腹痛
最後に見直したもの： 12.07.2025
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腹痛は多くの疾患の症状であり、その臨床的意義は機能障害から患者の生命を脅かす病態まで、多岐にわたります。外来診療において腹痛は一般的な症状であるため、主にこのような患者に最初に遭遇することが多い総合診療医の立場から、合理的な診断戦略が必要となります。
腹腔内で生じる痛みの衝動は、自律神経系の神経線維、ならびに前脊髄視床路および外側脊髄視床路を介して伝達されます。自律神経性疼痛は、患者自身では明確にその部位を特定できないことが多く、しばしば拡散性で、腹部の中央部に局在します。前脊髄視床路および外側脊髄視床路を介して伝達される痛みは、明確な局在を特徴とし、壁側腹膜の炎症を伴って発生します。この場合、患者は1本の指、まれに2本の指で痛みの箇所を明確に示します。この痛みは通常、壁側腹膜に広がる腹腔内の炎症過程に関連しています。
診断、特に鑑別診断においては、疼痛症候群の局在を特定することが非常に重要な要素であることに留意すべきです。患者を診察する際、医師は腹部を3つの大きなセクション、すなわち上腹部（上3分の1）、中腹部（臍周囲）、そして恥骨上部と骨盤部を代表とする下腹部に分けます。
[ 腹痛の診断
急性の激しい腹痛がある場合、一般開業医が直面する課題は、病理学的診断を確定することではなく、病気の緊急性と緊急外科治療の必要性を迅速に評価することです。この問題の解決は外科医の権限ですが、予備的な判断は一般開業医が行います。状況の緊急性が明らかでない場合は、患者の状態に応じて、外来または入院で可能な範囲で、暫定的な診断を確定し、支援を提供し、追加の診断措置の計画を立てる必要があります。
腹痛の治療
一般開業医の腹痛に対する治療タスクは、痛みの原因の除去、痛みの軽減、ライフスタイルの変更、専門医への紹介が必要な臨床事例の特定、薬剤の服用と消化不良の症状との関連の有無の解明、血液中のヘモグロビン濃度の監視に要約されます。
腹痛を治療する非薬物療法：喫煙をやめる、ライフスタイルを変える、アルコール摂取を制限する、少量の食事を摂る、胃腸管の機能（正常な排便の問題を含む）について患者を教育する。