慢性虫垂炎

成人および小児の両方において、慢性虫垂炎のような虫垂の炎症が存在するかどうかは、多くの外科医によって疑問視されています。

この病状の術前診断は通常、右腸骨領域に限局した繰り返しの腹痛に基づいて行われます。

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疫学

近年、腹部外科におけるこの複雑かつ極めて重要な問題への関心が再び高まっています。様々な形態の炎症における臨床的および形態学的類似点の詳細な研究が進められています。

著者らは、最新の研究方法（超音波スキャン、内視鏡検査、形態学的方法）を使用して、病理学的形態としての慢性虫垂炎が存在し、腹痛症候群の患者の最大5％を占めているという結論に達しました。

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原因 慢性虫垂炎

慢性虫垂炎の原因を特定することは通常不可能です。慢性化の主因は、濃厚な糞便塊による虫垂内腔の閉塞です。急性虫垂炎の場合と同様に、慢性炎症の発症には感染性、神経血管性、神経免疫性の3つの説が考えられます。これらの説は、この病態と消化管寄生虫症（例えば、腸管寄生虫症）がしばしば併発することを示唆しています。

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病因

慢性虫垂炎は、ほとんどの場合、虫垂のリンパ器官の肥大を伴う中間型の増殖性炎症として現れ、リンパ組織球浸潤が優位であり、結合組織の量が増加し、虫垂のすべての層で線維化または硬化のプロセスが特徴付けられ、完全な萎縮に至ります。

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症状 慢性虫垂炎

慢性虫垂炎の症状は、局所的な腹痛を伴う発作性の経過を特徴とし、6ヶ月から4年間続きます。虫垂の緩徐な病変の存在が疑われる場合、発症から6～12ヶ月後に発症することが多いです。右腸骨部に周期的な痛み発作が起こる場合が多く、これは主に運動、激しい運動、不適切な食生活の後に発生し、子供の生活の質を低下させます。多くの場合、このような発作が再発すると、子供は「急性虫垂炎」と診断され入院します。しかし、その後、腹部臓器の急性病変に関するデータを特定することはできません。

ほとんどの患者では、痛みは右腸骨部に限局しますが、下腹部、臍周囲部、右腹部に限局するケースは稀です。一部の患者では、腹痛発作に吐き気、嘔吐、便秘、下痢を伴うことがあります。

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フォーム

次のような分類が提案されています。

• 原発性慢性虫垂炎。病歴には、虫垂における過去の急性炎症過程に関する客観的なデータがない。
• 二次性慢性虫垂炎。虫垂の変化は、虫垂浸潤または虫垂膿瘍という形で急性炎症過程によって引き起こされます。

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診断 慢性虫垂炎

客観的検査では、右腸骨部に中等度の疼痛が触診で確認されます。一部の患者では、腹膜刺激症状の弱陽性反応が認められます。

実験室および機器による研究

周期性腹痛の患者においては、臨床検査および機器を用いた徹底的な検査が極めて重要です。最も有益な診断法は腹部臓器の超音波検査です。また、疼痛症候群の最も可能性の高い原因である上部消化管の炎症性疾患を除き、FEGDS（胃食道逆流症）も妥当です。

腹腔および骨盤内臓器の病変を除外した後にのみ、腹痛症候群は虫垂の病変と関連付けられる可能性があります。

慢性虫垂炎の超音波検査の基準として以下が考えられます。

• 腸間膜リンパ節の他の群の腫大がない状態で、低エコー輝度の構造として可視化される局所腸間膜リンパ節の腫大：
• 右腸骨窩に3～5mlの液体が存在する：
• 虫垂筋層の軽度の低エコー性、直径は 4～6 mm だが長さに沿って不均一、最大 3 mm まで狭くなる部分と最大 6 mm まで広がる部分が交互に現れる。
• 蠕動運動の欠如、虫垂突起を押すと局所的な痛み：
• 虫垂腔内に糞石が存在すること。

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差動診断

小児期には、類似した症状を示す疾患の範囲が非常に広いことを念頭に置く必要があります。これは回盲角の病理に直接関係しており、炎症性疾患（中腺炎、回腸末端炎、盲腸クローン病）、発達異常（可動性盲腸、膜様部、ライン靭帯、虫垂周囲の胎児索）、機能病理（バウヒニア痙攣またはバウヒニア膜不全）、良性腫瘍、そして時には悪性腫瘍などがあります。また、女子における消化管、胆道系、尿路、婦人科疾患の多くの疾患は、慢性虫垂炎に類似した臨床像を示します。さらに、この形態の虫垂炎は、説得力のある肉眼的および顕微鏡的データが不足しているため、臨床医だけでなく形態学者にとっても最も診断が難しいことが知られています。

処理 慢性虫垂炎

慢性虫垂炎と診断された患者には、腹部臓器の徹底的な検査と虫垂切除を伴う診断腹腔鏡検査を受けることが推奨されます。

予測

慢性虫垂炎などの病理学的理由で手術を受けた患者は、術後6ヶ月間の観察期間を経ます。小児の治療における遠隔成績を徹底的に研究することによってのみ、この複雑な問題の解決に明確な道筋が見えてくるということを常に念頭に置く必要があります。