腸閉塞

腸閉塞は重大な病理であり、内容物が腸を通過することを完全に侵害する。腸閉塞の症状としては、痙攣性の痛み、嘔吐、鼓脹、ガス貯留などがあります。診断は臨床的であり、腹部の器官のX線撮影により確認される。腸閉塞の治療は、集中注入療法、経鼻胃吸引およびほとんどの場合、完全閉塞、外科的介入である。

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原因 腸閉塞

ローカリゼーション	原因
大腸	腫瘍（通常は脾臓またはS状結腸の隅にある）、憩室症（通常はS状結腸内）シグモイド捻転や盲腸、coprostasia、ヒルシュスプルング病
十二指腸
大人	十二指腸または膵頭がん
新生児	閉鎖、曲率、コード、環状膵臓
空腸および回腸
大人	ヘルニア、癒着（多くの場合）、腫瘍、異物、メッケル憩室、クローン病、腫瘍で（まれ）、侵入回虫、腸捻転、腸重積（レア）
新生児	胎便閉塞、転倒または腸回転異常、閉鎖、腸重積症

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病因

一般に、機械的閉鎖の主な原因は、腹腔、ヘルニアおよび腫瘍の接着プロセスである。他の理由としては、憩室炎、異物（胆石を含む）、嘔吐（腸間膜の周囲に腸を回す）、腸重積（腸を他のものに挿入する）、および腸閉塞が挙げられる。腸の特定の領域は差別的に影響を受ける。

動的（および痙性麻痺）および機械（ - 結腸腫瘍の内腔の閉塞と、糞便又は胆汁石と絞扼、血管の圧迫、神経、腸腸間膜による侵害に、ターンアップ、ノジュールの形成閉塞性）：腸閉塞の機構上の2つのタイプに分けられます。彼らは閉塞と絞扼として生じるので、接着剤疾患及び腸重積症イレウスは、混合型を生じます。程度別 - 完全なものと部分的なもの。

単純な機械的閉塞では、血管成分なしで閉塞が起こる。腸液と食べ物、消化器系の秘密とガスが入り口の上に蓄積します。腸の近位部分が広がり、遠位部分が崩壊する。粘膜の分泌および吸収機能が低下し、腸壁が浮腫性および停滞性になる。腸の著しい伸展は絶え間なく進行しており、蠕動および分泌の障害を増大させ、脱水および絞扼性閉塞の発症リスクを増大させる。

絞扼性の腸閉塞は循環障害の障害である。これは小腸閉塞の患者のほぼ25％に認められる。これは、通常、ヘルニア、捻挫および陥入に関連している。絞扼性の腸閉塞は、6時間以内に心臓発作や壊疽の発症に進行することがあります。当初、静脈血流の違反があり、それに続いて動脈血流の違反があり、腸壁の急速な虚血を引き起こす。虚血性腸が腫脹してゴム状になり、壊疽および穿孔に至る。結腸閉塞では、絞扼がまれに起こる（曲率を除いて）。

穿孔は、腸の虚血領域（小腸に典型的）または著しい拡大を伴って起こり得る。盲腸が直径> 13cmに拡張すると、穿孔の危険性は非常に高くなり、閉鎖部位で腫瘍または憩室の穿孔が起こり得る。

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症状 腸閉塞

症状は多形性であり、腸の種類と高さ（病気のステージが高くなるほど、画像が明るくなり、ステージの変化が急速になる）に依存します。

主な症状は、痛みです：苦しみ、かなりシャープ、常に成長、最初は腸閉塞のエリアではなく、恒久的な場所を持って、その後、腹部全体でないかもしれないが、それは事実上消え終末期には、定数と鈍ります。

すべてのフォームで発生するが鼓腸（鼓腸）は、検査中に腹部非対称定義し、閉塞形でより顕著である： - 胃、小腸の周りに均一に膨潤 - しばしば同じ腹部領域（高中 - 大腸の動的形態をで上部の床は、右半分に撚りを入れて、中間部分には威嚇します）。疾患の開始における待ち時間便とガスが椅子とガスが遠位腸から逸脱するので、時にはそれ自体で、特に高いイレウスで現れる、または浣腸を行うことができません。逆に、嘔吐はより高い腸閉塞の特徴であり、より速くより強烈に見える。その後、コンテンツがある、胆汁始まる胃内容物を嘔吐し、最終的には糞便臭を取得吐きます。救済をもたらさない連続的な嘔吐の出現は、閉塞および癒着の形態にとってより典型的である。

蠕動運動は形態とステージに依存する。閉塞および混合形態では、遠視痛が最初に観察され、時には遠くに聞こえ、目に見え、痛みの増加を伴う。それは痛みとともに、早期に発生し、小腸でローカリゼーションプロセスは、頻繁に、短い、太いとき - 蠕動運動が後に強化されてしまう、時には二日目に、攻撃は長い間、稀であるか、波のような性質を持っています。特に、腹部の聴診の際に、蠕動運動が明確に決定される。徐々に蠕動運動が沈静化し、中毒の発症は無くなり、聴診でさえも決まらない。遷移neuroreflexステップの表示は、時には脱水及びhloropeniiによる「ワニス」明るい赤色の色調と、ドライ言語における中毒の出現です。

腸閉塞の症状は、発症直後に現れる：痙攣性の痛みが臍または上腹部領域に現れ、嘔吐し、完全な閉塞の場合には鼓脹する。部分閉塞の患者は下痢を経験することがあります。強くて一定した痛みは、絞扼症候群の発症を前提としています。絞扼がない場合、疼痛症候群は触診では発現しない。痙攣発作と一致する期間を有する、過活動亢進性の高頻度蠕動。ときには、拡大した腸ループが触診可能な場合があります。心臓発作の発症により、腹部は痛みを伴い、聴診されると蠕動騒音が聞こえなくなるか、または激しく衰弱する。ショックおよび乏尿の発生は、無視された閉塞性閉塞または絞扼を示す好ましくない症状である。

結腸の腸閉塞の兆候はあまり顕著でなく、腸閉塞と比較して徐々に進行する。典型的な漸進的な便の保持は、その完全な遅延および膨満をもたらす。嘔吐があるかもしれませんが、典型的ではありません（通常、他の症状の発症の数時間後）。腹部の痙性痛は反射的であり、糞便塊の蓄積によって引き起こされる。身体検査中に、大きな轟音を伴う特徴的な腫脹した腹部が決定される。触診時に罹患はなく、直腸は通常空である。腫瘍閉鎖ゾーンに対応する腹部の体積測定教育を触診することができます。一般的な症状は適度に発現され、体液や電解質の欠乏は重要ではありません。

ツイストはしばしば鋭い始まりを持つ。痛みは連続的であり、時には疝痛的な波状のタイプである。

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ステージ

ダイナミクスでは、3つのステージが区別されます：神経反射、 "急性腹部"の症候群によって現れます。水 - 電解質、酸 - 塩基状態、クロロピニア、門脈血流系における血液の肥厚による微小循環の侵害を伴う中毒を伴う中毒; 腹膜炎。

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フォーム

閉鎖腸閉塞は、小腸閉鎖（十二指腸を含む）と大腸閉鎖に分けられる。閉塞は部分的または完全であり得る。完全腸閉塞の症例の約85％が手術を必要とする一方で、部分的な腸閉塞の症例の約85％が慎重な処置によって解決される。

臨床経過によれば、急性、亜急性および慢性形態が異なる。

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診断 腸閉塞

背部および垂直位置における患者の位置における強制的なX線撮影は、通常、閉塞の診断を可能にする。しかし、開腹手術のみが最終的に絞扼を診断することができます。完全な一貫した臨床検査および検査検査（例えば、一般的な血液検査および乳酸レベルを含む生化学分析）は、適時の診断を提供する。

診断では、特定の症状によって大きな役割があります。

• 症状マシューSklyarova - 特性閉塞性イレウス - 触診は、穏やかに振盪腹壁と、延伸腸のループに蓄積された液体を、飛散、ノイズを検出しました。
• 症状シマナ - ダンサ - 典型的な回腸腸重積症 - 触診で右腸骨窩が空になります。
• チュエーエフの症状 - 背中に腹部を抱えて背中に座ると、痙攣の典型である腹部に深い横方向のバンドが現れます。
• 症状Schlange - 腹部の触診で、尾部および混合形態の初期段階で蠕動運動の急激な増加を示した。
• 同時打楽器で腹部を聴診すると、Kivul（金属音）、Spasokukotsky（落下音の騒音）、Vilasa（泡立ち音）などの症状を識別することができます。

ゴールドの症状（触診定義肥大化 - 直腸調査および腹部病理学のこれは必ずしもすべての場合、症状Obukhovskoy病院（特性閉塞性または絞扼形態直腸拡張肛門ギャプスの膨大部）、骨盤内の流体の腫瘍の存在を同定することが可能である場合小腸のループ）。行う場合浣腸は症状Tsege-Manteifelを識別することができます - ダイレクトにイレウスS状結腸は、以上の水500ミリリットルを入力するように失敗した場合。おばあちゃんの症状 - 腸重積症の典型的な - 洗浄水の主な血液浣腸と持って、繰り返し洗浄した後、5分間の腹部触診は浣腸が「肉のスロップ」の形を持っているサイフォン後。

腸閉塞が疑われる場合は、侵害を防ぐためにすべてのヘルニア門の状態を確認する必要があります。第2の義務的な研究は、浣腸の前でさえ、腹腔の調査である。腸閉塞のための疾病は：小腸を吹きKlojberボウル、アーチ、横細溝ガス（最良症状ケーシーとして仰臥位で検出 - 「ニシン骨格を」似た円形のリブを形成します）。あいまいな場合には放射線造影腸調査繰り返し試験通路コントラスト毎に2時間（患者がバリウム懸濁液を100mlを得ました）。兆候は：4時間以上の胃や小腸のコントラストの遅れです。不完全な腸閉塞のコントラスト通路と障害物の上に身柄の代わりにその除去にさかのぼることができる - それは時々2日かかります。結腸の腸閉塞症の場合、大腸内視鏡検査を行うことが望ましい。虫垂炎、膵炎、腸間膜、腸間膜血栓症または塞栓症、血管および他の急性腹病理：ダイナミック腸閉塞がある場合、痙攣や麻痺の原因を特定する必要があります。

従来のX線撮影では、梯子に似た小腸の腫脹ループの表示が小腸閉塞の特徴であるが、大腸の右腹部の閉塞の場合にもこのような画像が観察される。腸ループ内の流体の水平レベルは、患者の垂直位置で検出することができる。麻痺性の腸閉塞（閉塞のない腸麻痺）でも、同様ではあるが顕著ではない放射線学的徴候が観察される。腸閉塞の鑑別診断が困難な場合があります。腫脹した腸のループおよび液体レベルは、空腸の高い閉塞または閉鎖型絞扼閉塞（旋回時に起こり得る）を伴わずに存在し得る。心臓発作により変化した腸は、放射線写真にボリューム効果を生じさせることがある。腸壁のガス（腸壁の気腫症）は、壊疽を示す。

結腸腸閉塞では、腹腔のX線撮影により、閉塞領域に近接する結腸の拡張が明らかになる。盲腸を回転させると、腹腔の中央または腹部の左上象限を占める大きなガス泡が識別される。X線コントラスト浣腸を用いて盲検およびS状結腸を回転させると、「bird's beak」のようなねじれ部位の形態で、閉塞の変形ゾーンを視覚化することができる。この手順は実際にはシグモイドターンを実際に解決することがあります。造影浣腸が実行可能でない場合、回旋時に大腸内視鏡検査法を用いてS状結腸を減圧することができるが、この手順は盲腸を回すときにはめったに効果がない。

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処理 腸閉塞

腸閉塞症の疑いのある患者は入院するべきです。腸閉塞の治療は診断と同時に行うべきである。外科医はこのプロセスに常に関与しなければならない。

代謝治療が必要とシンまたは閉塞性結腸閉塞と同様である：利尿を制御するための経鼻胃吸引、静脈内輸液流体（0.9％生理食塩水または乳酸リンゲル液が血管内容積を復元する）および膀胱カテーテル。繰り返し嘔吐の場合には、NaおよびK血清が低下する可能性があるものの、電解質の輸血は、実験室試験によってモニターされるべきです。腸管虚血または心筋梗塞の疑いがある場合は、抗生物質を必要とする（例えば、セファロスポリン第3世代型tsefotetanを2g / IN）。

特定の活動

成人における十二指腸の閉塞、切除術が行われた場合、または病変が除去できない場合には、緩和的な胃切除術が行われる。

小腸の完全閉塞では、早期開腹術が好ましいが、脱水および乏尿の場合、水 - 電解質バランスおよび利尿を矯正するために2〜3時間遅延させることができる。特定の腸病変の領域を削除する必要があります。

閉塞の原因が胆石であった場合、胆嚢摘出術は同時にまたは後に行うことができる。閉塞の再発防止のための外科の利点は、プラスチックヘルニア、異物の除去や癒着の除去を含む、満たされなければなりません。代わりに、簡単な操作腸挿管長い腸管の腹部症状の不在下での閉塞または接着プロセスによって引き起こされる術後早期再発性閉塞の症状を持つ患者の一部、（標準多くは着手することができると信じて、経鼻胃挿管最も効果として腸を）。

小腸を取り囲む腹腔の播種性癌は、悪性胃腸疾患の成人患者の死亡原因の主要な原因である。バイパス吻合、外科的または内視鏡的ステント留置は、短期間で疾患の経過を改善することができる。

大腸を取り囲む癌疾患は、多くの場合、一次吻合を施した一段階切除を受ける。他の選択肢には、回腸吻合および遠位吻合をアンロードすることが含まれる。時には、遅れ切除を伴って下腹索を切除する必要がある。

閉塞が憩室症によって引き起こされる場合、しばしば穿孔が生じる。患部の除去は非常に困難である可能性があるが、それは穿孔および一般的な腹膜炎の場合に示される。吻合を伴わない腸および人工肛門の切除が行われる。

コプロスタス症は、通常、直腸に発生し、指の研究と浣腸の助けを借りて解決することができます。しかしながら、（通常はS状結腸において）完全閉塞を引き起こす単成分または多成分糞石（すなわち、バリウムまたは制酸剤）の形成は、開腹術を必要とする。

盲腸の失明の治療は、衰弱した患者において、関連部位の切除および吻合の形成、または盲腸の正常位置における盲腸の固定にある。S状結腸を内視鏡や長い直腸管で回転させる場合には、ループを減圧することが多く、数日間の遅延時間で切除や吻合を行うべきである。切除がなければ、腸閉塞はほぼ必然的に繰り返される。