膿胞膿瘍と卵管膿瘍

卵管留膿症とは、卵管炎の際に卵管内に膿が溜まった状態です。

卵管卵巣膿瘍は、卵管と卵巣の周囲に膿が溜まり、化膿膜によって周囲の組織から隔てられた空洞です。膿瘍が破裂し、その内容物が腹腔内に侵入すると、顕著な臨床像が観察されます。

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症状 膿胞膿瘍と卵管膿瘍。

• 入院前の下腹部の痛み;
• 膿が腹腔内に入ると腹部全体に広がる痛み。
• 腹部の上部、腰部に広がる痛み。
• 動きによる痛みの増加;
• 強制的な体位;
• 悪寒、頻脈、血圧低下;
• 全身倦怠感、脱力感、食欲不振;
• 吐き気、嘔吐、下痢;
• 発熱（38〜40℃）
• 膿性膣分泌物;
• 腹膜刺激の陽性症状;
• 子宮頸部の変位に伴う痛みの増加。
• 子宮の片側または両側に腫瘍のような形成物が触知され、痛みを伴い、輪郭が不明瞭である。

診断 膿胞膿瘍と卵管膿瘍。

診断を行う際には、以下の点を考慮する必要があります。

• 既往歴データ（過去に性器の炎症性疾患があったこと、女性における慢性感染の病巣）
• 骨盤内の化膿性炎症プロセスを特定できる客観的検査データ。臨床検査の血液検査では、多形核細胞への移行を伴う白血球増多、LII の 10 への増加、ESR の 30 mm/h への増加、および場合によっては中等度の貧血が確認されます。

腹腔鏡検査により診断を確認し、場合によっては外科的治療を行うことができます。

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差動診断

卵管留膿症と卵管卵巣膿瘍の鑑別診断：

• 子宮内妊娠または子宮外妊娠;
• 卵巣嚢胞腺腫の有茎捻転または子宮漿膜下筋腫リンパ節捻転;
• 虫垂浸潤。

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処理 膿胞膿瘍と卵管膿瘍。

正確な診断と膿瘍壁破裂の除外は、治療法の選択において極めて重要です。

初期段階では、次のような保存的治療が行われます。

• 安静
• 水分および電解質バランス障害の補正、免疫調節剤;
• 鎮静剤、脱感作剤;
• 静脈内抗生物質、メトロニダゾール;
• 子宮内避妊器具（IUD）を装着している場合は、それを除去する。
• 炎症性形成物および骨盤内膿瘍の排液。

外科的治療の適応：

• 集中的な保存療法を実施してから 4 時間以内に効果が見られないこと。
• 卵管留膿症または卵管卵巣膿瘍の穿孔、びまん性腹膜炎;
• 感染性毒性ショック。

外科的治療の範囲は個別に決定されます。子宮摘出術または膣上切断術（片側または両側の付属器の切除を含む）は、以下の臨床状況で実施されます。

• 患者の状態が重篤で、腹腔内に複数の膿瘍が形成された場合;
• びまん性化膿性腹膜炎を伴う;
• プロセスにおいて子宮が主な関与をしている場合（出産後、中絶後、IUD 後）
• 骨盤内の両側卵管卵巣膿瘍の場合。

若年者の場合、子宮摘出は例外的な処置であり、原則ではありません。卵巣組織を温存できる機会は可能な限り活用すべきです。