子尿路結石症の歴史の中で尿路感染症の存在、膀胱尿管逆流、神経因性膀胱、糖尿病及び妊娠、ならびに産生する微生物自体の特性を含み、取得遺伝子病原性遺伝子の高毒性および抵抗抗菌薬へ 膿瘍の局在は感染の経路に依存する。影響を受けた皮質腎臓物質の場合には血行普及、通常、昇順ながら - と大脳皮質。

急性腎盂腎炎の経過および合併症のリスクは、感染の原発性または二次的な性質によって決定される。原発性（合併症のない）急性腎盂腎炎は抗菌療法によく反応し、腎臓を損傷することはありません。原発性急性腎盂腎炎の重度の経過は、皮質のしわにつながる可能性がありますが、腎機能に対するこの合併症の遠隔作用は不明です。腎臓の二次感染により、腎実質の重度の病変、膿瘍およびパラネフリムが可能である。

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症状 急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎の症状は、グラム陰性細菌によって引き起こされる敗血症から、腰部領域における疼痛が発現していない膀胱炎の徴候まで変化し得る。

急性腎盂腎炎の症状は、炎症の軽い局所徴候において最もよく現れる。患者の状態は中程度または重度である。次の急性pielonefrtiaの主な症状：倦怠感、脱力感は、39-40℃の、悪寒、発汗、側面や腰部の痛み、吐き気、嘔吐、頭痛に体温が上昇しました。

膀胱炎の症状がしばしば観察された。痛みは、病変の側面の肋骨 - 脊柱角部、顔の赤み、頻脈の触診および拍動に典型的である。合併していない急性腎盂腎炎の患者は、通常、正常な血圧を有する。急性腎盂腎炎の患者では、糖尿病、構造的または神経学的異常に高血圧が伴うことがあります。10-15％の患者では、微小または巨視的な血尿症が可能である。重篤な症例では、グラム陰性細菌、腎臓乳頭の壊死、乏尿または無尿症による急性腎不全、腎臓膿瘍、パラネフリスによって引き起こされる尿路感染症が発症する。患者の20％において、菌血症が検出される。

入院患者と永久尿道カテーテルの患者を含む急性腎盂腎炎、複雑で二次では、急性腎盂腎炎の臨床症状が重い尿路性敗血症および感染毒性ショックに無症候性細菌によって異なります。劣化が原因腎盂から尿の流出の違反に腰部や腎疝痛の攻撃の痛みが急激に増加することから始まります。

温熱療法に39-40°Cが体温で重要な低下によって置き換えられる典型的な多忙な発熱が完全に絶滅するまで、その後、痛みの強さの緩やかな減少を注ぐとしてsubfebrileします。しかし、尿流出の妨害がなくならないと、患者の状態が再び悪化し、腎臓領域の痛みが増し、寒さに伴う発熱が再発する。この泌尿器疾患の臨床像の重症度は、年齢、性別、腎臓および尿路の以前の状態、現在の入院状況などによって異なる。高齢者、衰弱した患者だけでなく、消去されたり歪ん免疫疾患の症状の中で厳しい付随する疾患状態の存在。

小児では、急性腎盂腎炎の症状は、体温の上昇、嘔吐の発生、腹痛、時には便の形で現れる。乳児や幼児では、急性腎盂腎炎の症状は、興奮性と発熱だけで消失し、表現することができます。母親は、尿の不快なにおいや排尿中のストレスの徴候に気付くことがあります。新しく放出された尿の分析で、膿、白血球および細菌が検出された場合に診断が確立される。

複雑な尿路感染の病原体は、治療するのがより難しく、毒性が強く、抗菌薬に耐性がある可能性が高くなります。入院患者は突然にも尿路感染症の症状が存在しない場合に、（特に膀胱カテーテル法または尿路の内視鏡手術の後）敗血症性ショックの症状が登場した場合尿路性敗血症を疑うべきです。尿路の複雑な（二次的）感染症では、尿路感染症のリスク、腎臓の乳頭の壊死、腎臓の膿瘍およびパラネフリムが特に高い。

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診断 急性腎盂腎炎

非合併性（非閉塞性）急性腎盂腎炎の診断は 、膿尿症に関連した尿の細菌学的検査（微生物数 - 10 ⁴ cfu / ml以上）の陽性培養によって確認された。この臨床的症候群は、実際には女性においてのみ見られ、ほとんどの場合、18歳から40歳の間である。腰痛および/または発熱を有する患者の約50％は、下部尿路からの細菌性尿症を有する。逆に、しばしば膀胱炎の症状を有するかまたは有さない患者において、細菌尿症の原因は上部尿路であり得る。合併しない急性腎盂腎炎患者の約75％が下部尿路感染症の病歴を有している。

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急性腎盂腎炎の臨床診断

急性腎盂腎炎の診断は、患者の状態の重症度、尿路の閉塞を明らかにするために重要である。時々、腎臓における感染性炎症過程の段階を決定することは困難であり、必ずしもその病気の臨床像に対応しているとは限らない。臨床データによれば、下部尿路と上部尿路の感染は異なるが、感染の局在を正確に特定することは不可能である。側面の発熱や痛みのような兆候であっても、下部泌尿器（膀胱炎）の感染症（膀胱炎）およびその逆に見られるため、厳密には腎盂腎炎の診断ではありません。急性腎盂腎炎患者の約75％が下部尿路感染症の既往歴があった。

身体検査では、筋肉の緊張は、しばしば、肋骨 - 脊柱角部の深い触診によって検出される。急性腎盂腎炎は、腹痛、悪心、嘔吐および下痢を伴う胃腸病変の症状をシミュレートすることができる。急性腎盂腎炎の慢性経過における無症候性進行は、明らかな症状がない場合、免疫不全患者で起こりうる。

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急性腎盂腎炎の検査室診断

急性腎盂腎炎の診断は、尿の一般的な分析と、微生物叢に対する尿の細菌学的研究および抗菌薬に対する感受性に基づく。急性腎盂腎炎の疑いがある場合は、臨床症状に加えて、感染の位置を明らかにする方法を使用してください。

一般的な血液検査では、白血球増加症は通常、白血球製剤を左にシフトさせて検出される。血清中の尿素およびクレアチニンの濃度は、通常、通常の限度内である。両方の腎臓が炎症過程に関与している場合、長く複雑な感染症を有する患者は、貧血および貧血を有する可能性がある。合併症のない患者および複雑な急性腎盂腎炎の両方においても、タンパク尿症が可能である。腎臓の集中力を低下させることは、急性腎盂腎炎の最も恒常的な兆候です。

研究のための尿の適切な収集は非常に重要です。恥骨上膀胱穿刺のみで尿道の微生物叢に尿が混入するのを避ける。このようにして、幼児および脊髄損傷を有する患者から尿を得ることができる。他の場合には、それは他の方法で尿を得ることが不可能な場合に頼る。

研究のために、独立した排尿で尿の平均部分を取る。男性の場合、包皮は最初に（割礼を受けていない状態で）取り除かれ、陰茎の頭は石鹸と水で洗われます。最初の10mlの尿が尿道から洗い流され、次に膀胱から尿が洗い流されます。女性では、汚染の可能性ははるかに高い。

尿検査では、急性腎盂腎炎の患者すべてにおいて白血球尿症および細菌尿症は検出されない。細菌leukocyturia感染の病巣の主皮質位置（apostematozny急性腎盂腎炎、腎膿瘍、perinefritichesky膿瘍）または（影響を受けた腎臓からの尿の流出を阻止するに）閉塞、急性腎盂腎炎を有する患者の尿の調査ではないかもしれません。

尿検査では、赤血球は壊死性乳頭炎の存在を示している可能性がある。尿路の石、膀胱の頸部の炎症過程などが含まれます。

急性腎盂腎炎の疑いがある場合、微生物叢に対する尿の細菌学的分析と抗生物質に対する感受性は必須です。これは 、女性では単純化していない急性腎盂腎炎の診断のために10 ⁴ CFU / mlの診断上有意な微生物力価であると考えられている。尿の培養において、微生物の同定は3分の1の場合にのみ可能である。症例の20％において、尿中の細菌の濃度は10 ⁴  cfu / ml 以下である。

患者はまた、微生物叢上の血液の細菌学的分析を行う（結果は、症例の15〜20％で陽性である）。特に多数の微生物が検出されたときの血液中の微生物の培養の研究は、より多くの場合、傍膿瘍を示す。

従って、非常にしばしば抗菌処理が経験的に、すなわち 病院の細菌モニタリングデータ（部門）の知識に基づいて、病原体の耐性に関するデータを、文献および自らのデータから公知の臨床研究に基づいて評価する。

急性腎盂腎炎の器械診断

急性腎盂腎炎の診断には、放射線診断法も含まれる：超音波走査、X線および放射性核種法。方法の選択、適用の順序および試験の範囲は、診断の確立、プロセスの段階の決定、その合併症、罹患した対側腎臓の機能状態および尿力学を同定するのに十分でなければならない。診断方法の中で、腎臓の超音波スキャンが第1位となる。しかし、必要であれば、尿路の閉塞や腎臓や尿路のX線検査を検出するために、クロストロスコープで検査を開始してください。

急性腎盂腎炎の超音波診断

急性腎盂腎炎の超音波画像は、プロセスの段階および尿路閉塞の有無に依存して変化する。漿液性炎症の段階において、初期の非膠質性（非閉塞性）急性腎盂腎炎は、腎臓を検査する際に正常な超音波画像を伴うことがある。二次的（複雑で閉塞性）の急性腎盂腎炎では、腎臓の大きさの拡大、腎臓の腎臓および骨盤の拡張など、炎症のこの段階で尿路閉塞の兆候のみが検出されます。感染性および炎症プロセスが進行するにつれて、間質浮腫が増加し、腎実質のエコー原性が高まり、皮質層およびピラミッドがより良好に分化する。断端性腎炎では、超音波パターンは、漿液性炎症の段階と同じであり得る。しかし、腎臓の動きはしばしば減少したり欠如したり、腎臓の境界が明瞭でなくなり、皮質層と大脳層が区別され、不均一なエコー原性を持つ無形の構造が明らかになることがあります。

腎臓の炭水化物、その外形の輪郭、低エコー構造の異質性、皮質層と大脳層との間の区別の欠如が可能である。膿瘍が形成されると、低エコー構造が観察され、膿瘍の液体および莢膜のレベルを観察することがある。エコーグラム上の腎臓の線維性のカプセルを越えた化膿性プロセスのパラ蛍光透視流出により、エコー陰性成分が優勢である不均質構造の画像が見られる。腎臓の外形は不均一で不明瞭です。

上部尿路の様々な障害（石、狭窄、腫瘍、先天的閉塞など）により、拡張したカップ、骨盤、および時には尿管の上部3分の1が観察される。膿の存在下では、炎症性の砕屑物、不均質かつ均質なエコー陽性構造がそれらの中に現れる。超音波モニタリングは、急性腎盂腎炎の発生を動的に観察するために広く用いられている。

急性腎盂腎炎の放射線診断

過去には排泄尿路造影が主に使用されていました。しかし、この研究では、わずか25-30％の患者の変化しか明らかにされていない。合併症のない急性腎盂腎炎患者のわずか8％が、管理の戦術に影響を与えた異常を発見しました。

早期の非閉塞性急性腎盂腎炎（漿液性炎症）を伴うX線症候はあまり発現しない。急性腎盂腎炎の発症後最初の数日間は、以下の理由で静脈内尿検査は推奨されていません。

• 腎臓は造影剤を濃縮することができない。
• 近位尿管の拡張されたセグメントは、尿管の閉塞と混同され得る。
• RVBは脱水患者において急性腎不全を引き起こす可能性がある。

静脈尿路造影は、症候性尿路感染症の女性の日常的検査として示されていない。

腎臓の機能、排泄尿路上図の尿力学は正常範囲内にある可能性があります。おそらく腎臓の輪郭のサイズのわずかな増加とその可動性の制限です。しかしながら、プロセスが、血液膿瘍または膿瘍の形成を伴って、凝固期に移行する場合、放射線写真は特徴的な変化を起こす。

レビューurogramsに腎臓輪郭のサイズの増加、制限又はその移動度（吸気及び呼気）の欠如、ハロ真空腎臓の周りに起因する浮腫組織へ、カーバンクルまたは膿瘍の芽輪郭を膨出、影の結石の存在、ぼやけた、滑らかさを見ることができます大きな腰部筋の輪郭、腰部筋肉の剛性による脊椎の湾曲、時には腎臓の変位が含まれる。排泄尿路造影では、腎機能、尿流動態検査、腎臓と尿路のX線解剖学上の重要な情報を得ることができます。間質組織の炎症および浮腫のために、20％の患者では、腎臓またはその一部の増加が認められる。腎臓病期では、皮質の線条が見える。浮腫による尿細管中の尿の停滞、および腎臓血管の狭小化は造影剤の排泄を遅らせる。尿路閉塞症状が封鎖明らかにした場合：「ダムや白」腎臓（レノグラムを）、腎臓の輪郭は、それは限られたまたは非存在である移動性を増加させました。排泄urograms上の部分尿路閉塞30〜60分でカップ延長し、骨盤、障害物のレベルに尿管を見ることができます。腎臓の拡大した空洞におけるRVCの遅延は、長い間観察され得る。

急性壊死性乳頭に（尿路の閉塞、または糖尿病）は、乳頭の破壊を見ることができる、その輪郭を腐食、変形型管状還流することにより腎実質内の造影剤のforniksov浸透を減少させます。

コンピュータ断層撮影

CTは、超音波超音波検査とともに、腎臓膿瘍および腎周囲膿瘍の評価および局在化の最も具体的な方法であるが、この方法は高価である。多くの場合、スキャンでは、成功した治療の数週間後に消えるくさび形の高密度領域が見えます。急性腎盂腎炎では細動脈が狭く、腎実質の虚血を引き起こす。

造影CTで虚血領域を検出する。断層像上では、それらは単一または複数の縮小された焦点のように見える。びまん性腎障害も可能です。CTでは、腎膿瘍と関連した腹腔内の腎臓および液体または気体の置換が決定される。現在、CTは超音波よりも敏感な方法である。これは、閉塞性急性腎盂腎炎、菌血症、下肢対麻痺、糖尿病、または高熱症患者が薬物治療で数日間停止しない患者に適応する。

核磁気共鳴イメージング、急性腎盂腎炎のための血管造影法の診断のための他のX線方法は、ほとんど使用されておらず、特別な適応症のためにはほとんど用いられていない。これらの方法は、正確な診断ができない場合、彼らは、腫瘍および他の疾患を有する嚢胞化膿、後化膿性合併症の徴候または吹き出、膿瘍、paranephritisの鑑別診断で示すことができます。

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急性腎盂腎炎の放射性核種診断

急性腎盂腎炎の緊急診断のためのこれらの研究方法はほとんど使用されていません。それらは機能、腎臓の血液循環および尿力学に関する貴重な情報を提供するが、動的観察および後期合併症の検出段階では貴重な情報を提供する。

腎シンチグラフィーは、急性腎盂腎炎の背景における虚血の検出におけるCTと同じ感受性を有する。近位尿細管の細胞内に局在し、腎臓の皮質物質に局在する放射標識11Tcは、機能する腎実質を視覚化することを可能にする。腎臓スキャニングは、小児における腎臓の関与を判定するのに特に有用であり、逆流性腎症を局所急性腎盂腎炎と区別するのに役立つ。

原発性非閉塞性急性腎盂腎炎を伴うリノグラムでは、血管および分泌セグメントは平坦化され、2〜3倍に伸長し、排泄相は弱く発現されるか、または追跡されない。循環障害による化膿性炎症の段階では、血管セグメントのコントラストが有意に低下し、分泌セグメントが平滑化され、減速し、排泄セグメントは弱く発現される。化膿性腎臓プロセスによる全面的な敗北により、上部尿路の閉塞がない場合に閉塞性の曲線を得ることができる。炎症のすべての段階におけるリノグラム上の二次（閉塞性）急性腎盂腎炎では、閉塞型の曲線を得ることができ、血管部分は低い。分泌物は遅くなり、排泄物セグメントは病変の側に欠けている。

差動診断

急性腎盂腎炎の患者は、側面または腎臓領域の特徴的な痛みではなく、下腹部の痛みに訴えることがあります。急性腎盂腎炎は、急性胆嚢炎、虫垂炎または憩室炎および時には細菌尿症および膿尿症と混同され得る。ureterまたは膀胱に隣接している卵管卵巣膿瘍は、膿尿を伴います。石を尿管に通すことによる痛みは、急性腎盂腎炎をシミュレートすることができるが、患者は通常、発熱または白血球症を有していない。尿中では、もちろん、それに付随する尿路感染がない限り、細菌尿症または膿尿症のない赤血球がしばしば検出される。

処理 急性腎盂腎炎

入院の適応

外来で吐き気、嘔吐、脱水、および敗血症（全身一般化反応生物）、急性腎盂腎炎の治療の症状がない場合には、しかし、患者は医師の処方を遵守することを条件とします。他の症例では、原発性腸炎および急性腎盂腎炎（ならびに妊娠中の腎盂腎炎）を有する患者が入院する。

急性腎盂腎炎の薬物治療

急性腎盂腎炎のすべての形態について、安静が示される。

急性腎盂腎炎の抗菌治療は、外来患者によって2週間にわたって処方される。欧州泌尿器科学会の指針（2006）フルオロキノロン（<10％）への持続的な大腸菌抵抗の低い周波数で地域の一次治療として、軽度の急性腎盂腎炎で推奨7日間経口剤形のフルオロキノロンを使用。グラム染色陽性微生物がグラム染色塗抹標本の顕微鏡検査によって検出される場合、阻害剤で保護されたアミノペニシリンによる治療が推奨され得る。

より重篤な症例では、合併症のない急性腎盂腎炎は、患者の状態に依存し、抗生物質に対する考慮感受性のローカルデータを取得III世代セファロスポリン又はアミノingibitorzaschischonnymi / atsilaminopenitsillinami、患者の入院および急性腎盂腎炎のフルオロキノロン（tsilrofloksatsinまたはレボフロキサシン）の経口治療を示します。患者の状態が改善されると、それぞれ、治療の1位または2週間を完了するために、摂取フルオロキノロンに行くことができます。それらが観察フルオロキノロンに耐性大腸菌の増殖、ならびに禁忌を有する患者のある領域では（例えば、妊娠、授乳、幼児期）は、世代II及びIIIの経口剤形のセファロスポリンを推奨しました。

疾患の症状がない場合、治療後の尿の培養培養は示されていない。その後のフォローアップのために、テストストリップを用いたルーチンの尿検査で十分である。治療後2週間以内の急性腎盂腎炎の再発症状のある女性では尿路からの構造的損傷を避けるために、抗生物質とより多くの研究に選択される病原体の感度の定義に繰り返される尿の文化を行う必要があります。

急性腎盂腎炎の再発性感染症の抗生物質治療は6週間まで持続する場合。発熱や痛み腰椎領域では、横腹部が72時間以上治療合併症のない急性腎盂腎炎の開始後に保存された場合には、複雑な要因、尿路の閉塞、解剖学的異常、腎膿瘍を除去するために繰り返して細菌学、尿や血液の分析だけでなく、超音波やCTの腎臓を示しそしてparanephritis。2週間後、治療後の細菌学尿検査を繰り返しました。尿路結石症の背景にある尿路感染症、腎瘢痕の増悪時には。制限して2週間のコースのみ再発感染の場合には、それを継続することが可能であるが糖尿病は、腎乳頭壊死は、通常、抗生物質治療の6週間のコースを必要とします。

数日間入院し、体温の正常化に急性腎盂腎炎を持つすべての妊婦は、抗生物質の非経口投与（ベータラクタムtsefaloposporiny ingibitorzaschischennye、アミノグリコシド）を使用します。その後、あなたは抗生物質の受容に行くことができます。治療期間2週間。尿の細菌学的検査の結果を受けた後、治療は矯正される。

フルオロキノロンは妊娠中に禁忌である。尿感染症（以上20から30パーセント）の原因物質 - 尿路感染症や急性腎盂腎炎とスルファメトキサゾール/トリメトプリムの使用はありませんので、微生物の薬剤耐性株の発生率が高いのをお勧めすることを忘れてはなりません。妊娠中のスルホンアミドは、アルブミンへのビリルビンの結合破壊し、新生児高ビリルビンを引き起こすことがあります。ゲンタマイシンがあるため、胎児における内耳神経を損傷する危険性を慎重に投与すべきです。

急性腎盂腎炎の適切な治療は、結果を残すことなく、完全な治癒をもたらす。小児では、腎臓の形成がまだ完全ではない場合、急性腎盂腎炎は腎硬化症および腎不全に至りうる。急性腎盂腎炎の最も危険な合併症は、敗血症および感染毒性ショックである。腎臓の膿瘍を形成することが可能であり、腎臓を排液する必要がある。

複雑な、二次急性腎盂腎炎の症候性の経験的治療のための抗菌薬を選択する際の潜在的な病原体の比較的大きな数と疾患の重症度を考慮すべきです。急性腎盂腎炎と敗血症で入院した患者は、最初の実験的緑膿菌、腸内細菌科、腸球菌属に対して活性広域抗生物質を処方します。（チカルシリン/クラブラン酸およびアモキシシリン/クラブラン酸+ゲンタマイシンまたはアミカシン; III世代セファロスポリン、アズトレオナム、シプロフロキサシン、レボフロキサシン、またはカルバペネム）。尿および血液の細菌学的分析を受けた後、結果に応じて治療法を調整する。

二次性の複雑な急性腎盂腎炎では、病気の臨床像に応じて2〜3週間まで治療が継続されます。治療終了後1〜2週間後、尿の細菌学的分析を繰り返す。臨床的に発現した再発性の感染症では、6週間まで、より長い抗生物質療法が処方される。

複雑なまたは二次的な急性腎盂腎炎を治療する場合、尿路、石、排液、急性腎盂腎炎の解剖学的または機能的障害がなくなれば再発することを覚えておく必要があります。尿路に永続的な排液を有する患者は、治療に成功したにもかかわらず、持続性の細菌性尿症および尿路感染症の悪化を有する。このような感染の危険性は、閉鎖排水システムを使用して、滅菌の規則を守ることによって軽減できます。バイオフィルムを腎臓の骨盤に流して菌血症や腎臓再感染を起こさないように排液を洗うことを強く推奨します。間欠的な間欠的なカテーテル挿入は、永久的なカテーテルの設置よりも細菌尿症の発生を少なくします。恒久的なカテーテル、排液を有する患者における尿路感染症の薬物治療予防は有効ではない。

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急性腎盂腎炎の外科的治療

抗生物質および敗血症感染を制御するために必要な長さが、腎臓の膿瘍および腎周囲膿瘍の検出は、優先度としての排水を行います。腎臓膿瘍（23％）で手術した患者と比較して、医学的にのみ治療された患者では詳細な結果（65％）が増加しています。外科的治療や腎摘出 - 影響を受ける機能不全や感染力の強い腎臓プロセスの古典的な治療法、いくつかの著者はそれ、超音波やCT下膿瘍の可能性経皮的吸引および排水を検討したが、膿瘍の経皮的ドレナージを密膿で満たされ、大規模には禁忌です。

急性腎盂腎炎の外科的治療は、原則として、緊急適応症のために行われる。尿管の閉塞を伴う尿管カテーテル法は、必ずしも尿路の排液の適切な方法ではない。しかし、尿管や腫瘍などの狭窄の石のために閉塞性急性腎盂腎炎に適応する。

それは、手術のための患者の準備の間、および患者が重度の併発症を有する場合、外科的処置が不可能な場合に行うことができる。ステントの機能を制御し、腎臓利尿、ならびに腎臓への尿の可能な還流を定義することができないことに起因して制限され急性腎盂腎炎における尿回収の通過のためのアプリケーション・尿管ステント（留置カテーテル）。閉塞性急性腎盂腎炎の適応症に応じて、経皮的穿刺腎摘出を用いることができる。患者の劣化の場合に、腎臓における化膿性炎症の最初の徴候は、腎瘻機能するが、化膿性病巣（腎膿瘍、腎周囲膿瘍）を排出するために開放手術を用います。

手術の前に、特に腎切除術の可能性のある合併症について患者に知らせるべきであり、患者は書面による同意を得なければならない。

腎臓膿瘍および婦人科膿瘍の診断の遅延は、この疾患の予後にとって非常に重要であることを忘れてはならない。急性腎盂腎炎と腎膿瘍との間の鑑別診断の重要性は、根尖膿瘍が最も重要です。鑑別診断に役立つ2つの要因があります：

• 入院前に5日未満で開発された疾患の合併症のない急性腎盂腎炎の臨床症状のほとんどの患者、腎周囲膿瘍、疾患の臨床像と患者の大半は、5日以上でした。
• 患者および腎周囲膿瘍、発熱は、5日以上、約7日間の平均を持続する：急性腎盂腎炎熱性体温を有する患者ではこれ以上4日以内の抗生物質治療の開始後に続きます。

慢性腎不全、多嚢胞腎疾患を有する患者は、特に、頭頸部膿瘍における急性尿路感染症に進行しやすい。

手術前には、ECG、肺の放射線写真、脈圧状態および血圧に加えて、反対側の腎臓の機能に関する情報が必要である。

臓器節約手術を行うための主な段階とオプションは、以下の通りです：喉頭切開後、パラネフリック繊維を開き、腫れ、炎症の徴候を調べます。さらに、骨盤と結核 - 尿管吻合が隔離される。仏様炎、狭窄およびパラ尿道硬化症では、変化した組織が除去される。それらは、後横方向の合合成pyelotomyの形でより頻繁に骨盤を開きます。

骨盤または尿管の上三分の一に石がある場合、それは除去されます。尿管のより低いところに位置する石は、炎症プロセスが治癒した後の治療の後の段階で、より多くの場合DLTによって除去される。監査芽でその増加、浮腫、静脈うっ血、漿液、化膿性線維性被膜下の流体、膿瘍、吹き出、apostemy、心臓発作、paranephritisの蓄積を祝います。さらなる戦術は、特定された変化に依存する。腎臓腎摘出術を排除する必要がある場合は、腎臓の線維性嚢を開く前に腎瘻造設を施行することをお勧めします。湾曲したクランプが、切開を通して骨盤に挿入され、腎臓の柔組織は、中または下のカップを通して穿孔される。腎瘻排液は骨盤内に導入され、その先端はその管腔内に自由に配置され、腎臓の実質を繊維質のカプセルと共に固定する。骨盤を縫合した後、適応の間に腎臓を脱カプセル化する（腎臓組織の浮腫および虚血を除去し、膿性病巣を排液する）。腎実質における炎症性変化の断片は、組織学的および細菌学的研究の両方に言及される。脳梗塞の存在下で、それらは切除され、腎臓膿瘍は開かれるか、またはカプセルで切除される。手術は、外窩領域の広範な排水、水腫、膿瘍および気管支膿性腔の切除ゾーンによって終了する。保険の排水口を設置してください。局所用軟膏や抗生物質を使用しないでください。

膿性急性腎盂腎炎による腎切除術の決定は困難であり、医師の診察が必要です。統一された意見はなく、また、進行性の急性腎盂腎炎の転帰に関する決定的な研究はない。臓器節約手術後の腎臓の腎硬化症および収縮に関するデータはない。腎切除の問題に取り組むために、急性腎盂腎炎における腎臓の解剖学的および機能的障害を評価する明確な基準はない。

各ケースの適応症における腎摘出術は、厳密に個別に敗血症及びその他の可能性を含め、腎臓での形態学的および機能的な異常、身体状態、他の芽の状態、（特に子供の）患者の年齢、合併症の有無、文字や炎症プロセスの重要度を、考慮して決定しなければなりません術後の合併症。腎摘出術は、完全に腎臓で、および複数のドレイン吹き出、ロックにおける長期化膿性プロセスと非機能腎臓における腎臓の重量の2/3を超える化膿性プロセスにおける血栓症の関与の徴候と化膿性破壊的な変化で表示することができます。

化膿性急性腎盂腎炎における腎摘除術の適応が原因付随高齢者におけるサブと代償不全の段階で病気だけでなく、尿路性敗血症に不安定な重要な器官で感染性および毒性ショック後に衰弱した患者で発生する可能性があります。時には腎摘出ので、影響を受けた腎臓化膿性プロセスからいくつかの生命を危険な出血の動作中に実行。経皮的穿刺腎瘻を含む、腎臓の膿瘍または腎周囲膿瘍のドレナージを行うためにのみ可能であった健康上の理由で急性期の弱体化患者の第二段階で取り除か時々腎臓。広い切除および腎周囲組織創傷の排水と腎摘出 - 抗菌、解毒療法の効果がないと、術後の局所治療は、再手術を決めます。

国際的な研究によれば、24％の院内急性腎盂腎炎は、尿路症によって複雑になることに留意すべきである。化膿性感染部位の少なくとも一方の存在下で、全身性炎症反応の徴候を含む敗血症の合併症の疑いの場合には、体外血液浄化および解毒の方法の適用の問題を解決する必要があります。

予測

合併症のない急性腎盂腎炎は通常、腎臓への最小限の損傷を伴う抗生物質治療でよく治療される。繰り返されるエピソードはまれです。小児では、急性腎盂腎炎の急性変化は通常可逆的であり、ほとんどの場合、腎臓の瘢痕化または腎機能の喪失に至らない。動的腎硬化シンチグラフィーで示された小さな傷跡は、糸球体濾過のレベルを低下させず、残存瘢痕の有無にかかわらず、腎機能に差はない。急性腎盂腎炎のエピソードが繰り返し出現し、排泄尿路上図に大きな傷跡がある小児では、健康な小児よりも糸球体濾過のレベルが低いことが注目される。

成人患者ではめったに合併症のない急性腎盂腎炎後の残存腎機能障害や傷に気付きません。腎臓の傷跡は通常、小児期の患者とした逆流性腎症、のために起こります。合併症のない急性腎盂腎炎の良性のコースにもかかわらず、この臨床急性腎盂腎炎の形、唯一の腎臓を有する患者、または乱用鎮痛か、または妊娠に関連した急性腎不全の単離された場合について説明しました。すべての患者は血液透析なしで回復した。

低血圧および播種性血管内凝固を特徴とする敗血性症候群もまた、急性腎盂腎炎患者において比較的まれである。より多くの場合、糖尿病患者で起こる。

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