心窩部痛

「お腹が痛い！」― 私たち自身も、どれほど頻繁にこんな言葉を耳にしたり、口にしたりしているでしょうか。実際、心窩部の痛みの訴えは、救急医の診療においておそらく最も多く聞かれるものです。同時に、心窩部の痛みは、医師にとって正確な診断を下すという困難な課題を突きつけることもあります。実際、腹痛の症状を引き起こす可能性のある疾患は多岐にわたります。誤った診断は、最悪の結果につながる可能性があります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

上腹部とは何ですか?

腹痛が上腹部に関係していると、どうすれば正確に判断できるでしょうか？体に三角形を描いてみてください。底辺は肋骨の下（へその高さ）を通る直線上にあり、頂点は肋骨の辺りで閉じているはずです（高さは個々の症例によって異なります）。この三角形から、いわゆる上腹部の部位が分かります。

上腹部の痛みは何を示しているのでしょうか?

心窩部痛は、その特徴や持続期間が全く異なる場合があります。これらの特徴は診断の確定に役立ちます。体のどの臓器が痛みを引き起こすかによって、痛みの全体像は変化します。心窩部痛を引き起こす最も一般的な臓器の疾患は以下のとおりです。

• 肺
• 心臓
• 胃
• 膵臓
• 脾臓
• 大腸と小腸
• 胆嚢
• 肝臓
• 腎臓
• 付録
• 横隔膜

肺から発生する心窩部の痛みは、以下の原因によって引き起こされます。

1. 肺炎（呼吸によって痛みが変化し、息切れも起こる）
2. 胸膜炎（首や肩に痛みが広がり、特に深呼吸をすると激痛になる）

このような痛みを引き起こす心臓病：

1. 狭心症（痛みが右肩、前腕、下顎に広がることがあります）
2. 心筋梗塞（突然痛みが生じ、血圧の低下と呼吸の速さを伴う）
3. その他の心臓病。

胃の病気：

1. 胃および十二指腸の潰瘍（上腹部の激しい痛み、嘔吐を伴うことが多く、前腹壁の筋肉の緊張を伴う）
2. 胃底炎（痛みは鋭く発作性）
3. 胃噴門部の病変
4. 胃拡張

膵臓：

1. 急性膵炎（疝痛または持続的な痛み）
2. 再発性膵炎（痛みが左肩と背中に広がり、ガードルのような特徴がある）

脾臓：

1. 脾腫（左側に痛みが生じ、左肩と首に放散する）
2. 脾臓梗塞（非常に激しい痛みがあり、発熱と胸膜炎を伴う）

腸：

1. 「大腸炎
2. 「高位小腸閉塞（痛みは発作性で、重度、上腹部に限局し、嘔吐を伴う）」
3. 「十二指腸の消化性潰瘍（再発時に痛みが生じ、嘔吐を伴う場合がある）」

胆道系:

1. 総胆管結石症
2. 急性胆嚢炎
3. 再発性胆嚢炎

肝臓：

1. 肝疝痛（発作時に起こる、心窩部または右季肋部の鋭い痛み）

腎臓：

1. 腎臓結石の排出（腹部の片側中央に非常に激しい痛みが生じ、腰部および会陰部に放散し、頻繁なトイレへの衝動と排尿時の血便を伴う）

付録：

1. 虫垂炎（へその辺りの心窩部あたりに痛みが生じ、その後、痛みが増して右側の下腹部に広がります。歩くと痛みが強くなり、直腸に放散します。特に左側を下にして寝ようとすると痛みが強くなります）

ダイヤフラム：

1. 横隔膜ヘルニア（特定の食品を摂取した後に痛みが生じることが多い）。

痛い！

上腹部に激しい痛みを感じ、自宅の鎮痛剤が効かない場合は、すぐに救急車を呼んでください。上腹部の痛みを引き起こし、同時に人命に大きな危険をもたらす病気は数多くありますが、この記事で紹介しているのはほんの一部です。

[ 4 ], [ 5 ]