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虫垂炎

 
、医療編集者
最後に見直したもの: 25.06.2018
 
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虫垂炎は虫垂の急性炎症であり、通常腹痛、食欲不振および腹痛によって現れる。

診断は臨床的に確立され、しばしばCTまたは超音波によって補われる。

虫垂炎の治療は、外肢の外科的除去である。

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原因 虫垂炎

虫垂炎は、通常、リンパ組織の過形成の結果として、しかし時には石灰石、異物、または蠕虫を伴って、付属器の内腔の閉塞のために発生すると考えられている。閉鎖は、プロセスの拡大、感染の急速な発達、虚血および炎症につながる。

治療がなければ、壊死、壊疽および穿孔が起こる。穿孔がエピプルンで覆われている場合は、虫垂膿瘍が形成される。

米国では、急性虫垂炎が外科的処置を必要とする急性腹痛の最も一般的な原因である。

特定の時間に、人口の5%以上が虫垂炎を発症する。この病気は、青年と20歳の若者で最も一般的ですが、どの年齢でも発症する可能性があります。

このプロセスに影響を及ぼす他の原因には、カルチノイド、癌、絨毛腺腫および憩室が含まれる。また、クローン病または潰瘍性大腸炎と併発することもあります。

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症状 虫垂炎

急性虫垂炎の典型的な症状は、短期間の吐き気、嘔吐および食欲不振を伴う上腹部または卵胞部の痛みである。数時間後、痛みは腹部の右下四分円に移動する。咳や動揺があると痛みが悪化する。

古典的な虫垂炎の症状が直接点McをBurneya痛みが検出され、(1/3へそを結ぶ線と前腸骨棘によって外側に位置する点)での腹部の右下の象限に位置しているときに突然の圧力弱化触診(例えば、症状Shchetkin-Blumberg)。

追加の症状は、腸腰筋(腰記号)の削減、あるいは痛みが発生する右股関節の受動的な屈曲時に左下の象限(症状Rovzinga)の触診で右下の象限に現れる痛み、増加の痛みを含めます屈曲した腰の受動的な内部回転(閉塞症状)。通常体温[37,7-38,3℃(100-101°F)の直腸温度]がsubfebrile。

残念なことに、これらの古典的な徴候は、わずか50%を超える患者で観察されている。症状と徴候にはさまざまな種類があります。

虫垂炎の痛みは、特に幼児および子供に限局性ではない可能性がある。痛みはびまん性であり、まれにしかない。椅子は通常稀であるか欠席している。下痢の場合、プロセスの後退部位が疑われるべきである。尿には赤血球や白血球が含まれることがあります。非定型的な症候は、高齢の患者および妊娠中の女性に一般的であり、特に、痛みおよび局所的な痛みが示されないことがある。

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診断 虫垂炎

古典的症状および徴候の存在の場合、診断は臨床的に確立される。そのような患者では、追加の器械試験による遅延開腹術は、穿孔の可能性およびその後の合併症を増加させるだけである。非定型または疑わしいデータの患者では、機器の調査は遅滞なく実行する必要があります。

コントラスト増強を伴うCTは、虫垂炎の診断において合理的な精度を有し、急性腹部の他の原因をも確認することができる。投薬量の圧縮された超音波は、通常、CTよりも速く実施することができるが、研究は腸内のガスの存在によって制限され、痛みのない痛みの原因の鑑別診断においては有益ではない場合がある。これらの研究の使用は、陰性開腹手術の割合を減少させた。

腹腔鏡検査は診断のために使用することができる。この研究は、下腹部の不明な病因の原因不明の疼痛を有する女性に特に有用である。実験室研究では、白血球増加症(12,000-15,000 /μl)が通常認められますが、これらのデータは非常に変動性があります。白血球の含有量は、虫垂炎の排除の基準となるべきではない。

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処理 虫垂炎

急性虫垂炎の治療は、炎症を起こした胚様体の付属器の除去である。致死率は治療の遅延に伴って増加するため、負の虫垂切除術の10%はかなり許容できると考えられる。外科医は、たとえそれが穿孔されていても、通常、外殖を除去する。付属器の位置を決定することが困難な場合もあります:このような場合、通常、大腸の右腹部の腸間膜だけでなく、盲腸または回腸の後ろにプロセスがあります。

プロセスの除去に対する禁忌は、盲腸を伴う炎症性腸疾患である。しかし、盲腸が変化していない末端回腸炎の場合、その過程を除去しなければならない。

このプロセスの除去に先立って抗生物質の静脈内投与を行うべきである。好ましくは、第3世代のセファロスポリン。合併症のない虫垂炎では、抗生物質のさらなる使用は必要とされない。穿孔が発生した場合、患者の体温と白血球の処方が正常になるまで(約5日間)、抗生物質療法を継続すべきである。外科手術が不可能な場合、抗生物質は治療法ではないが生存率を有意に改善する。外科的治療または抗生物質療法がなければ、致死率は50%以上に達する。

虫垂の関与を伴う大規模な炎症性容積教育の検出の場合、回腸および盲腸の遠位部分、全形成の切除および回腸摘出が好ましい。

重症例では、ここで既に形成されたperikolichesky膿瘍は、超音波または(付録の遅延除去が続く)開腹手術の下に経皮的に保持された最後のチューブを排出しました。メッケル憩室は、プロセスの除去と並行して除去されるが、プロセス周囲の炎症がこの処置を妨げない場合にのみ、除去される。

医薬品

予測

タイムリーな外科的介入により、致死率は1%未満であり、回復は通常迅速かつ確実に行われる。合併症(穿孔および膿瘍または腹膜炎の発症)では、予後は悪化する:反復手術および長期回復が可能である。

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知っておくことが重要です!

盲腸の虫垂の炎症およびその迅速な除去(虫垂切除術)は、その一部が妊婦である人口に緊急外科治療を提供する最も一般的な理由である。 

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